Mimisan dapat berkisar dari tetesan hingga aliran yang kuat, dan konsekuensinya dapat berkisar dari gangguan ringan hingga perdarahan yang mengancam jiwa.
Sebagian orang sering mengalami mimisan, sedangkan sebagian lainnya jarang mengalaminya. Jika orang menelan darah, mereka sering muntah karena darah dapat mengiritasi perut. Darah yang tertelan dapat melewati saluran pencernaan dan muncul di dalam feses sebagai feses hitam pekat.
Mimisan anterior
Mimisan biasanya datang dari bagian depan hidung (mimisan anterior). Perdarahan tersebut berasal dari pembuluh darah kecil dalam tulang rawan yang memisahkan dua lubang hidung (disebut septum hidung). Septum hidung mengandung banyak pembuluh darah, dan perdarahan dari bagian ini dapat mengakibatkan banyak darah keluar. Dengan demikian, sebagian besar mimisan anterior dapat sangat menakutkan tetapi tidak terlalu berbahaya.
Mimisan posterior
Perdarahan dari pembuluh darah di bagian belakang hidung (mimisan posterior), meskipun jarang terjadi, kejadian ini lebih berbahaya dan sulit untuk diobati. Mimisan Posterior biasanya melibatkan pembuluh darah yang lebih besar dibandingkan mimisan anterior. Karena pembuluh-pembuluh ini berada di belakang hidung, maka sulit dijangkau dokter untuk diobati.
Mimisan Posterior cenderung terjadi pada orang yang
Mengalami aterosklerosis (yang mengurangi atau menghambat aliran darah di arteri)
Memiliki gangguan perdarahan
Sedang mengonsumsi obat-obatan yang mengganggu pembekuan darah
Pernah menjalani operasi hidung atau sinus
Penyebab Mimisan
Mimisan terjadi ketika lapisan lembab dalam hidung mengalami iritasi atau ketika pembuluh darah di hidung pecah. Ada banyak penyebab mimisan. Apa pun penyebabnya, orang yang meminum aspirin atau obat-obatan lain yang mengganggu pembekuan darah (antikoagulan), yang memiliki gangguan pembekuan darah, atau yang mengalami pengerasan arteri (arteriosklerosis) lebih mungkin mengalami mimisan.
Penyebab umum
Penyebab paling umum dari mimisan adalah
Trauma (seperti membuang ingus dan mengupil)
Mengeringnya lapisan dalam hidung yang lembab (seperti yang terjadi di musim dingin)
Penyebab yang kurang umum
Penyebab mimisan yang kurang umum meliputi
Infeksi hidung
Tumor pada hidung atau sinus
Gangguan perdarahan (koagulopati)
Gangguan seluruh tubuh (sistemik)
Tekanan darah tinggi (hipertensi) cenderung tidak menyebabkan mimisan, tetapi pada orang dengan tekanan darah tinggi, mimisan dapat berlangsung lebih lama dari yang diperkirakan.
Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Mimisan
Penyebab* | Ciri-ciri Umum† dan Tes |
|---|---|
Umum | |
Membuang ingus atau mengupil Pukulan atau cedera lain pada hidung | Biasanya terlihat jelas selama evaluasi dokter |
Pengeringan membran lembap yang melapisi hidung, seperti yang mungkin terjadi pada cuaca dingin | Biasanya kekeringan yang terlihat selama pemeriksaan |
Kurang umum | |
Biasanya terjadi pada lansia | |
Gangguan perdarahan (koagulopati) | Pada orang yang pernah mengalami mimisan atau perdarahan lainnya di area lain, seperti gusi Tes darah, seperti penghitungan sel darah lengkap dan tes untuk mengukur seberapa cepat pembekuan darah |
Benda asing di hidung, terutama pada anak-anak | Sering kali mimisan berulang dan/atau keluarnya cairan berbau busuk dari satu lubang hidung |
Penggunaan obat terlarang (khususnya kokain) mengakibatkan lubang (perforasi) pada septum hidung (yang membagi bagian dalam hidung menjadi dua) | Lubang yang dapat dilihat selama pemeriksaan Terkadang pada orang yang sering menghirup kokain |
Keluarnya cairan dari hidung, terkadang kental atau berubah warna, dan kulit yang mengering di lubang hidung Seringkali terjadi iritasi pada selaput lembab yang melapisi hidung | |
Telangiektasis hemoragik herediter (sindrom Osler-Weber-Rendu) | Pembuluh darah kecil yang melebar (telangiektasia) pada wajah, bibir, membran yang melapisi mulut dan hidung, serta ujung jari tangan dan kaki Biasanya pada orang dengan anggota keluarga yang mengalami gangguan tersebut |
Gangguan sistemik, seperti penyakit hati yang parah atau infeksi AIDS stadium lanjut | Pada orang-orang yang diketahui memiliki gangguan tersebut Perubahan membran yang melapisi hidung |
Tumor (nonkanker atau kanker) pada hidung atau sinus | Terkadang massa yang dapat terlihat di dalam hidung Penonjolan di sisi hidung Terkadang, CT |
* Kondisi yang dapat menyebabkan mimisan lebih cenderung menyebabkan mimisan pada orang yang juga mengalami gangguan perdarahan atau orang yang meminum obat yang dapat mengganggu pembekuan darah. Pada orang-orang seperti itu, perdarahan sering kali lebih parah dan sulit untuk diobati. | |
† Ciri-cirinya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | |
CT = tomografi terkomputasi. | |
Evaluasi Mimisan
Informasi berikut dapat membantu orang memutuskan apakah diperlukan evaluasi dokter dan membantu mereka mengetahui apa yang diharapkan selama evaluasi.
