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Trombosi venosa renale

Di

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University School of Medicine

Ultima revisione/verifica completa mar 2021| Ultima modifica dei contenuti mar 2021
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I fatti in Breve
Risorse sull’argomento

La trombosi venosa renale è l’ostruzione da parte di un coagulo di sangue della vena renale che trasporta il sangue refluo dal rene.

  • Il coagulo può danneggiare il rene.

  • I sintomi possono essere minimi a meno che il coagulo non si formi improvvisamente.

  • La diagnosi avviene mediante angiografia con risonanza magnetica, ecodoppler o angiografia con tomografia computerizzata.

  • Il trattamento può includere farmaci anticoagulanti, farmaci per sciogliere il coagulo (fibrinolitici) e la rimozione dello stesso.

Cause della trombosi venosa renale

Negli adulti, la causa più comune di trombosi venosa renale è

In presenza di sindrome nefrosica, grandi quantità di proteine vengono perse nelle urine e il sangue aumenta la sua tendenza a formare coaguli.

Inoltre, la trombosi della vena renale può essere causata anche da tumori del rene o da condizioni che causano una compressione della vena renale (come un tumore) o della vena cava inferiore, in cui si scarica la vena renale. Altre possibili cause sono rappresentate da disturbi della coagulazione (disturbi da ipercoagulabilità), vasculite Panoramica sulla vasculite I disturbi vasculitici sono causati da un’infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite). La vasculite può essere scatenata da alcune infezioni o farmaci, oppure può manifestarsi per motivi sconosciuti... maggiori informazioni Panoramica sulla vasculite , lupus eritematoso sistemico Lupus eritematoso sistemico (LES) Il lupus eritematoso sistemico è una malattia infiammatoria cronica autoimmune del tessuto connettivo che può colpire articolazioni, reni, cute, mucose e pareti dei vasi sanguigni. Possono svilupparsi... maggiori informazioni Lupus eritematoso sistemico (LES) (lupus), anemia falciforme Anemia falciforme L’anemia falciforme è una malformazione genetica ereditaria dell’emoglobina (la proteina che trasporta l’ossigeno contenuta nei globuli rossi) caratterizzata dalla presenza di globuli rossi... maggiori informazioni Anemia falciforme o diabete Diabete mellito (DM) Il diabete mellito è una malattia in cui l’organismo non produce sufficiente insulina o non risponde normalmente all’insulina, causando livelli eccessivamente elevati di zucchero (glucosio)... maggiori informazioni che interessa i reni, utilizzo di contraccettivi orali, trauma, abuso di cocaina o, raramente, tromboflebite migrante (una condizione in cui la coagulazione avviene in maniera sequenziale in diverse vene in tutto il corpo).

Sintomi della trombosi venosa renale

La trombosi venosa renale si verifica maggiormente negli adulti. In questa popolazione, l’esordio e la progressione sono solitamente graduali e asintomatici. Il paziente ricorre al medico quando un frammento di coagulo si stacca dalla vena renale e giunge nei polmoni (embolia polmonare Embolia polmonare (EP) L’embolia polmonare è l’ostruzione di un’arteria del polmone (arteria polmonare) con un accumulo di materiale solido portato in circolo (embolo), generalmente un coagulo di sangue (trombo) o... maggiori informazioni ). Tale condizione induce dolore improvviso al torace, che si aggrava durante l’inspirazione, associato a respiro affannoso. In altri soggetti la produzione di urina si riduce.

Nella maggior parte dei bambini e in un numero limitato di adulti, l’esordio e la progressione sono improvvisi. Il dolore, spesso il primo sintomo, si localizza in genere a livello delle costole inferiori e ai fianchi. Il soggetto può presentare febbre, nausea, vomito, quantità di urine inferiore alla norma e sangue nelle urine.

Diagnosi di trombosi venosa renale

  • Esami del sangue e delle urine

  • Esami di diagnostica per immagini

Gli esami del sangue possono indicare una riduzione della capacità dei reni di elaborare ed eliminare i prodotti di scarto del corpo (insufficienza renale Panoramica sull’insufficienza renale L’insufficienza renale è l’incapacità dei reni di filtrare adeguatamente le scorie metaboliche dal sangue. L’insufficienza renale è legata a diverse cause. Alcune determinano un rapido declino... maggiori informazioni ). Di norma viene anche effettuata un’analisi delle urine.

