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Alopezie

(Haarausfall, Haarausfall)

Von

Wendy S. Levinbook

, MD, Hartford Dermatology Associates

Inhalt zuletzt geändert Jun 2016
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Quellen zum Thema

(Siehe auch Alopecia Areata.)

Alopezie ist definiert als Körperhaarausfall. Haarausfall ist aus kosmetischen und psychologischen Gründen oft eine Anlass großer Besorgnis für den Patienten, kann jedoch auch ein wichtiges Anzeichen einer systemischen Erkrankung sein.

Pathophysiologie

Wachstumszyklus

Haare wachsen in Zyklen. Jeder Zyklus besteht aus Phasen:

  • Eine lange Wachstumsphase (Anagen)

  • Eine kurze vorübergehende apoptotische Phase (catagen)

  • Eine kurze Ruhephase (Telogen)

Am Ende der Ruhephase fällt das Haar aus (Exogen) und aus dem Follikel wächst ein neues Haar, womit der Zyklus von neuem beginnt.

Normalerweise erreichen 50–100 Haare täglich das Ende der Ruhephase und fallen aus. Sofern deutlich mehr als 100 Haare täglich in die Ruhephase eintreten, kann ein klinisch signifikanter Haarverlust (telogenes Effluvium) auftreten. Eine Unterbrechung der Wachstumsphase, die abnormen Verlust von Anagenhaare verursacht, heißt anagenes Effluvium.

Klassifikation

Alopezie kann als fokal oder diffus klassifizert werden, sowie durch die Anwesenheit oder Abwesenheit von Narbenbildung.

Alopezie mit Narbenbildung ist das Ergebnis der aktiven Zerstörung der Haarfollikel. Der Follikel wird irreparabel beschädigt und durch Bindegewebe ersetzt. Mehrere Erkrankungen der Haare zeigen ein biphasisches Muster, mit Alopezie ohne Narbenbildung früh im Verlauf der Erkrankung und Alopezie mit dauerhaftem Haarausfall bei weiterem Fortschreiten der Krankheit. Alopezie mit Narbenbildung kann weiter in primäre Formen, wo die Follikel selbst das Ziel der Entzündung sind, und sekundäre Formen, wo die Follikel durch unspezifische Entzündungen zerstört werden, unterteilt werden ( Einige Ursachen der Alopezie).

Nichtvernarbende Alopezie resultiert aus Prozessen, die den Haarwuchs reduzieren oder verlangsamen, ohne das Haarfollikel unwiderruflich zu schädigen. Störungen, die in erster Linie Auswirkungen auf den Haarschaft (trichodystrophies) haben, zählen auch als nichtvernarbende Alopezie.

Tabelle
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Einige Ursachen der Alopezie

Alopecia-Störung

Ursachen oder Beschreibungen

Nichtvernarbender Haarverlust

Anagen Effluvium (verursacht durch Stoffe, die den Anagen-Zyklus beeinträchtigen oder stören)

Chemotherapeutika

Vergiftung (z. B. Thallium, Arsen oder andere Metalle)

Strahlung (verursacht auch vernarbenden fokalen Haarverlust)

Androgenetische Alopezie (Haarausfall mit männlichem oder weiblichem Muster)

Androgene (z. B. Dihydrotestosteron)

Familiär

Pathologischer Hyperandrogenismus (Virilisierung bei Frauen— Hirsutismus)

Kongenitale Störungen

Angeborene Atrichia mit Papeln

Ektodermale Dysplasie

Primäre Haarschaft-Anomalien

Einfacher Haarbruch (Trichorrhexis nodosa)

Genetische Erkrankungen

Loses-Anagenhaar Syndrom

Übermäßiger Einsatz von Haartrocknern ("bubble hair")

Telogeneffluvium (erhöhte Anzahl von Haaren in der Ruhephase)

Medikamente (z. B. antimitotische Chemotherapeutika, Antikoagulanzien, Retinoide, orale Kontrazeptiva, ACE-Hemmer, Betablocker, Lithium, Antithyroiddrogen, Antiepileptika, Vitamin A-Überschuss)

