खाँसी में खून निकलना

इनके द्वाराRebecca Dezube, MD, MHS, Johns Hopkins University
समीक्षा की गई/बदलाव किया गया नव॰ २०२३

खांसी होने पर श्वसन तंत्र के ट्रैक्ट से रक्त निकलने को हिमाप्टिसिस कहा जाता है। पैदा होने वाले रक्त की मात्रा, सामान्य थूक के साथ मिली हुई रक्त की कुछ लकीरों से लेकर अधिक मात्रा में शुद्ध रक्त तक अलग-अलग हो सकती है। हिमाप्टिसिस की वजह के आधार पर दूसरे लक्षण, जैसे बुखार और सांस लेने में परेशानी, मौजूद हो सकते हैं।

खांसी के साथ खून निकलने के कारण

हालांकि हिमाप्टिसिस, भयंकर हो सकता है, लेकिन अधिकांश कारण गंभीर नहीं होते हैं। थूक के साथ खून की लकीरें दिखाई देना, श्वसन तंत्र की कई छोटी-मोटी बीमारियों में आम है, जैसे श्वसन तंत्र का ऊपरी संक्रमण (URI) और वायरल ब्रोंकाइटिस। कभी-कभी इसका कारण, नाक से खून आना होता है, जो गले से नीचे चला जाता है और फिर खांसी के साथ बाहर निकलता है। ऐसे रक्त को हिमाप्टिसिस नहीं माना जाता है।

सामान्य कारण

इसकी सबसे आम वजह संक्रमण है ( टेबल देखें हिमाप्टिसिस के कुछ कारण और विशेषताएं)। वयस्कों में, 70 से 90% मामले इसकी वजह से होते हैं

बच्चों में, इसके सामान्य कारण ये हैं

  • श्वसन तंत्र के निचले हिस्से में संक्रमण

  • कोई ऐसी बाहरी चीज़, जिसे सांस ले लिया गया है (एस्पिरेटेड)

कम सामान्य कारण

फेफड़े का कैंसर जो फेफड़ों में शुरू होता है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों में एक महत्वपूर्ण कारण है। हालांकि, ऐसे कैंसर की वजह से, जो शरीर में कहीं और से फेफड़ों में फैल गया हो, हिमाप्टिसिस शायद ही होता है। ऐस्पर्जिलस के साथ फ़ंगल संक्रमण (जिसे ऐस्पर्जलोसिस कहा जाता है) की पहचान, इसके कारण के रूप में तेजी से हो रही है, लेकिन यह कैंसर जितना आम नहीं है।

इसकी अन्य वजहों में फेफड़े (पल्मोनरी एम्बोलिज़्म) की किसी धमनी में खून का क्लॉट बनना और फेफड़ों में खून की नलियों (वैस्कुलाइटिस) में सूजन आना, जैसे कि गुडपास्चर सिंड्रोम या पॉलीएंजाइटिस के साथ ग्रेनुलोमेटोसिस शामिल होता है। हार्ट फेल और हृदय वाल्व के विकारों की वजह से हल्का हिमाप्टिसिस हो सकता है।

अत्यधिक हिमाप्टिसिस

बड़े पैमाने पर हिमाप्टिसिस 24 घंटे के भीतर लगभग एक पिंट (लगभग 600 मिलीलीटर) से अधिक रक्त का उत्पादन होता है। सबसे आम कारणों में नीचे दिए गए कारण शामिल हैं:

जोखिम के कारक

कुछ स्थितियों में यह जोखिम बढ़ जाता है कि किसी गंभीर विकार की वजह से हिमाप्टिसिस हो जाए:

  • ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) संक्रमण (कापोसी सार्कोमा, ट्यूबरक्लोसिस और फ़ंगल संक्रमण के लिए)

  • ऐसी दवाइयों का इस्तेमाल करना, जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमज़ोर बनाती हैं, जिन्हें इम्यूनोसप्रेसेंट कहा जाता है (ट्यूबरक्लोसिस और फ़ंगल संक्रमण के लिए)

  • ट्यूबरक्लोसिस के लिए एक्सपोज़र

  • लंबी अवधि से धूम्रपान किया जाना (कैंसर के मद्देनज़र)

  • हाल ही में बेड रेस्ट या सर्जरी, कैंसर, क्लॉटिंग की पिछली घटना या पारिवारिक इतिहास, गर्भावस्था, एस्ट्रोजन वाली दवाओं का उपयोग, और हाल ही में लंबी दूरी की यात्रा (पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के लिए)

