हृदय वाल्वों के विकारों का अवलोकन

उम्र के बढ़ने के साथ, माइट्रल और ट्राइकस्पिड वाल्व मोटे हो जाते हैं। महाधमनी अधिक सख्त हो जाती है, जिससे रक्तचाप और अयोर्टिक वाल्व पर तनाव बढ़ता है, और हृदय को रक्त को प्रभावी ढंग से पंप करने के लिए अतिरिक्त ऑक्सीजन की जरूरत होती है। ये उम्र से संबंधित परिवर्तन हृदय रोग से पीड़ित वयोवृद्ध वयस्कों में लक्षणों और जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

हृदय वाल्व निम्नलिखित कारणों से खराब हो सकते हैं:

• रिसना (जिसे रीगर्जिटेशन, इनकॉम्पिटेंस, या इनसफीशिएंसी कहते हैं)

• पर्याप्त रूप से न खुलना जिससे वाल्व में से रक्त का प्रवाह आंशिक रूप से अवरुद्ध हो जाता है (जिसे स्टीनोसिस कहते हैं)

कोई भी समस्या हृदय की रक्त को पंप करने की क्षमता को बहुत बाधित कर सकती है। कभी-कभी एक ही वाल्व में ये दोनों समस्याएं होती हैं। दोषपूर्ण वाल्व आमतौर पर सरसराहट और अन्य असामान्य हृदय ध्वनियां उत्पन्न करते हैं, जिन्हें डॉक्टर स्टेथोस्कोप की सहायता से सुन सकते हैं। खराब वाल्वों को इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पहचाना जा सकता है। अक्सर, मामूली रीगर्जिटेशन का पता स्टेथस्कोप से नहीं चलता है लेकिन इकोकार्डियोग्राफी से इनका पता लगाया जा सकता है। डॉक्टर कुछ सरसराहट जो वे सुनते हैं और कुछ हल्की रिगर्जिटेशन जो वे ईकोकार्डियोग्राफ़ी से देखते हैं, उन्हें सामान्य निष्कर्ष के रूप में मानते हैं।

कुछ वाल्व, जिनमें पल्मोनरी वाल्व और ट्राइकस्पिड वाल्व शामिल हैं, अधिकांश लोगों में थोड़ी मात्रा में रिसाव करते हैं और इसे सामान्य माना जाता है। यहां तक कि जब इन्हें सामान्य नहीं माना जाता, तब भी अधिकांश दोषपूर्ण वाल्व गंभीर रूप से असामान्य नहीं होते और व्यक्ति को किसी भी प्रकार से प्रभावित नहीं करते। लक्षणों में पैरों की सूजन, सांस फूलना, धकधकी, थकान, सीने में दर्द, और बेहोश होना शामिल होते हैं।

डॉक्टर अक्सर समय-समय पर जांच करते हैं, क्योंकि कुछ दोषपूर्ण वाल्व समय के साथ इतने बिगड़ सकते हैं कि लक्षणों को कम करने या जीवन को लम्बा करने के लिए हस्तक्षेप (मरम्मत या प्रतिस्थापन) आवश्यक हो जाता है। लक्षण वाल्व की समस्याओं की उपस्थिति और गंभीरता का भरोसेमंद संकेत नहीं होते, इसलिए समस्याओं का जल्दी पता लगाने के लिए ईकोकार्डियोग्राफ़ी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी डॉक्टर हृदय वाल्वों के कुछ विकारों वाले लोगों की मदद करने के लिए एक्सरसाइज़ टेस्टिंग का उपयोग करते हैं। सामान्य तौर पर, असामान्य वाल्व को क्षतिग्रस्त होने से न तो जीवनशैली के बदलावों और न ही दवाओं से धीमा किया जा सकता है।

