Glaukoma adalah sekelompok gangguan mata yang ditandai dengan kerusakan saraf optik progresif (sering kali, tetapi tidak selalu, terkait dengan peningkatan tekanan mata) yang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan yang tidak dapat dipulihkan.
Kerusakan pada saraf optik dapat terjadi jika tekanan di dalam mata meningkat.
Biasanya, kehilangan penglihatan terjadi begitu lambat sehingga mungkin tidak terlihat untuk waktu yang lama.
Orang yang berisiko harus menjalani pemeriksaan mata secara menyeluruh, termasuk pengukuran tekanan mata dan pengujian penglihatan samping (perifer).
Tekanan mata perlu dikendalikan sepanjang hidup, biasanya dengan tetes mata tetapi terkadang dengan operasi mata.
Hampir 4 juta orang di Amerika Serikat dan 70 juta orang di seluruh dunia menderita glaukoma. Glaukoma adalah penyebab kedua kebutaan yang paling umum di seluruh dunia dan penyebab kedua kebutaan yang paling umum di Amerika Serikat, di mana glaukoma adalah penyebab utama kebutaan di kalangan orang kulit hitam dan Hispanik. Hanya setengah dari orang-orang yang menderita glaukoma sadar bahwa mereka menderitanya. Glaukoma dapat terjadi pada usia berapa pun tetapi 6 kali lebih banyak terjadi pada orang-orang yang berusia di atas 60 tahun.
Orang yang berisiko tertinggi adalah mereka yang memiliki salah satu dari berikut ini:
Usia lebih dari 40 tahun
Ras kulit hitam
Anggota keluarga yang menderita (atau pernah menderita) penyakit tersebut
Rabun jauh (pada glaukoma sudut terbuka) atau rabun dekat (pada glaukoma sudut tertutup)
Penggunaan kortikosteroid jangka panjang
Cedera mata atau pembedahan sebelumnya
Glaukoma terjadi ketika ketidakseimbangan dalam produksi dan drainase cairan di mata (aqueous humor) meningkatkan tekanan mata hingga tingkat yang tidak sehat. Biasanya aqueous humor, yang menyehatkan mata, dihasilkan oleh badan siliaris di belakang iris (dalam ruang posterior) dan mengalir melalui pupil ke depan mata (ruang anterior), di mana cairan tersebut keluar ke saluran drainase antara iris dan kornea (“sudut”). Ketika berfungsi dengan benar, sistem bekerja seperti keran (badan siliaris) dan saluran pembuangan di wastafel (saluran pembuangan). Keseimbangan antara produksi cairan dan drainase—antara keran terbuka dan wastafel yang menguras dengan benar—membuat cairan tetap mengalir dengan bebas dan mencegah agar tekanan pada mata tidak menumpuk.
Drainase Cairan Normal
Cairan dihasilkan di badan siliaris di belakang iris (di ruang posterior), melewati bagian depan mata (ruang anterior), dan kemudian keluar melalui saluran drainase atau jalur uveosklera (panah hitam). |
Pada glaukoma, saluran drainase tersumbat, terblokir, atau tertutup. Cairan tidak dapat keluar dari mata meskipun cairan baru sedang diproduksi di ruang posterior. Dengan kata lain, wastafel “menggenang” saat keran masih berjalan. Karena tidak ada tempat di mata untuk mengalirkan cairan, tekanan di mata meningkat. Ketika tekanan menjadi lebih tinggi daripada yang dapat ditoleransi oleh saraf optik, terjadi kerusakan pada saraf optik. Kerusakan ini menyebabkan glaukoma.
Terkadang tekanan mata meningkat dalam rentang normal tetapi tetap terlalu tinggi untuk ditoleransi oleh saraf optik (disebut glaukoma tegangan rendah atau glaukoma tegangan normal). Di Amerika Serikat, sekitar sepertiga orang yang menderita glaukoma memiliki glaukoma tegangan rendah. Glaukoma tegangan rendah lebih banyak terjadi di kalangan orang Asia.
