कुछ लोगों को निगलने में कठिनाई होती है (डिस्फेजिया)। डिस्फेजिया में, भोजन, लिक्विड, या दोनों सामान्य रूप से गले (फ़ैरिंक्स) से होकर पेट में नहीं जा पाते हैं। लोगों को ऐसा महसूस होता है कि गले को पेट से नीचे की ओर जोड़ने वाली नली (इसोफ़ेगस) में भोजन या फ़्लूड फंस गया है।
डिस्फेजिया को गले में गांठ (ग्लोबस सेंसेशन) से भ्रमित नहीं होना चाहिए, जिसमें लोगों को गले में गांठ का अहसास होता है लेकिन निगलने में कोई कठिनाई नहीं होती है।
निगलने में मुश्किल होने की जटिलताएँ
डिस्फेजिया के कारण लोग मुंह के स्राव और/या उनके द्वारा खाए या पिएं जाने वाले पदार्थ को वे साँस से भीतर खींच (एस्पिरेट) सकते हैं। एस्पिरेशन की वजह से एक्यूट निमोनिया हो सकता है। यदि एस्पिरेशन लंबे समय तक होता है, तो लोगों को फेफड़ों की क्रोनिक बीमारी हो सकती है।
जिन लोगों को लंबे समय से डिस्फेजिया है, वे अक्सर अपर्याप्त रूप से पोषित होते हैं और उनका वजन कम होता हैं।
निगलने में कठिनाई के कारण
हालांकि अधिकांश लोग निगलने को महत्व नहीं देते हैं, लेकिन वाकई यह एक जटिल प्रक्रिया है। सामान्य रूप से निगलने के लिए, मस्तिष्क को बिना सोचे-समझे ही कंठ और इसोफ़ेगस की कई छोटी मांसपेशियों की गतिविधि का समन्वय करना चाहिए। इन मांसपेशियों को दृढ़ता से और उचित क्रम में भोजन को मुंह से कंठ के पीछे और फिर इसोफ़ेगस के नीचे धकेलना चाहिए। भोजन को इसोफ़ेगस में अंदर जाने देने के लिए इसोफ़ेगस के ऊपरी हिस्से को ढीला होना पड़ता है। अंत में, इसोफ़ेगस के निचले हिस्से को भोजन को पेट में प्रवेश करने की सुविधा देने के लिए रिलैक्स होना चाहिए। इस प्रकार, निगलने में कठिनाई निम्नलिखित के परिणामस्वरूप हो सकती है:
मस्तिष्क या तंत्रिका तंत्र के विकार
सामान्य रूप से मांसपेशियों की विकार
इसोफ़ेगस के विकार (कोई शारीरिक रुकावट या गतिशीलता [गतिविधि] का विकार)
मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के वे विकार, जो निगलने में कठिनाई का कारण बनते हैं, उनमें आघात, पार्किंसन रोग, मल्टीपल स्क्लेरोसिस और एमयोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS) शामिल हैं। इन विकारों वाले लोगों में खास तौर पर निगलने में कठिनाई के अलावा अन्य लक्षण भी होते हैं। कई लोगों में पहले से ही इन विकारों का निदान हो चुका है।
सामान्य मांसपेशी विकार, जो निगलने में कठिनाई का कारण बनते हैं, उनमें मायस्थेनिया ग्रेविस, डर्मेटोम्योसाइटिस और मस्कुलर डिस्ट्रॉफ़ी शामिल हैं।
इसोफ़ेगस के कैंसर, इसोफ़ेगस के अंदर फैले हुए ऊतक में रिंग या जाले और क्रोनिक एसिड रिफ़्लक्स से या कास्टिक लिक्विड निगलने से इसोफ़ेगस में घाव होने से इसोफ़ेगस का फिजिकल रूप से अवरोध हो सकता है। इओसिनोफिलिक इसोफ़ेजाइटिस (इसोफ़ेगस की सूजन जो सामान्य से ज़्यादा संख्या में इओसिनोफिल की वजह से होती है, जो एक खास तरह की सफेद रक्त कोशिका होती है) इसोफ़ेगस का संकुचन (कड़ा होने) डिस्फेजिया होने की वजह बनता है। कभी-कभी इसोफ़ेगस को पास के अंग द्वारा या संरचना जैसे बढ़ी हुई थायरॉइड ग्रंथि, छाती में बड़ी धमनी में कोई उभार (एओर्टिक एन्यूरिज्म) या छाती के बीच में किसी ट्यूमर द्वारा दबा दिया जाता है।
