डीप वेन थ्रॉम्बोसिस में, आमतौर से पैरों की गहरी शिराओं में खून के थक्के (थ्रॉम्बाई) बनते हैं।
यदि शिरा जख्मी हो जाती है, या कोई बीमारी रक्त के क्लॉट की संभावना को बढ़ा देती है, या कोई चीज़ हृदय तक रक्त की वापसी को धीमा कर देती है, तो शिराओं में रक्त के क्लॉट बन सकते हैं।
खून के थक्कों के कारण पैर या बांह में सूजन हो सकती है।
गहरी शिरा में बना रक्त का क्लॉट टूटकर अलग हो सकता है और फेफड़ों तक जा सकता है, जिसे पल्मोनरी एम्बोलिज़्म कहा जाता है।
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस का पता लगाने के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।
थक्के के आकार को बढ़ने से रोकने और पल्मोनरी एम्बॉलिज्म की रोकथाम के लिए एंटीकोएग्युलैंट दवाइयों का उपयोग किया जाता है।
शिराओं के 2 मुख्य प्रकार होते हैं, सतही और गहरी। सतही शिराएं त्वचा के नीचे फैट की परत में स्थित होती हैं। गहरी शिराएं मांसपेशियों में और हड्डियों के बगल में स्थित होती हैं। (शिरा प्रणाली का अवलोकन भी देखें।)
खून के थक्के (थ्रॉम्बाई) गहरी शिराओं में हो सकते हैं, जिसे डीप वेन थ्रॉम्बोसिस कहते हैं, या सतही शिराओं में हो सकते हैं जिसे सुपरफिशियल वीनस थ्रॉम्बोसिस कहते हैं। सतही शिराएं आमतौर से थक्कों के निर्माण (थ्रॉम्बोसिस) के बिना भी सूजनग्रस्त होती हैं, थक्का बनने और शोथ के संयोजन को सुपरफिशियल थ्रॉम्बोफ्लेबाइटिस कहते हैं।
वीनस थ्रॉम्बोएम्बोलिज़्म (VTE) शब्द का अर्थ शिरा में रक्त का क्लॉट या उस क्लॉट से है जो टूटकर रक्त की धारा में चला जाता है, आमतौर पर फेफड़ों में पहुंच जाता है (पल्मोनरी एम्बोलिज़्म)। चूंकि लगभग कोई भी क्लॉट (थ्रॉम्बस) टूट कर अलग हो सकता है और एम्बोलिज़्म बन सकता है, इसलिए डॉक्टर कभी-कभी डीप वेन थ्रॉम्बोसिस को थ्रॉम्बोएम्बोलिक रोग भी कहते हैं।
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस अधिकतर पैरों या श्रोणि क्षेत्र में होती है लेकिन कभी-कभार बाहों में भी विकसित हो सकती है।
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस के कारण
तीन मुख्य कारक डीप वेन थ्रॉम्बोसिस में योगदान कर सकते हैं:
शिरा के अस्तर में चोट
रक्त के जमने की प्रवृत्ति में वृद्धि
रक्त के प्रवाह का धीमा होना
शिरा में चोट
शिराएं सर्जरी के दौरान या बांह या पैर में चोट लगने के दौरान, जलन पैदा करने वाले पदार्थों के इंजेक्शन के द्वारा, सूजन के द्वारा, या थ्रॉम्बोएंजाइटिस ऑब्लिटरैंस नामक कुछ विकारों द्वारा क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। वे किसी थक्के से भी जख्मी हो सकती है, जिससे दूसरे थक्के के बनने की संभावना बढ़ जाती है।
रक्त के जमने की प्रवृत्ति में वृद्धि
कैंसर और वंशानुगत रक्त क्लॉटिंग के विकार जैसी कुछ बीमारियां, रक्त के क्लॉट तब बना देती है जब उन्हें नहीं बनना चाहिए। कुछ दवाइयाँ, जैसे कि मुंह से ली जाने वाली गर्भ-निरोधक दवाएँ, एस्ट्रोजन थेरेपी या एस्ट्रोजन की तरह काम करने वाली दवाएँ (जैसे कि टेमोक्सीफ़ेन या रेलोक्सोफ़ीन) आसानी से ब्लड क्लॉट बना सकती हैं। धूम्रपान से भी रक्त के क्लॉट बनने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। कभी-कभी बच्चे के जन्म या सर्जरी के बाद खून अधिक आसानी से जमने लगता है। बुजुर्ग लोगों में, अक्सर डिहाइड्रेशन के कारण ब्लड क्लॉट बनते हैं और इससे उनमें डीप वेन थ्रॉम्बोसिस की समस्या हो सकती है।
रक्त के प्रवाह का धीमा होना