Pada kebanyakan orang, penyebab glaukoma tidak diketahui. Jika penyebab glaukoma tidak diketahui, maka disebut glaukoma primer. Jika penyebab glaukoma diketahui, maka disebut glaukoma sekunder. Penyebab glaukoma sekunder meliputi obat-obatan tertentu, infeksi, inflamasi, tumor, katarak besar, atau kondisi lainnya, dan pembedahan katarak. Penyebab ini mencegah cairan mengalir dengan bebas, yang menyebabkan peningkatan tekanan mata dan kerusakan saraf optik.
Jenis-jenis glaukoma
Ada banyak bentuk glaukoma masa dewasa dan masa kanak-kanak. Sebagian besar glaukoma terbagi menjadi dua kategori:
glaukoma sudut terbuka
Glaukoma sudut tertutup (glaukoma penutupan sudut)
Glaukoma sudut terbuka lebih banyak terjadi dibandingkan glaukoma sudut tertutup. Pada glaukoma sudut terbuka, saluran drainase pada mata secara bertahap menjadi tersumbat dengan endapan kecil mikroskopis selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Jenis glaukoma ini "terbuka" karena salurannya tidak terlihat terhalang (ketika diperiksa di bawah pembesaran, seperti lampu celah), tetapi drainase melaluinya masih tidak memadai. Tekanan pada mata meningkat perlahan karena cairan dihasilkan pada laju normal tetapi mengalir lambat.
Glaukoma sudut tertutup lebih jarang terjadi dibandingkan glaukoma sudut terbuka. Pada glaukoma sudut tertutup, saluran drainase di mata menjadi tersumbat atau tertutup karena sudut antara iris dan kornea terlalu sempit. Jenis glaukoma ini "tertutup" karena kanalnya tampak tersumbat. Penyumbatan dapat terjadi secara tiba-tiba (disebut glaukoma sudut tertutup akut) atau secara perlahan (disebut glaukoma sudut tertutup kronis). Jika terjadi penyumbatan secara tiba-tiba, tekanan pada mata akan meningkat dengan cepat. Jika penyumbatan terjadi secara perlahan, tekanan pada mata akan meningkat secara perlahan seperti pada glaukoma sudut terbuka.
Gejala Glaukoma
glaukoma sudut terbuka
Glaukoma sudut terbuka tidak terasa nyeri dan tidak menimbulkan gejala awal. Kedua mata biasanya terpengaruh tetapi tidak selalu sama. Gejala utama glaukoma sudut terbuka adalah munculnya titik buta, selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun. Titik buta perlahan tumbuh lebih besar dan menyatu bersama. Penglihatan perifer biasanya hilang terlebih dahulu. Orang mungkin melewatkan tangga, melihat bagian kata-kata yang hilang saat membaca, atau kesulitan mengemudi. Kehilangan penglihatan terjadi secara bertahap sehingga sering kali tidak disadari sampai sebagian besar telah hilang. Karena penglihatan sentral umumnya hilang terakhir, banyak orang mengembangkan penglihatan terowongan: mereka melihat langsung ke depan dengan sempurna tetapi menjadi buta ke segala arah lainnya. Jika glaukoma dibiarkan tidak diobati, pada akhirnya penglihatan terowongan pun hilang, dan seseorang menjadi benar-benar buta.
glaukoma sudut tertutup
Pada glaukoma sudut tertutup akut, tekanan mata meningkat dengan cepat, dan orang biasanya merasakan sakit mata dan sakit kepala yang parah, kemerahan, penglihatan kabur, lingkaran cahaya berwarna pelangi di sekitar lampu, dan kehilangan penglihatan secara tiba-tiba. Mereka juga dapat mengalami mual dan muntah sebagai respons terhadap peningkatan tekanan mata. Glaukoma sudut tertutup akut dianggap sebagai keadaan darurat medis karena orang dapat kehilangan penglihatan mereka secepat 2 hingga 3 jam setelah munculnya gejala jika kondisi tersebut tidak diobati.
