ट्यूब फीडिंग (एंटरल आहार-पोषण) एक ऐसा तरीका है, जिससे ऐसे व्यक्ति को आहार-पोषक तत्व प्रदान किए जाते हैं, जो भोजन नहीं खा सकता या खाना नहीं चाहता या अपनी आहार-पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए मुंह से पर्याप्त आहार-पोषक तत्व नहीं ले सकता या नहीं लेना चाहता। एक तरल फ़ॉर्मूला एक ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है और सीधे पेट या छोटी आंत में पहुंचाया जाता है।
ट्यूब फीडिंग का उपयोग उन लोगों को खिलाने के लिए किया जा सकता है जिनका पाचन तंत्र तो सही तरह से काम कर रहा है, लेकिन जो मुंह से या अपनी पोषण संबंधी ज़रूरतों को पूरा करने के लिए मुंह द्वारा भरपेट नहीं खा पाते हैं। ऐसे लोगों में शामिल हैं:
जिन्हें सही से भूख न लगने की समस्या लंबे समय से है
गंभीर रूप से प्रोटीन-ऊर्जा का कम-पोषण (प्रोटीन और कैलोरी की गंभीर कमी) है
कोमा में हैं या बहुत कम जागरूकता है
आघात या मस्तिष्क और तंत्रिकाओं को प्रभावित करने वाले अन्य विकार के कारण निगलने में कठिनाई
जिनके सिर या गर्दन में चोट है या कोई अन्य विकार है जिसकी वजह से वे मुंह से नहीं खा पाते हैं
कोई गंभीर बीमारी या स्थिति (जैसे गंभीर बीमारी या जलन) जो पोषण संबंधी आवश्यकताओं को बढ़ाती है
सांस लेने वाली ट्यूब जो लोगों को मुंह से खाने से रोकती है
अगर लोग गंभीर रूप से बीमार, घायल या अल्प-पोषित हैं, तो सर्जरी से पहले उन्हें ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जा सकता है।
नसों के द्वारा (इंट्रावेनस रूट से) खिलाने की तुलना में, ट्यूब फीडिंग के ये फायदे हैं:
इस तरीके से, पाचन तंत्र की संरचना और कार्य बेहतर ढंग से संरक्षित रह पाते हैं।
इसकी कीमत कम होती है।
यह शायद कम जटिलताओं का कारण बनता है, विशेष रूप से संक्रमण।
ट्यूब फीडिंग की प्रक्रिया
फीडिंग ट्यूब कहाँ डाली जाती है यह आमतौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूब फीडिंग की कितने समय तक ज़रूरत है:
4 से 6 सप्ताह से कम समय के लिए: एक पतली प्लास्टिक की ट्यूब को नाक से होते हुए गले के नीचे तब तक डाला जाता है, जब तक वह पेट (जिसे नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब कहा जाता है) या छोटी आंत (जिसे नासोडुओडेनल या नासोजेजुनल ट्यूब कहा जाता है) तक न पहुंच जाए।
4 से 6 सप्ताह से अधिक समय तक या अगर नाक क्षतिग्रस्त या विकृत है: पेट में एक छोटा सा चीरा लगाकर ट्यूब को सीधे पेट (जिसे गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब कहा जाता है) या छोटी आंत (जिसे जेजुनोस्टोमी ट्यूब कहा जाता है) में डाला जाता है।
नाक के माध्यम से एक फीडिंग ट्यूब डालना
