Pupil adalah bagian tengah mata yang berwarna hitam. Pupil menjadi lebih besar (dilatasi) dalam cahaya redup dan lebih kecil (konstriksi) dalam cahaya terang. Biasanya kedua pupil berukuran sama dan merespons cahaya secara setara. Ukuran pupil yang tidak sama disebut anisokoria.
© Springer Science+Business Media
Jika ukuran pupil sangat tidak setara, orang dapat menyadari perbedaannya. Lebih sering pupil yang tidak setara hanya diketahui selama pemeriksaan dokter. Pupil yang tidak setara biasanya tidak menimbulkan gejala, tetapi terkadang seseorang mungkin kesulitan berfokus pada benda dekat. Selain itu, gangguan yang mendasari terkadang menyebabkan gejala lain seperti nyeri mata dan kemerahan, kehilangan penglihatan, kelopak mata merosot, penglihatan ganda, atau sakit kepala. Gejala-gejala yang lebih jelas ini, alih-alih pupil yang tidak sama, sering kali menjadi alasan orang-orang mencari perawatan medis.
Penyebab Pupil Tidak Setara
Penyebab paling umum untuk pupil yang tidak setara adalah
Anisokria fisiologis
Anisokoria fisiologis adalah pupil yang secara alami berbeda ukurannya. Tidak ada gangguan. Sekitar 20% orang memiliki kondisi seumur hidup ini, yang dianggap sebagai variasi normal. Pada orang-orang tersebut, kedua pupil bereaksi normal terhadap cahaya dan kegelapan dan tidak ada gejala.
Kurang umum, ada orang memiliki pupil yang tidak setara karena
Gangguan mata
Gangguan sistem saraf
Pupil yang lebih besar atau kecil mungkin tidak normal, tergantung pada penyebabnya. Seringkali, pupil yang lebih besar tidak dapat menyempit secara normal. Namun demikian, terkadang, seperti halnya sindrom Horner, pupil yang lebih kecil tidak dapat diperlebar. Jika pupil yang lebih besar tidak normal, perbedaan antara ukuran pupil akan lebih besar dalam cahaya terang. Jika pupil yang lebih kecil tidak normal, perbedaannya akan lebih besar dalam gelap.
Gangguan mata yang menyebabkan pupil yang tidak sama meliputi cacat lahir dan cedera mata. Selain itu, obat-obatan tertentu yang masuk ke mata dapat memengaruhi pupil. Obat-obatan tersebut dapat berupa tetes yang ditujukan untuk mengobati gangguan mata (misalnya, homatropine yang digunakan untuk gangguan atau cedera tertentu atau pilocarpine yang digunakan untuk glaukoma), atau dapat berupa obat-obatan atau zat lain yang secara tidak sengaja masuk ke mata (misalnya, scopolamine yang digunakan sebagai plester untuk mabuk perjalanan, tanaman seperti jimsonweed, atau insektisida tertentu). Peradangan iris (iritis) dan jenis glaukoma tertentu menyebabkan pupil tidak merata, tetapi temuan ini biasanya dikalahkan oleh nyeri mata yang parah.
Gangguan sistem saraf yang menyebabkan pupil yang tidak sama adalah gangguan yang memengaruhi saraf kranial ketiga atau bagian tertentu dari sistem saraf simpati atau parasimpatetik (sistem saraf otonom). Jalur ini membawa impuls saraf ke pupil dan ke otot yang mengontrol mata dan kelopak mata. Dengan demikian, orang-orang dengan gangguan sistem saraf yang memengaruhi pupil sering juga memiliki kelopak mata yang menurun, penglihatan ganda, dan/atau mata yang tampak tidak sejajar. Gangguan otak yang dapat memengaruhi jalur ini meliputi stroke, perdarahan otak (spontan atau akibat cedera kepala), dan, yang jarang terjadi, tumor atau infeksi tertentu. Gangguan di luar otak yang memengaruhi sistem saraf simpatik meliputi tumor dan cedera yang melibatkan leher atau bagian atas dada. Sindrom Horner mengacu pada kombinasi pupil yang menyempit, kelopak mata yang terkulai, dan hilangnya keringat di sekitar mata yang terkena. Sindrom Horner disebabkan oleh gangguan saraf simpatik ke mata yang disebabkan oleh penyebab apa pun.
