कुछ लोगों को निगलने में कठिनाई होती है (डिस्फेजिया)। डिस्फेजिया में, भोजन और/या फ़्लूड सामान्य रूप से कंठ (फ़ेरिंक्स) से पेट में नहीं जाते हैं। लोगों को ऐसा महसूस होता है कि गले को पेट से नीचे की ओर जोड़ने वाली नली (इसोफ़ेगस) में भोजन या फ़्लूड फंस गया है। डिस्फेजिया को गले में गांठ (ग्लोबस सेंसेशन) से भ्रमित नहीं होना चाहिए, जिसमें लोगों को गले में गांठ का अहसास होता है लेकिन निगलने में कोई कठिनाई नहीं होती है।
जटिलताएँ
डिस्फेजिया के कारण लोग मुंह के स्राव और/या उनके द्वारा खाए या पिएं जाने वाले पदार्थ को वे साँस से भीतर खींच (एस्पिरेट) सकते हैं। एस्पिरेशन तीव्र निमोनिया का कारण बन सकता है। यदि एस्पिरेशन लंबे समय तक होता है, तो लोगों को फेफड़ों की क्रोनिक बीमारी हो सकती है। जिन लोगों को लंबे समय से डिस्फेजिया है, वे अक्सर अपर्याप्त रूप से पोषित होते हैं और उनका वजन कम होता हैं।
निगलने में कठिनाई के कारण
हालांकि अधिकांश लोग निगलने को महत्व नहीं देते हैं, लेकिन वाकई यह एक जटिल प्रक्रिया है। सामान्य रूप से निगलने के लिए, मस्तिष्क को बिना सोचे-समझे ही कंठ और इसोफ़ेगस की कई छोटी मांसपेशियों की गतिविधि का समन्वय करना चाहिए। इन मांसपेशियों को दृढ़ता से और उचित क्रम में भोजन को मुंह से कंठ के पीछे और फिर इसोफ़ेगस के नीचे धकेलना चाहिए। अंत में, इसोफ़ेगस के निचले हिस्से को भोजन को पेट में प्रवेश करने की सुविधा देने के लिए रिलैक्स होना चाहिए। इस प्रकार, निगलने में कठिनाई निम्नलिखित के परिणामस्वरूप हो सकती है:
मस्तिष्क या तंत्रिका तंत्र के विकार
सामान्य रूप से मांसपेशियों की विकार
इसोफ़ेगस के विकार (कोई शारीरिक रुकावट या गतिशीलता [गतिविधि] का विकार)
मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के वे विकार, जो निगलने में कठिनाई का कारण बनते हैं, उनमें आघात, पार्किंसन रोग, मल्टीपल स्क्लेरोसिस और एमयोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS) शामिल हैं। इन विकारों वाले लोगों में खास तौर पर निगलने में कठिनाई के अलावा अन्य लक्षण भी होते हैं। कई लोगों में पहले से ही इन विकारों का निदान हो चुका है।
सामान्य मांसपेशी विकार, जो निगलने में कठिनाई का कारण बनते हैं, उनमें मायस्थेनिया ग्रेविस, डर्मेटोम्योसाइटिस और मस्कुलर डिस्ट्रॉफ़ी शामिल हैं।
इसोफ़ेगस के कैंसर, इसोफ़ेगस के अंदर ऊतक में रिंग या जाले, और क्रोनिक एसिड रिफ्लक्स से या कास्टिक लिक्विड निगलने से इसोफ़ेगस में घाव होने से शारीरिक अवरोध हो सकता है। कभी-कभी इसोफ़ेगस को पास के अंग द्वारा या संरचना जैसे बढ़ी हुई थायरॉइड ग्रंथि, छाती में बड़ी धमनी में कोई उभार (एओर्टिक एन्यूरिज्म) या छाती के बीच में किसी ट्यूमर द्वारा दबा दिया जाता है।
इसोफ़ेजियल गतिशीलता विकारों में एकैलेसिया (जिसमें इसोफ़ेगस के लयबद्ध संकुचन बहुत कम हो जाते हैं और निचले इसोफ़ेजियल की मांसपेशियाँ सामान्य रूप से रिलैक्स नहीं होती हैं ताकि भोजन पेट में गुजर सके) और इसोफ़ेजियल ऐंठन शामिल है। सिस्टेमिक स्क्लेरोसिस (स्क्लेरोडर्मा) भी गतिशीलता विकार पैदा कर सकता है।
निगलने में कठिनाई का मूल्यांकन