नैसोगैस्ट्रिक, नासोडुओडेनल, और नासोजेजुनल ट्यूब आमतौर पर तब डाले जा सकते हैं जब व्यक्ति जाग रहा हो। ट्यूब को चिकना (ल्युब्रिकेट) करके नाक से होते हुए गले के नीचे की तरफ़ सरकाया जाता है। गले में ट्यूब जाने पर कपड़ा ठूंसे जाने जैसा महसूस (गैगिंग) हो सकता है, इसलिए रोगी से ट्यूब को निगलने के लिए कहा जाता है या निगलने में मदद करने के लिए स्ट्रॉ के माध्यम से पानी दिया जा सकता है। निगलने से कपड़ा ठूंसे जाने जैसा अहसास (गैगिंग) कम हो सकता है या इस होने से रोका जा सकता है। इससे ट्यूब को गले से नीचे जाने में मदद भी मिल सकती है।
जब ट्यूब गले के नीचे होती है और भोजन-नली (ईसोफेगस) के अंदर जाती है, तो यह आसानी से पेट या छोटी आंत में पहुँच सकती है। डॉक्टर कभी-कभी इमेजिंग परीक्षण, जैसे पेट का एक्स-रे करते हैं, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि ट्यूब सही जगह पर लगी है।
पेट या छोटी आंत में सीधे फीडिंग ट्यूब डालना
जब फीडिंग ट्यूब को सीधे पेट या छोटी आंत में डाला जाना होता है, तो अक्सर एक पर्क्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (PEG) ट्यूब का उपयोग किया जाता है।
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PEG ट्यूब डालने से पहले, लोगों को सेडेटिव (सुलाने वाली दवा) और कभी-कभी दर्द निवारक दवा दी जाती है, आमतौर पर नसों के द्वारा (इंट्रावेनस रूट से)। ट्यूब लगाने में मदद के लिए, डॉक्टर सबसे पहले मुंह के माध्यम से पेट या छोटी आंत में देखने वाली ट्यूब (एंडोस्कोप) डालते हैं। (एंडोस्कोप डालने से पहले, खांसी या उबकाई की इच्छा को दबाने के लिए, डॉक्टर गले के पीछे सुन्न करने वाले एजेंट का स्प्रे कर सकते हैं।) एंडोस्कोप की नोक पर एक कैमरा होता है, जिसकी मदद से डॉक्टर रोगी के पेट के अंदर का हिस्सा देख पाते हैं और यह तय करते हैं कि PEG ट्यूब को कहां रखा जाए। इसके बाद, डॉक्टर पेट में एक छोटा चीरा लगाते हैं और PEG ट्यूब अंदर डालते हैं। प्रक्रिया से पहले लोगों को उपवास करना चाहिए और एंडोस्कोपी के बाद और गैग रिफ्लेक्स वापस आने तक, खाना-पीना सीमित रखा जाता है।
अगर PEG ट्यूब नहीं रखी जा सकती है, तो फीडिंग ट्यूब को सीधे पेट या छोटी आंत में रख पाने के लिए डॉक्टरों को सर्जरी करनी पड़ सकती है। यह प्रक्रिया इनमें से किसी एक तरीके से की जा सकती है:
एक देखने वाली ट्यूब (लैप्रोस्कोप) की मदद से, जिसके लिए नाभि के ठीक नीचे केवल एक छोटे चीरे की ज़रूरत पड़ती है
पेट में अपेक्षाकृत बड़ा चीरा लगाकर, क्योंकि डॉक्टरों को चीरा लगाने के माध्यम से वह जगह देखनी पड़ सकती है जहाँ उन्हें ट्यूब रखनी है
फीडिंग ट्यूब डालने के बाद
जिन लोगों को फीडिंग ट्यूब लगी हुई है, उन्हें फीडिंग के समय तथा फीडिंग के 1 से 2 घंटे बाद तक सीधे बैठना चाहिए या बिस्तर का सिरा ऊंचा करके बैठना चाहिए। इस स्थिति से यह जोख़िम कम हो जाता है कि वे फ़ॉर्मूला को अपने फेफड़ों में ले लेंगे और यह गुरुत्वाकर्षण के माध्यम से, फॉर्मूला को पाचन तंत्र से होकर जाने देने में मदद करता है।