इसोफ़ेजियल गतिशीलता विकारों में एकैलेसिया (जिसमें इसोफ़ेगस के लयबद्ध संकुचन बहुत कम हो जाते हैं और निचले इसोफ़ेजियल की मांसपेशियाँ सामान्य रूप से रिलैक्स नहीं होती हैं ताकि भोजन पेट में गुजर सके) और इसोफ़ेजियल ऐंठन शामिल है। सिस्टेमिक स्क्लेरोसिस (स्क्लेरोडर्मा) भी गतिशीलता विकार पैदा कर सकता है।
निगलने में कठिनाई का मूल्यांकन
डिस्फेजिया के हर मामले में डॉक्टर द्वारा तत्काल इवैल्यूऐशन की ज़रूरत नहीं होती है। नीचे दी जा रही जानकारी लोगों को यह तय करने में मदद देगी कि डॉक्टर द्वारा मूल्यांकन की ज़रूरत कब है और मूल्यांकन के दौरान किन चीज़ों के होने की उम्मीद की जाए इस बारे में भी उन्हें जानकारी देगी।
चेतावनी के संकेत
डिस्फेजिया वाले लोगों में, कुछ लक्षण और विशेषताएं चिंता का कारण होती हैं। उनमें शामिल हैं
पूर्ण शारीरिक रुकावट के लक्षण (जैसे लार टपकना या कुछ भी निगलने में बिल्कुल असमर्थता)
डिस्फेजिया के परिणामस्वरूप वजन कम होता है
निगलना कष्टदायक (ऑडिनोफ़ेजिया)
तंत्रिका, स्पाइनल कॉर्ड या मस्तिष्क के काम में एक नई समस्या, खास तौर पर किसी तरह की कमजोरी
बार-बार होने वाला एस्पिरेशन निमोनिया (मुंह के स्राव, पेट की सामग्री या दोनों को भीतर खींचने से फेफड़ों में संक्रमण)
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
जब तक कि एकमात्र चेतावनी का संकेत वजन में कमी ही न हो, जिन लोगों में चेतावनी के संकेत हैं, उन्हें तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए। ऐसे मामलों में, लगभग एक या दो सप्ताह की देरी नुकसानदायक नहीं है।
बिना किसी चेतावनी संकेत के डिस्फेजिया वाले लोगों को लगभग एक या दो सप्ताह के भीतर अपने डॉक्टर को दिखाना चाहिए। हालांकि, कभी भी खाते या पीते समय खांसने या चोक होने वाले लोगों का जल्द ही मूल्यांकित किया जाना चाहिए।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर सबसे पहले व्यक्ति के लक्षण और चिकित्सा इतिहास के बारे में सवाल पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षण के दौरान उन्हें जो कुछ पता चलता है, वह अक्सर डिस्फेजिया होने की वजह बताता है और उन जाँचों का सुझाव देता है, जिन्हें किया जाना ज़रूरी है (निगलने में परेशानी होने की वजहें और विशेषताएँ तालिका देखें)।
इतिहास के दौरान, डॉक्टर इन चीज़ों के बारे में पूछते हैं:
ठोस, तरल पदार्थ या दोनों को निगलने में किसी तरह की कठिनाई
भोजन का नाक से बाहर आना
मुंह से लार टपकना या भोजन का गिर जाना
खाते समय खांसना या चोक होना