लंबे समय तक बिस्तर पर रहने के दौरान और ऐसी अन्य स्थितियों में, जब पैर सामान्य रूप से हिलते-डुलते नहीं हैं, तब रक्त का प्रवाह मंद हो जाता है, क्योंकि व्यक्ति लेटा हुआ रहता है और पिंडली की मांसपेशियाँ संकुचित होकर और दबकर रक्त को हृदय की तरफ नहीं भेजती हैं। उदाहरण के लिए, डीप वेन थ्रॉम्बोसिस उन लोगों में उत्पन्न हो सकता है, जिन्हें दिल का दौरा पड़ा हो या कोई दूसरा गंभीर विकार (जैसे कि हार्ट फ़ेल, क्रोनिक ऑबस्ट्रक्टिव पल्मोनरी रोग [COPD] या आघात) हुआ हो और वे पैरों को पर्याप्त रूप से हिलाए बिना कई दिनों तक अस्पताल में रह रहे हों या उन लोगों में उत्पन्न हो सकता है, जिनके पैर और शरीर का निचला हिस्सा लकवा-ग्रस्त होता है (पैराप्लेजिया)। डीप वेन थ्रॉम्बोसिस बड़ी सर्जरी, खास तौर से श्रोणि प्रदेश, कूल्हे, या घुटने की सर्जरी के बाद विकसित हो सकती है। थ्रॉम्बोसिस लंबे समय तक बैठे रहने वाले स्वस्थ लोगों को भी हो सकता है, जैसे लंबी कार यात्रा या हवाई उड़ान के दौरान, लेकिन इस परिस्थिति में थ्रॉम्बोसिस होना बेहद असामान्य है और ऐसे में यह आम तौर पर तब होता है, जब व्यक्ति को अन्य जोखिम कारक भी हों।
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डीप वेन थ्रॉम्बोसिस की जटिलताएँ
हालांकि डीप वेन थ्रॉम्बोसिस असहज होती है, मुख्य चिंता इससे होने वाली जटिलताओं से होती है, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता, जिससे लंबे समय तक पैरों में सूजन, दर्द और पैर के अल्सर होते हैं
पैर में रक्त के प्रवाह का अभाव (इस्कीमिया), जिससे बहुत अधिक सूजन और दर्द होता है (एक दुर्लभ समस्या)
पल्मोनरी एम्बॉलिज़्म
जिन लोगों को डीप वेन थ्रॉम्बोसिस होती है, उनमें पैर की प्रभावित शिरा से खून का थक्का टूट कर अलग हो सकता है। जो थक्का टूट कर अलग हो जाता है वह एम्बोलस कहलाता है। एम्बोलस रक्त की धारा में से यात्रा करके, हृदय से होते हुए, फेफड़ों में पहुँच सकता है, जहाँ वह फेफड़े की किसी रक्त वाहिका में फँस जाता है और फेफड़े के किसी भाग में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध कर देता है। इस ब्लॉकेज को पल्मोनरी एम्बॉलिज्म कहते हैं और यह जानलेवा हो सकता है, जो कि एम्बोलस और फेफड़े की अवरुद्ध धमनी के आकार पर निर्भर करता है। आमतौर पर, केवल गहरी शिराओं में थ्रोम्बी संभावित रूप से तब खतरनाक होते हैं यदि वे टूटकर फेफड़ों तक चले जाते हैं; सुपरफ़िशियल वीनस थ्रॉम्बोसिस में होने वाले रक्त के छोटे क्लॉट आमतौर पर एम्बोली नहीं बनते हैं।
पैरों या श्रोणि में रक्त के क्लॉट के एम्बोली बनने की संभावना हाथों में रक्त के क्लॉट की तुलना में अधिक होती है, शायद इसलिए क्योंकि पिंडली और पैर की मांसपेशियों की सिकुड़ने की क्रिया उन्हें अपने स्थान से हटा सकती है।
पल्मोनरी एम्बॉलिज्म के परिणाम एम्बोलाई के आकार और संख्या पर निर्भर होते हैं।
कोई छोटा सा एम्बोलस फेफड़ों की छोटी धमनी को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे फेफड़े के ऊतक के छोटे से भाग की मृत्यु हो जाती है (इसे पल्मोनरी इन्फार्क्शन कहते हैं)।
एक बड़ा पल्मोनरी एम्बोलस हृदय के दाईं ओर से फेफड़ों तक जाने वाले पूरे या लगभग पूरे रक्त को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे लो ब्लड प्रेशर और ऑक्सीजन के स्तर में गिरावट हो जाती है और तत्काल मृत्यु हो सकती है।
बड़े एम्बोली सामान्य नहीं हैं, लेकिन कोई भी यह पूर्वानुमान नहीं कर सकता है कि डीप वेन थ्रॉम्बोसिस का कौन सा मामला, उपचार न करने पर, एक बड़े एम्बोलस का कारण बनेगा।
