बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रीफ्लक्स

स्वस्थ शिशुओं को कई कारणों से रीफ्लक्स होता है। इसोफ़ेगस और पेट (निचले इसोफ़ेजियल स्पिंक्टर) के जंक्शन पर मांसपेशियों का गोलाकार बैंड आम तौर पर, पेट की सामग्री को इसोफ़ेगस में प्रवेश करने से रोकता है (इसोफ़ेगस के बारे में खास विवरण देखें)। शिशुओं में, यह मांसपेशी अविकसित हो सकती है, या यह अनुचित समय पर आराम कर सकती है, जिससे पेट के अंदर की चीज़ों को इसोफ़ेगस में पीछे (रीफ्लक्स) स्थानांतरित करना संभव होता है। फ़ीडिंग के दौरान या खिलाने के बाद लेटने के दौरान सपाट रहना रीफ्लक्स को बढ़ावा देता है, क्योंकि गुरुत्वाकर्षण अब पेट के अंदर की चीज़ों को इसोफ़ेगस में वापस बहने से रोकने में मदद करने में सक्षम नहीं होता है। ओवरफ़ीडिंग और क्रोनिक फेफड़ों की बीमारियां शिशुओं को रीफ्लक्स के लिए प्रेरित करती हैं, क्योंकि वे पेट में दबाव बढ़ाते हैं। सिगरेट का धुआँ (सेकेंड हैंड धुएं के रूप में) और कैफ़ीन (पेय पदार्थों या स्तन के दूध में) निचले इसोफ़ेजियल स्फिंक्टर को आराम देते हैं, जिससे रिफ़्लक्स ज़्यादा आसानी से होता है। कैफ़ीन और निकोटीन (स्तन के दूध में) एसिड उत्पादन को भी स्टिमुलेट करते हैं, इसलिए होने वाला कोई भी रिफ़्लक्स ज़्यादा एसिडिक होता है।

एक फ़ूड एलर्जी, आमतौर पर गाय के दूध की एलर्जी, या फूड के प्रति असहनशीलता भी रीफ्लक्स में योगदान कर सकती है, लेकिन ये कम आम कारण होते हैं।

रीफ्लक्स का एक अन्य कम आम कारण धीरे-धीरे पेट खाली होना (गैस्ट्रोपेरेसिस) है। गैस्ट्रोपेरेसिस में भोजन पेट में लंबे समय तक रहता है, जिससे पेट में दबाव अधिक रहता है। पेट में उच्च दबाव होने की वजह से, रीफ्लक्स हो सकता है।

मेटाबोलिज़्म से जुड़ी वंशानुगत बीमारी, जैसे गैलैक्टोसीमिया और आनुवंशिक फ्रुक्टोज़ असहनशीलता, और शारीरिक असामान्यताएं, जैसे कि इसोफ़ेगस का संकुचन, पेट का आंशिक अवरोध (पाइलोरिक स्टेनोसिस), या आंतों की असामान्य स्थिति (मैलरोटेशन), शुरू में रीफ्लक्स की नकल कर सकते हैं, क्योंकि वे उल्टी के बार-बार होने का कारण बनते हैं। हालांकि, ये असामान्यताएं अधिक गंभीर होती हैं और उल्टी तथा रुकावट के अन्य लक्षणों, जैसे पेट दर्द, उदासीनता और डिहाइड्रेशन में बढ़ोत्तरी कर सकती हैं।

गैस्ट्रोसोफ़ेजियल रीफ्लक्स रोग

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शिशुओं में, गैस्ट्रोओसोफेगल रीफ्लक्स के सबसे स्पष्ट लक्षण होते हैं

• उल्टी होना

• अत्यधिक थूकना (उल्टी करना)

छोटे बच्चों में, ये सबसे आम लक्षण हैं

• सीने में दर्द

• पेट दर्द

• कभी-कभी सीने में जलन (स्तन की हड्डी के पीछे जलन दर्द)

किशोरों में, सबसे आम लक्षण वयस्कों के समान होते हैं:

• सीने में जलन

• बेरियम अध्ययन

• इसोफ़ेजियल pH जांच या प्रतिबाधा जांच

• गैस्ट्रिक खाली करने का स्कैन

• ऊपरी एंडोस्कोपी

• पेट का अल्ट्रासाउंड

जिन शिशुओं या बड़े बच्चों को हल्के लक्षण, जैसे कि लगातार थूकना (शिशुओं में) और सीने की जलन (बड़े बच्चों में) होते हैं उनमें गैस्ट्रोओसोफेगल रीफ्लक्स की जांच करने के लिए अक्सर परीक्षणों की आवश्यकता नहीं होती। हालांकि, यदि लक्षण अधिक जटिल हैं, तो विभिन्न परीक्षण किए जा सकते हैं।

