Hipertensi Paru Persisten pada Bayi Baru Lahir (PPHN)

Kadang-kadang pembuluh darah dalam paru-paru tidak melebar (tidak berdilatasi) setelah bayi lahir sebagaimana mestinya. Bila pembuluh darah dalam paru-paru tidak melebar, tekanan darah di arteri menjadi terlalu tinggi (hipertensi paru), dan aliran darah ke paru tidak mencukupi. Karena aliran darah ini tidak mencukupi, oksigen yang mencapai darah bayi baru lahir tidak cukup (hipoksia).

Ada banyak alasan mengapa pembuluh darah tidak melebar, termasuk:

• Kegawatan (distres) berat selama persalinan (seperti akibat sindrom aspirasi mekonium)

• Sindrom gangguan pernapasan

• Keadaan lain yang menyebabkan rendahnya kadar oksigen pada janin sebelum, selama, atau setelah persalinan, seperti asfiksia kelahiran, infeksi pada ibu atau janin (sepsis pada bayi baru lahir, atau pneumonia pada bayi baru lahir) masalah pada plasenta, hernia diafragma bawaan, paru-paru kolaps, atau paru-paru yang kurang berkembang

• Gangguan jantung yang mungkin disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu oleh ibu selama kehamilan (seperti aspirin dalam dosis besar atau obat anti-inflamasi nonsteroid lainnya [NSAID] seperti ibuprofen)

Terkadang hipertensi paru persisten muncul pada saat lahir. Di lain waktu, ini terjadi pada satu atau dua hari pertama.

Pernapasan biasanya cepat, dan bayi baru lahir mungkin mengalami kesulitan bernapas yang parah jika mereka mengalami gangguan paru-paru yang mendasarinya (seperti sindrom gawat pernapasan).

Kulit dan/atau bibir dapat mengalami perubahan warna kebiruan (sianosis) karena kadar oksigen darah yang rendah. Pada bayi baru lahir dengan kulit gelap, kulit mungkin tampak biru, abu-abu, atau keputihan, dan perubahan ini mungkin lebih mudah terlihat pada membran mukosa yang melapisi bagian dalam mulut, hidung, dan kelopak mata. Kadang-kadang, tubuh bagian bawah memiliki kadar oksigen yang lebih rendah dan lebih banyak mengalami sianosis daripada tubuh bagian atas.

Terkadang bayi baru lahir dengan hipertensi paru persisten memiliki tekanan darah rendah (hipotensi) yang menyebabkan denyut nadi lemah dan warna pucat keabu-abuan pada kulit. Bayi baru lahir dengan kulit gelap yang memiliki tekanan darah rendah atau aliran darah yang buruk ke tubuh juga dapat memiliki tampilan kulit berwarna pucat, keabu-abuan, atau berbintik-bintik.

• Kadar oksigen yang lebih rendah di tungkai dibandingkan lengan, atau kadar oksigen rendah yang tidak meningkat saat bayi diberi oksigen

• Ekokardiogram

• Rontgen dada

Dokter dapat mencurigai adanya hipertensi paru persisten jika bayi baru lahir mengalami kesulitan bernapas yang parah, sianosis, dan/atau kadar oksigen rendah dalam darah yang tidak meningkat saat oksigen diberikan, terutama jika gejalanya bervariasi sesuai dengan tingkat agitasi atau aktivitas bayi baru lahir. Mereka juga dapat mencurigai gangguan ini pada bayi baru lahir yang mengalami sindrom aspirasi mekonium, yang mungkin mengalami infeksi, yang membutuhkan lebih banyak oksigen atau bantuan pernapasan daripada yang diharapkan, dan pada bayi yang ibunya meminum aspirin atau ibuprofen dosis tinggi selama kehamilan atau menjalani persalinan yang memicu stres.

Untuk mengonfirmasi diagnosis hipertensi paru persisten pada bayi baru lahir, dokter melakukan ekokardiogram untuk melihat bagaimana aliran darah melalui jantung dan ke paru-paru bayi baru lahir.

Rontgen dada dapat bersifat normal atau dapat menunjukkan perubahan yang disebabkan oleh gangguan yang mendasari (seperti hernia diafragma atau pneumonia).

Kultur darah dapat dilakukan untuk mencari jenis bakteri tertentu. Tes lain dapat dilakukan untuk menentukan apakah bayi baru lahir mengalami sepsis.

• Oksigen

• Sering kali gas nitrogen oksida atau obat-obatan lainnya

• Terkadang ventilator

• Kadang-kadang oksigenasi membran ekstrakorporeal

Pengobatan hipertensi paru persisten pada bayi baru lahir melibatkan penempatan bayi baru lahir di lingkungan yang hening dan memberikan mereka oksigen. Oksigen biasanya diberikan melalui prong yang dipasang di lubang hidung bayi baru lahir atau melalui masker wajah. Dalam kasus berat, ventilator (mesin yang membantu udara masuk dan keluar paru-paru) mungkin diperlukan dan dapat digunakan untuk menyediakan oksigen 100%. Persentase oksigen yang tinggi dalam darah membantu memperlebar arteri di dalam paru-paru.

Konsentrasi oksida nitrat gas yang kecil dapat ditambahkan ke oksigen yang dihirup bayi baru lahir. Oksidator nitrat inhalasi memperlebar arteri pada paru-paru bayi baru lahir dan mengurangi hipertensi paru. Pengobatan ini mungkin diperlukan selama beberapa hari. Bayi baru lahir juga dapat diberikan obat-obatan lain yang memperlebar arteri, baik melalui vena (intravena) atau secara oral.

Jarang, jika semua pengobatan lain tidak bekerja, oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO) dapat digunakan. Dalam prosedur ini, darah dari bayi baru lahir disirkulasikan melalui mesin yang menambahkan oksigen dan menghilangkan karbon dioksida lalu mengembalikan darah ke bayi baru lahir. Mesin berfungsi sebagai paru-paru buatan bagi bayi baru lahir. Saat mesin mengambil oksigen ke dalam tubuh bayi baru lahir, paru-paru bayi baru lahir memiliki waktu untuk beristirahat dan pembuluh darah melebar perlahan. ECMO telah menyelamatkan jiwa, memungkinkan beberapa bayi baru lahir dengan hipertensi paru yang tidak merespons pengobatan lain untuk bertahan sampai hipertensi paru hilang.

Cairan dan pengobatan lain, seperti sedatif, relaksan otot, antibiotik untuk infeksi, dan medikasi gagal jantung diberikan sesuai kebutuhan.

Hipertensi paru persisten pada bayi baru lahir berakibat fatal pada beberapa bayi bergantung pada penyebab hipertensi paru persisten tersebut.

Beberapa anak mengalami keterlambatan perkembangan, masalah pendengaran, atau penyakit paru-paru kronis.