एकाधिक एम्बोलाई बन सकते हैं। एकाधिक एम्बोलाई आमतौर से फेफड़े के अलग-अलग भागों में जाते हैं।
कभी-कभी, लोगों के हृदय के दाएं और बाएं ऊपरी कक्षों (आलिंद) के बीच एक असामान्य मार्ग होता है, जिसे पेटेंट फ़ोरामेन ओवेल कहा जाता है। यदि यह छेद मौजूद है, तो एम्बोलस धमनियों के संचरण में जा सकता है और शरीर के किसी अन्य भाग, जैसे कि मस्तिष्क की धमनी को अवरुद्ध कर सकता है, जहाँ इसके कारण स्ट्रोक हो जाता है।
दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता
कुछ खून के थक्के क्षतचिह्नों वाले ऊतक में बदल कर ठीक होते हैं, जिससे शिराओं के वाल्व क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। क्षतिग्रस्त वाल्व शिराओं को सामान्य रूप से काम करने से रोकते हैं, इस विकार को क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता कहा जाता है। इस विकार में, तरल जमा होता है (जिसे एडीमा कहते हैं) और टखना और कभी-कभी पैर का निचला हिस्सा सूज जाता है। त्वचा पर पपड़ी बन सकती हैं, खुजली हो सकती है और गोरी त्वचा होने पर उसका रंग लाल-भूरा या काली त्वचा होने पर उसका रंग बैंगनी और/या भूरा हो सकता है। कभी-कभी पैर, टखने या पंजे में खुले घाव (अल्सर) बन सकते हैं।
इस्कीमिया (रक्त प्रवाह का अभाव)
दुर्लभ रूप से, किसी पैर में होने वाला बहुत बड़ा खून का थक्का इतनी ज्यादा सूजन पैदा करता है कि पैर में से रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। पैर फीका या नीला हो जाता है और उसमें बहुत अधिक दर्द होता है। रक्त का प्रवाह ठीक नहीं होने पर गैंग्रीन (ऊतक की मृत्यु) हो सकता है।
संक्रमण
शिरा के क्लॉट में संक्रमण विकसित हो सकता है, हालांकि यह दुर्लभ है। जुगुलर शिरा और गर्दन के आसपास के ऊतकों का एक जीवाणु संक्रमण, जिसे जुगुलर वेन सप्रेटिव थ्रोम्बोफ्लेबिटिस या लेमिएर सिंड्रोम कहा जाता है, टॉन्सिल के संक्रमण के बाद हो सकता है। बच्चे के जन्म के बाद श्रोणि में रक्त के क्लॉट बन सकते हैं और संक्रमित हो सकते हैं, जिससे बुखार हो सकता है। एक सतही शिरा के संक्रमण और क्लॉटिंग को सप्रेटिव या सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस कहा जाता है, जो आमतौर पर IV लगाने के कारण होता है।
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस के लक्षण
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस से पीड़ित कई लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं। अन्य लोगों में, यदि पैर की कोई गहरी शिरा प्रभावित होती है, तो पिंडली सूज जाती है और उसमें दर्द हो सकता है, छूने पर कोमलता हो सकती है, और वह गर्म लग सकती है। कौन सी शिराएं प्रभावित हुई हैं, इस पर निर्भर करते हुए टखना, पाँव, या जाँघ भी सूज सकती है। इसी तरह से, यदि बांह की कोई शिरा प्रभावित है, तो बांह सूज सकती है।
जब पल्मोनरी एम्बोलिज़्म होता है, तो सीने में दर्द या सांस फूलना इस बात का पहला संकेत हो सकता है कि रक्त का क्लॉट मौजूद है।
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस का निदान
डॉपलर अल्ट्रासाउंड
डी-डाइमर मापने के लिए रक्त परीक्षण
डॉक्टरों के लिए डीप वेन थ्रॉम्बोसिस का पता लगाना कठिन हो सकता है, खास तौर से जब दर्द और सूजन उपस्थित नहीं होती है या बहुत थोड़ी सी होती है। जब इस विकार का संदेह होता है, तो निदान की पुष्टि के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।