Endokrine Probleme (z. B. Hyperthyreose, Hypothyreose)

Nährstoffmangel (z. B. Zink, Biotin, oder möglicherweise Eisenmangel)

Physiologischer oder psychologischer Stress (z. B. chirurgische Eingriffe, systemische oder fieberhafte Erkrankungen, Schwangerschaft)

Alopecia areata

Diffuser Kopfhaarverlust (seltenere Form von Alopecia areata )

Alopecia totalis (kompletter Verlust des Kopfhaares)

Alopecia universalis (gesamter Haarverlust des Kopfes und des Körpers)

Nichtvernarbender fokaler Haarverlust

Uneinheitlicher Kopfhaarverlust (häufigste Form von Alopecia areata)

Ophiasis (kreisrunder Haarausfall am Hinterkopf)

Andere

Haarausfall durch zwanghaftes Haare Ausreißen, Drehen oder Toupieren (Trichotillomanie)

Lipedematous Alopezie

Postoperative (druckinduzierte) Alopezie

Primäre Haarschaft-Anomalien

Sekundäre Syphilis

SLE (verursacht typischerweise narbige diskoidale Läsionen oder diffuse Alopezie ohne Vernarbung)

Temporale dreieckigen Alopezie

Microsporum audouinii

Microsporum canis

Trichophyton schoenleinii

Trichophyton tonsurans

Dehnungsalopezie

Dehnung aufgrund von Zöpfen, Lockenwicklern oder Pferdeschwänzen (tritt hauptsächlich an frontalen und temporalen Haarlinien auf)

Narben bildender Haarausfall (fokal oder diffus)

Akne nuchae

Follikulitis auf der okzipitalen Kopfhaut, die zu vernarbender Alopezie führt

Zentrale zentrifugale narbige Alopezie (CCCA)

Progressive vernarbende Alopezie auf der Krone oder dem Scheitelpunkt der Kopfhaut

Häufigste Ursache für Haarausfall bei dunkelhäutigen Patienten; tritt in der Regel bei Frauen afrikanischer Abstammung auf

Chronischer kutaner Lupus

diskoide Lupus-Läsionen der Kopfhaut

Zergliedernde Cellulitis der Kopfhaut

entzündliche Knötchen, die mit dem Sinustrakt zusammenwachsen

Ein Teil der follikulären Okklusionstetrade

Lichen planopilaris (Lichen planus der Kopfhaut)

Typischerweise perifollikuläres Erythem und follikuläre Hyperkeratose

Sekundäre vernarbende Alopezien

Verbrennungen

Morphea

Systemische Sklerose (Sklerodermie)

Strahlentherapie (verursacht auch nichtvernarbenden diffuse Haarausfall)

Sarkoidose

Hautkrebs

Superinfiziertes Kerion (aufgrund schwerer primärer Syphilis oder schwerer Tinea capitis)

Trauma

*Tinea capitis kann Vernarbung verursachen, wenn die Follikel ausreichend beschädigt sind.

Die follikuläre Okklusionstetrade (auch Acne inversa genannt) sind Acne conglobata, Acne inversa, sezierende Zellulitis der Kopfhaut und Pilonidalsinus—Erkrankungen, die eine follikuläre Hyperkeratinisation gemeinsam haben.

Ätiologie

Die Alopezien umfassen eine große Gruppe von Erkrankungen mit unterschiedlichen Ursachen ( Einige Ursachen der Alopezie).

Der häufigste Grund einer Alopezie ist

  • Androgenetische Alopezie (männlich-weiblich-Muster oder Haarausfall)

Androgenetischen Alopezie ist ein Androgen-abhängigen erbliche Erkrankung, in denen Dihydrotestosteron eine große Rolle spielt. Diese Form der Alopezie kann letzten Endes bis zu 80% hellhäutiger Männer bis zum Alter von 70 Jahren (männliches Haarausfallmuster) und etwa die Hälfte aller Frauen (weibliches Haarausfallmuster) betreffen.