आमतौर पर, एक बड़ी मात्रा में फ़ॉर्मूला (जिसे बोलस कहा जाता है) दिन में कई बार दिया जाता है। हालांकि, अगर इन फीडिंग से जी मिचलाने की घटनाएं होती हैं, तो लगातार थोड़ी मात्रा में फ़ॉर्मूला दिया जाता है। नासोडुओडेनल, नासोजेजुनल या जेजुनोस्टोमी ट्यूब के साथ, इन्फ़्यूज़न पंप का उपयोग करके कभी-कभी लगातार फीडिंग की जाती है।
ट्यूब फीडिंग के लिए फ़ॉर्मूला
ट्यूब फीडिंग के लिए कई अलग-अलग फ़ॉर्मूले उपलब्ध हैं। कुछ घर पर बनाए जा सकते हैं। आमतौर पर, एक ऐसे फ़ॉर्मूले का उपयोग किया जाता है, जो पूर्ण संतुलित आहार प्रदान करता है, और फॉर्मूले को व्यक्ति की व्यक्तिगत आवश्यकताओं के अनुरूप तैयार किया जा सकता है। कुछ फ़ॉर्मूले किसी विशिष्ट डेफ़िशिएंसी या विकार के उपचार के लिए बनाए जाते हैं और उनमें एक ही आहार-पोषक तत्व हो सकता है, जैसे फाइबर (कब्ज़ या दस्त के उपचार के लिए) या विशिष्ट आहार-पोषक तत्वों के विभिन्न अनुपात हो सकते हैं, जैसे प्रोटीन, फैट या कार्बोहाइड्रेट। अधिकांश फ़ॉर्मूला लैक्टोज़-मुक्त होते हैं या लैक्टोज़-मुक्त दूध से बने होते हैं।
कुछ फ़ॉर्मूला में प्रोटीन होते हैं, जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से टूट जाते हैं। इन फ़ॉर्मूलों में फैट कम होता है तथा अधिकांश फैट, मीडियम-चेन ट्राइग्लिसराइड (MCT) तेल के रूप में होती है। ये फ़ॉर्मूले उन लोगों के लिए सबसे अच्छे हैं जिन्हें पोषक तत्वों को अवशोषित करने में परेशानी होती है।
डायबिटीज या किडनी की बीमारी जैसी विशिष्ट आवश्यकताओं वाले लोगों के लिए विशेष फ़ॉर्मूले उपलब्ध हैं। उदाहरण के लिए, डायबिटीज से पीड़ित लोगों के लिए कार्बोहाइड्रेट सीमित हो सकते हैं। अन्य फ़ॉर्मूला विशेष रूप से उन लोगों के लिए बनाए जाते हैं, जिन्हें घाव ठीक करना है या उन्हें अन्य शारीरिक तनाव हैं।
ट्यूब फीडिंग की जटिलता
ट्यूब फीडिंग की जटिलताएं आम हैं और गंभीर हो सकती हैं।
ट्यूब फीडिंग के साथ जो समस्याएं हो सकती हैं
समस्या | संभावित प्रभाव | टिप्पणियाँ |
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ट्यूब से संबंधित | ||
नाक या मुंह में ट्यूब की उपस्थिति | बेचैनी नाक, गले या भोजन-नली को नुकसान | नाक या मुंह में एक ट्यूब, खासकर अगर बड़ी है, तो वो ऊतकों में जलन पैदा कर सकती है, जिससे दर्द और कभी-कभी रक्तस्राव होता है। ऐसे मामलों में, ट्यूब आमतौर पर हटा दी जाती है, और एक अलग तरह की फीडिंग ट्यूब के साथ फीडिंग जारी रखी जाती है। साइनस बंद हो सकते हैं, जिससे संक्रमण (साइनसाइटिस) की संभावना बढ़ जाती है। |
नाक या मुंह के माध्यम से डाली गई ट्यूब का गलत जगह पर होना | प्रभावित क्षेत्र को नुकसान खांसी और गैगिंग (कपड़ा ठूंसे जाने जैसा अहसास) | शायद ही कभी, नाक या मुंह में डाली गई ट्यूब भोजन-नली के बजाय वायुमार्ग से नीचे जाती है। ऐसा होने पर, भोजन फेफड़ों के अंदर जा सकता है। जब ट्यूब को वायुनली में रखा जाता है, तो अपने होशो-हवास में रहने वाले और जागरुक रोगी खांसते हैं और कपड़ा ठूंसे जाने जैसा महसूस करते हैं। |