कभी-कभी डॉक्टर रक्त के क्लॉट से निकलने वाले D-डाइमर नामक पदार्थ को मापने के लिए रक्त परीक्षण भी करते हैं। अगर रक्त में D-डाइमर का स्तर नहीं बढ़ा है, तो व्यक्ति को शायद डीप वेन थ्रॉम्बोसिस नहीं है।
यदि व्यक्ति में पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के लक्षण हैं, तो पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का पता लगाने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) एंजियोग्राफ़ी या बहुत कम मामलों में रेडियोएक्टिव मार्कर का इस्तेमाल करके न्यूक्लियर लंग स्कैनिंग की जाती है। यदि पहले नहीं किया गया है, तो क्लॉट के लिए पैरों की जांच करने के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड किया जाता है। जब कोई व्यक्ति बड़े पैमाने पर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के कारण बहुत लो ब्लड प्रेशर या बहुत कम ऑक्सीजन के स्तर के कारण गिर जाता है, तो तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है और परीक्षण करने का समय नहीं हो सकता है।
कभी-कभी डीप वेन थ्रॉम्बोसिस के कारण का निर्धारण करने के लिए अन्य परीक्षणों की आवश्यकता होती है, जैसे कि कैंसर या अन्य बीमारी जो रक्त के क्लॉट का कारण बनती है।
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस का उपचार
एंटीकोग्युलेन्ट दवाइयाँ (जिन्हें कभी-कभी रक्त पतला करने वाली दवाएं भी कहा जाता है)
कभी-कभी, क्लॉट को घोलने वाली दवाएं, क्लॉट-अवरुद्ध करने वाला फिल्टर या सर्जरी
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस के लिए, डॉक्टर का मुख्य लक्ष्य पल्मोनरी एम्बॉलिज्म की रोकथाम करना होता है। पोस्ट-थ्रॉम्बोटिक सिंड्रोम को रोकना भी महत्वपूर्ण है। शुरुआत में मरीज़ को अस्पताल में भर्ती करना ज़रूरी हो सकता है, लेकिन डीप वेन थ्रॉम्बोसिस से पीड़ित ज़्यादातर लोगों का इलाज घर पर ही किया जा सकता है। केवल लक्षणों में राहत दिलाने के उद्देश्य से बिस्तर में आराम की जरूरत होती है। लोग चाहे जितना सक्रिय बने रह सकते हैं। शारीरिक गतिविधि इस बात के जोखिम को नहीं बढ़ाती है कि खून का कोई थक्का टूट कर अलग हो जाएगा और पल्मोनरी एम्बॉलिज्म पैदा कर देगा।
उपचार में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होते हैं:
एंटीकोग्युलेन्ट दवाएँ (सबसे सामान्य)
क्लॉट को पिघलाने वाली दवाइयाँ
दुर्लभ मामलों में, एक क्लॉट अवरुद्ध करने वाला फ़िल्टर
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एंटीकोग्युलेन्ट दवाएँ
एंटीकोग्युलेन्ट दवाओं को कभी-कभी रक्त को पतला करने की दवाएँ भी कहा जाता है। वे खून की जमने की क्षमता को कम करती हैं, इसलिए वे नए थक्कों को बनने से और मौजूदा थक्कों को बड़ा होने से रोक सकती हैं। वे उन थक्कों को नहीं तोड़ती हैं या घोलती हैं जो पहले से बन चुके हैं। डीप वीनस थ्रॉम्बोसिस से पीड़ित लगभग सभी लोगों को एंटीकोग्युलेन्ट दी जाती हैं। हालांकि, एंटीकोग्युलेन्ट का उपयोग आंतरिक और बाहरी दोनों तरह से रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है, इसलिए डॉक्टर रक्त के क्लॉट के लिए विशिष्ट एंटीकोग्युलेन्ट दवाओं की सिफारिश करते समय अलग-अलग व्यक्तियों के रक्तस्राव के जोखिम को ध्यान में रखते हैं।