Andere häufige Ursachen von Haarausfall sind

  • Medikamente (einschließlich Chemotherapeutika)

  • Infektion (z. B. Tinea capitis, Kerion)

  • Systemische Erkrankungen (Erkrankungen die hohes Fieber verursachen, systemischer Lupus erythematosus, endokrine Störungen und Nährstoffmangel)

  • Alopecia areata

  • Trauma

Zu den traumatische Ursachen gehören Trichotillomanie, Traktion-Alopezie, zentrale zentrifugale narbige Alopezie (CCCA), Verbrennungen, Strahlung und druckinduzierter (z. B. postoperativ) Haarausfall.

Seltenere Ursachen sind

  • Primäre Haarschaft-Anomalien

  • Autoimmunerkrankungen

  • Schwermetallvergiftung

  • Seltene dermatologische Bedingungen(z. B. Sezieren von Cellulitis der Kopfhaut, was am häufigsten junge schwarze Männer betrifft)

Beurteilung

Anamnese

Die Anamnese sollte den Beginn und die Dauer des Haarausfall erfragen, ob vermehrter Haarausfall vorliegt, und ob Haarausfall generalisiert oder lokalisiert ist. Assoziierte Symptome wie Juckreiz und Schuppen sind zu beachten. Die Patienten sollten über typische Haarpflegepraktiken befragt werden, einschließlich der Verwendung von geflochtenen Zöpfen, Lockenwicklern und Haartrocknern, und ob sie regelmäßig an ihren Haaren ziehen oder sie zwirbeln.

Untersuchung der Organysysteme sollte die kürzliche Belastung durch Schmerzreize (z. B. Medikamente, Toxine, Strahlung) und Stressoren (z. B. Operation, chronische Erkrankungen, Fieber, psychologische Stressoren) beinhalten. Den Symptome einer möglichen Ursachen sollte nachgegangen werden, einschließlich Müdigkeit und Kälteempfindlichkeit (Hypothyreose) und bei Frauen Hirsutismus, Vertiefung der Stimme, und erhöhte Libido (Virilisierung). Andere Merkmale, einschließlich dramatischem Gewichtsverlust, diätetischen Praktiken (einschließlich verschiedener restriktiver Ernährungen) und zwanghaftem Verhalten, sollten beachtet werden. Bei Frauen sollte eine hormonelle/gynäkologische/geburtshilfliche Anamnese durchgeführt werden.

Anamnese sollte bekannte mögliche Ursachen des Haarausfalls, einschließlich endokrinen und Hauterkrankungen, beachten. Momentane und kürzliche Medikamenteneinnahme sollte in Bezug auf schädliche Stoffe überprüft werden ( Einige Ursachen der Alopezie). Eine Familienanamnese bezüglich Haarausfalla sollte erfasst werden.

Körperliche Untersuchung

Die Untersuchung der Kopfhaut sollte die Verteilung des Haarausfalls, die Gegenwart und Eigenschaften der Hautläsionen und das Vorhandensein von Narben betrachten. Teilbreiten sollten bestimmt werden. Fehlbildungen der Haarschäfte sollten beachtet werden.

Eine vollständige Untersuchung der Haut sollte vollzogen werden, um Haarausfall an anderen Körperstellen (z. B. Augenbrauen, Wimpern, Arme, Beine), Ausschläge, die mit bestimmten Arten von Haarausfall assoziiert sein können (z. B. diskoide Lupus-Läsionen, Anzeichen von sekundärer Syphilis, oder andere bakterielle oder Pilzinfektionen) und Anzeichen einer Virilisierung in Frauen (z. B. Hirsutismus, Akne, Vertiefung der Stimme, Klitorishypertrophie) zu erfassen. Es sollte nach Zeichen von zugrunde liegenden systemischen Erkrankungen gesucht werden, und eine Schilddrüsen-Untersuchung sollte durchgeführt werden.