लिक्विड और ठोस निगलने में एक जैसी परेशानी से पीड़ित लोगों में इसोफ़ेजियल मोटिलिटी विकार होने की संभावना ज़्यादा होती है। जिन लोगों को पहले ठोस और फिर तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई धीरे-धीरे बढ़ रही हो, उनमें ट्यूमर जैसी बिगड़ती हुई शारीरिक रुकावट हो सकती है। अनायास ही नाक या मुंह से बाहर आने वाला भोजन इसोफ़ेगस की समस्या के बजाय कोई न्यूरोलॉजिक या मांसपेशियों से जुड़ी किसी समस्या को बताता है।
डॉक्टर ऐसे लक्षणों को खोजते हैं, जो न्यूरोमस्कुलर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और जोड़ने वाले ऊतक विकारों के बारे में बताते हैं। न्यूरोमस्कुलर के प्रमुख लक्षणों में कमजोरी शामिल है, या तो शरीर के अंग (जैसे हाथ या पैर) की निरंतर कमजोरी या कभी-कभी गतिविधि के दौरान होने वाली कमजोरी और आराम से इसमें राहत मिलती है; चलना (चाल) या संतुलन बिगड़ना; अनैच्छिक, लयबद्ध, थरथराहट वाली हरकतें (कंपकंपी); और बोलने में कठिनाई शामिल हैं। डॉक्टरों को यह भी जानने की ज़रूरत होती है कि क्या व्यक्ति को कोई ज्ञात बीमारी है, जिसकी वजह से डिस्फेजिया होता है (निगलने में परेशानी होने की वजहें और विशेषताएँ तालिका देखें)।
उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। शारीरिक परीक्षण में न्यूरोलॉजिक परीक्षण पर फ़ोकस किया जाता है, लेकिन डॉक्टर व्यक्ति के पोषण की स्थिति और त्वचा तथा मांसपेशियों की किसी भी असामान्यता पर भी फ़ोकस करते हैं। शारीरिक परीक्षण के दौरान डॉक्टर निम्नलिखित बातों पर ध्यान देते हैं:
व्यक्ति के आराम करते समय कंपन होता है
मांसपेशियों की ताकत (आंखों, मुंह और चेहरे की मांसपेशियों सहित)
जो गतिविधि में कमजोर हो जाते हैं, उन लोगों द्वारा दोहराई जाने वाली क्रिया (जैसे पलक झपकना या जोर से गिनना) का प्रदर्शन (यह देखने के लिए कि उनका प्रदर्शन कितनी तेजी से बिगड़ता है)
लोगों के चलने का तरीका और उनका संतुलन
त्वचा पर दाने और उसका मोटा होना या बनावट में बदलाव, खास तौर से उंगलियों के पोर पर
मांसपेशियाँ, यह देखने के लिए कि क्या वे धीरे-धीरे कमज़ोर हो रही हैं या स्पष्ट रूप से त्वचा के नीचे संकुचन (स्फुरण) होता है या संवेदनशील महसूस होता है
बढ़ी हुई थायरॉइड ग्रंथि या अन्य द्रव्यमान के लिए गर्दन
निगलने में कठिनाई के कुछ कारण और विशेषताएं
कारण | सामान्य विशेषताएं* | जांच |
|---|---|---|
न्यूरोलॉजिक विकार | ||
आमतौर पर किसी आघात का पिछला निदान शरीर के एक तरफ कमजोरी या लकवा, बोलने में कठिनाई, चलने में कठिनाई या इनका मिला-जुला रूप | मस्तिष्क का CT या MRI | |
मांसपेशियों में अकड़न और सामान्य से कम ऐच्छिक गति अनैच्छिक, लयबद्ध, थरथराहट वाली हरकतें (कंपकंपी), असंयम (एटेक्सिया), और संतुलन की गड़बड़ी | डॉक्टर की जांच कभी-कभी CT या MRI | |
नज़र की समस्याओं, मांसपेशियों की कमजोरी, और/या असामान्य संवेदनाओं सहित शरीर के विभिन्न हिस्सों से जुड़े आने-जाने वाले लक्षण कभी-कभी कमजोर, बेढंगी हरकतें | MRI अक्सर स्पाइनल टैप | |
संचालन से जुड़े कुछ न्यूरॉन विकार, जैसे