डॉक्टर आमतौर पर एक इंजेक्शन वाली हैपेरिन (या तो कम मॉलीक्यूलर भार वाला हैपेरिन जैसे एनोक्सापैरिन, या नियमित "अनफ्रैक्शनेटेड" हैपेरिन) या फ़ॉन्डेपैरीनक्स का उपयोग करते हैं, जो त्वचा के नीचे (उपत्वचा पर) इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है, इसके बाद एंटीकोग्युलेन्ट दवाई के साथ दीर्घकालिक उपचार किया जाता है जिसे मुंह से लिया जा सकता है। इंजेक्शन वाली दवाएं तुरंत काम करती हैं। कुछ मामलों में, लोग इंजेक्शन वाली दवाई लेना जारी रखते हैं और मुंह से ली जाने वाली दवाई बिल्कुल शुरू नहीं करते हैं।
जब मुंह से ली जाने वाली दवा का उपयोग किया जाता है, तो यह एक डायरेक्ट ओरल एंटीकोग्युलेन्ट (DOAC) हो सकता है, जिसमें रिवेरोक्साबैन, एपिक्सबैन, एडोक्साबैन और डेबीगैट्रेन; या वारफ़ेरिन शामिल हैं। DOAC और वारफ़ेरिन समान रूप से अच्छी तरह से काम करती हैं, लेकिन वारफ़ेरिन को इसकी प्रभावशीलता की निगरानी के लिए समय-समय पर रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है और अक्सर प्रभावी होने में अधिक समय लगता है। दूसरी ओर, DOAC आमतौर पर अधिक महंगे होते हैं। जिन लोगों में रक्त के थक्कों का संबंध कैंसर से हो सकता है, उनके लिए कई डॉक्टर वारफ़ेरिन का इस्तेमाल करने के बजाय इंजेक्शन से दी जाने वाली दवाओं या DOAC का इस्तेमाल करने को प्राथमिकता दे सकते हैं। कुछ DOAC शुरू करने से पहले इंजेक्शन वाली दवाओं के साथ कई दिनों के उपचार की आवश्यकता होती है।
लोगों के रक्त पर प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोएग्युलैंट का असर वारफैरिन के असर से अधिक पूर्वानुमेय है। इसलिए, DOAC लेने वाले लोगों को खुराक को कम-ज़्यादा करने के लिए बार-बार रक्त परीक्षण कराने की आवश्यकता नहीं होती है। यही नहीं, प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोएग्युलैंट्स के साथ वारफैरिन की तुलना में गंभीर रक्तस्राव की घटनाएं कम होती हैं। हालांकि, DOAC से होने वाले रक्तस्राव को रोकना अधिक मुश्किल हो सकता है, क्योंकि इन दवाइयों के एंटीडोट, वारफ़ेरिन के एंटीडोट की तरह हर जगह आसानी से उपलब्ध नहीं होते हैं।
यदि लोग वारफ़ेरिन का उपयोग करने जा रहे हैं, तो इसे पूरी तरह से प्रभावी होने में कई दिन लगते हैं, और व्यक्ति को इंजेक्शन से दी जाने वाली एंटीकोग्युलेन्ट प्राप्त करने के दौरान ही इसे लेना शुरू करना चाहिए। जब वारफ़ेरिन का असर शुरू हो जाता है, तब लोग इंजेक्शन वाली दवा लेना बंद कर देते हैं।
वारफ़ेरिन लेने वाले लोगों को यह देखने के लिए समय-समय पर रक्त परीक्षण कराना चाहिए कि उनका रक्त कितना एंटीकोएग्युलेट हुआ है। फिर डॉक्टर वारफैरिन की खुराक को समायोजित करने के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम का उपयोग करते हैं। रक्त परीक्षण आमतौर से 1 या 2 महीने तक सप्ताह में एक या दो बार, और फिर हर 4 से 6 सप्ताह में किए जाते हैं।
कई अलग-अलग दवाओं और खाद्य पदार्थों से यह निर्धारित होता है कि शरीर वारफ़ेरिन का विघटन कैसे करेगा (यह भी देखें दवाओं की पारस्परिक क्रियाएं)। कुछ दवाइयाँ और खाद्य पदार्थ इसके विघटन को बढ़ाते हैं, जिससे वारफ़ेरिन की खुराक कम असरदार हो जाती है तथा एक और ब्लड क्लॉट बनने का जोखिम बढ़ जाता है। कुछ अन्य दवाएँ और खाद्य पदार्थ वारफ़ेरिन के विघटन को धीमा कर देते हैं, जिससे खुराक अधिक असरदार हो जाती है, लेकिन इससे रक्तस्राव होने की संभावना भी बढ़ जाती है। कुछ लोग वारफैरिन के प्रति अधिक संवेदनशील भी हो सकते हैं और उनके स्तरों को समायोजित करने में डॉक्टरों की मदद करने के लिए वारफैरिन-संवेदनशीलता परीक्षण की जरूरत हो सकती है।