Warnzeichen

Die folgenden Ergebnisse sind von besonderer Bedeutung:

  • Virilisierung bei Frauen

  • Zeichen einer systemische Erkrankung oder Konstellationen unspezifischer Befunde, die möglicherweise auf Vergiftungen hindeuten

Interpretation der Ergebnisse

Haarverlust, der an den Schläfen oder am Haaransatz beginnt und sich zu einer allgemeinen Verdünnung und/oder fast vollständigem Haarausfall ausweitet ist typisch für Haarverlust bei Männern. Ausdünnen der Haare im Stirn-, Scheitel, und Kronen-Bereich ist typisch für weiblichen Haarausfall ( Haarausfall bei Männern und bei Frauen (androgenetische Alopezie).). Bei androgenetischer Alopezie, ist die zentrale Teilbreite auf der Krone der Kopfhaut weiter als sie auf der okzipitalen Kopfhaut ist.

Haarausfall bei Männern und bei Frauen (androgenetische Alopezie).

Haarausfall bei Männern und bei Frauen (androgenetische Alopezie).

Haarausfall, der 2 bis 4 Wochen nach einer Chemotherapie oder Strahlentherapie (Anagen Effluvium) auftritt, kann in der Regel diesen Ursachen zugeschrieben werden. Haarausfall, der 3 bis 4 Monate nach einem starken Stressfaktor (Schwangerschaft, schwere fieberhafte Erkrankungen, Operationen, Medikamentenumstellung oder schweren psychischen Stressoren) auftritt, deutet auf eine Diagnose von Telogeneffluvium hin.

Andere Befunde deuten auf alternative Diagnosen hin ( Interpretation von Körperlichen Befunden zur Alopezie).

Tabelle
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Interpretation von Körperlichen Befunden zur Alopezie

Befund

Mögliche Ursachen

Asymmetrischer, bizarrer, unregelmäßiger Haarausfall

Trichotillomanie

Kreisrunde, umschriebene Flecken von Haarverlust; kurze, abgebrochene Haare; "Ausrufezeichen-Haare" am Rand der Flecken

Alopecia areata

Leichter Haarausfall, der wie von Motten zerfressen erscheint

Sekundäre Syphilis

Pruritus, Erythem und Schuppung

Chronischer kutaner Lupus, Lichen planopilaris

Tinea capitis (insbesondere, wenn Adenopathie vorhanden)

Pusteln

Vernarbender dermatologischer oder infektiöser Prozess (z. B. Sezieren von Cellulitis der Kopfhaut, Akne nuchae)

Haarausfall an Kopfhaut und Körper

Alopecia universalis

Widerspenstiges oder ungewöhnlich wolliges Haar

Primäre Haarschaft-Anomalie

Virilisierung ( Hirsutismus)

Nebennieren-Fehlfunktion oder Nebennierentumor

Hypophysenadenom

Syndrom der Polyzystischen Ovarien (PCOS) oder Ovarialtumor

Einnahme von Anabolika (manchmal unterschwellig)

Abgesehen von Haarausfall sind andere Symptome der Kopfhaut (z. B. Jucken, Brennen, Kribbeln) oft nicht vorhanden und, wenn vorhanden, sind sie nicht spezifisch für eine Ursache.

Anzeichen von Haarausfall in anderen als den oben beschriebenen Mustern sind nichtdiagnostisch und können eine mikroskopische Untersuchung der Haare oder eine Kopfhaut-Biopsie für eine definitive Diagnose erforderlich machen.

Test

Die Evaluation ursächlicher Erkrankungen (z. B. endokrinologische, Autoimmunerkrankungen, toxische) sollten auf der Grundlage von klinischem Verdacht durchgeführt werden.

Haarausfall mit männlichem oder weiblichem Muster erfordert normalerweise keinen Test. Sofern sie bei jungen Männern ohne entsprechende Familienanamnese auftritt, sollte der Patient nach der Einnahme von Anabolika und anderen Substanzen gefragt werden. Neben Fragen zu verschreibungspflichtigen Medikamenten und illegalen Drogen, sollten bei Frauen mit erheblichen Haarausfall und Hinweisen auf Virilisierung die Level angemessener Hormone (z. B. Testosteron- und Dehydroepiandrosteronsulfat [DHEAS]) gemessen werden ( Hirsutismus : Tests).