| मांसपेशियों में मरोड़, क्षीणता और कमजोरी चबाने, निगलने और बोलने में बढ़ती हुई कठिनाई | इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक परीक्षण (जैसे नीडल इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ी, जिसमें मांसपेशियों को उत्तेजित करना और फिर उनकी विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करना शामिल है) प्रयोगशाला परीक्षण मस्तिष्क का MRI |
मांसपेशियों से जुड़े विकार | ||
कमजोर, लटकती हुई पलकें और आँख की कमजोर मांसपेशियाँ इस्तेमाल के बाद मांसपेशियों में अत्यधिक कमजोरी | ऐसी दवाई का इस्तेमाल (नस के माध्यम से दी जाने वाली), ताकत में अस्थायी रूप से सुधार लाती है, अगर इसकी वजह मायस्थेनिया है रक्त की जाँच | |
मांसपेशियों में कमजोरी बुखार, थकान और वजन में कमी कभी-कभी जोड़ों में दर्द और/या सूजन कभी-कभी मटमैला, लाल चकत्ता | रक्त की जाँच इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ी मांसपेशियों की बायोप्सी | |
बचपन में शुरू होने वाली मांसपेशियों की कमजोरी | मांसपेशियों की बायोप्सी आनुवंशिक जांच | |
इसोफ़ेगस में गतिशीलता (हरकत) से जुड़े विकार | ||
एकैलेसिया (इसोफ़ेगस के लयबद्ध संकुचन बहुत कम हो जाते हैं, और निचली इसोफ़ेजियल मांसपेशी सामान्य रूप से रिलैक्स नहीं करती है) | ठोस और तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई (डिस्फेजिया), जो कि महीनों से लेकर सालों तक बिगड़ी रहती है कभी-कभी सोते समय बिना पचे भोजन का उल्टी हो जाना (थूकना) सीने में बेचैनी थोड़े से भोजन के बाद परिपूर्णता (जल्दी तृप्ति) का अहसास, मतली, उल्टी, सूजन और ऐसे लक्षण, जो भोजन से और बिगड़ जाते हैं | इसोफ़ेगस (इसोफ़ेजियल मैनोमेट्री) के संकुचन के दौरान बनने वाले दबाव के मापन |
डिस्टल इसोफ़ेजियल ऐंठन | सीने में दर्द निगलने में बार-बार आने व जाने वाली कठिनाई | बेरियम निगलना इसोफ़ेजियल मैनोमेट्री |
रिफ़्लक्स के लक्षण जो एसिड सप्रेस करने वाली दवाओं पर प्रतिक्रिया नहीं देते हैं | ऊपरी एंडोस्कोपी बायोप्सी | |
सिस्टेमिक स्क्लेरोसिस (स्क्लेरोडर्मा) | जोड़ों में दर्द और/या सूजन उंगलियों की त्वचा और कभी-कभी चेहरे और अन्य जगहों पर सूजन, मोटा होना और कसा हुआ होना कभी-कभी सीने में जलन, निगलने में कठिनाई और सांस की तकलीफ़ | डॉक्टर की जांच आमतौर पर रक्त के परीक्षण |
इसोफ़ेगस की शारीरिक रुकावट | ||
पेट के एसिड (पेप्टिक स्ट्रिक्चर) के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप घाव वाले ऊतक से संकरा होना | गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स के लक्षणों का एक लंबा इतिहास (जैसे सीने में जलन) | एंडोस्कोपी (एक लचीली देखने वाली ट्यूब के साथ आंतरिक संरचनाओं की जांच) |
खाद्य पदार्थों और तरल पदार्थों को निगलने में लगातार कठिनाई, जो हफ़्तों या दिनों में बिगड़ जाती है वज़न का घटना सीने में दर्द | एंडोस्कोपी बायोप्सी | |