Per diagnosticare la trombosi venosa renale vengono impiegate anche angiografia con risonanza magnetica (RMI) Angio risonanza magnetica (angio-RM) La RMI utilizza un forte campo magnetico e onde radio ad altissima frequenza per produrre immagini molto dettagliate. La RMI non utilizza raggi X ed è generalmente molto sicura. (Vedere anche... maggiori informazioni Angio risonanza magnetica (angio-RM) , ecodoppler e angiografia con tomografia computerizzata (angio-TC) (vedere Esami di diagnostica per immagini delle vie urinarie Esami di diagnostica per immagini delle vie urinarie Esistono diversi esami che possono essere utilizzati per la valutazione di una sospetta patologia dei reni o delle vie urinarie. (Vedere anche Panoramica sulle vie urinarie.) La radiografia... maggiori informazioni ). L’angio-RM e l’angio-TC offrono un grado molto elevato di accuratezza e non richiedono l’inserimento di un catetere arterioso o venoso in profondità. L’ecografia non è ugualmente accurata, ma è molto sicura. Mediante ecografia è possibile visualizzare un eventuale ingrossamento dei reni, presente se l’ostruzione si è sviluppata improvvisamente. L’ecodoppler può mostrare l’assenza di flusso ematico nella vena renale. La radiografia della vena cava inferiore o della vena renale dopo iniezione di un mezzo di contrasto radiopaco in un’arteria o in una vena profonda (venografia) è l’esame più accurato in assoluto, ma può causare il distacco e la dislocazione di coaguli nel flusso sanguigno, che diventano emboli e che possono causare complicanze.

Trattamento della trombosi venosa renale

  • Trattamento del disturbo alla base

  • Farmaci che prevengono o eliminano i coaguli di sangue

  • Raramente, intervento chirurgico

Si tenta di trattare la condizione alla base dell’eccessiva coagulazione. Il trattamento di prima linea è quello con farmaci anticoagulanti, che in genere migliorano la funzionalità renale prevenendo la formazione di ulteriori coaguli e riducendo il rischio di embolia polmonare Embolia polmonare (EP) L’embolia polmonare è l’ostruzione di un’arteria del polmone (arteria polmonare) con un accumulo di materiale solido portato in circolo (embolo), generalmente un coagulo di sangue (trombo) o... maggiori informazioni . Talvolta, per sciogliere i coaguli viene inserito un catetere in vena per somministrare un farmaco fibrinolitico o per rimuovere il coagulo (trombectomia). Questi nuovi trattamenti stanno trovando sempre più terreno, ma non sono ancora entrati nella routine medica. Raramente, si ricorre alla chirurgia per l’asportazione di un coagulo dalla vena renale. L’asportazione del rene viene eseguita raramente e solo in caso di comparsa di altre complicanze, come l’ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa maggiori informazioni .

La prognosi dipende dalla causa della trombosi, dalle complicanze e dal grado di compromissione renale. La morte per trombosi della vena renale è rara ed è generalmente secondaria a una patologia letale sottostante o a una complicanza, come l’embolia polmonare. Gli effetti sulla funzionalità renale dipendono dall’interessamento di uno o entrambi i reni, dalla possibilità di ristabilire il flusso di sangue e dalle condizioni renali precedenti all’ostruzione.

Ulteriori informazioni

Le seguenti sono alcune risorse in lingua inglese che possono essere utili. Si tenga presente che IL MANUALE non è responsabile dei contenuti di tali risorse.

  • American Association of Kidney Patients (AAKP): L’AAKP migliora la vita dei pazienti con l’educazione, il patrocinio e la promozione di un senso di comunità tra i pazienti affetti da malattia renale.

  • American Kidney Fund (AKF): L’AKF fornisce informazioni sulla malattia renale e il trapianto di rene, l’assistenza finanziaria basata sulle necessità per aiutare a gestire le spese mediche, webinar per i professionisti del settore medico e opportunità di patrocinio.

  • National Kidney Foundation (NKF): questa sorta di centro di smistamento fornisce tutto, dalle informazioni sulle nozioni di base della funzionalità renale, all’accesso al trattamento e al sostegno per i soggetti affetti da malattia renale, corsi di aggiornamento medici e opportunità di ricerca e sostegno finanziario per i professionisti del settore medico.

  • National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): informazioni generali sulle malattie renali, comprese le scoperte scientifiche, le statistiche e i programmi di salute comunitaria e sensibilizzazione.

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