Merkmale von Kopfschmerzerkrankungen nach Ursache
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostischer Ansatz* |
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Primäre Kopfschmerzstörungen† | ||
Mehrseitige orbitotemporale Schmerzattacken, oft zur gleichen Tageszeit Tief, stark, Dauer 30–180 min Oft mit Tränenfluss, Rhinorrhö, Gesichtsrötung oder Horner-Syndrom; Unruhe | Anamnese und körperliche Untersuchung allein | |
Unilateral oder bilateral und pulsierend, Dauer 4–72 Stunden Gelegentlich mit Aura In der Regel mit Aura, Übelkeit, Lichtscheu, Geräuschempfindlichkeit oder Abneigung gegen Gerüche Verschlimmerung bei Aktivität, vorzugsweise Liegen im Dunkeln, Linderung im Schlaf | Anamnese und körperliche Untersuchung allein | |
Häufiger oder dauernder, leichter, beidseitiger und schraubstockartiger okzipitaler oder frontaler Schmerz, der sich über den gesamten Kopf ausbreitet Verschlimmerung gegen Ende des Tages | Anamnese und körperliche Untersuchung allein | |
Sekundärer Kopfschmerz | ||
Einseitige frontal oder orbital Halos um Lichtquellen, verminderte Sehschärfe, konjunktivale Injektionen, Erbrechen | Tonometrie | |
Benommenheit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Reizbarkeit, Schlafstörungen Bei Patienten, die vor kurzem auf großer Höhe warend (einschließlich Flug ≥ 6 h in einem Flugzeug) | Anamnese und körperliche Untersuchung allein | |
Exposition gegenüber unvollständig verbrannten Kohlenwasserstoffen (z. B. Hausbrände, unsachgemäß entlüftete Automobile, Gasheizungen, Heizkessel, Warmwasserbereiter, mit Holz oder Holzkohle betriebene Öfen, Petroleumöfen) | Carboxyhämoglobin-Spiegel | |
Zerebrale Sinus-venosus-Thrombose | Die Symptome ähneln denen der idiopathischen intrakraniellen Hypertension, können jedoch plötzlich auftreten | Neurobildgebung (vorzugsweise MRT mit Magnetresonanz-Phlebographie) |
Zervikogener Kopfschmerz | Schmerzen im Nackenbereich | Anamnese und körperliche Untersuchung allein |
Zahninfektionen (in den oberen Zähnen) | Die Schmerzen treten meist im Gesicht auf, sind meist einseitig und werden durch Kauen verschlimmert. Zahnschmerzen | Zahnärztliche Untersuchung |
Fieber, Bewusstseinsveränderungen, Krampfanfälle, fokale neurologische Defizite | MRT, Liquoranalyse | |
Alter > 50 Jahre Einseitige pochende Schmerzen, Schmerzen beim Haarekämmen, Sehstörungen, Kiefer-Klaudikatio, Fieber, Gewichtsabnahme, Schweißausbrüche, Empfindlichkeit der Schläfenarterie, proximale Myalgien | Erythrozytensedimentationsrate, Biopsie der Schläfenarterie, in der Regel neuroradiologische Bildgebung | |
Hypertensive Kopfschmerzen | In Verbindung mit einem plötzlichen starken Anstieg des Blutdrucks | Klinische Untersuchung |
Migräneartiger Kopfschmerz, Doppelbilder, pulsatiler Tinnitus, peripherer Gesichtsfeldausfall, Papillenödem Gewöhnlich allmählicher Beginn | Neuroradiologische Bildgebung (vorzugsweise MRT mit Magnetresonanz-Phlebographie), anschließend Messung des Liquoröffnungsdrucks und Zellzahlkultur und Analyse. | |
Plötzlicher Beginn Erbrechen, fokale neurologische Defizite, veränderter mentaler Status | Neuroradiologische Bildgebung | |
Chronische Kopfschmerzen (in der Regel chronische Migräne) mit variabler Lokalisation und Intensität Tritt häufig auf und kann täglich auftreten Oft vorhanden beim Erwachen Entwickelt sich typischerweise nach übermäßigem Gebrauch von Analgetika, die für eine episodische Kopfschmerzerkrankung eingenommen wurden. | Anamnese und körperliche Untersuchung allein | |
Fieber, Meningismus, Bewusstseinsveränderungen | Liquoranalyse, davor oft CT | |
Postkoitale Kopfschmerzen | Kopfschmerzen nach dem Orgasmus | Anamnese und körperliche Untersuchung allein |
Intensive Kopfschmerzen, oft mit Meningismus und/oder Erbrechen Verschlimmerung im Sitzen oder Stehen und lässt nur beim flachen Liegen nach. | Bei postpunktionellem Kopfschmerz klinische Beurteilung Bei anderen Niederdruckkopfschmerzen (z. B. Liquorlecks), manchmal MRT mit Gadolinium | |
Posttraumatische Kopfschmerzen (in der Regel Migräne oder Spannungskopfschmerz) | Ähnlich wie bei Migräne oder Kopfschmerzen vom Spannungstyp mit Nackenschmerzen | Anamnese und körperliche Untersuchung allein |
Lokalisierte Gesichts- oder Zahnschmerzen, Fieber, eitriger Schnupfen | Anamnese und körperliche Untersuchung, gelegentlich CT | |
Höchste Intensität wenige Sekunden nach Beginn der Kopfschmerzen ("Donnerschlagkopfschmerz") Erbrechen, Synkopen, Bewusstseinstrübung, Meningismus | Neuroradiologische Bildgebung, anschließend Liquroanalyse, sofern diese nicht kontraindiziert und die Bildgebung nicht diagnostisch ist | |
Subduralhämatom (chronisch) | Schläfrigkeit, Bewusstseinsveränderungen, Hemiparese, Fehlen von spontanen retinalen venösen Pulsationen, Papillenödem Vorliegen von Risikofaktoren (z. B. höheres Alter, Kopftrauma in der Vorgeschichte, Koagulopathie, Demenz, Gebrauch von Antikoagulanzien, Alkoholmissbrauch) | Neuroradiologische Bildgebung |
Wiederholte kurze, lanzinierende starke Schmerzen auf einer Seite der unteren Gesichtshälfte | Anamnese und körperliche Untersuchung allein | |
Tumor oder Raumforderung | Im Verlauf veränderter mentaler Status, Krampfanfälle, Erbrechen, Doppelbilder bei seitlicher Blickrichtung, Fehlen von spontanen retinalen venösen Pulsationen oder Papillenödem, fokale neurologische Defizite Verschlimmert sich durch Liegen; schlimmer beim Aufwachen oder weckt den Patienten aus dem Schlaf | Neuroradiologische Bildgebung |
* Anamnese und körperliche Untersuchung werden stets durchgeführt, werden in dieser Spalte jedoch nur erwähnt, wenn sie allein zur Diagnose führen können. | ||
†Primärer Kopfschmerz ist in der Regel wiederkehrend. | ||
BP = Blutdruck; CSF = Liquor; ESR = Erythrozytensedimentationsrate. | ||