निगलने में बार-बार आने व जाने वाली कठिनाई | एंडोस्कोपी बेरियम निगलना | |
इसोफ़ेगस का संकुचन, जैसा कि इसके कारण हो सकता है
| कभी-कभी बढ़ी हुई थायरॉइड ग्रंथि | बेरियम निगलना रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट (जो एक्स-रे पर दिखाई देता है) के बाद ली गई एक्स-रे, धमनी (आर्ट्रियोग्राफ़ी) में इंजेक्ट किया जाता है यदि एओर्टिक एन्यूरिज्म या ट्यूमर का संदेह है, तो CT |
कोई कास्टिक वाला पदार्थ लेना, जैसे कि तेज एसिड और क्षार | किसी मालूम चीज़ को लेने के बाद निगलने में कठिनाई हफ़्तों से लेकर महीनों तक होती है | एंडोस्कोपी |
* विशेषताओं में लक्षण और डॉक्टर की परीक्षा के परिणाम शामिल हैं। उल्लिखित विशेषताएं सामान्य हैं लेकिन हमेशा मौजूद नहीं होती हैं। | ||
CT = कंप्यूटेड टोमोग्राफी; MRI = चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। | ||
परीक्षण
संभावित परीक्षणों में शामिल हैं
ऊपरी एंडोस्कोपी
बेरियम निगलना
इंपीडेंस परीक्षण
जिन लोगों में पूर्ण या लगभग पूर्ण ब्लॉकेज के लक्षण हैं, डॉक्टर तुरंत एक लचीली ट्यूब (ऊपरी एंडोस्कोपी) से इसोफ़ेगस में देखते हैं। एंडोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर इओसिनोफिलिक इसोफ़ेजाइटिस का पता लगाने के लिए बायोप्सी लेते हैं।
जिन लोगों के लक्षण पूरी तरह से ब्लॉकेज को नहीं बताते हैं, उनके लिए आमतौर पर डॉक्टर उस समय एक्स-रे लेते हैं जब व्यक्ति तरल बेरियम निगलता है (जो एक्स-रे पर दिखाई देता है)। आमतौर पर, लोग पहले सादे तरल बेरियम को निगलते हैं और फिर बेरियम तरल को मार्शमैलो या क्रैकर जैसी किसी सामग्री के साथ मिलाते हैं। यदि बेरियम निगलने से ब्लॉकेज का पता चलता है, तो डॉक्टर आमतौर पर कारण (विशेष रूप से कैंसर से बाहर निकलने के लिए) जानने के लिए ऊपरी एंडोस्कोपी करते हैं। यदि बेरियम परीक्षण नकारात्मक है या किसी गतिशीलता वाले विकार को बताता है, तो डॉक्टर इसोफ़ेजियल गतिशीलता के परीक्षण करते हैं। गतिशीलता परीक्षणों में, लोग एक पतली ट्यूब निगलते हैं, जिसमें कई प्रेशर सेंसर होते हैं। जैसा कि लोग निगलते हैं, तो प्रेशर सेंसर दिखाते हैं कि क्या इसोफ़ेगस सामान्य रूप से सिकुड़ रहा है और क्या इसोफ़ेगस का निचला हिस्सा सामान्य रूप से रिलैक्स हो रहा है।
प्रतिबाधा जाँच के साथ, जो एक ऐसी प्रोब है जिसमें इसोफ़ेगस के भीतर एक गुब्बारा फुलाया जाता है और मापा जाता है कि इसे एक निश्चित मात्रा में फैलाने में कितना प्रेशर लगता है। प्रेशर के माप और डेटा डॉक्टरों को उन लोगों का मूल्यांकन करने में मदद करते हैं, जिन्हें निगलने में परेशानी हो रही है।
निगलने में कठिनाई का उपचार
डिस्फेजिया का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका खास कारण का इलाज करना है।
डिस्फेजिया के लक्षणों से राहत पाने में मदद करने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर लोगों को छोटे निवाले लेने और भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाने की सलाह देते हैं।