Beberapa Penyebab dan Ciri Pupil yang Tidak Setara
Penyebab | Ciri-ciri Umum* |
|---|---|
Pupil Adie (tonik) (pupil yang tidak menyempit secara normal sebagai respons terhadap cahaya) | Salah satu atau kedua pupil terlalu lebar, tidak benar-benar sempit dalam merespons cahaya, dan melebar perlahan setelah dibatasi oleh cahaya Tidak ada gejala lain |
Pupil Argyll Robertson | Pupil yang menyempit terhadap akomodasi dengan lebih baik (saat jari dokter bergerak ke arah mata) daripada cahaya Riwayat sifilis |
Cacat lahir pada iris | Ciri-ciri yang hadir seumur hidup Biasanya cacat lahir lainnya |
Bahan kimia dan obat-obatan (termasuk bercak scopolamine, kokain, pilokarpin, obat-obatan pada kerah atau semprotan kutu hewan, obat-obatan aerosol tertentu untuk asma atau COPD seperti ipratropium atau tiotropium, dan insektisida organofosfat) jika bersentuhan dengan mata dan beberapa tetes mata | Pada orang yang menggunakan atau pernah terpapar zat-zat ini Terkadang sulit berfokus, terutama pada objek di sekitar |
Sindrom Horner (gangguan serat saraf tertentu yang menghubungkan mata dan otak) | Di satu sisi wajah, kelopak mata yang terkulai, pupil kecil yang sulit melebar terhadap kegelapan, dan keringat berkurang Jika penyebab sindrom Horner adalah gangguan (seperti migrain atau tumor paru) atau cedera, gejala lainnya |
Cedera mata atau operasi mata | Pada orang yang pernah mengalami cedera mata atau operasi mata Kadang-kadang rasa sakit karena terpapar cahaya terang dan/atau mata memerah |
Anisokoria fisiologis (pupil yang biasanya berukuran berbeda) | Hadir untuk waktu yang lama Tidak ditemukan gejala atau abnormalitas selama pemeriksaan Perbedaan ukuran pupil dan pupil kurang dari 1/16 inci (sekitar 1 milimeter) yang menyempit secara normal sebagai respons terhadap cahaya |
Penglihatan ganda dan kelopak mata terkulai Terkadang, pada orang yang mengalami cedera kepala atau yang mengalami tonjolan (aneurisme) di arteri yang memasok darah ke otak, perdarahan di otak, diabetes, atau hipertensi yang memengaruhi pembuluh darah, atau tumor otak | |
* Fitur-fiturnya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | |
COPD = penyakit paru obstruktif kronis (chronic obstructive pulmonary disease). | |
Evaluasi Pupil yang Tidak Setara
Tujuan pertama dokter adalah untuk menentukan apakah pupil selalu tidak setara atau apakah ada penyebab lain seperti pengobatan, bahan kimia, atau gangguan. Kemudian tujuannya adalah untuk memutuskan apakah pupil yang lebih besar atau lebih kecil mewakili masalah tersebut. Informasi berikut dapat membantu seseorang memutuskan kapan evaluasi dokter diperlukan dan membantu mereka mengetahui apa yang diharapkan selama evaluasi.
Tanda-tanda bahaya
Pada orang dengan pupil yang tidak setara, gejala dan karakteristik tertentu perlu dikhawatirkan. Ini meliputi
Kelopak mata yang terkulai (ptosis)
Sakit kepala atau leher
Cedera kepala atau mata baru-baru ini
Kapan harus berkunjung ke dokter
Penderita yang mengalami tanda-tanda bahaya harus segera mengunjungi dokter. Orang yang tidak memiliki tanda peringatan tetapi memiliki gejala lain harus menghubungi dokter. Dokter dapat memutuskan seberapa cepat mereka perlu diperiksa berdasarkan gejalanya. Orang yang kebetulan melihat pupil yang tidak setara dan merasa sehat biasanya dapat menunggu satu atau dua minggu untuk menemui dokter.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dahulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut, termasuk pertanyaan tentang merokok. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Apa yang mereka temukan selama riwayat dan pemeriksaan fisik sering kali menunjukkan penyebab pupil yang tidak sama (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Ciri Pupil yang Tidak Sama) dan pengujian yang mungkin perlu dilakukan.