खांसी के साथ रक्त आने का मूल्यांकन

आगे की जानकारी लोगों को यह तय करने में मदद कर सकती है कि किसी डॉक्टर के मूल्यांकन की आवश्यकता कब है और यह जानने में उनकी मदद कर सकती है कि मूल्यांकन के दौरान क्या अपेक्षा की जानी चाहिए।

चेतावनी के संकेत

हिमाप्टिसिस से पीड़ित लोगों में, नीचे दिए गए लक्षण विशेष रूप से चिंता का विषय होते हैं:

  • खांसी में से बड़ी मात्रा में खून निकलना

  • सांस लेने में परेशानी

  • काफ़ी ज़्यादा रक्त निकल जाने के लक्षण (कमज़ोरी, खड़े होने पर चक्कर आना, प्यास लगना, पसीना और हृदय गति तेज़ होना)

  • कमज़ोरी या थकान होना

  • ट्रैकियोस्टॉमी होना

डॉक्टर से कब मिलना चाहिए

ऐसे लोग, जिनमें चेतावनी के लक्षण हों, उन्हें तुरंत अस्पताल जाना चाहिए। जिन लोगों में चेतावनी के संकेत नहीं हैं, जिनमें गंभीर विकारों के जोखिम कारक हैं और जिन्हें थूक में खून की लकीरों से ज़्यादा खून आ रहा है, उन्हें एक या दो दिन में डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

अगर लोगों में सिर्फ़ खून की लकीरें ही दिखाई देती हैं (जो आमतौर पर श्वसन तंत्र के ऊपरी संक्रमण की वजह से होती हैं), तो डॉक्टर का मूल्यांकन बहुत आकस्मिक नहीं होता है। लोग डॉक्टर को कॉल कर सकते हैं, जो यह तय कर सकता है कि उनके लक्षणों, चिकित्सा इतिहास और अन्य कारकों के आधार पर उन्हें देखने की ज़रूरत है या नहीं, और उन्हें कितनी जल्दी देखा जाना चाहिए। आमतौर पर, कुछ दिनों की देरी से कोई हानि नहीं होती है।

डॉक्टर क्या करते हैं

डॉक्टर सबसे पहले व्यक्ति के लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के बारे में प्रश्न पूछते हैं और फिर शारीरिक जांच करते हैं। इतिहास और शारीरिक जांच के दौरान डॉक्टरों को जो जानकारी मिलती है वह अक्सर कारण और आवश्यक हो सकने वाले परीक्षणों का सुझाव देती हैं (टेबल हिमाप्टिसिस की कुछ वजहें और विशेषताएं देखें)।

डॉक्टर पूछते हैं

  • जब व्यक्ति को खांसी में खून आने लगे

  • खांसी कितनी अवधि से चल रही है

  • क्या कोई खास चीज़ इसे ट्रिगर करती है (जैसे ठंड, मेहनत, या लेटना)

  • खांसी के रूप में कितना खून बाहर निकलता है (जैसे कि लकीरें, एक छोटा चम्मच, या एक प्याले के बराबर)

  • क्या व्यक्ति में अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे बुखार होना, वजन कम होना, सीने में दर्द होना या पैर में दर्द होना

डॉक्टर यह तय करते हैं कि क्या खून, वाकई में खांसी में निकला था (और उल्टी नहीं हुई थी या नाक के ज़रिए निकल कर गले के पिछले हिस्से से नीचे की ओर गया था)।

डॉक्टर लोगों से उनके चिकित्सा इतिहास के बारे में (अगर यह पहले से पता नहीं है) और वजहों के उनके जोखिम कारकों के बारे में सवाल पूछते हैं। पहले के समय में नाक से बार-बार खून आना, जल्दी-जल्दी चोट लगना, या लिवर की बीमारी होने से रक्त की क्लॉटिंग के संभावित विकार का संकेत मिलता है। डॉक्टर उन दवाओं की समीक्षा करते हैं, जो व्यक्ति द्वारा ली जा रही हैं, ताकि उन दवाओं की जांच की जा सके, जो क्लॉटिंग (एंटीकोग्युलेन्ट) रोकती हैं।

शारीरिक जांच के दौरान, डॉक्टर बुखार, हृदय ज़ोर से धड़कना या सांस लेने की गति और रक्त में ऑक्सीजन स्तर कम होने की जांच के महत्वपूर्ण संकेतों की समीक्षा करते हैं। वे हृदय और फेफड़ों की पूरी जांच करते हैं, गर्दन की नसों में उभार जैसे परिपूर्णता के लक्षणों का निरीक्षण करते हैं, और पैरों में सूजन (एडिमा) की जांच करते हैं। एक पैर में सूजन होने से रक्त की क्लॉटिंग (डीप वेन थ्रॉम्बोसिस) का संकेत मिल सकता है। दोनों पैरों में सूजन से दिल की विफलता का संकेत मिल सकता है। डॉक्टर, पेट, त्वचा और म्युकस मेंबरेन्स की जांच भी करते हैं। जांच के दौरान व्यक्ति को खांसने के लिए कहा जाता है। अगर खांसी में खून निकलता है, तो डॉक्टर उसका रंग और खून की मात्रा को नोट कर लेते हैं। खून बहने की जगहों के लिए डॉक्टर, नाक और मुंह की जांच भी करते हैं।

