Beurteilung des Patienten mit urologischen Problemen

Ein von den Nieren oder den Ureteren ausgehender Schmerz wird gewöhnlich in die Flanke oder den unteren Rücken projiziert und kann in die gleichseitige Leiste, Oberschenkel, Hoden oder Schamlippe ausstrahlen. Sind die Schmerzen durch eine Infektion bedingt, sind sie eher gleich bleibend. Durch Calculi verursachte Schmerzen sind kolikartig und können niederschmetternd sein. Ein unterhalb der Blase ausgelöster Harnverhalt verursacht quälende suprapubische Schmerzen. Eine chronische Restharnbildung verursacht weniger Schmerzen und kann asymptomatisch verlaufen. Dysurie ist ein Symptom von Blasen- und Harnröhrenirritationen. Von der Prostata ausgehende Schmerzen manifestieren sich in diffusem Missempfinden oder Druckgefühl in der perinealen, rektalen oder suprapubischen Gegend.

Bei Männern schließen die Symptome einer Blasenobstruktion einen verzögerten Miktionsbeginn, eine erschwerte Harnentleerung, Abschwächung des Harnstrahls und Nachträufeln ein. Inkontinenz kann verschiedene Formen haben. Ein Einnässen nach dem 3.–4. Lebensjahr kann bei Mädchen Symptom einer Harnröhrenstenose oder bei Jungen von hinteren Harnröhrenklappen sein. Die Enuresis kann als Zeichen von psychischem Druck bzw. neu bei Infektionen auftreten.

Pneumaturie (mit dem Urin wird Luft ausgeschieden) lässt auf eine vesikovaginale, vesikoenterale oder ureteroenterale Fistel schließen. Die beiden Letzteren können durch Divertikulitis, Morbus Crohn, einen Abszess oder ein Kolonkarzinom verursacht sein. Eine Pneumaturie könnte auch auf eine emphysematöse Pyelonephritis zurückzuführen sein.

Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf den kostovertebralen Winkel, Abdomen, Rektum, Leisten und Genitalien. Bei Frauen mit urogenitalen Beschwerden wird in der Regel eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt.

Die Urinanalyse mit Mikroskopie ist für die Beurteilung urologischer Störungen von höchster Wichtigkeit. Bei Patienten mit Verdacht auf eine Infektion müssen eine Urinkultur und Tests auf sexuell übertragbare Infektionen durchgeführt werden. Patienten mit Hämaturie müssen vollständig urologisch untersucht werden, auch auf Malignität und Nierensteine. Patienten mit Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS), wie z. B. häufiges Wasserlassen oder Dysurie, und einer Verschlechterung der Nierenfunktion müssen auf eine Obstruktion der Harnwege untersucht werden, wobei eine Untersuchung der Blase nach dem Wasserlassen und bildgebende Untersuchungen (z. B. Ultraschall, Computertomographie [CT], Magnetresonanztomographie [MRT]) je nach Indikation erforderlich sind. Bei einigen Patienten sind urodynamische Untersuchungen, intravenöse Pyelographie oder Zystourethrographie erforderlich, um Anomalien des Sammelsystems und der Blase, die zu einem Harnverhalt führen, weiter zu untersuchen. Für Spermatests siehe Spermastörungen.

Die Urinzytologie hat eine geringe Sensitivität, und molekulare Marker haben eine geringere Spezifität und sollten die Zystoskopie bei der Beurteilung der Hämaturie zur Diagnose von Blasenkrebs nicht ersetzen. Sie kann bei ausgewählten Patienten als Ergänzung zur Zystoskopie eingesetzt werden, da die Sensitivität bei hochgradigen Tumoren (84%) steigt und im Bereich von 28–100% liegt (1). Ein routinemäßiges Screening auf Blasenkrebs wird nicht empfohlen, kann aber bei Hochrisikopatienten von Vorteil sein (2). Die Untersuchung auf Blasentumorantigene hat eine bessere Sensitivität als die Zytologie bei der Überwachung von niedriggradigen Blasentumoren (3, 4).

Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Glykoprotein, das von den prostatischen Epithelzellen produziert wird. Der Spiegel kann bei Prostatakrebs, aber auch bei anderen allgemeinen nichtkarzinomatösen Veränderungen erhöht sein (z. B. gutartige Prostatahyperplasie, Infektion, Trauma). Die PSA-Bestimmung dient dem Nachweis von Rezidiven nach Therapie; der weit verbreitete Einsatz zum Krebs-Screening wird an anderer Stelle diskutiert.