Pada glaukoma sudut tertutup kronis, tekanan mata meningkat perlahan, dan gejala biasanya dimulai seperti pada glaukoma sudut terbuka. Sebagian orang mungkin mengalami kemerahan pada mata, ketidaknyamanan, penglihatan kabur, atau sakit kepala yang berkurang saat tidur. Tekanan mata mungkin normal tetapi biasanya lebih tinggi pada mata yang terkena.
Orang yang pernah mengalami glaukoma sudut terbuka atau glaukoma sudut tertutup pada satu mata cenderung mengalami perkembangan galukoma pada mata lainnya.
Diagnosis Glaukoma
Pemeriksaan mata oleh dokter
Jika dokter mencurigai adanya glaukoma (misalnya, berdasarkan apa yang mereka temukan selama pemeriksaan mata rutin), mereka melakukan pemeriksaan mata komprehensif untuk glaukoma. Ada lima bagian untuk pemeriksaan mata komprehensif untuk glaukoma:
Pengukuran tekanan mata
Evaluasi saraf optik
Tes bidang visual
Gonioskopi
Pengukuran kornea
Dokter mengukur tekanan pada mata. Pengukuran ini dilakukan tanpa rasa sakit menggunakan instrumen yang disebut tonometer. Pembacaan tekanan mata normal berada dalam kisaran 11 hingga 21 milimeter merkuri (mm Hg). Secara umum, pembacaan tekanan mata lebih dari 21 mm Hg dianggap tinggi.
Namun demikian, mengukur tekanan mata tidaklah cukup karena sepertiga atau lebih penderita glaukoma memiliki tekanan mata dalam rentang rata-rata, dan sebagian orang memiliki pembacaan tekanan mata tinggi yang tidak disebabkan oleh glaukoma. Jadi dokter juga menggunakan oftalmoskop dan terkadang instrumen lain (seperti tomografi koherensi optik) untuk mencari perubahan pada saraf optik yang menunjukkan kerusakan yang disebabkan oleh glaukoma.
Selain itu, pengujian bidang visual (pengujian penglihatan perifer) memungkinkan dokter mendeteksi titik buta. Sering kali, pengujian bidang visual dilakukan dengan mesin yang menentukan kemampuan seseorang untuk melihat titik-titik kecil cahaya di semua area bidang visual.
Dokter juga dapat menggunakan lensa khusus untuk memeriksa saluran drainase di mata, prosedur yang dikenal sebagai gonioskopi. Gonioskop memungkinkan dokter untuk menentukan apakah glaukoma memiliki jenis sudut terbuka atau sudut tertutup.
Dokter juga mengukur ketebalan kornea. Jika kornea tipis, glaukoma lebih mungkin terbentuk. Namun demikian, kornea tipis tidak berarti terdapat glaukoma.
Tahukah Anda...
|
Skrining
Karena jenis glaukoma yang paling umum dapat menyebabkan hilangnya penglihatan secara perlahan dan diam-diam selama bertahun-tahun, deteksi dini terhadap penyakit ini sangatlah penting. Semua orang yang berisiko tinggi mengalami glaukoma (lihat daftar faktor risiko) harus menjalani pemeriksaan mata komprehensif rutin setiap 1 sampai 2 tahun.
Pengobatan Untuk Glaukoma
Obat-obatan
Terkadang pembedahan
Setelah seseorang kehilangan penglihatan karena glaukoma, kehilangan tersebut bersifat permanen. Namun jika glaukoma terdeteksi, pengobatan yang tepat dapat mencegah hilangnya penglihatan lebih lanjut. Jadi tujuan pengobatan glaukoma adalah untuk mencegah kerusakan saraf optik lebih lanjut dan hilangnya penglihatan dengan menurunkan tekanan pada mata.
Pengobatan glaukoma berlangsung seumur hidup. Ini melibatkan penurunan tekanan mata dengan meningkatkan drainase cairan keluar dari bola mata atau dengan mengurangi jumlah cairan yang dihasilkan di dalam bola mata. Beberapa orang dengan tekanan mata tinggi yang tidak menunjukkan tanda-tanda kerusakan saraf optik (dikenal sebagai “suspek glaukoma”) dapat dipantau secara ketat tanpa pengobatan.
