Masalah pada tuba falopi (tuba falopi yang tersumbat atau rusak) dapat mencegah sperma mencapai telur atau mencegah telur yang dibuahi (zigot) bergerak dari ovarium ke rahim untuk ditanamkan. Kelainan pada panggul, termasuk rahim (seperti fibroid rahim), dapat mencegah telur menempel ke (tertanam di) lapisan rahim dan dapat menghalangi tuba falopi.
Untuk mengidentifikasi tuba falopi atau kelainan panggul lainnya, dokter dapat melakukan rontgen dengan menyuntikkan zat kontras radiopak melalui serviks (histerosalpingografi), melakukan ultrasonografi setelah larutan garam disuntikkan ke dalam rahim (sonohisterografi), atau melihat organ tubuh melalui slang berkamera (laparoskop) yang dimasukkan melalui sayatan di bawah pusar.
Pengobatan bergantung pada jenis dan lokasi kelainan (tuba falopi atau rahim) dan usia wanita, tetapi pembedahan atau fertilisasi in vitro dapat disarankan.
(Lihat juga Gambaran Umum Infertilitas.)
Anatomi Reproduksi Internal Perempuan
Ovulasi dan Implantasi
Penyebab
Masalah tuba falopi diakibatkan oleh kondisi yang menghalangi atau merusak tuba falopi, seperti hal-hal berikut:
Infeksi panggul (seperti penyakit radang panggul)
Kehamilan di masa lalu yang terjadi di tuba falopi (kehamilan ektopik)
Pembedahan pada panggul atau perut bagian bawah
Peradangan yang merusak rahim dan tuba falopi (seperti yang disebabkan oleh tuberkulosis atau penyakit radang usus)
Bakteri, seperti yang dapat menyebabkan penyakit radang panggul, dapat memasuki vagina selama aktivitas seksual dengan pasangan yang menderita infeksi menular seksual, seperti gonore. Bakteri dapat menyebar dari vagina lalu menginfeksi serviks. Bakteri kemudian dapat menyebar ke atas, ke rahim, dan terkadang ke tuba falopi. Beberapa bakteri seperti klamidia dapat menginfeksi tuba falopi tanpa menimbulkan gejala apa pun. Infeksi ini dapat merusak tuba falopi secara permanen. Dapat membentuk jaringan parut dan menyumbat tuba falopi.
Kelainan pada panggul dapat menyumbat tuba falopi atau mencegah telur tertanam dalam rahim. Obat-obat tersebut antara lain:
Pita jaringan parut (perlengketan) yang terbentuk di antara struktur yang biasanya tidak terhubung di dalam rahim atau panggul (sindrom Asherman)
Cacat lahir pada rahim dan tuba falopi
Perlengketan di dalam rahim biasanya disebabkan oleh infeksi atau cedera selama pembedahan, biasanya akibat dilatasi dan kuretase (D dan C). Jaringan parut juga dapat memengaruhi serviks, terutama setelah infeksi, cedera, atau pembedahan pada serviks.
Diagnosis
Terkadang tes untuk infeksi panggul
Sonohisterografi (sonografi infus salin) atau histerosalpingografi, jika sonohisterografi tidak tersedia
Histeroskopi untuk mengevaluasi kelainan lebih lanjut
Laparoskopi, jarang digunakan
Jika diduga ada infeksi panggul, akan dilakukan tes untuk memeriksa ada tidaknya infeksi gonore atau klamidia. Skrining untuk infeksi menular seksual adalah bagian dari perawatan rutin yang biasa dilakukan ketika wanita ingin hamil.
Beberapa prosedur dilakukan untuk menentukan apakah tuba falopi tersumbat. Prosedur-prosedur tersebut antara lain histerosalpingografi, sonohisterografi, laparoskopi, dan histeroskopi. Selama laparoskopi dan histeroskopi, diagnosis dan pengobatan sering kali dilakukan secara bersamaan.
Sonohisterografi (sonografi infus salin)
Sonohisterografi digunakan untuk mendeteksi dan/atau mengevaluasi lebih lanjut masalah pada tuba falopi dan kelainan panggul lainnya.
Larutan garam (salin) disuntikkan ke bagian dalam rahim melalui serviks selama ultrasonografi sehingga bagian dalam rahim mengembang dan kelainan dapat dilihat dengan lebih mudah. Jika larutan mengalir ke dalam tuba falopi, artinya tuba falopi tidak tersumbat.