पिछली घटनाओं और जांच के संकेतों से डॉक्टरों को इसकी वजह तय करने में मदद मिलती है। खास तौर से खांसी के बिना पोस्टनेसल ड्रिप या नाक से खून बहने का एहसास होने का मतलब यह हो सकता है कि खांसी के साथ आ रहा खून, नाक से गले के पिछले हिस्से से नीचे ड्रिप हो गया है। काले, भूरे, या कॉफी-मिट्टी रंग के पदार्थ की मतली और उल्टी का आमतौर पर मतलब यह होता है कि रक्त, पेट या आंत से आया है और उल्टी हो रही है और यह खांसी के ज़रिए नहीं आया है। झागदार थूक, चमकीला लाल रक्त, और, अगर इसकी मात्रा अधिक है, तो जमाव का एहसास होने का आमतौर पर यह मतलब होता है कि रक्त, ट्रेकिया या फेफड़ों से आया है (जिसे ट्रू हिमाप्टिसिस कहा जाता है)।

अगर खांसी अभी-अभी शुरू हुई है और अगर व्यक्ति का स्वास्थ्य अन्यथा अच्छा है और ट्यूबरक्लोसिस, फ़ंगल संक्रमण या पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का कोई जोखिम कारक मौजूद नहीं है, तो इसकी वजह आमतौर पर श्वसन तंत्र का संक्रमण होता है, जैसे कि एक्यूट ब्रोंकाइटिस। अगर खांसी में खून, हृदय या फेफड़ों के विकार की वजह से निकल रहा है, तो व्यक्ति में लगभग हमेशा ही हृदय या फेफड़े के विकार का निदान किया जाता है। यानी, खांसी में खून आना, आमतौर पर हृदय या फेफड़ों के विकार का प्राथमिक लक्षण नहीं है।

टेबल
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परीक्षण

अगर हिमाप्टिसिस गंभीर, लगातार, या अगर बिना किसी वजह हो रहा है तो परीक्षण ज़रूरी होता है। अगर लोगों को खांसी में बड़ी मात्रा में खून निकला है, तो उनका उपचार किया जाता है और परीक्षण किए जाने से पहले उनकी स्थिति स्थिर बनाई जाती है।

छाती का एक्स-रे आमतौर पर लिया जाता है। अगर छाती का एक्स-रे असामान्य है या अगर व्यक्ति में किसी विशेष विकार के लक्षण या जोखिम कारक हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) और ब्रोंकोस्कोपी की जाती है। ब्रोंकोस्कोपी में, उस जगह की पहचान करने के लिए, जहाँ से खून बह रहा है, श्वासनली और ब्रोंकाई में फ़्लेक्सिबल व्यूइंग ट्यूब डाली जाती है। कभी-कभी, ब्रोंकोस्कोपी यह कन्फ़र्म करने के लिए ज़रूरी होती है, कि रक्त, वायुमार्गों के निचले हिस्से से निकल रहा है नाक, पेट या आंत से नहीं।

अगर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म की संभावना लगती है, तो डॉक्टर, रक्त वाहिकाओं (CT एंजियोग्राफ़ी कहा जाता है) या रेडियोएक्टिव मार्कर (जिसे फेफड़े का परफ़्यूज़न स्कैन कहा जाता है) का उपयोग करके स्कैन करने के लिए रेडियोपैक कंट्रास्ट का उपयोग करके CT करते हैं। उस स्कैन के परिणामों के आधार पर पल्मोनरी आर्ट्रियोग्राफ़ी की जा सकती है।

डॉक्टर अक्सर फेफड़ों के कैंसर की जांच करते हैं, विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों में (और युवा धूम्रपान करने वालों में भी अगर वे किशोरावस्था के दौरान धूम्रपान करना शुरू कर देते हैं), भले ही थूक में सिर्फ़ खून की लकीर दिखाई दे रही हो।

ज़्यादातर लोगों में, ब्लड के क्लॉट बनाने की क्षमता का आकलन करने के लिए कम्प्लीट ब्लड काउंट और ब्लड टेस्ट करके ब्लड क्लॉटिंग की समस्याओं का पता लगाया जाता है।