Obat-obatan, biasanya dalam bentuk tetes mata, dan pembedahan adalah pengobatan utama untuk glaukoma. Jenis dan tingkat keparahan glaukoma menentukan pengobatan yang tepat:
Sebagian besar orang dengan glaukoma sudut terbuka merespons dengan baik terhadap obat-obatan yang digunakan untuk pengobatan.
Obat-obatan ini juga digunakan pada orang dengan glaukoma sudut tertutup, tetapi pembedahan, bukan tetes mata, adalah pengobatan utama.
Obat-obatan
Tetes mata yang mengandung pemblokir beta (seperti timolol), senyawa seperti prostaglandin, agonis alfa-adrenergik, atau penghambat karbonat anhidrase umumnya digunakan untuk mengobati glaukoma. Obat-obatan kolinergik (seperti pilokarpin) telah digunakan di masa lalu tetapi sudah jarang digunakan.
Tetes mata glaukoma biasanya aman tetapi dapat menyebabkan berbagai efek samping. Orang-orang perlu menggunakannya seumur hidup mereka, dan pemeriksaan rutin diperlukan untuk memantau tekanan mata, saraf optik, dan bidang visual. Biasanya, obat-obatan tersebut hanya digunakan pada satu mata (disebut uji coba satu mata) pada awalnya. Jika terjadi perbaikan pada mata yang diobati setelah 1 sampai 4 minggu, kedua mata akan diobati.
Glaukoma sudut tertutup akut merupakan kondisi darurat medis, sehingga dokter dapat menggunakan kombinasi obat-obatan yang sangat kuat dan bekerja cepat yang menurunkan tekanan mata dengan cepat. Orang-orang menerima beberapa obat sekaligus, dimulai dengan tetes mata (seperti timolol, brimonidin, dan pilokarpin). Dokter kemudian memberikan pil acetazolamide dan obat-obatan diuretik seperti gliserin atau isosorbide (melalui mulut) atau manitol (melalui vena) jika mereka merasa mata rentan terhadap tekanan tinggi. Bedah laser darurat dilakukan pada kedua mata sesegera mungkin. Kedua mata diobati karena mata yang tidak terpengaruh kemungkinan akan terkena jika tidak diobati juga.
Obat-obatan yang Digunakan untuk Mengobati Glukoma
Obat-obatan | Beberapa Efek Samping | Komentar |
|---|---|---|
Senyawa seperti prostaglandin | ||
Bimatopros Latanopros Taflupros Travopros | Peningkatan pigmentasi mata dan kulit Bulu mata memanjang dan menebal Nyeri otot, sendi, dan punggung Ruam Kemungkinan memburuknya inflamasi di bagian depan mata (uveitis) | Cara kerjanya: Meningkatkan aliran aqueous humor Diberikan sebagai: Obat tetes mata Komentar lainnya: Tetes ini hanya memiliki sedikit efek samping serius pada seluruh tubuh. |
Pemblokir beta | ||
Timolol Betaksolol Carteolol Levobetaxalol Levobunolol Metipranolol | Sesak napas pada penderita asma atau gangguan paru-paru lainnya yang menyebabkan mengi Denyut jantung lambat Insomnia Kelelahan Depresi Kebingungan Disfungsi seksual Lihat tabel Obat Antihipertensi | Cara kerjanya: Mengurangi produksi aqueous humor Diberikan sebagai: Obat tetes mata Komentar lainnya: Tetesan ini tidak memengaruhi ukuran pupil. Beberapa efek samping lebih buruk pada orang-orang dengan penyakit jantung atau pembuluh darah. Beberapa efek samping dapat terjadi secara perlahan dan dapat dikaitkan dengan penuaan atau proses tubuh lainnya secara keliru. |
Obat-obatan Kolinergik* | ||