Der Pull-Test hilft, diffusen Haarausfall am Kopf einzuschätzen. An mindestens 3 verschiedenen Bereichen der Kopfhaut wird leicht an einem Büschel Haare (etwa 40) gezogen, dann wird die Anzahl der extrahierten Haare gezählt und mikroskopisch untersucht. Normalerweise sollten < 3 Haare in der Telogenphase bei jedem Ziehen ausfallen. Wenn ˃ 4 –6 Haare mit jedem Zug ausgehen, ist der Pull-Test positiv und deutet auf Telogeneffluvium hin.

Der Zupf-Test besteht aus dem abrupten Herausziehen etwa 50 einzelner Haare ("an den Wurzeln"). Die Wurzeln der herausgezogenen Haare werden mikroskopisch untersucht, um die Wachstumsphase zu bestimmen und damit zu helfen, einen Defekt in der Telogen- oder Anagenphase oder eine verborgene systemische Erkrankung zu diagnostizieren. Bei Anagenhaaren sind Schäfte und Haarwurzeln miteinander verbunden, Telogenhaare haben kleine kolbenförmigen Auftreibungen ohne Schäfte an den Wurzeln. Normalerweise befinden sich 85 –90% der Haare in der Anagenphase, 10 –15% in der Telogenphase und < 1% in der Katagenphase. Beim telogenen Effluvium zeigt sich bei mikroskopischer Untersuchung ein erhöhter Anteil an Telogenhaaren (normalerweise > 20%), beim anagenen Effluvium hingegen ist die Anzahl der Telogenhaare vermindert und das Haar brüchig. Die primären Haarschaftveränderungen sind normalerweise leicht bei der mikroskopischen Untersuchung der Haare zu erkennen.

EineKopfhautbiopsie ist indiziert, wenn Alopezie persistiert und die Diagnose angezweifelt wird. Eine Biopsie kann vernarbende von nichtvernarbende nFormen unterscheiden. Die Proben sollten aus einem aktiv entzündeten Bereich entnommen werden, am besten vom Rand einer kahlen Stelle. Pilz- und Bakterienkulturen können nützlich sein.

Der Patient kann täglich eine Haarzählung vornehmen, sodass er feststellt, wann der Pull-Test negativ wird. Haare, die während des Kämmens am Morgen oder während des Waschens verloren werden, werden täglich über 14 Tage in durchsichtigen Plastikbeuteln gesammelt. Die Anzahl von Haaren in jedem Beutel wird dann festgehalten. Ein Ausfall von > 100 Haaren pro Tag ist anormal, außer nach dem Haarewaschen, dann ist der Verlust von bis zu 250 Haaren normal. Außerdem kann der Patient Haare zur mikroskopischen Untersuchung beibringen.

Behandlung

Androgenetische Alopezie

Minoxidil (2% für Frauen, 2% oder 5% bei Männern) verlängert die anagene Wachstumsphase und vergrößert allmählich miniaturisierte Follikel (Vellushaare) zu ausgereiften Terminalhaaren. Ist bei männlichem oder weiblichem Haarausfall der Vertex betroffen, ist es am effektivsten, 2-mal täglich 1 ml topisches Minoxidil auf die Kopfhaut aufzutragen. Allerdings wachsen die Haare meist nur bei 30-40% der so behandelten Patienten signifikant. Im Allgemeinen ist Minoxidil bei anderen Formen der Alopezie, mit Ausnahme eventuell der Alopecia areata, nicht wirksam bzw. nicht indiziert. Das Nachwachsen der Haare kann 8 bis 12 Monate dauern. Die Behandlung wird für unbestimmte Zeit fortgesetzt, denn sobald die Behandlung beendet wird, kehrt der Haarausfall zurück. Die häufigsten Nebenwirkungen sind leichte Kopfhautreizung, allergische Kontaktdermatitis, und erhöhte Gesichtsbehaarung.