Sonohisterografi prosesnya cepat dan tidak memerlukan anestesi. Sonohisterografi dianggap lebih aman daripada histerosalpingografi karena tidak memerlukan radiasi atau injeksi zat kontras.
Setelah sonohisterografi, untuk alasan yang tidak diketahui, fertilitas pada wanita muda tampaknya sedikit membaik jika hasilnya normal. Dokter dapat menunggu untuk melihat apakah wanita muda tersebut hamil setelah prosedur sonohisterografi sebelum melakukan tes lain untuk mengetahui fungsi tuba falopi.
Sonohisterografi, jika tersedia, telah menggantikan histerosalpingografi. Sonohisterografi memiliki keuntungan dapat dilakukan di tempat praktik dokter, tidak memerlukan paparan radiasi, dan umumnya lebih murah daripada histerosalpingografi.
Histerosalpingografi
Untuk histerosalpingografi, rontgen diambil ketika zat kontras radiopak disuntikkan melalui serviks. Agen kontras menguraikan bagian dalam rahim dan tuba falopi. Prosedur ini dilakukan beberapa hari setelah periode menstruasi wanita berakhir dan sebelum ovulasi terjadi. Histerosalpingografi tidak memerlukan anestesi. Dapat menyebabkan reaksi alergi terhadap zat kontras (termasuk yodium).
Histerosalpingografi dapat mendeteksi beberapa gangguan struktural yang dapat menyumbat tuba falopi. Namun, pada sekitar 15% kasus, histerosalpingografi menunjukkan bahwa tuba falopi tersumbat padahal tidak demikian—disebut hasil positif palsu.
Seperti halnya sonohisterografi, setelah histerosalpingografi, kesuburan pada wanita muda tampaknya sedikit membaik jika hasilnya normal.
Histeroskopi
Jika terdeteksi adanya kelainan di dalam rahim, dokter dapat memeriksa rahim dengan instrumen yang dilengkapi kamera yang disebut histeroskop, yang dimasukkan melalui vagina dan serviks ke dalam rahim. Jika terdeteksi adanya perlengketan, polip, atau fibroid kecil, instrumen yang dimasukkan melalui histeroskop dapat digunakan untuk mencabut atau menghilangkan jaringan abnormal tersebut, sehingga dapat meningkatkan kemungkinan wanita untuk hamil.
Laparoskopi
Jika bukti menunjukkan bahwa tuba falopi tersumbat atau bahwa seorang wanita mungkin mengalami endometriosis, sebuah slang kecil berkamera yang disebut laparoskop dimasukkan ke dalam rongga panggul melalui sayatan kecil tepat di bawah pusar. Biasanya menggunakan anestesi umum. Laparoskopi memungkinkan dokter untuk melihat langsung rahim, tuba falopi, dan ovarium. Namun demikian, prosedur ini jarang dilakukan untuk mendiagnosis masalah pada tuba falopi.
Instrumen yang dimasukkan melalui laparoskop juga dapat digunakan untuk menggeser atau menghilangkan jaringan abnormal di panggul.
Pengobatan
Antibiotik, jika terdiagnosis infeksi panggul
Laparoskopi dan/atau histeroskopi untuk mengobati atau menghilangkan jaringan abnormal
Fertilisasi in vitro atau, pada wanita muda, terkadang pembedahan
Jika terdiagnosis infeksi panggul, maka akan diobati dengan antibiotik.
Pengobatan masalah tuba falopi atau panggul bergantung pada penyebabnya. Jaringan abnormal terkadang diangkat (seperti fibroid rahim atau polip) jika terdeteksi selama pembedahan diagnostik (misalnya, selama histeroskopi atau laparoskopi).
Pembedahan dapat dilakukan untuk memperbaiki tuba falopi yang rusak akibat kehamilan ektopik, infeksi, atau prosedur sterilisasi tuba falopi sebelumnya, terutama pada wanita muda jika kerusakannya tidak parah. Meski demikian, setelah pembedahan tersebut, kemungkinan untuk hamil secara normal masih kecil. Kemungkinan kehamilan ektopik lebih tinggi dari biasanya baik sebelum maupun sesudah pembedahan. Akibatnya, sering direkomendasikan untuk melakukan fertilisasi in vitro.
Teknologi reproduksi berbantuan sering menjadi kebutuhan atau alternatif, terutama pada wanita berusia di bawah 30 tahun.