Tanda-tanda bahaya
Pada orang dengan mimisan, gejala dan karakteristik tertentu perlu dikhawatirkan. Ini meliputi
Tanda-tanda kehilangan darah yang berlebihan (seperti lemah, pingsan, atau pusing saat berdiri)
Penggunaan obat-obatan yang mengganggu pembekuan darah
Tanda-tanda gangguan perdarahan atau gangguan perdarahan yang sudah diketahui (seperti hemofilia)
Perdarahan yang tidak mudah dihentikan—misalnya dengan tekanan langsung
Beberapa episode mimisan baru-baru ini, terutama tanpa penyebab yang jelas
Obat-obatan paling umum yang mengganggu pembekuan darah meliputi aspirin, klopidogrel, warfarin, dan obat-obatan baru yang diminum melalui mulut (disebut antikoagulan oral baru), seperti rivaroksaban dan apixaban.
Tanda-tanda gangguan perdarahan meliputi
Sejumlah bintik kecil, merah, atau keunguan pada kulit (petechiae)
Banyak memar besar
Gusi yang mudah berdarah
Feses berdarah atau lembek
Batuk darah
Darah dalam urine
Perdarahan berlebihan saat menyikat gigi, menjalani tes darah, atau mendapatkan luka ringan
Periode menstruasi yang berat pada wanita
Kapan harus berkunjung ke dokter
Orang yang mimisannya tidak bisa dihentikan dengan menjepit hidung harus segera pergi ke rumah sakit. Sekalipun perdarahan telah berhenti, orang yang memiliki tanda peringatan juga harus segera pergi ke rumah sakit. Orang tanpa tanda peringatan yang mengalami mimisan yang berhenti (dengan atau tanpa pengobatan) dan merasa sehat harus menghubungi dokter mereka. Mereka mungkin tidak perlu datang ke tempat dokter.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut, lalu melakukan pemeriksaan fisik. Hal yang ditemukan dokter selama riwayat dan pemeriksaan fisik sering kali menunjukkan penyebab mimisan tersebut dan tes yang mungkin perlu dilakukan.
Selama riwayat medis, dokter menanyakan hal-hal berikut:
Pemicu yang jelas (seperti bersin, membuang ingus atau mengupil, dan infeksi pernapasan atas baru-baru ini)
Waktu dan jumlah episode perdarahan hidung sebelumnya serta cara menghentikannya
Apakah orang tersebut (atau anggota keluarga) memiliki gangguan perdarahan atau gangguan lain yang terkadang menyebabkan masalah pembekuan darah
Apakah orang tersebut meminum obat-obatan yang mengganggu pembekuan darah
Gangguan yang dapat menyebabkan masalah pembekuan darah termasuk penyakit hati yang parah (seperti sirosis atau hepatitis) dan kanker tertentu.
Selama pemeriksaan fisik, dokter pertama-tama mencari tanda-tanda tekanan darah tinggi atau kehilangan darah yang ekstensif (seperti detak jantung yang cepat dan tekanan darah rendah).
Dokter kemudian fokus pada hidung, mencari lokasi perdarahan. Tes ini juga memeriksa tanda-tanda gangguan perdarahan pada kulit orang tersebut, termasuk petechiae, memar besar, dan pembuluh darah kecil yang melebar di dalam dan di sekitar mulut dan ujung jari tangan dan kaki.
Lokasi perdarahan anterior biasanya mudah dilihat dokter dengan lampu genggam dan instrumen yang digunakan untuk menahan lubang hidung tetap terbuka. Kadang-kadang dokter menggunakan lampu kepala atau cermin kepala untuk memantulkan cahaya ke dalam hidung. Jika perdarahan parah atau kambuhan dan dokter tidak dapat melihat sumber perdarahan, dokter dapat menggunakan teropong fleksibel (endoskopi fiberoptik). Akan tetapi, lokasi posterior yang mengalami perdarahan aktif mengeluarkan terlalu banyak darah sehingga dokter tidak dapat melihat dengan jelas, bahkan dengan endoskop tampilan.
Pengujian
Tes laboratorium biasanya tidak diperlukan. Jika orang mengalami gejala gangguan perdarahan dan/atau tanda-tanda kehilangan darah yang signifikan atau mimisan parah atau berulang, akan dilakukan tes darah. Tomografi terkomputasi (CT) dapat dilakukan jika diduga ada benda asing, tumor, atau sinusitis.
