Einige Ursachen von Pleuraergüssen^a 

Transsudat

Herzinsuffizienz

Bilaterale Ergüsse bei 81%, rechtsseitig bei 12%; linksseitig bei 7% ^c

Bei Linksherzinsuffizienz liegt vermehrte interstitielle Flüssigkeit vor, die die viszerale Pleura kreuzt und in die Pleurahöhle eintritt

Leberzirrhose mit Aszites (hepatische Hydrothorax)

Rechtsseitige Ergüsse bei 70%; linksseitig bei 15%; bilateral bei 15% ^d

Migration von Bauchwasser in die Pleurahöhle durch einen Zwerchfelldefekte

Erguss bei etwa 5% der Patienten mit klinisch manifestem Aszites vorhanden

Nephrotisches Syndrom(oder andere Hypoalbuminämie)

Gewöhnlich bilaterale Ergüsse, häufig subpulmonisch

Verminderter intravaskulärer onkotischer Druck plus Hypervolämie, die Transsudation in den Pleuraraum verursacht

Assoziiert mit Ödemen oder Anasarka an anderen Stellen

Hydronephrose

Retroperitoneal-Urin-Dissektion in den Pleuraraum, was Urinothorax verursacht

Konstriktive Perikarditis

Erhöhung des rechts- und linksseitigen intravenösen hydrostatischen Drucks

Bei einigen Patienten von massiver Anasarka und Aszites begleitet aufgrund eines Mechanismus, der dem bei hepatischer Hydrothorax ähnelt

Peritonealdialyse

Mechanismus, der dem bei hepatischer Hydrothorax ähnelt

Pleuraflüssigkeit mit ähnlichen Merkmalen wie Dialysat

Systemisches Kapillarlecksyndrom

Selten

Begleitet von Anasarka und Perikarderguss

Myxödem bei (Hypothyreoidismus)

In der Regel Transudat, wenn auch Perikarderguss vorhanden ist, aufgrund erhöhter hydrostatischer Drücke; entweder Transudat oder Exsudat, wenn Pleuraerguss isoliert ist.

Atelektase

Erhöht negativen intrapleuralen Druck

Exsudat

Pneumonie (parapneumonischer Erguss)

Kann unkompliziert sein (nicht offen infiziert) oder kompliziert mit Lokalisationen oder Septierungen oder purulent (Empyem)

Thoracentesis zur Differenzierung notwendig

Die Chemie der Pleuraflüssigkeit zeigt typischerweise eine sehr hohe LDH (z. B. > 900 U/l [15 microkat/l]) und eine niedrige Glukose

Krebs

Am häufigsten Lungenkrebs, Brustkrebs oder Lymphome, aber mit jedem Tumor "Metastasen in pleurae" möglich

Verursacht typischerweise dumpfen, schmerzende Brustschmerzen

Lungenembolie

Erguss bei etwa 40%^e vorhanden:

Fast immer exsudativ; oft hämorrhagisch^f

Lungenembolie wird vermutet, wenn Dyspnoe unverhältnismäßig zur Größe des Ergusses ist

Virale Infektion

Bluterguss ist in der Regel klein, mit oder ohne Parenchym-Infiltrat

Vorwiegend systemische Symptome anstatt Lungensymptome

Kranzgefäß-Bypass-Operation

Ein kleiner Erguss auf der linken Seite ist sehr häufig, bei 10% der Patienten jedoch größer^g

Frühe (< 30 Tage) Ergüsse sind blutig und enthalten Eosinophile

Späte (> 30 Tage) Ergüsse sind klar und lymphozytisch; können rezidivieren

Tuberkulose

Ergüsse meist unilateral und ipsilateral zu parenchymatösen Infiltraten, falls vorhanden

Ergüsse aufgrund Überempfindlichkeitsreaktion auf Tuberkulose-Protein

Pleuraflüssigkeit Tuberkulose-Kulturen-positiv bei 45% ^h.