लोग कितने समय तक एंटीकोग्युलेन्ट (DOAC, वारफ़ेरिन, या इंजेक्शन से दी जाने वाली दवाई के साथ) का सेवन जारी रखते हैं, यह जोखिम की गंभीरता के अनुसार भिन्न होता है। जिन लोगों को किसी खास और अस्थायी कारण से डीप वेन थ्रॉम्बोसिस हुआ हो (जैसे कि सर्जरी के कारण या कोई दवाई लेना बंद करने के कारण), उन्हें आम तौर पर 3 से 6 महीने तक एंटीकोग्युलेन्ट लेने होते हैं। जब कोई विशिष्ट कारण नहीं मिलता है, या कारण अस्थायी नहीं होता है (उदाहरण के लिए, रक्त क्लॉटिंग का विकार), या लोगों को डीप वेन थ्रॉम्बोसिस के 2 या अधिक प्रकरण हुए हैं, तो लोग आमतौर पर लंबे समय तक (कभी-कभी जीवन भर के लिए) एंटीकोग्युलेन्ट पर रहते हैं।
बहुत ज़्यादा रक्तस्राव, जो जीवन के लिए खतरनाक हो सकता है, एंटीकोग्युलेन्ट दवाओं से होने वाली सबसे आम समस्या है। बहुत ज़्यादा रक्तस्राव के जोखिम कारक उन लोगों में अधिक होते हैं, जिनकी उम्र 65 वर्ष या इससे अधिक होती है या जिन्हें:
हाल में हुआ दिल का दौरा, स्ट्रोक, या पाचन तंत्र में रक्तस्राव
प्लेटलेट काउंट कम होना (क्योंकि प्लेटलेट रक्त के क्लॉट बनने में मदद करते हैं)
कैंसर
वारफैरिन लेने वाले लोगों के लिए, वारफैरिन के प्रभावों को समाप्त करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए डॉक्टर विटामिन K दे सकते हैं, प्लाज्मा (जिसमें क्लॉटिंग फैक्टर होते हैं) चढ़ा सकते हैं, या प्रोथ्रॉम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉंन्सेंट्रेट दे सकते हैं। जो लोग हेपैरिन ले रहे हैं, उनके लिए डॉक्टर प्रभावों को आंशिक रूप से समाप्त करने के लिए प्रोटामीन दे सकते हैं।
कुछ तरह के प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोएग्युलैंट लेने वाले लोगों के लिए, डॉक्टर प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोएग्युलैंट्स के प्रभावों को समाप्त करने और रक्तस्राव रोकने के लिए एंडेक्सैनेट अल्फा या प्रोथ्रॉम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉंन्सेंट्रेट दे सकते हैं।
थक्के को अवरुद्ध करने वाला फिल्टर
बहुत ही कम मामलों में, एंटीकोग्युलेन्ट के विकल्प के रूप में, डॉक्टर हृदय और डीप वेन थ्रॉम्बोसिस से प्रभावित क्षेत्र के बीच एक बड़ी शिरा, आमतौर पर इन्फ़ीरियर वेना केवा में एक फिल्टर (जिसे पहले अम्ब्रेला कहा जाता था) लगा देते हैं। इन्फीरियर वेना केवा एक बड़ी शिरा है जो शरीर के निचले भाग से रक्त को हृदय में वापस ले जाती है। यह फिल्टर एम्बोलाई को फंसा सकता है, जिससे वे फेफड़ों तक नहीं पहुँच पाते हैं।
हालांकि, एंटीकोग्युलेन्ट दवाओं के विपरीत, ये फ़िल्टर नए थक्कों का बनना नहीं रोकते हैं। फ़िल्टर आमतौर से उन लोगों में उपयोग किए जाते हैं जिनमें एंटीकोग्युलेन्ट थेरेपी संभव नहीं है।
इन्फीरियर वेना केवा फिल्टर: उन लोगों में पल्मोनरी एम्बोलिज़्म को रोकने का एक तरीका जो एंटीकोग्युलेन्ट नहीं ले सकते हैं
जिन लोगों को डीप वेन थ्रॉम्बोसिस होती है, उनमें पैर की प्रभावित शिरा से खून का थक्का टूट कर अलग हो सकता है और रक्त की धारा के माध्यम से यात्रा कर सकता है। जो थक्का टूट कर अलग हो जाता है वह एम्बोलस कहलाता है। एम्बोलस हृदय की तरफ जाता है और दायें आलिंद और निलय में से गुजरता है और फेफड़ों को रक्त ले जाने वाली पल्मोनरी धमनियों में से एक में चला जाता है। थक्का फेफड़े की किसी धमनी में बैठ सकता है और रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे पल्मोनरी एम्बॉलिज्म पैदा होती है। पल्मोनरी एम्बॉलिज्म जीवन के लिए खतरनाक हो सकती है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि एम्बोलस कितना बड़ा है और अवरुद्ध धमनी का आकार कितना है। पल्मोनरी एम्बोलिज़्म को रोकने के लिए, डॉक्टर आम तौर पर ऐसी दवाओं का उपयोग करते हैं, जो ब्लड क्लॉट बनने से रोकती हैं (एंटीकोग्युलेन्ट या रक्त को पतला करने वाली दवाइयाँ)। हालांकि, कुछ लोगों के लिए, डॉक्टर सिफारिश कर सकते हैं कि इन्फ़ीरियर वेना केवा में अस्थायी या स्थायी रूप से एक फ़िल्टर लगाया जाए। इन्फीरियर वेना केवा एक बड़ी शिरा है जो शरीर के निचले भाग से रक्त को हृदय में वापस ले जाती है। आमतौर पर, इस फ़िल्टर का इस्तेमाल करने का सुझाव तब दिया जाता है, जब एंटीकोग्युलेन्ट का इस्तेमाल नहीं किया जा सकता, जैसे कि तब जब किसी व्यक्ति को रक्तस्राव भी हो रहा हो। यह फिल्टर एम्बोलाई को उनके हृदय में पहुँचने से पहले फंसा सकता है लेकिन रक्त को मुक्त रूप से निकलने देता है। जो एम्बोलाई फंस जाते हैं वे कभी-कभी अपने आप घुल जाते हैं। हालांकि, फिल्टर एम्बोलाई के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त नहीं करते हैं। कभी-कभी पैरों की अन्य शिराएं बड़ी हो जाती हैं, जिससे रक्त और एम्बोलाई फिल्टर को बायपास कर देते हैं। यही नहीं, फिल्टर उखड़ सकते हैं या किसी थक्के से अवरुद्ध हो सकते हैं। पल्मोनरी एम्बॉलिज्म की रोकथाम करने में एंटीकोएग्युलैंट्स से उपचार की तुलना में फिल्टर बहुत कम असरदार होते हैं। |
क्लॉट को पिघलाने वाली दवाइयाँ
कभी-कभी डॉक्टर शिराओं में मौजूद ब्लड क्लॉट को घोलने के लिए इंट्रावीनस दवाओं, जैसे कि आल्टेप्लेज़ का इस्तेमाल करते हैं। ये दवाएं (जिन्हें थ्रॉम्बोलाइटिक, फ़ाइब्रिनोलाइटिक या क्लॉट-बस्टिंग दवाएँ भी कहा जाता है) व्यापक रक्त के क्लॉट वाले व्यक्ति को दी जा सकती हैं। जब इनका उपयोग किया जाता है, तो आमतौर पर शिरा में एक कैथेटर डाला जाता है ताकि दवा को सीधे क्लॉट में पहुंचाया जा सके। क्लॉट को घोलने वाली दवाओं में रक्तस्राव की जटिलताओं का अधिक जोखिम होता है।
डॉक्टर कभी-कभी उन लोगों में मेकैनिकल रिमूवल विधियों के संयोजन में क्लॉट को घोलने वाली दवाओं का उपयोग करते हैं जिनके ऊपरी पैर में बड़े क्लॉट होते हैं। ऐसे मामलों में, डॉक्टर अवरुद्ध शिरा में एक छोटी, लचीली नली (कैथेटर) डाल सकते हैं, एक उपकरण के साथ जितना संभव हो उतना क्लॉट निकाल सकते हैं, और फिर कैथेटर के माध्यम से क्लॉट को घोलने वाली दवाई दे सकते हैं।
जटिलताओं का इलाज
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म होने पर इलाज के तौर पर आम तौर पर ऑक्सीजन (आम तौर पर फ़ेस मास्क या नेज़ल प्रॉन्ग्स द्वारा), दर्द से राहत के लिए दर्द निवारक दवाएँ और एंटीकोग्युलेन्ट दवाएँ दी जाती हैं। यदि पल्मोनरी एम्बोलिज़्म जीवन के लिए खतरनाक है, तो क्लॉट को घोलने वाली दवाएं दी जाती हैं या एम्बोलस को निकालने के लिए सर्जरी की जाती है।
कई मामलों में, डीप वेन थ्रॉम्बोसिस होने के बाद शिराएं कभी भी पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाती हैं। यदि दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता विकसित होती है तो घुटने के नीचे पहनी जाने वाली इलास्टिक कम्प्रेशन स्टॉकिंग उपयोगी हो सकती हैं। इस स्थिति का उपचार, और दर्दनाक त्वचा के अल्सर (वेनस स्टेटिस अल्सर) जो इसके साथ विकसित हो सकते हैं, उसकी चर्चा पोस्ट-थ्रॉम्बोटिक सिंड्रोम में की गई है।
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस की रोकथाम