बेरियम अध्ययन सबसे आम परीक्षण है। बच्चा एक तरल पदार्थ, बेरियम को निगलता है जो एक्स-रे लेने पर पाचन तंत्र को रेखांकित करता है। हालांकि, यह परीक्षण डॉक्टर को गैस्ट्रोओसोफेगल रीफ्लक्स की जांच करने में मदद कर सकता है, यह अधिक महत्वपूर्ण रूप से डॉक्टर को रीफ्लक्स के कुछ संभावित कारणों की पहचान करने में मदद करता है।

एक इसोफ़ेजियल pH प्रोब एक पतली लचीली ट्यूब होती है जिसमें नोक पर एक सेंसर होता है जो एसिडिटी (pH) की डिग्री को मापता है। डॉक्टर ट्यूब को बच्चे की नाक के माध्यम से, गले के नीचे और इसोफ़ेगस के अंत में गुजारते हैं। ट्यूब को आमतौर पर, 24 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। आम तौर पर, बच्चों के इसोफ़ेगस में एसिड नहीं होता है, इसलिए यदि सेंसर से एसिड का पता चलता है, तो यह रीफ्लक्स का संकेत है। डॉक्टर कभी-कभी इस परीक्षण का उपयोग यह देखने के लिए करते हैं कि खांसी या सांस लेने में कठिनाई जैसे लक्षणों वाले बच्चों में रीफ्लक्स है या नहीं।

एक प्रतिबाधा जांच इसोफ़ेजियल pH प्रोब के समान है, लेकिन यह एसिड और नॉनएसिड रीफ्लक्स, दोनों का पता लगा सकती है। यह जांच, पेट का एसिड दबाने वाली दवाइयाँ ले रहे बच्चों में यह देखने के लिए इस्तेमाल की जाती है कि क्या उन्हें अब भी रिफ़्लक्स है, यह देखने के लिए कि क्या रिफ़्लक्स दूसरे लक्षणों से जुड़ा है और यह पुष्टि करने के लिए कि दवाइयाँ एसिड रिफ़्लक्स को कम करने का काम कर रही हैं।

गैस्ट्रिक खाली होने का स्कैन यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है कि पेट कितनी जल्दी खाली हो जाता है। गैस्ट्रिक खाली होने के स्कैन (दूध स्कैन) में, बच्चा एक पेय (जैसे दूध, स्तन का दूध, या फ़ॉर्मूला) पीता है जिसमें हल्की रेडियोएक्टिव सामग्री की थोड़ी मात्रा मौजूद होती है। यह चीज़ बच्चे के लिए हानिरहित है। एक विशेष कैमरा या स्कैनर जो विकिरण के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है, यह पता लगा सकता है कि संबंधित चीज़ें बच्चे के शरीर में कहाँ हैं। कैमरा देख सकता है कि संबंधित चीज़ें कितनी तेज़ी से पेट छोड़ती है और क्या रीफ्लक्स, एस्पिरेशन, या दोनों हैं।

ऊपरी एंडोस्कोपी में, बच्चे को बेहोश किया जाता है, और अंत में एक कैमरा (एंडोस्कोप) के साथ एक छोटी लचीली ट्यूब को मुंह के माध्यम से इसोफ़ेगस और पेट में पहुंचाई जाती है। डॉक्टर ऊपरी एंडोस्कोपी कर सकते हैं यदि उन्हें यह देखने की आवश्यकता है कि क्या रीफ्लक्स ने इसोफ़ेगस (इसोफ़ेजाइटिस), अल्सर, या जलन को नुकसान पहुंचाया है या यदि उन्हें बायोप्सी के लिए नमूना प्राप्त करने की आवश्यकता है। एंडोस्कोपी यह निर्धारित करने में भी मदद कर सकती है कि क्या रीफ्लक्स के लक्षण एलर्जी, संक्रमण या सीलिएक रोग जैसे किसी और चीज़ के कारण नहीं हैं। ब्रोंकोस्कोपी एक समान परीक्षण है जिसमें डॉक्टर वॉयस बॉक्स (लैरिंक्स) और वायुमार्ग की जांच करने के लिए एंडोस्कोप का उपयोग करते हैं। ब्रोंकोस्कोपी डॉक्टरों को यह तय करने में मदद कर सकती है कि रीफ्लक्स फेफड़ों या सांस लेने की समस्याओं का एक संभावित कारण है या नहीं।