स्टीनोसिस और रीगर्जिटेशन को समझना

हृदय वाल्वों के कार्यकलाप में या तो रिसने (रीगर्जिटेशन) या पर्याप्त रूप से न खुलने (स्टीनोसिस) और इस तरह से वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह के आंशिक रूप से अवरुद्ध होने से गड़बड़ी हो सकती है। स्टीनोसिस और रीगर्जिटेशन हृदय के किसी भी वाल्व को प्रभावित कर सकते हैं। नीचे इन दोनों विकारों को माइट्रल वाल्व को प्रभावित करते दर्शाया गया है।
सामान्य तौर पर, बायें निलय के संकुचन के पूरे होने और विश्राम करना शुरू करने तथा फिर से रक्त से भरने (डायस्टोल के दौरान) के ठीक बाद, माइट्रल वाल्व खुलता है, और बायें आलिंद से बायें निलय में थोड़ा रक्त प्रवाहित होता है। फिर बायां निलय संकुचित होता है, जिससे बायें निलय में अधिक रक्त जाता है।	जब (सिस्टोल के दौरान) बायां निलय संकुचित होना शुरू करता है, तो माइट्रल वाल्व बंद होता है, अयोर्टिक वाल्व खुलता है, और रक्त महाधमनी में जाता है।
माइट्रल स्टीनोसिस में, माइट्रल वाल्व का छिद्र संकरा हो जाता है, और डायस्टोल के दौरान बायें आलिंद से बायें निलय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।	माइट्रल रीगर्जिटेशन में, जब बायां निलय (सिस्टोल के दौरान) संकुचित होता है, तो माइट्रल वाल्व रिसता है, और थोड़ा रक्त बायें आलिंद से पीछे की तरफ बहता है।

खराब वाल्व की मरम्मत की जा सकती है या उसे बदला जा सकता है। मरम्मत के लिए सर्जरी की जरूरत हो सकती है लेकिन उसे कभी-कभी हृदय के कैथेटराइज़ेशन के दौरान किया जा सकता है, खास तौर से जब स्टीनोसिस वाले वाल्व की समस्या होती है। स्टीनोटिक वाल्व को कभी-कभी बैलून वाल्वुलोप्लास्टी नामक एक प्रक्रिया करके खोला जा सकता है। इस प्रक्रिया में, सिरे पर बैलून लगे एक कैथेटर को एक शिरा या धमनी के माध्यम से हृदय तक पहुँचाया जाता है। खराब वाल्व को पार करने के बाद, बैलून को फुलाया जाता है, जिससे वाल्व के कस्प अलग हो जाते हैं। इस प्रक्रिया में आमतौर पर सामान्य एनेस्थेटिक की आवश्यकता नहीं होती है और इससे शीघ्र स्वास्थ्य लाभ होता है।

प्रतिस्थापन के लिए दो प्रकार के वॉल्व उपलब्ध होते हैं:

• मेकैनिकल (यांत्रिक) प्रकार

• बायोप्रॉस्थेटिक प्रकार (सुअर या गाय के हृदय वॉल्व से बना होता है, या कभी-कभी किसी मानव दाता के वॉल्व से)

मैकेनिकल वॉल्व कई वर्षों तक चलते हैं, लेकिन जिन लोगों के पास मैकेनिकल वॉल्व होता है, उन्हें वॉल्व में रक्त के थक्के बनने से रोकने के लिए जीवन भर एक एंटीकोग्युलेन्ट (आमतौर पर वारफ़ेरिन) लेना पड़ता है। एंटीकोएग्युलैंट लेने से, उदाहरण के तौर पर, मस्तिष्क में, सहज रक्तस्राव होने का जोखिम बढ़ जाता है (देखें हेमरेजिक स्ट्रोक का अवलोकन)। बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व आमतौर पर 10 से 12 वर्षों में क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और इन्हें बदलने की आवश्यकता होती है, लेकिन सर्जरी के बाद 3 से 6 महीने से अधिक समय तक एंटीकोग्युलेन्ट का उपयोग आवश्यक नहीं होता। हालांकि, जिन लोगों के पास बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व होते हैं, उन्हें रक्त के थक्के को रोकने में मदद के लिए एस्पिरिन भी लेनी पड़ती है।