डिस्फेजिया के हर मामले में डॉक्टर द्वारा तत्काल इवैल्यूऐशन की ज़रूरत नहीं होती है। नीचे दी जा रही जानकारी लोगों को यह तय करने में मदद देगी कि डॉक्टर द्वारा मूल्यांकन की ज़रूरत कब है और मूल्यांकन के दौरान किन चीज़ों के होने की उम्मीद की जाए इस बारे में भी उन्हें जानकारी देगी।
चेतावनी के संकेत
डिस्फेजिया वाले लोगों में, कुछ लक्षण और विशेषताएं चिंता का कारण होती हैं। उनमें शामिल हैं
पूर्ण शारीरिक रुकावट के लक्षण (जैसे लार टपकना या कुछ भी निगलने में बिल्कुल असमर्थता)
डिस्फेजिया के परिणामस्वरूप वजन कम होता है
निगलना कष्टदायक (ऑडिनोफ़ेजिया)
तंत्रिका, स्पाइनल कॉर्ड या मस्तिष्क के काम में एक नई समस्या, खास तौर पर किसी तरह की कमजोरी
बार-बार होने वाला एस्पिरेशन निमोनिया (मुंह के स्राव, पेट की सामग्री या दोनों को भीतर खींचने के कारण फेफड़ों में संक्रमण)
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
जब तक कि एकमात्र चेतावनी का संकेत वजन में कमी ही न हो, जिन लोगों में चेतावनी के संकेत हैं, उन्हें तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए। ऐसे मामलों में, लगभग एक या दो सप्ताह की देरी नुकसानदायक नहीं है।
बिना किसी चेतावनी संकेत के डिस्फेजिया वाले लोगों को लगभग एक या दो सप्ताह के भीतर अपने डॉक्टर को दिखाना चाहिए। हालांकि, कभी भी खाते या पीते समय खांसने या चोक होने वाले लोगों का जल्द ही मूल्यांकित किया जाना चाहिए।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर सबसे पहले व्यक्ति के लक्षण और चिकित्सा इतिहास के बारे में सवाल पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। वे इतिहास और शारीरिक परीक्षण के दौरान जो खोजते हैं उससे अक्सर डिस्फेजिया होने के कारण का पता चलता है और परीक्षण किए जाने की ज़रूरत पड़ सकती ( टेबल देखें: निगलने में कठिनाई के कुछ कारण और विशेषताएं) है।
इतिहास के दौरान, डॉक्टर इन चीज़ों के बारे में पूछते हैं:
ठोस, तरल पदार्थ या दोनों को निगलने में किसी तरह की कठिनाई
भोजन का नाक से बाहर आना
मुंह से लार टपकना या भोजन का गिर जाना
खाते समय खांसना या चोक होना
तरल पदार्थ और ठोस निगलने में एक जैसी कठिनाई वाले लोगों में गतिशीलता से जुड़े विकार होने की संभावना अधिक होती है। जिन लोगों को पहले ठोस और फिर तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई धीरे-धीरे बढ़ रही हो, उनमें ट्यूमर जैसी बिगड़ती हुई शारीरिक रुकावट हो सकती है। अनायास ही नाक या मुंह से बाहर आने वाला भोजन इसोफ़ेगस की समस्या के बजाय कोई न्यूरोलॉजिक या मांसपेशियों से जुड़ी किसी समस्या को बताता है।
डॉक्टर ऐसे लक्षणों को खोजते हैं, जो न्यूरोमस्कुलर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और जोड़ने वाले ऊतक विकारों के बारे में बताते हैं। न्यूरोमस्कुलर के प्रमुख लक्षणों में कमजोरी शामिल है, या तो शरीर के अंग (जैसे हाथ या पैर) की निरंतर कमजोरी या कभी-कभी गतिविधि के दौरान होने वाली कमजोरी और आराम से इसमें राहत मिलती है; चलना (चाल) या संतुलन बिगड़ना; अनैच्छिक, लयबद्ध, थरथराहट वाली हरकतें (कंपकंपी); और बोलने में कठिनाई शामिल हैं। डॉक्टरों को यह भी जानने की जरूरत है कि क्या व्यक्ति को कोई ज्ञात बीमारी है, जिसके कारण डिस्फेजिया होता है ( टेबल देखें: निगलने में कठिनाई के कुछ कारण और विशेषताएं)।
उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। शारीरिक परीक्षा में न्यूरोलॉजिक परीक्षा पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, लेकिन डॉक्टर व्यक्ति के पोषण की स्थिति और त्वचा और/या मांसपेशियों की किसी भी असामान्यता पर भी ध्यान देते हैं। शारीरिक परीक्षण के दौरान डॉक्टर निम्नलिखित बातों पर ध्यान देते हैं:
व्यक्ति के आराम करते समय कंपन होता है
मांसपेशियों की ताकत (आंखों, मुंह और चेहरे की मांसपेशियों सहित)
जो गतिविधि में कमजोर हो जाते हैं, उन लोगों द्वारा दोहराई जाने वाली क्रिया (जैसे पलक झपकना या जोर से गिनना) का प्रदर्शन (यह देखने के लिए कि उनका प्रदर्शन कितनी तेजी से बिगड़ता है)
लोगों के चलने का तरीका और उनका संतुलन
त्वचा पर दाने और उसका मोटा होना या बनावट में बदलाव, खास तौर से उंगलियों के पोर पर
मांसपेशियाँ, यह देखने के लिए कि क्या वे धीरे-धीरे कमज़ोर हो रही हैं या स्पष्ट रूप से त्वचा के नीचे संकुचन (स्फुरण) होता है या संवेदनशील महसूस होता है
बढ़ी हुई थायरॉइड ग्रंथि या अन्य द्रव्यमान के लिए गर्दन
परीक्षण
संभावित परीक्षणों में शामिल हैं
ऊपरी एंडोस्कोपी
बेरियम निगलना
जिन लोगों में पूर्ण या लगभग पूर्ण ब्लॉकेज के लक्षण हैं, डॉक्टर तुरंत एक लचीली ट्यूब (ऊपरी एंडोस्कोपी) से इसोफ़ेगस में देखते हैं। एंडोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर इओसिनोफिलिक इसोफ़ेजाइटिस (श्वेत रक्त कोशिकाओं के कारण इसोफ़ेगस की सूजन) को देखने के लिए बायोप्सी लेते हैं।
जिन लोगों के लक्षण पूरी तरह से ब्लॉकेज को नहीं बताते हैं, उनके लिए आमतौर पर डॉक्टर उस समय एक्स-रे लेते हैं जब व्यक्ति तरल बेरियम निगलता है (जो एक्स-रे पर दिखाई देता है)। आमतौर पर, लोग पहले सादे तरल बेरियम को निगलते हैं और फिर बेरियम तरल को मार्शमैलो या क्रैकर जैसी किसी सामग्री के साथ मिलाते हैं। यदि बेरियम निगलने से ब्लॉकेज का पता चलता है, तो डॉक्टर आमतौर पर कारण (विशेष रूप से कैंसर से बाहर निकलने के लिए) जानने के लिए ऊपरी एंडोस्कोपी करते हैं। यदि बेरियम परीक्षण नकारात्मक है या किसी गतिशीलता वाले विकार को बताता है, तो डॉक्टर इसोफ़ेजियल गतिशीलता के परीक्षण करते हैं। गतिशीलता परीक्षणों में, लोग एक पतली ट्यूब निगलते हैं, जिसमें कई प्रेशर सेंसर होते हैं। जैसा कि लोग निगलते हैं, तो प्रेशर सेंसर दिखाते हैं कि क्या इसोफ़ेगस सामान्य रूप से सिकुड़ रहा है और क्या इसोफ़ेगस का निचला हिस्सा सामान्य रूप से रिलैक्स हो रहा है।
प्रतिक्रिया परीक्षण एक नई तकनीक है जिसमें एक जांच इसोफ़ेगस के भीतर एक गुब्बारे को फुलाती है और मापती है कि इसे एक निश्चित मात्रा में फैलाने में कितना प्रेशर लगता है। प्रेशर के माप और डेटा डॉक्टरों को उन लोगों का मूल्यांकन करने में मदद करते हैं, जिन्हें निगलने में परेशानी हो रही है।
निगलने में कठिनाई का उपचार