In der Regel ist der Glukosespiegel in der Pleuraflüssigkeit niedrig (im unteren, fast normalen Bereich) im Vergleich zum Serumglukosespiegel

Sarkoidose

Ergüsse bei 1–3% ⁱ

Umfangreiches parenchymales Sarkoid und oft extrathorakales Sarkoid

Pleurangranulome bei vielen Patienten ohne Erguss

Pleuraflüssigkeit vorwiegend lymphatisch

Infradiaphragmatischer Abszess

Verursacht sympathische subpulmonale Ergüsse

Neutrophile vorherrschend in Pleuraflüssigkeit

pH und Glukose normal

HIV-Infektion

Viele mögliche ätiologische Faktoren: Pneumonien (parapneumonisch), einschließlich Pneumocystis jirovecii-Lungenentzündung, andere opportunistische Infektionen, Tuberkulose und pulmonales Kaposi-Sarkom

Rheumatoide Arthritis

Ergüsse in der Regel bei älteren Männern mit rheumatoiden Knötchen und verformender Arthritis

Muss von parapneumonischem Erguss unterschieden werden (beide gekennzeichnet durch niedrige Glukose, niedrigen pH-Wert und hohe Laktatdehydrogenase)

Systemischer Lupus erythematodes

Ergüsse möglicherweise erste Manifestation von systemischem Lupus erythematodes

Häufig bei medikamenten-induziertem systemischem Lupus erythematodes

Diagnose gestellt über serologischen Test des Blutes, nicht der Pleuraflüssigkeit

Medikamente

Viele Medikamente, vor allem Bromocriptin, Dantrolen, Nitrofurantoin, Interleukin-2 (zur Behandlung von Nierenzellkarzinom und Melanomen), Tyrosinkinase-Inhibitoren (z. B. Dasatinib), Amiodaron und Methysergid

Ovarielles Hyperstimulationssyndrom

Syndrom, das als Komplikation der Ovulationsinduktion mit humanem Choriongonadotropin (hCG) und gelegentlich Clomifen auftritt

Ergüsse entwickeln sich 7–14 Tage nach hCG-Injektion

Rechtsseitig oder beidseitig

Pankreatitis

Akut: Erguss vorhanden in etwa 35% der Fälle, in etwa der Hälfte der Fälle einseitig^j

Ergüsse aufgrund transdiaphragmaler Übertragung der exsudativen entzündlichen Flüssigkeit und Zwerchfell-Entzündung

Chronisch: Ergüsse aufgrund Sinustrakt von Pankreaspseudozyste durch die Membran in die Pleurahöhle

Vorwiegend Brustsymptome statt abdominaler Symptome

Patienten, die sich mit Kachexie, die Krebs ähnelt, vorstellen

Vena-cava-superior-Syndrom

Blutergüsse in der Regel verursacht durch eine Blockierung des intrathorakalen Venen- und Lymphflusses durch Krebs oder Thrombose in einem zentralen Katheter

Kann ein Exsudat oder ein Chylothorax sein

Ösophagusruptur

Patienten sind extrem krank

Medizinischer Notfall

Morbidität und Mortalität aufgrund einer Infektion des Mediastinums und des Pleuralraumes

Benigner Asbest-Pleuraerguss

Ergüsse treten Jahrzehnte nach der ersten Exposition auf

Häufig asymptomatisch

Neigt dazu, zu kommen und wieder zu verschwinden

Ausschlussdiagnose; muss das Mesotheliom ausschließen

Benigner Eierstock-Tumor (Meigs-Syndrom)

Mechanismus ähnelt demjenigen bei hepatischem Hydrothorax

Chirurgischer Eingriff manchmal indiziert bei Patienten mit Eierstock-Raumforderungen, Aszites und Pleuraerguss

Für die Diagnose ist Verschwinden von Aszites und Erguss postoperativ erforderlich

Yellow-nail-Syndrom

Triade aus Pleuraerguss, Lymphödem und gelben Nägeln; erscheinen manchmal Jahrzehnte auseinander

Pleuraflüssigkeit mit relativ hohem Protein, aber niedriger Laktatdehydrogenase

Tendenz, dass der Erguss rezidiviert

Keine pleuritischen Brustschmerzen

Transsudativ oder exsudativ

Gefesselte Lunge

Umhüllung mir fibröser Hülle erhöht negativen intrapleuralen Druck

Kann exsudativer oder grenzwertiger Erguss sein

Niereninsuffizienz, die eine Dialyse erfordert

Erguss bei bis zu 20%^k

Transsudativ oder exsudativ

Oft symptomatisch

Ausschlussdiagnose