Pengobatan Untuk Mimisan
Dokter pada awalnya mengobati semua mimisan seperti halnya mereka mengobati mimisan anterior. Beberapa orang yang kehilangan banyak darah diberi cairan melalui vena (secara intravena) dan jarang transfusi darah. Segala gangguan perdarahan yang diketahui atau teridentifikasi akan diobati.
Mimisan anterior
Perdarahan dari pembuluh darah di bagian depan hidung biasanya dapat dikendalikan di rumah dengan menjepit lubang hidung bersama-sama selama 10 menit sambil orang tersebut duduk tegak. Orang tidak boleh menjepit di bagian atas tulang hidung. Penting untuk menjepit hidung dengan kuat dan tidak melepaskannya sekali pun selama 10 menit. Teknik di rumah lainnya, seperti kompres es ke hidung, memasukkan gumpalan kertas tisu di lubang hidung, dan menempatkan kepala di berbagai posisi, tidak efektif.
Jika teknik jepitan tidak menghentikan perdarahan, maka dapat diulang sekali lagi selama 10 menit lagi. Jika perdarahan tidak berhenti setelah 10 menit kedua, orang tersebut harus menemui dokter. Dokter biasanya menempatkan beberapa potongan kapas di lubang hidung yang berdarah. Kapas direndam dengan obat mati rasa (seperti lidokain) dan obat yang membuat pembuluh darah di hidung menutup (seperti fenilefrin). Kemudian hidung dijepit selama sekitar 10 menit dan kapas dilepaskan. Untuk perdarahan ringan, sering kali tidak dilakukan tindakan.
Untuk perdarahan yang lebih parah atau berulang, terkadang dokter menutup (membakar) sumber perdarahan dengan bahan kimia, nitrat perak, atau arus listrik (elektrokauter). Sebagai alternatif, dokter terkadang menempatkan spons busa khusus (tampon hidung) di lubang hidung yang berdarah. Spons tersebut akan membengkak untuk menghentikan perdarahan. Kain kasa atau spons akan dilepas sesudah 2 hingga 4 hari. Jika metode ini tidak efektif, berbagai sinuplasti balon komersial dapat digunakan untuk mengompres lokasi perdarahan. Kadang-kadang dokter harus mengemas seluruh rongga hidung di satu sisi dengan sepotong kain kasa yang panjang. Namun demikian, prosedur ini dapat menimbulkan rasa sakit. Kemasan hidung biasanya dilepas setelah 3 hari.
Mimisan posterior
Perdarahan dari pembuluh darah di bagian belakang hidung sangat sulit dihentikan dan dapat mengancam jiwa. Untuk jenis mimisan ini, teknik menjepit tidak dapat menghentikan perdarahan. Menjepit hanya membuat darah mengalir ke tenggorokan, bukan keluar dari hidung. Untuk mimisan posterior, dokter mungkin memasang balon berbentuk khusus di hidung dan menggembungkannya untuk menekan tempat perdarahan. Namun, jenis tampon hidung posterior ini dan jenis lainnya sangat tidak nyaman dan mengganggu pernapasan seseorang. Dokter biasanya memberikan obat penenang melalui vena sebelum memasukkan balon dan tampon jenis ini. Selain itu, orang-orang yang telah mendapatkan tampon jenis ini harus dirawat di rumah sakit dan diberi oksigen dan antibiotik untuk mencegah infeksi sinus atau telinga tengah. Tampon tetap berada di tempatnya selama 4 hingga 5 hari. Prosedur ini tidak nyaman, tetapi ketidaknyamanan dapat dikurangi dengan pengobatan.
Jika balon atau tampon tidak ampuh, dokter harus menutup pembuluh darah secara langsung. Dokter biasanya melakukan prosedur bedah di mana endoskop digunakan untuk terlebih dahulu memeriksa bagian dalam sinus. Endoskopi, memungkinkan dokter untuk menjangkau dan menutup (biasanya dengan klip) arteri lebih besar yang menyalurkan darah ke pembuluh yang berdarah. Kadang-kadang, dokter menggunakan teknik sinar-x untuk memasukkan kateter kecil melalui pembuluh darah orang tersebut ke lokasi perdarahan dan menyuntikkan bahan untuk menyumbat pembuluh darah (embolisasi).
Poin-poin Penting
Kebanyakan mimisan terjadi di bagian depan hidung dan mudah dihentikan dengan menjepit lubang hidung.
Orang harus mencoba teknik jepitan 10 menit untuk menghentikan mimisan.
Jika menjepit lubang hidung tidak menghentikan perdarahan, orang tersebut harus mencari pertolongan medis.
Orang-orang harus memastikan untuk memberi tahu dokter tentang gangguan perdarahan yang mereka atau anggota keluarga mereka alami dan penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi pembekuan darah, seperti warfarin, klopidogrel, dan aspirin serta obat antiinflamasi nonsteroid lainnya (NSAID).
