हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा कैंसर होता है जिसकी शुरुआत लिवर कोशिकाओं में होती है तथा प्राथमिक लिवर कैंसर में से सर्वाधिक आम कैंसर होता है।
हैपेटाइटिस B या हैपेटाइटिस C या फैटी लिवर रोग, या बहुत अधिक अल्कोहल का सेवन करने से हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित करने का जोखिम बढ़ जाता है, खास तौर पर लिवर के सिरोसिस से पीड़ित लोगों में यह जोखिम अधिक हो जाता है।
लोगों को पेट में दर्द, वजन कम होना, तथा पेट के ऊपरी दाएं हिस्से में एक बड़े मॉस को महसूस कर सकते हैं।
डॉक्टर निदान को रक्त परीक्षणों और इमेजिंग परीक्षणों के परिणामों पर आधारित करते हैं।
यदि इस कैंसर का समय रहते निदान नहीं किया जाता है, तो यह आमतौर पर जानलेवा साबित होता है।
(लिवर ट्यूमर का विवरण भी देखें।)
हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा सर्वाधिक आम किस्म का कैंसर होता है जिसकी उत्पत्ति लिवर में होती हैं। आमतौर पर यह उन लोगों में होता है जिनमें लिवर की गंभीर स्कारिंग होती है (सिरोसिस)।
अफ्रीका और दक्षिण एशिया के कुछ हिस्सों में, हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा, अमेरिका की तुलना में कहीं अधिक आम होता है तथा यह मृत्यु का आम कारण होता है। इन क्षेत्रों में, अनेक लोगों को हैपेटाइटिस B वायरस से क्रोनिक संक्रमण होता है। शरीर में इस संक्रमण की मौजूदगी से हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के जोखिम में 100 गुणा अधिक बढ़ोतरी होती है। हैपेटाइटिस B के कारण सिरोसिस हो सकता है, लेकिन इसकी वजह से हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा हो सकता है, फिर चाहे सिरोसिस हुआ है या नहीं। क्रोनिक हैपेटाइटिस C, फैटी लिवर रोग या बहुत अधिक अल्कोहल के प्रयोग से सिरोसिस हो जाता है। हैपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा महिलाओं की तुलना में पुरुषों में लगभग दोगुना आम है।
हीमोक्रोमेटोसिस (एक आनुवंशिक विकार जिसके कारण शरीर बहुत अधिक आयरन को अवशोषित करता है) के कारण भी हैपेटोसेलुलर कैंसर को विकसित करने का जोखिम बढ़ जाता है। हीमोक्रोमेटोसिस में लिवर में आयरन एकत्रित हो सकता है और इसे क्षतिग्रस्त कर सकता है।
हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा की उत्पत्ति कभी-कभी कुछ खास कैंसर करने वाले तत्वों के संपर्क में आने से भी होती है (कार्सिनोजन)। सबट्रॉपिकल क्षेत्रों में, जहां पर हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा आम होता है, खाद्य पदार्थों कार्सिनोजन से संदूषित होता है जिसे अफ्लाटॉक्सिन कहा जाता है, और ये ऐसे तत्व होते हैं जो खास प्रकार के फ़ंगस की उत्पत्ति करते हैं।
उत्तरी अमेरिका, यूरोप और अन्य भौगोलिक क्षेत्रों में जहां पर हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा कम देखने को मिलता है, सर्वाधिक आम कारण क्रोनिक हैपेटाइटिस C होता है। सिरोसिस, क्रोनिक हैपेटाइटिस C से संबंधित दीर्घकाल से चला आ रहा सिरोसिस, फैटी लिवर रोग, या क्रोनिक अल्कोहल उपयोग के कारण भी हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा हो सकता है। अन्य प्रकार के सिरोसिस की तुलना में प्राइमरी बाइलरी कोलेंजाइटिस से जोखिम कम होता है।
हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के लक्षण
आमतौर पर, निदान से पहले हैपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा के कोई लक्षण दिखाई नहीं देते हैं और नियमित जांच के दौरान ट्यूमर पाए जाते हैं। आमतौर पर, पहला लक्षण पेट में दर्द होता है, वजन में कमी, तथा एक बड़ा मॉस जिसे पेट के ऊपरी दाएं हिस्से में महसूस किया जा सकता है। ऐसे लोग जिनको लंबे समय तक सिरोसिस रहा था, वे अचानक से अधिक बीमार हो सकते हैं। बुखार भी हो सकता है। कभी-कभी, पहले लक्षणों में अचानक पेट में दर्द और शॉक (खतरनाक रूप से निम्न ब्लड प्रेशर) होते हैं, जो रप्चर या कैंसर के रक्तस्राव के कारण होते हैं।
हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा का निदान