आघात के कारण डिस्फेजिया वाले लोग पुनर्वास विशेषज्ञ द्वारा उपचार से फ़ायदा पा सकते हैं। पुनर्वास उपायों में खाने के दौरान सिर की स्थिति बदलना, निगलने वाली मांसपेशियों को फिर से प्रशिक्षित करना, ऐसे व्यायाम करना, जो मुंह में भोजन की एक कौर को समायोजित करने की क्षमता को बेहतर बनाता है या जीभ के लिए ताकत और समन्वय अभ्यास करना शामिल हो सकता है।
जो लोग चोकिंग का बहुत ज़्यादा जोखिम हुए बिना निगल नहीं पाते हैं, उन्हें खाना बंद करना पड़ सकता है और उन्हें उनके पेट की भित्ती के ज़रिए उनके पेट या छोटी आंत में रखी गई फ़ीडिंग ट्यूब के ज़रिए खाना खिलाया जा सकता है।
वृद्ध लोगों के लिए आवश्यक: निगलने में कठिनाई
चबाने, निगलने, चखने और बातचीत करने के लिए मुंह, चेहरे और गर्दन में पूरी तरह से, समन्वित न्यूरोलॉजिक और मांसपेशियों के कार्य की ज़रूरत होती है। विशेष रूप से स्वस्थ लोगों में भी उम्र के साथ मुंह के चलाने से जुड़ा फ़ंक्शन औसत रूप से कम हो जाता है। कार्य में गिरावट कई तरह से हो सकती है:
जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, चबाने के लिए आवश्यक मांसपेशियों की शक्ति और समन्वय में कमी आती है, विशेष रूप से आंशिक या पूर्ण डेन्चर वाले लोगों में। इस कमी से भोजन के बड़े टुकड़े निगलने की आदत हो सकती है, जिससे चोक होने या एस्पिरेशन का खतरा बढ़ सकता है।
बढ़ती उम्र के साथ, भोजन को मुंह से गले तक ले जाने में अधिक समय लगता है, जिससे एस्पिरेशन की संभावना बढ़ जाती है।
उम्र संबंधी बदलावों के बाद, ओरल मोटर विकार होने की सबसे आम वजहें न्यूरोमस्कुलर विकार हैं (जैसे कि डायबिटीज, आघात, पार्किंसन रोग, एमयोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस या मल्टीपल स्क्लेरोसिस की वजह से होने वाली क्रैनियल न्यूरोपैथी)।
कभी-कभी, उपचार मुंह के चलाने से जुड़े विकारों में योगदान दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, दवाएँ (जैसे एंटीकॉलिनर्जिक्स या डाइयुरेटिक्स), सिर और गर्दन के लिए रेडिएशन थेरेपी और कीमोथेरेपी लार के उत्पादन को बहुत कम कर सकती हैं। कम लार उत्पादन (लार का कम बनना) निगलने में देरी और ख़राबी का एक प्रमुख कारण है।
उनके नियमित डॉक्टर के अलावा, मुंह के चलाने से जुड़े विकारों या शिथिलता वाले लोगों का इलाज कृत्रिम दंत चिकित्सा, पुनर्वास चिकित्सा, स्पीच पैथालॉजी, ओटोलरींगोलॉजी और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के विशेषज्ञों द्वारा भी किया जाता है।
महत्वपूर्ण मुद्दे
जिन लोगों को डिस्फेजिया होता है, उन्हें खास तौर पर ऊपरी एंडोस्कोपी या बेरियम निगलने वाले परीक्षण की ज़रूरत होती है।
अगर एंडोस्कोपी और बैरियम की जाँच सामान्य हैं या अगर उनसे मोटिलिटी (गतिशीलता) विकार का संकेत मिलता है, तो डॉक्टर इसोफ़ेजियल मोटिलिटी की जाँच करते हैं।
उपचार कारण के हिसाब से होता है।