Carbachol Pilokarpin | Berkeringat Sakit Kepala Gerakan mengguncang yang tidak disengaja Tremor Produksi air liur berlebih Diare, kram perut, mual | Cara kerjanya: Menyempit pupil (miosis) dan meningkatkan aliran aqueous humor Diberikan sebagai: Obat tetes mata Komentar lainnya: Tetes ini tidak seefektif pemblokir beta. Orang yang memiliki pupil yang lebih gelap mungkin memerlukan tetes berkekuatan tinggi. Obat-obatan ini membuat mata lebih sulit beradaptasi dengan kegelapan. |
Penghambat kolinesterase* | ||
Ekotiofat | Sama seperti agonis kolinergik tetapi lebih mungkin terjadi | Cara kerjanya: Menyempit pupil (miosis) dan meningkatkan aliran aqueous humor Diberikan sebagai: Obat tetes mata Komentar lainnya: Tetesan ini bekerja sangat lama. Dapat menyebabkan katarak dan pelepasan retina dan tidak boleh diminum oleh orang yang menderita glaukoma sudut tertutup. Obat-obatan ini membuat mata lebih sulit beradaptasi dengan kegelapan. |
Penghambat kinase Rho | ||
Netarsudil | Mata Merah Pembuluh darah yang pecah di mata Endapan kornea | Cara kerjanya: Meningkatkan aliran aqueous humor Diberikan sebagai: Obat tetes mata |
Agonis alfa-adrenergik | ||
Apraclonidine Brimonidine | Peningkatan tekanan darah atau detak jantung Irama jantung abnormal Mungkin melebarkan pupil secara berlebihan Apraclonidine: Tingkat reaksi alergi yang tinggi dan penurunan respons jika diberikan dalam jangka waktu tertentu sehingga dosis yang lebih besar diperlukan untuk memiliki efek yang sama (takifilaksis) Brimonidine: Dapat menyebabkan mulut kering, memiliki tingkat reaksi alergi yang lebih rendah daripada obat-obatan lain, dan dapat berakibat fatal pada anak-anak berusia kurang dari 2 tahun | Cara kerjanya: Mengurangi produksi aqueous humor dan meningkatkan aliran aqueous humor Diberikan sebagai: Obat tetes mata |
Penghambat anhidrase karbonik | ||
Asetazolamid Brinzolamide Dorzolamide Methazolamide | Acetazolamide dan methazolamide: Kelelahan Rasa yang terubah Hilangnya nafsu makan Depresi Batu ginjal Abnormalitas garam tubuh (elektrolit) Mati rasa atau kesemutan Jumlah sel darah rendah atau tinggi (diskrasia darah) Penurunan berat badan Mual Diare Brinzolamide dan dorzolamide: Rasa tidak enak di mulut Ruam | Cara kerjanya: Mengurangi produksi aqueous humor Diberikan sebagai: Untuk acetazolamide: Melalui mulut atau vena Untuk methazolamide: Secara oral Untuk brinzolamide dan dorzolamide: Obat tetes mata |
Diuretik osmotik | ||
Gliserin Manitol | Meningkatkan produksi urin Dapat memiliki efek samping yang serius pada beberapa orang (misalnya, memburuknya gagal jantung atau disfungsi otak) dengan mengubah kadar garam tubuh (elektrolit) atau dapat menyebabkan dehidrasi | Cara kerjanya: Meningkatkan konsentrasi garam dalam darah, yang menarik cairan dari mata melalui osmosis Diberikan sebagai: Untuk gliserin: Secara oral Untuk manitol: Melalui vena Komentar lainnya: Obat-obatan ini paling sering digunakan untuk mengobati glaukoma sudut tertutup akut. |
* Obat-obatan ini jarang digunakan. | ||
Tindakan bedah
Pembedahan mungkin diperlukan bagi orang-orang yang tekanan matanya sangat tinggi, yang tekanan matanya tidak dapat dikendalikan secara efektif dengan tetes mata, yang tidak dapat menggunakan tetes mata, yang mengalami efek samping yang tidak dapat ditoleransi dari tetes mata, atau yang sudah mengalami kerusakan bidang penglihatan yang parah saat mereka pertama kali mengunjungi dokter. Pada penderita glaukoma sudut tertutup akut, pembedahan sering kali dilakukan sebagai keadaan darurat.