हालांकि डीप वेन थ्रॉम्बोसिस के जोखिम को पूरी तरह से खत्म नहीं किया जा सकता है, इसे कई तरीकों से कम किया जा सकता है।
लोगों को यथासंभव गतिशील रखना और बिस्तर पर आराम को कम करना
एंटीकोग्युलेन्ट दवाएँ
इंटरमिटेंट न्यूमेटिक कम्प्रेशन डिवाइस
निवारणात्मक उपायों का चुनाव व्यक्ति के जोखिम कारकों और व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर किया जाता है।
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस के निम्न जोखिम वाले लोग, जिन्हें लंबे समय तक अस्थायी रूप से निष्क्रिय रहना होता है, जैसे कि हवाई उड़ान के दौरान, और जो लोग कोई मामूली सर्जरी करवा रहे हैं लेकिन उन्हें डीप वेन थ्रॉम्बोसिस के कोई अन्य जोखिम कारक नहीं हैं, सरल उपाय कर सकते हैं। ऐसे लोगों को लंबी उड़ानों के दौरान जागे होने के दौरान हर 30 मिनट में लगभग 10 बार अपने पैरों को ऊँचा करना, अपने टखनों को मोड़ना और सीधा करना, तथा हर 2 घंटे पर पैदल चलना और हाथ-पैर सीधे करना चाहिए।
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस के अधिक जोखिम वाले लोगों को अतिरिक्त निवारणात्मक उपचार की आवश्यकता होती है। ऐसे लोगों में शामिल हैं:
मामूली सर्जरी कराने वाले वे लोग जिनमें डीप वेन थ्रॉम्बोसिस के विशिष्ट जोखिम कारक होते हैं (उदाहरण के लिए, वृद्धावस्था, कैंसर या रक्त की अत्यधिक क्लॉटिंग)
जोखिम कारकों के बिना बड़ी सर्जरी कराने वाले लोग (विशेष रूप से ऑर्थोपेडिक सर्जरी जैसे कूल्हे या घुटने का रिप्लेसमेंट या कूल्हे के फ्रैक्चर की मरम्मत)
गंभीर बीमारी के साथ अस्पताल में भर्ती होने वाले लोग (जैसे, दिल का दौरा या गंभीर चोट)
अधिक जोखिम वाले ऐसे लोगों को अपने पैर ऊँचे रखने चाहिए और यथासंभव शीघ्रता से चलना-फिरना शुरू करना चाहिए। इसके अतिरिक्त, एंटीकोग्युलेन्ट, जैसे कि कम मॉलीक्यूलर भार वाला हैपेरिन या डायरेक्ट ओरल एंटीकोग्युलेन्ट, अक्सर उपयोग किए जाते हैं। ये दवाइयाँ ब्लड क्लॉट बनने की क्षमता को कम करके डीप वेन थ्रॉम्बोसिस को होने से रोकती हैं, लेकिन इनके कारण बहुत ज़्यादा रक्तस्राव का थोड़ा-सा जोखिम होता है।
इंटरमिटेंट न्यूमेटिक कम्प्रेशन (IPC) में प्लास्टिक की खोखली लेगिंग्स को बार-बार फुलाने और हवा निकालने के लिए एक पंप का उपयोग किया जाता है। लेगिंग्स पिंडलियों को दबाती हैं और शिराओं को खाली करके थक्कों की रोकथाम करती हैं। जिन लोगों में रक्तस्राव का अधिक जोखिम होता है, जैसे कि जिन्हें गंभीर चोट लगी हो, वे एंटीकोग्युलेन्ट दवाओं के साथ या एंटीकोग्युलेन्ट दवाओं की उपलब्धता वाली उस जगह पर लेगिंग्स का इस्तेमाल कर सकते हैं। सर्जरी करवाने वाले जिन लोगों में रक्तस्राव का अधिक जोखिम होता है, उन्हें लेगिंग्स सर्जरी से पहले, सर्जरी के दौरान और उसके बाद भी तब तक पहनाए रखी जाती हैं, जब तक कि वह व्यक्ति चलना फिरना न शुरू कर दे।
उच्च संपीड़न वाली इलास्टिक स्टॉकिंग (सपोर्ट होज़) लगातार पहनने से शिराएं थोड़ी सी संकरी हो जाती हैं और रक्त प्रवाह अधिक तेज रफ्तार से होता है। परिणामस्वरूप, खून जमने की संभावना कम हो जाती है। हालांकि, केवल इलास्टिक स्टॉकिंग, डीप वेन थ्रॉम्बोसिस से पर्याप्त सुरक्षा नहीं देती हैं। साथ ही, वे सुरक्षा की गलत अनुभूति दे सकती हैं, और रोकथाम के अन्य कारगर तरीकों को निरुत्साहित कर सकती हैं। यदि उन्हें ठीक से न पहना जाए, तो वे इकठ्ठी हो सकती हैं और पैरों में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करके समस्या को बढ़ा सकती हैं।
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