Umfangreiche physiologische Veränderungen beim Neugeborenen begleiten den Geburtsprozess (siehe auch Neonatale Lungenfunktion) und können gelegentlich Erkrankungen aufdecken, die intrauterin keine Probleme verursacht haben. Aus diesem Grund sollte bei jeder Geburt ein Kliniker mit Kenntnissen in neonataler Reanimation anwesend sein. Gestationsalter, Wachstumsparameter und pränatale Tests helfen, das Risiko für neonatale Pathologien vorherzusagen.
Atemwegserkrankungen sind die häufigsten Gründe für die Einweisung in neonatologische Intensivstationen oder Spezialstationen und betreffen etwa 7% aller Neugeborenen (1).
Atemwegsprobleme bei Neugeborenen umfassen Folgendes:
Symptome und Anzeichen von Atemnot sind unterschiedlich und umfassen Folgendes:
Grunzen
Nasenflügelatmen
Interkostale, subkostale und suprasternale Retraktionen
Schwache Atmung, unregelmäßige Atmung oder eine Kombination
Tachypnoe und Apnoe
Weitere Anzeichen, die mit Atemnot einhergehen können, sind Zyanose, Blässe, Fleckenbildung oder verzögerte Kapillarfüllung sowie Hypotonie.
Bei Neugeborenen entwickeln sich die Symptome und Befunde unmittelbar nach der Geburt oder Minuten bzw. Stunden später.
Allgemeiner Hinweis
1. Gould AJ, Ding JJ, Recabo O, et al. Risk factors for respiratory distress syndrome among high-risk early-term and full-term deliveries. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(26):10401-10405. doi:10.1080/14767058.2022.2128657
Ätiologie der perinatalen Atemnot
Ein Atemnotsyndrom bei Neugeborenen und Säuglingen hat mehrere mögliche Ursachen (siehe Tabelle ).
Ursachen von Atemnotsyndrom bei Neugeborenen und Säuglingen
Kategorie | Ursachen |
|---|---|
Kardiologisch* | Rechts-Links-Shunt oder Mischläsionen mit normalem oder erhöhten pulmonalen Durchfluss: Transposition der großen Gefäße, Tetralogy von Fallot mit minimaler Behinderung des Lungenausströmtrakts, insgesamt anomaler venöser Rückstrom,Truncus arteriosus, hypoplastisches Linksherzsyndrom Rechts-links-Shunt-Läsionen mit vermindertem pulmonalen Durchfluss:† Pulmonalatresie, Fallot-Tetralogie mit signifikanter Obstruktion des pulmonalen Ausflusstrakts, kritische Pulmonalstenose, Trikuspidalatresie, einzelner Ventrikel mit Pulmonalstenose, Ebstein-Anomalie, persistierende pulmonale Hypertonie Linksseitige obstruktive Läsionen: Kritische Aortenstenose, Aortenisthmusstenose oder hypoplastisches Linksherzsyndrom |
Respiratorisch | Obere Atemwege: Choanalatresie oder -stenose, tracheobroncholaryngeale Stenose, kompressive Obstruktion (z. B. Gefäßring, Syndrom der fehlenden Pulmonalklappe), tracheoösophageale Anomalien (z. B. Spalte, Fistel), Pierre-Robin-Sequenz Untere Atemwege:Atemnotsyndrom, transiente Tachypnoe des Neugeborenen, Mekoniumaspiration, Pneumonie, Pneumothorax, angeborene Zwerchfellhernie, pulmonale Hypoplasie, zystische Fehlbildung der Lunge, angeborener Mangel an Surfactant-Protein B oder C |
Neurologisch‡ | Intrakranielle Blutung oder Hypertonie, Übersedierung (des Säuglings oder der Mutter), Zwerchfell-Lähmung, neuromuskuläre Erkrankungen, Krampfleiden |
Hämatologisch | Methämoglobinämie (Methämoglobinspiegel > 40%), Polyzythämie, schwere Anämie |
Sonstige | Hypoglykämie, Stoffwechselstörungen (z. B. Säure-Basen-Störungen, Hyperammonämie), hypovolämischen Schock, Sepsis |