पेट का अल्ट्रासाउंड उन शिशुओं के लिए किया जा सकता है जो जबरदस्ती उल्टी करते हैं, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिन्होंने वज़न कम कर लिया है और डिहाइड्रेशन की जटिलताएँ हैं। अल्ट्रासाउंड यह तय करने में डॉक्टरों की मदद कर सकता है कि पेट और छोटी आंत (जिसे पायलोरस कहा जाता है) के बीच का मस्क्यूलर वॉल्व सामान्य है या नवजात शिशु को पायलोरिक स्टीनोसिस हो गया है।

• शिशुओं से थूक निकलवाने के लिए, माता-पिता गाढ़े फॉर्मूले का इस्तेमाल कर सकते हैं, उसे खास स्थिति में ले सकते हैं और बार-बार डकार दिला सकते हैं

• स्तनपान करने वाले शिशुओं के लिए, मां के आहार को बदलना

• फ़ॉर्मूला-फ़ीड शिशुओं के लिए, हाइपोएलर्जेनिक फ़ॉर्मूला का एक परीक्षण

• रीफ्लक्स को कम करने के अन्य उपाय

• कभी-कभी दवाएं

• शायद ही कभी सर्जरी

रीफ्लक्स का उपचार बच्चे की उम्र और लक्षणों पर निर्भर करता है।

उन नवजात शिशुओं के लिए जिन्हें डकार दिलाते समय थोड़ी उल्टी आती है, डॉक्टर माता-पिता को भरोसा दिलाते हैं कि इससे ज़्यादा गंभीर कुछ भी नहीं हो रहा है। वे किसी भी उपचार की सिफारिश नहीं कर सकते हैं या फ़ीडिंग के लिए गाढ़ा फ़ॉर्मूला, विशेष स्थिति और लगातार डकार जैसे उपाय सुझा सकते हैं। प्रति औंस फ़ॉर्मूला में 1 से 3 चम्मच चावल अनाज जोड़कर फ़ॉर्मूला को गाढ़ा किया जा सकता है। फ़ॉर्मूला के प्रवाह को संभव करने के लिए निप्पल को क्रॉस-कट करना पड़ सकता है। रीफ्लक्स से पीड़ित शिशुओं को एक सीधी या अर्ध-सीधी स्थिति में फीड कराना चाहिए और फिर खाने के बाद 20 से 30 मिनट तक एक सीधी, गैर-बैठने की स्थिति में बनाए रखा जाना चाहिए (बैठने से, जैसे शिशु बैठता है, पेट का दबाव बढ़ जाता है और सहायक नहीं होता है)। इसके अलावा, हर 1 से 2 औंस के बाद शिशु के डकार मारने से शिशु द्वारा निगली जाने वाली हवा को बाहर निकालकर पेट में दबाव को कम करने में मदद मिल सकती है।

गाय के दूध की एलर्जी स्तनपान करने वाले शिशुओं में भी हो सकती है और GERD का कारण बन सकती है। माताएं कई हफ्तों तक गाय का दूध नहीं पीने की कोशिश कर सकती हैं और देख सकती हैं कि क्या यह सहायक है।

फ़ॉर्मूला-फ़ीड किए गए शिशुओं को हाइपोएलर्जेनिक फ़ॉर्मूला के 2 से 4 हफ़्तों की जांच से फ़ायदा हो सकता है, क्योंकि उन्हें खाद्य असहनशीलता या एलर्जी हो सकती है। हाइपोएलर्जेनिक फ़ॉर्मूला उन शिशुओं के लिए भी सहायक हो सकता है जिन्हें फ़ूड एलर्जी नहीं है, क्योंकि फ़ॉर्मूला पेट को तेजी से खाली करने में मदद करता है।

सुरक्षा चिंताओं के कारण, डॉक्टर अब पालना या बिस्तर के सिरे को उठाने की सलाह नहीं देते हैं। डॉक्टर सलाह देते हैं कि शिशुओं को पीठ के बल सुलाना चाहिए। यह स्थिति अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम (SIDS) के जोखिम को कम करती है।

बड़े बच्चों को सोने से 2 से 3 घंटे पहले खाने, कार्बोनेटेड पेय पदार्थ पीने और कैफ़ीन युक्त पेय, कुछ दवाएँ लेने (जैसे एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव वाली), कुछ खाद्य पदार्थ (जैसे चॉकलेट या फैटी खाद्य पदार्थ), और अधिक खाने से बचना चाहिए।

सभी बच्चों को कैफ़ीन और तंबाकू के धुएं से दूर रखना चाहिए।