Dokter bertanya ketika orang tersebut melihat pupil yang tidak sama, apakah penglihatan kabur dalam cahaya terang atau gelap, dan apakah orang tersebut memiliki gejala lain. Gejala penting lainnya yang melibatkan mata meliputi kelopak mata yang terkulai, penglihatan ganda, nyeri saat terpapar cahaya terang, kehilangan penglihatan, dan nyeri mata. Gejala penting lainnya yang tidak melibatkan mata meliputi sakit kepala, pusing, atau kehilangan keseimbangan, batuk, nyeri dada, atau sesak napas. Dokter menanyakan apakah orang tersebut baru-baru ini mengalami cedera kepala atau mata, tetes mata apa yang digunakan orang tersebut, dan apakah orang tersebut pernah mengalami gangguan mata atau operasi mata.
Pemeriksaan fisik berfokus pada kepala dan mata. Dokter memeriksa pupil orang tersebut di ruangan terang dan gelap. Mereka memeriksa apakah mata bergerak normal saat orang tersebut mengikuti jari dokter bergerak ke atas, ke bawah, ke kiri, ke kanan, dan ke arah mata. Dokter memeriksa seluruh mata, biasanya menggunakan lampu celah (instrumen yang memungkinkan dokter untuk memeriksa mata di bawah pembesaran tinggi). Gejala mata lainnya dievaluasi sesuai kebutuhan. Dokter dapat menggunakan obat tetes mata untuk menguji respons pupil terhadap obat-obatan yang menyebabkan pupil menyempit atau melebar.
Kadang-kadang dokter memeriksa foto lama orang tersebut (misalnya, SIM orang tersebut) untuk melihat apakah pupil sebelumnya tidak setara atau kelopak(-kelopak) mata terkulai.
Biasanya, orang dengan gejala mata seperti nyeri, kemerahan, penglihatan kabur, atau sensitivitas ringan memiliki gangguan mata. Orang yang mengalami kelopak mata yang terkulai, penglihatan ganda, sakit kepala, atau kesulitan keseimbangan mengalami sindrom Horner atau kelumpuhan saraf kranial ketiga (mungkin karena gangguan otak). Orang yang satu-satunya gejalanya adalah penglihatan kabur baru-baru ini, terutama jika berfokus pada benda dekat, mungkin memiliki pupil yang telah diperlebar oleh obat. Orang yang tidak memiliki gejala atau abnormalitas lain sering mengalami kondisi kronis seperti anisokoria fisiologis, cacat lahir pada iris, atau pupil Adie (tonik) (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Ciri Pupil yang Tidak Setara).
Pengujian
Tes biasanya tidak perlu dilakukan kecuali jika orang memiliki gejala lain. Orang dengan sindrom Horner atau paralisis saraf kranial ketiga biasanya memerlukan pencitraan resonansi magnetik (MRI) atau tomografi terkomputasi (CT). Orang yang menderita sindrom Horner juga mungkin memerlukan CT dada.
Pengobatan terhadap Pupil yang Tidak Setara
Pengobatan terhadap pupil yang tidak setara itu sendiri tidak perlu dilakukan. Akan tetapi, gangguan yang mendasarinya mungkin perlu diobati.
Poin-poin Penting
Pupil yang tidak setara sangat umum terjadi dan sering kali hanya merupakan variasi normal.
Dokter memeriksa pupil di ruangan terang dan gelap untuk membantu menentukan penyebabnya.
Mereka juga dapat memeriksa foto lama atau surat izin mengemudi orang tersebut dan melakukan tes diagnostik lainnya.
Orang dengan kelopak mata terkulai atau penglihatan ganda dapat mengalami gangguan serius.