डिस्फेजिया का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका खास कारण का इलाज करना है।
डिस्फेजिया के लक्षणों से राहत पाने में मदद करने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर लोगों को छोटे निवाले लेने और भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाने की सलाह देते हैं।
आघात के कारण डिस्फेजिया वाले लोग पुनर्वास विशेषज्ञ द्वारा उपचार से फ़ायदा पा सकते हैं। पुनर्वास उपायों में खाने के दौरान सिर की स्थिति बदलना, निगलने वाली मांसपेशियों को फिर से प्रशिक्षित करना, ऐसे व्यायाम करना, जो मुंह में भोजन की एक कौर को समायोजित करने की क्षमता को बेहतर बनाता है या जीभ के लिए ताकत और समन्वय अभ्यास करना शामिल हो सकता है।
जो लोग चोक होने के भारी जोखिम के बिना निगल नहीं सकते हैं, उन्हें खाना बंद करना पड़ सकता है और उनके पेट की दीवार के ज़रिए उनके पेट या छोटी आंत में रखी गई फीडिंग ट्यूब के माध्यम से खिलाया जा सकता है।
वृद्ध लोगों के लिए अनिवार्य बातें
चबाने, निगलने, चखने और बातचीत करने के लिए मुंह, चेहरे और गर्दन में पूरी तरह से, समन्वित न्यूरोलॉजिक और मांसपेशियों के कार्य की ज़रूरत होती है। विशेष रूप से स्वस्थ लोगों में भी उम्र के साथ मुंह के चलाने से जुड़ा फ़ंक्शन औसत रूप से कम हो जाता है। कार्य में गिरावट कई तरह से हो सकती है:
जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, चबाने के लिए आवश्यक मांसपेशियों की शक्ति और समन्वय में कमी आती है, विशेष रूप से आंशिक या पूर्ण डेन्चर वाले लोगों में। इस कमी से भोजन के बड़े टुकड़े निगलने की आदत हो सकती है, जिससे चोक होने या एस्पिरेशन का खतरा बढ़ सकता है।
बढ़ती उम्र के साथ, भोजन को मुंह से गले तक ले जाने में अधिक समय लगता है, जिससे एस्पिरेशन की संभावना बढ़ जाती है।
उम्र से संबंधित बदलावों के बाद, मौखिक मोटर विकारों के सबसे सामान्य कारण न्यूरोमस्कुलर विकार हैं (जैसे कि डायबिटीज, आघात, पार्किंसन रोग, एमयोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, या मल्टीपल स्क्लेरोसिस के कारण होने वाली क्रेनियल न्यूरोपैथी)। कभी-कभी, उपचार मुंह के चलाने से जुड़े विकारों में योगदान दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, दवाएँ (जैसे एंटीकॉलिनर्जिक्स या मूत्रवर्धक), सिर और गर्दन के लिए रेडिएशन थेरेपी और कीमोथेरेपी लार के उत्पादन को बहुत कम कर सकती हैं। कम लार उत्पादन (लार का कम बनना) निगलने में देरी और ख़राबी का एक प्रमुख कारण है।
उनके नियमित डॉक्टर के अलावा, मुंह के चलाने से जुड़े विकारों या शिथिलता वाले लोगों का इलाज कृत्रिम दंत चिकित्सा, पुनर्वास चिकित्सा, स्पीच पैथालॉजी, ओटोलरींगोलॉजी और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के विशेषज्ञों द्वारा भी किया जाता है।
महत्वपूर्ण मुद्दे
जिन लोगों को डिस्फेजिया होता है, उन्हें खास तौर पर ऊपरी एंडोस्कोपी या बेरियम निगलने वाले परीक्षण की ज़रूरत होती है।
यदि एंडोस्कोपी और बेरियम परीक्षण सामान्य हैं या यदि वे गतिशीलता विकार को बताते हैं, तो डॉक्टर इसोफ़ेजियल गतिशीलता का परीक्षण करते हैं।
उपचार कारण के हिसाब से होता है।