Bedah laser dapat digunakan untuk meningkatkan drainase (trabekuloplasti laser) pada penderita glaukoma sudut terbuka atau membuat lubang pada iris (iridotomi perifer laser) pada penderita glaukoma sudut tertutup akut atau kronis. Bedah laser dilakukan di kantor dokter atau di rumah sakit atau klinik. Tetes mata anestesi digunakan untuk mencegah rasa sakit. Orang biasanya dapat pulang ke rumah pada hari yang sama. Bukti menunjukkan bahwa pengobatan dengan bedah laser setidaknya sama efektifnya dengan terapi medis pada glaukoma sudut terbuka. Dapat diterima dan sering disarankan untuk memulai pengobatan dengan trabekulekuplasti laser bagi orang yang baru didiagnosis.
Komplikasi paling umum dari bedah laser glaukoma adalah peningkatan sementara tekanan mata, yang diobati dengan tetes mata glaukoma. Laser yang digunakan dalam bedah laser jarang membakar kornea, namun biasanya cepat sembuh.
Bedah filtrasi Glaukoma adalah bentuk lain dari pembedahan yang digunakan dokter untuk mengobati glaukoma. Dengan bedah filtrasi glaukoma tradisional, dokter secara manual membuat sistem drainase baru (trabekulektomi atau shunt tabung) untuk memungkinkan cairan melewati saluran yang tersumbat dan menyaring keluar dari mata.
Prosedur ketebalan parsial (viskokanaltomi, sklerektomi dalam, dan kanaloplasti) adalah prosedur filtrasi alternatif yang digunakan untuk menghilangkan hanya sebagian sistem drainase untuk meningkatkan aliran keluar cairan. Prosedur ini dapat dilakukan di rumah sakit atau pusat bedah rawat jalan. Orang biasanya dapat pulang pada hari yang sama.
Prosedur filtrasi trabekulektomi jarang dapat menyebabkan infeksi parah pada mata (endoftalmitis). Bedah filtrasi glaukoma dapat menyebabkan percepatan pertumbuhan katarak, tekanan mata yang terlalu rendah, atau pembengkakan di bagian belakang mata.
glaukoma sekunder
Pengobatan glaukoma yang disebabkan oleh gangguan lain bergantung pada penyebabnya.
Untuk pengobatan glaukoma karena infeksi atau peradangan, mengobati kondisi yang mendasarinya dengan obat tetes mata antibiotik, antivirus, atau kortikosteroid yang tepat dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk glaukoma.
Tumor yang menghalangi drainase cairan harus diobati, seperti halnya katarak yang begitu besar sehingga menyebabkan tekanan mata meningkat. Menghilangkan katarak tersebut dapat membantu mencegah glaukoma sekunder tetapi kadang-kadang meningkatkan tekanan mata. Tekanan mata tinggi yang terjadi akibat pembedahan katarak diobati dengan tetes mata glaukoma yang mengurangi tekanan mata. Jika obat tetes mata tidak bekerja, pembedahan filtrasi glaukoma dapat dilakukan.
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
The Glaucoma Research Foundation: Akses ke informasi tentang penelitian inovatif untuk menemukan obat bagi glaukoma serta informasi dasar tentang perawatan dan pengobatan orang-orang dengan kondisi tersebut.
American Council of the Blind (ACB): Program dan layanan untuk meningkatkan kualitas hidup bagi orang tunanetra termasuk forum dan publikasi Braille, program Radio ACB, dan media terkait lainnya.
American Foundation for the Blind atau Yayasan untuk Tunanetra di Amerika: Akses ke penelitian, pendidikan, dan prakarsa ketenagakerjaan untuk memperluas peluang bagi orang-orang yang menyandang kebutaan atau gangguan penglihatan.