पहले से सीधे पेट या आंत में रखी गई ट्यूब को सही से न लगाना/बदलना | जब ट्यूब अपनी जगह से हट जाती है, तो उसे हटाकर वहां फिर से रखना चाहिए। अगर ट्यूब को मूल रूप से सीधे पेट या आंत में डाला गया था, तो ट्यूब को फिर से डालना ज़्यादा कठिन होगा, और हो सकता है कि ट्यूब गलती से पाचन तंत्र के बाहर रख दी जाए। ऐसा होने पर, भोजन पेट के अंगों (उदर गुहा) के आसपास की जगह के अंदर पहुंच सकता है। इस वजह से, उस जगह को ढकने वाली झिल्ली संक्रमित हो सकती है—पेरिटोनिटिस नाम का एक गंभीर संक्रमण हो सकता है। | |
ट्यूब में रुकावट | भरपूर पोषण न मिलना | गाढ़े फ़ॉर्मूलों या गोलियों से ट्यूब में रुकावट आ सकती है। कभी-कभी डॉक्टर, ट्यूब को पानी से धोकर या खाद्य पदार्थों को तोड़ने के लिए तैयार किए गए कुछ एंजाइम या पदार्थ डालकर रुकावट को दूर कर सकते हैं। |
ट्यूब का ग़लती से निकल जाना | भरपूर पोषण न मिलना | ट्यूब अक्सर गलती से बाहर निकल आती है। अगर पोषण देने के लिए अभी भी ट्यूब की ज़रूरत है, तो इसे बदलकर इस्तेमाल करना चाहिए। |
फ़ॉर्मूला से संबंधित | ||
फ़ॉर्मूला को सह न पाना | दस्त, पाचन में परेशान, जी मिचलाना और उल्टी | 20% लोग जिन्हें ट्यूब के माध्यम से फ़ॉर्मूला दिया जाता है और फ़ॉर्मूला लेने वाले गंभीर बीमारी से ग्रस्त 50% लोगों में पाचन के असहनीय लक्षण हो सकते हैं। ये लक्षण आमतौर पर तब ज़्यादा होते हैं जब फ़ॉर्मूला की फीडिंग बड़ी मात्रा में (जिसे बोलस कहा जाता है) लंबे समय तक लगातार देने के बजाय दिन में कई बार दी जाती है। |
दस्त लगना | बार-बार, ढीले मल आना | फीडिंग ट्यूब के माध्यम से दी जाने वाली कई तरल दवाओं में सोर्बिटोल होता है, जो दस्त का कारण बन सकता है या स्थिति को बदतर बना सकता है। जब दस्त होता है, तो कई न्यूट्रीएंट्स (पोषक तत्व) बिना अवशोषित हुए पाचन तंत्र से होकर निकल जाते हैं। |
न्यूट्रीएंट्स (पोषक तत्व) में असंतुलन | इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर असामान्य होना रक्त में चीनी का स्तर असामान्य रूप से बढ़ना (हाइपरग्लेसेमिया) शरीर में बहुत ज़्यादा तरल पदार्थ होना (वॉल्यूम ओवरलोड) | डॉक्टर नियमित रूप से वज़न (अधिक पानी की जांच के लिए) और रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स, शुगर (ग्लूकोज़) और अन्य पदार्थों के स्तर को मापते हैं। इसके बाद, वे ज़रूरत के अनुसार फ़ॉर्मूला को एडजस्ट करते हैं। |
अन्य | ||
पेट में मौजूद पदार्थों का इसोफ़ेगस में पीछे की ओर प्रवाह (रिफ़्लक्स) मुंह और गले में ज़्यादा स्राव होना | फेफड़ों में फ़ॉर्मूला का प्रवेश (एस्पिरेशन), जिससे खांसी और घुटन होती है और निमोनिया जैसे संक्रमण का जोख़िम बढ़ जाता है | अगर लोगों को इनमें से कोई भी समस्या है, तो ट्यूब सही जगह पर होने पर और बिस्तर का सिर ऊंचा रखा होने पर भी, हो सकता है कि फ़ॉर्मूला उनके फेफड़ों में चला जाए। |