परीक्षण के बावजूद, 30 से 40% लोगों में हिमाप्टिसिस की वजह की पहचान नहीं की जा सकती है। हालांकि, जब हिमाप्टिसिस गंभीर होता है, तो आमतौर पर इसके कारण की पहचान हो जाती है।

खांसी में खून आने का उपचार

रक्तस्राव से क्लॉट बन सकते हैं, जिससे वायुमार्ग अवरुद्ध हो जाते हैं और सांस लेने में और अधिक समस्या पैदा होती है। इसलिए, वायुमार्ग को साफ़ रखने के लिए खांसी ज़रूरी है और इसे कफ़ सप्रेसेंट्स (एंटीट्यूसिव दवाएँ) से कम नहीं किया जाना चाहिए।

हिमाप्टिसिस हल्का हो सकता है और अपने आप या जिस विकार की वजह से रक्तस्राव हो रहा है, (जैसे हृदय की विफलता या संक्रमण) उसका उपचार कर लेने के बाद रुक सकता है।

अगर किसी बड़े क्लॉट से मुख्य वायुमार्ग अवरुद्ध हो जाता है, तो डॉक्टरों को ब्रोंकोस्कोपी का इस्तेमाल करके क्लॉट को हटाने की ज़रूरत हो सकती है।

बहुत कम ही ऐसा होता है कि हिमाप्टिसिस, गंभीर हो जाता है या अपने आप नहीं रुकता है। अगर ऐसा होता है, तो वायुमार्ग को खुला रखने में सहायता के लिए मुंह या नाक के ज़रिए विंडपाइप में या वायुमार्ग में ट्यूब डालने की ज़रूरत पड़ सकती है।

यदि रक्तस्राव किसी प्रमुख रक्त वाहिका से हो रहा है, तो डॉक्टर ब्रोन्कियल धमनी एंजियोग्राफ़ी और एम्बोलाइज़ेशन नामक प्रक्रिया का उपयोग करके रक्तस्राव वाली वाहिका को बंद करने की कोशिश कर सकते हैं। मार्गदर्शन के लिए एक्स-रे का उपयोग करते हुए, डॉक्टर, वाहिका से होकर एक कैथेटर गुज़ारता है और फिर रक्त वाहिका को अवरुद्ध करने के लिए एक केमिकल, जिलेटिन स्पंज के टुकड़े, या वायर कॉइल इंजेक्ट करता है और इस तरह रक्तस्राव को रोक देता है। कभी-कभी गंभीर या लगातार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए ब्रोंकोस्कोपी या सर्जरी की ज़रूरत हो सकती है, या फिर फेफड़े के रोगग्रस्त या कैंसरयुक्त हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी की ज़रूरत हो सकती है। अधिक जोखिम वाली इन प्रक्रियाओं का इस्तेमाल सिर्फ़ आखिरी उपाय के तौर पर ही किया जाता है।

अगर क्लॉटिंग की असामान्यताओं की वजह से रक्तस्राव बढ़ रहा हो, तो उस व्यक्ति को प्लाज़्मा, क्लॉटिंग कारक या प्लेटलेट्स के ट्रांसफ़्यूजन की ज़रूरत हो सकती है।

ट्रैनेक्सैमिक एसिड, एक दवाई जिसे सूंघा जा सकता है, ऐसे हिमाप्टिसिस के इलाज के लिए दी जा सकती है जो अपने आप या अंतर्निहित विकार के इलाज के साथ ठीक नहीं होती है।

महत्वपूर्ण मुद्दे

  • थूक में खून के लकीरें आमतौर पर श्वसन संक्रमण की वजह से आती हैं और अगर यह ठीक हो जाता है, तो आमतौर पर चिंता का कोई कारण नहीं होता है।

  • श्वसन तंत्र के निचले भाग में संक्रमण और सांस द्वारा बाहरी चीज़ को अंदर ले लेना बच्चों में इसके सबसे आम कारण हैं।

  • डॉक्टरों को हिमाप्टिसिस को मुंह, नाक या गले से होने वाले रक्तस्राव से और उल्टी के साथ निकलने वाले खून से अलग पहचानना चाहिए।

  • धूम्रपान करने वाले लोगों में थूक के साथ खून की लकीरें आने पर इसके लिए आमतौर पर आगे और मूल्यांकन की ज़रूरत होती है।

  • जिन लोगों को बहुत अधिक मात्रा में खून आता है, उनका उपचार किया जाना चाहिए और परीक्षण किए जाने से पहले उन्हें तुरंत स्थिर किया जाना चाहिए।

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