असामान्य वाल्व और सभी बदले गए वाल्व संक्रमित हो सकते हैं। बदले गए वाल्व का इस्तेमाल कर रहे लोगों को प्रोफ़ाइलैक्टिक एंटीबायोटिक्स लेने पड़ते हैं, जो वाल्व में जीवाणुओं के संक्रमण (इन्फ़ेक्टिव एन्डोकार्डाइटिस) को रोकने के लिए कभी-कभी (उदाहरण के लिए कुछ दंत-चिकित्सा या चिकित्सीय प्रक्रियाओं से पहले) लिए जाते हैं।

डॉक्टर, वाल्व से और हृदय के बाकी हिस्से से होने वाले रक्त प्रवाह को देखकर बदले गए वाल्व की निगरानी करने के लिए ईकोकार्डियोग्राफ़ी का इस्तेमाल करते हैं।

हृदय वाल्व को बदलना

एक क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व को प्लास्टिक और धातु से बने मैकेनिकल वाल्व या बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व से बदला जा सकता है, जो आमतौर पर सूअर या गाय के हृदय वाल्व ऊतक से बना होता है और एक सिंथेटिक रिंग में लगाया जाता है। मेकैनिकल वाल्वों के कई प्रकार हैं। आमतौर पर, सेंट जूड वाल्व का उपयोग किया जाता है। वाल्व का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें वाल्व की विशेषताएं शामिल हैं। मेकैनिकल वाल्व बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व से अधिक चलता है लेकिन वाल्व में खून के थक्कों को बनने से रोकने के लिए अनिश्चित काल के लिए एंटीकोएग्युलैंट लेने की जरूरत पड़ती है। बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व के लिए एंटीकोएग्युलैंटों का उपयोग थोड़े समय के लिए ही करना पड़ता है। इसलिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि व्यक्ति एंटीकोएग्युलैंट ले सकता है या नहीं। उदाहरण के लिए, कुछ एंटीकोग्युलेन्ट ऐसी महिलाओं के लिए उपयुक्त नहीं होते, जो प्रजनन आयु में हों, क्योंकि ये गर्भनाल को पार कर सकते हैं और गर्भस्थ शिशु को प्रभावित कर सकते हैं। इसके अलावा निम्न पर भी विचार किया जाता है: व्यक्ति की उम्र क्या है व्यक्ति कितनी गतिविधि करता है हृदय कितनी अच्छी तरह से काम कर रहा है हृदय का कौन सा वाल्व क्षतिग्रस्त है जब अयोर्टिक वाल्व बदला जाता है, तो 50 से कम आयु के लोगों के लिए आमतौर पर मेकैनिकल वाल्व और 50 या उससे अधिक आयु के लोगों के लिए बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व चुना जाता है। जब माइट्रल वाल्व बदला जाता है, तो 65 से कम आयु के लोगों के लिए आमतौर पर मेकैनिकल वाल्व और 65 या उससे अधिक आयु के लोगों के लिए बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व चुना जाता है। ट्राइकस्पिड और पल्मोनरी वाल्व को अक्सर एओर्टिक या मिट्रल वाल्व की तरह बदलने या मरम्मत करने की ज़रूरत नहीं होती है। हृदय वाल्व को बदलने के लिए, साधारण एनेस्थेटिक का उपयोग किया जाता है। हृदय पर सर्जरी करने के लिए, रक्त को रक्त की धारा में से पंप करने के लिेए एक हार्ट-लंग मशीन का उपयोग किया जाता है। क्षतिग्रस्त वाल्व को निकाला जाता है, और नए वाल्व को उसकी जगह सी दिया जाता है। चीरों को बंद किया जाता है, हार्ट-लंग मशीन को अलग किया जाता है, और हृदय को दोबारा शुरू किया जाता है। इस ऑपरेशन को करने में 2 से 5 घंटे लगते हैं। लोगों के अस्पताल में रहने की अवधि भिन्न हो सकती है। पूरा ठीक होने में 6 से 8 सप्ताह लग सकते हैं। कुछ लोगों के लिए, हृदय वाल्व को कार्डियाक कैथीटेराइजेशन द्वारा बदला जा सकता है, जो एक कम इन्वेसिव प्रक्रिया है, जिसमें सर्जरी या स्टेर्नम को काटने की आवश्यकता नहीं होती है, और इसमें ठीक होने में कम समय लगता है।