शारीरिक परीक्षण
खून और इमेजिंग परीक्षण
शुरुआती अवस्था में हैपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा का पता लगाना मुश्किल होता है, क्योंकि, पहली नज़र में, लक्षणों से बहुत ज़्यादा संकेत नहीं मिलते हैं। यदि डॉक्टर को संवर्धित लिवर महसूस होता है या अन्य उद्देश्यों से की गई जांच के दौरान पेट के ऊपरी दाएं हिस्से में मॉस का पता लगता है, तो डॉक्टर को इस कैंसर का संदेह हो सकता है, विशेषरूप से दीर्घकालिक सिरोसिस से पीड़ित लोगों में यह संभव होता है। लेकिन, स्क्रीनिंग प्रोग्रामों के परिणामस्वरूप डॉक्टर लक्षणों के विकसित होने से पहले कैंसर का पता लगाने में सक्षम हो जाते हैं।
यदि हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा का संदेह होता है, तो निम्नलिखित किया जाता है:
अल्फ़ा-फ़ीटोप्रोटीन (alpha-fetoprotein, AFP) के स्तरों का माप करने के लिए रक्त परीक्षण: आमतौर पर इस प्रोटीन को भ्रूण द्वारा विकसित किया जाता है, तथा 1 वर्ष की आयु तक स्तरों में उल्लेखनीय रूप से कमी आती है। हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा से पीड़ित लगभग आधे लोगों में ये स्तर ऊंचे होते हैं।
शारीरिक जांच: डॉक्टर पेट के ऊपरी दाएं हिस्से को छू कर देखते हैं ताकि संवर्धित लिवर या मॉस की जांच की सके। वे कैंसर के कारण पैदा की जाने वाली ध्वनियों की जांच करने के लिए लिवर पर स्टेथोस्कोप लगा सकते हैं। उदाहरण के लिए, उनको कभी-कभी तेज़ आवाज़ें (लिवर की चोटें, जो कैंसर के अंदर रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह के कारण होती हैं) या खरोंच वाली ध्वनियां (घर्षण रगड़, जो कि लिवर की सतह और आसपास की संरचनाओं के विरूद्ध कैंसर की रगड़ के कारण होती हैं) सुनाई देती हैं।
इमेजिंग टेस्ट: डॉक्टर, हैपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा की जांच के लिए पेट की अल्ट्रासाउंड जांच, कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT), या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) कर सकते हैं। अल्ट्रासाउंड की तुलना में CT और MRI ज़्यादा सटीक होती हैं। CT या MRI को करने से पहले, शिरा में एक कंट्रास्ट एजेन्ट को इंजेक्ट किया जा सकता है। कंट्रास्ट एजेन्ट से, यदि असामान्यताएं मौजूद हैं, तो उनको देखने में सहायता मिलती है।
यदि निदान अभी भी अस्पष्ट है, तो लिवर बायोप्सी (माइक्रोस्कोप में देखने के लिए सुई के साथ लिवर ऊतक के छोटे से नमूने को निकालना) से निदान की पुष्टि हो सकती है। कैंसरयुक्त ऊतक का नमूना लेने की संभावना को बढ़ाने के लिए, डॉक्टर अक्सर अल्ट्रासाउंड या CT का इस्तेमाल करते हैं, ताकि वे बायोप्सी सुई को सही जगह तक ले जा सकें। लिवर बायोप्सी के दौरान रक्तस्राव या अन्य चोट लगने का जोखिम निम्न होता है।
चरण निर्धारित करना
यदि कैंसर का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर यह तय करते हैं कि कैंसर कितना बड़ा है तथा क्या यह समीपवर्ती संरचनाओं के आसपास या शरीर के अन्य हिस्सों में फैल गया है। निदान के लिए इस्तेमाल इमेजिंग परीक्षणों से इसमें से कुछ जानकारी प्रदान की जा सकती है।
कैंसर का वर्गीकरण चरण I (एकल ट्यूमर जो फैला नहीं है) से लेकर चरण IV (शरीर के दूर के हिस्सों तक फैल चुका है) तक किया जाता है। चरण निर्धारण करने से डॉक्टर को उपचार तथा अनुमानित उत्तरजीविता को तय करने में मदद मिलती है।
स्क्रीनिंग (जांच)
कुछ क्षेत्रों में जहां हैपेटाइटिस B वायरस आम है, या सिरोसिस से ग्रसित रोगियों में, AFP के लिए रक्त की जांच और अल्ट्रासाउंड जांच का संयोजन, हर 6 महीने में हेपेटाइटिस B वाले लोगों में लिवर कैंसर की जांच के लिए इस्तेमाल किया जाता है। कभी-कभी फ़ैटी लिवर रोग से ग्रसित लोगों की भी जांच की जाती है, हालांकि सभी डॉक्टर इस पर सहमत नहीं हैं। मोटापे से जूझ रहे लोगों में, डॉक्टर CT या MRI का इस्तेमाल कर सकते हैं, क्योंकि लिवर कैंसर का पता लगाने के लिए ये इमेजिंग जांचें, अल्ट्रासाउंड जांचों की तुलना में ज़्यादा संवेदनशील हैं।
हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा का उपचार
सर्जरी या लिवर प्रत्यारोपण
रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, कीमोएम्बोलिज़्म, या आंतरिक रेडिएशन थेरेपी
कीमोथेरेपी और इम्युनोथेरेपी
हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा का उपचार कैंसर के विस्तार पर निर्भर करता है। कुछ एकल ट्यूमर सर्जरी से निकाले जा सकते हैं। लिवर तक सीमित छोटे ट्यूमर का उपचार लिवर प्रत्यारोपण द्वारा किया जा सकता है।
केवल लिवर प्रत्यारोपण या कैंसर को सर्जिकली हटाने से ही उपचार की कोई आशा नज़र आती है। जब कैंसर को सर्जरी से हटाया जाता है, तो यह फिर से हो सकता है। साथ ही, सिरोसिस से पीड़ित लोगों में कैंसर को हटाना संभव नहीं हो सकता है क्योंकि उनका लिवर बहुत अधिक क्षतिग्रस्त हो चुका होता है।
जब लिवर प्रत्यारोपण या सर्जरी संभव नहीं होती है या जब लोग लिवर प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा कर रहे होते है, तो ऐसे उपचार जिनमें ट्यूमर और इसके आसपास के हिस्सों में फोकस किया जाता है, का इस्तेमाल किया जा सकता है। इन उपचारों से कैंसर के विकास को धीमा करने में सहायता मिल सकती है और लक्षणों में राहत मिल सकती है। उदाहरण के लिए, डॉक्टर ऐसे रसायन का इंजेक्शन लगा सकते हैं जो कैंसर की रक्त वाहिकाओं में कैंसर कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। या वे ऐसे उपचारों का इस्तेमाल कर सकते हैं, जिनमें कैंसर कोशिकाओं नष्ट करने के लिए उन पर ऊर्जा का इस्तेमाल होता है। ऐसे तीन उपचार निम्नलिखित हैं
रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (जिसमें इलेक्ट्रिक ऊर्जा का इस्तेमाल किया जाता है)
कीमोएम्बोलिज़्म (जिसमें कीमोथेरेपी का इस्तेमाल किया जाता है)
सेलेक्टिव इंटर्नल रेडिएशन थेरेपी (जिसमें रेडिएशन का इस्तेमाल किया जाता है)
हालांकि, हो सकता है कि इन उपचारों से सभी कैंसर कोशिकाएं नष्ट न हों।
कीमोथेरेपी दवाओं को उस रक्त वाहिका में इंजेक्ट किया जा सकता है, जो ट्यूमर को आपूर्ति करती है (इसे कीमोएम्बोलिज़्म कहा जाता है)। उदाहरण के लिए, कीमोथेरेपी एजेंट को शिरा या हैपेटिक धमनी में इंजेक्ट किया जा सकता है। कीमोथेरेपी दवाइयों को सीधे हैपेटिक धमनी में इंजेक्ट करने से, दवाइयों की बड़ी मात्रा सीधे लिवर की कैंसर कोशिकाओं तक पहुंचती है। इसी तरह का एक एजेंट सोराफ़ेनिब, हैपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा के विरूद्ध प्रभावी है। अन्य कीमोथेरेपी एजेंट (उदाहरण के लिए, लेन्वेटिनिब, रेगोराफ़ेनिब) और कुछ संयोजन, जिनमें इम्युनोथेरेपी दवाइयां शामिल हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, ट्रेमेलिमुमैब के साथ डर्वालुमैब या एटिज़ोलिज़ुमैब के साथ बेवासिज़ुमैब) अब इस कैंसर से ग्रसित कुछ लोगों में इस्तेमाल किए जा रहे हैं।
हैपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा का पूर्वानुमान
हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा से पीड़ित अधिकांश लोग कुछ वर्षों से अधिक जीवित नहीं रहते हैं क्योंकि कैंसर का पता देरी से लगता है। स्क्रीनिंग तथा समय रहते पता लगाने से पूर्वानुमान बेहतर हो जाता है। यदि कैंसर छोटा है और फैला नहीं है, तो लिवर ट्रांसप्लांटेशन किया जा सकता है, तो अक्सर व्यक्ति कुछ वर्षों तक जीवित रह सकता है।
हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा की रोकथाम
हैपेटाइटिस B वायरस के विरूद्ध टीकाकरण से अंतत: हैपेटोसेलुलर कार्सिनोमा की घटना कम हो जाती है, विशेष रूप से ऐसे क्षेत्रों में जहां पर यह वायरस बहुत आम है। सिरोसिस के विकास की रोकथाम, फिर चाहे कारण कुछ भी क्यों न हो, से सहायता मिल सकती है। उदाहरण के लिए, क्रोनिक हैपेटाइटिस B, क्रोनिक हैपेटाइटिस C, फैटी लिवर रोग, या हीमोक्रोमेटोसिस का उपचार करना और अल्कोहल-संबंधित लिवर रोग का उपचार करने या रोकथाम करने से कैंसर के विकास की रोकथाम में सहायता की जा सकती है।
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