* Jede kardiale Läsion, die sich mit einer schlechten systemischen Herzleistung und Azidose äußert, hat auch eher Atemnot als Teil der ersten Präsentation. | |
†Eine Verschiebung von rechts nach links mit verringertem Lungenfluss ist weniger wahrscheinlich als eine Verschiebung oder Vermischung von Läsionen mit normalem oder erhöhtem Lungenfluss von rechts nach links mit erheblicher Atemnot. | |
‡ Neurologische Probleme können sich eher in Apnoe als in offener Atemnot manifestieren. | |
Pletcher BA, Turcios NL. Pulmonary Manifestations of Genetic Disorders in Children. Pediatr Clin North Am. 2021;68(1):1-24. doi:10.1016/j.pcl.2020.09.010 | |
Physiologie der perinatalen Atemwegserkrankungen
Es gibt entscheidende Unterschiede in der Atemphysiologie von Neugeborenen, Säuglingen und älteren Kindern oder Erwachsenen. Diese Unterschiede sind:
Ein leichterer Kollaps der Brustwand
Verminderte Lungencompliance bei Säuglingen mit Surfactant-Mangel aufgrund von Frühgeburt oder genetischen Mutationen
Eine größere Abhängigkeit vom Zwerchfell als von der interkostalen Muskulatur
Kollabierbare, extrathorakale Luftwege
Säuglinge haben darüber hinaus geringere Atemwegsdurchmesser mit einem höheren Widerstand und eine Neigung zu Atelektasen. Atelektase tritt auch bei Säuglingen mit Surfactant-Mangel aufgrund von Frühgeburtlichkeit sowie bei termingeborenen und frühgeborenen Säuglingen mit angeborenem Mangel an Surfactant-Protein B oder C auf. Andere Prinzipien der Atmung sind bei Erwachsenen und Kindern ähnlich.
Bewertung perinataler Atemwegserkrankungen
Die Beurteilung von neonatalem respiratorischem Stress beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese und klinischen Untersuchung.
Die Anamnese bei Neugeborenen konzentriert sich auf die mütterliche und pränatale Anamnese, insbesondere Gestationsalter, maternale Infektionen oder Blutungen, das Vorhandensein von Mekoniumfärbung im Fruchtwasser, Oligohydramnion oder Polyhydramnion, Familienanamnese genetischer Erkrankungen und Anamnese von Geschwistern oder anderen Familienmitgliedern mit signifikanter Atemnot oder Tod in der Neonatalperiode.
Bei den klinischen Untersuchungen stehen das Herz und die Lunge im Mittelpunkt. Thoraxasymmetrien oder ein eingesunkenes Abdomen weisen auf eine Zwerchfellhernie hin. Diffuse Knistergeräusche, verminderter Lufteintritt oder Grunzen deuten auf eine schlechte Alveolarexpansion hin, wie sie bei Surfactant-Mangel auftritt. Asymmetrische Atemgeräusche deuten auf Pneumothorax oder Pneumonie hin. Ein verlagerter linker apikaler Impuls kann auf einen Spannungspneumothorax hinweisen oder, wenn das Neugeborene andere Befunde wie Herzgeräusche, abnormale zentrale oder periphere Pulse oder eine Kombination dieser Anzeichen hat, auf eine kongenitale Herzerkrankung hindeuten. Die Messung des Blutdrucks und der Femurspulse kann auf einen Shunt hinweisen (z. B. lebhafte Pulse bei arteriovenösen Malformationen oder offenem Ductus arteriosus) oder auf eine Linksherzinsuffizienz, mit oder ohne kongenitale Anomalien. Eine schlechte Rekapillarisierungszeit weist auf Durchblutungsstörungen hin.
Bei Neugeborenen und Säuglingen ist es wichtig, die Sauerstoffsättigung und die Reaktion auf eine Sauerstofftherapie mittels Pulsoxymetrie oder Blutgasanalyse zu beurteilen. Thoraxröntgen wird empfohlen.