Finasterid hemmt das Enzym 5-Alpha-Reduktase und somit die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron. Dadurch ist es bei Alopecia androgenetica wirksam. In einer Dosis von einmal 1 mg täglich kann Finasterid Haarausfall stoppen und das Haarwachstum stimulieren. Die Wirksamkeit wird in der Regel innerhalb von 6 bis 8 Monaten nach Behandlungsbegin deutlich. Nebenwirkungen sind eine verminderte Libido, erektile Dysfunktion ( Erektile Dysfunktion) und Ejakulationsstörungen, Überempfindlichkeitsreaktionen, Gynäkomastie und Myopathie. Es kann zu einer Abnahme der Prostata-spezifischen Antigene (PSA) bei älteren Männern kommen, die in Betracht gezogen werden sollte, wenn dieser Test für die Krebsvorsorge verwendet wird. Eine kontinuierliche Anwendung wird empfohlen, um den Nutzen aufrechtzuerhalten. Nach dem Ende der Behandlung kehrt der Haarausfall wieder auf das Ausgangsniveau zurück. Finasterid ist für Frauen nicht indiziert, und bei schwangeren Frauen kontraindiziert, weil sich bei Tieren teratogene Effekte gezeigt haben.

Hormonmodulatoren wie orale Kontrazeptiva oder Spironolacton können bei weiblichem Haarausfall nützlich sein.

Chirurgische Behandlungsoptionen sind die Follikeltransplantation, Kopfhautlappen und die Alopeziereduktion. Nur wenige Verfahren wurden einer wissenschaftlichen Überprüfung unterzogen, aber durch den Haarausfall verunsicherte Patienten wenden sich oft auch diesen Verfahren zu.

Haarausfall aufgrund anderer Ursachen

Die zugrunde liegenden Störungen werden kausal behandelt.

Zur Behandlung für Alopecia areata gehören topische, intraläsionale, oder, in schweren Fällen, systemische Kortikosteroide, Minoxidil, topisches Anthralin, topische Immuntherapie (Diphenylcyclopropenon oder Squarylsäure dibutylester) oder Psoralen zzgl. UVA-Strahlung (PUVA).

Bei der Traktionsalopezie wird die physikalische Zugbelastung der Kopfhaut abgestellt.

Bei der Tinea capitis werden orale Antimykotika gegeben.

Trichotillomanie ist schwierig zu behandeln, aber Verhaltensmodifikation, Clomipramin, oder selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) (z. B. Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin, Citalopram) können hilfreich sein.

Vernarbende Alopezie, so wie bei CCCA oder zergliedernder Zellulitis der Kopfhaut, wird am besten mit einem oralen Tetracyclin plus einem potenten topischen Kortikosteroid behandelt. Schwere oder chronische Acne nuchae keloidalis kann auf ähnliche Weise behandelt werden; wenn sie leicht ist können topische Retinoide, topische Antibiotika und/oder topisches Benzoylperoxid ausreichen.

Lichen planopilaris und chronische kutane Lupus-Läsionen können mit Medikamenten wie oralen Malariamitteln, topischen oder oralen Kortikosteroiden, topischen oder oralen Retinoiden, topischem Tacrolimus oder oralen Immunsuppressiva behandelt werden.

Haarausfall durch Chemotherapie ist vorübergehend und wird am besten mit einer Perücke behandelt; wenn das Haar nachwächst, kann es sein, dass es sich in der Farbe und Textur vom ursprünglichen Haar unterscheidet. Haarausfall durch Telogeneffluvium oder Anageneffluvium ist in der Regel ebenso vorübergehend, und klingt ab, nachdem das Fällmittel eliminiert ist.

Wichtige Punkte

  • Androgenetische Alopezie (männlicher und weiblicher Haarausfall) ist die häufigste Form von Haarausfall.

  • Die gleichzeitige Virilisierung bei Frauen oder vernarbender Haarausfall sollten eine gründliche Evaluierung veranlassen, um eine zugrunde liegende Erkrankung zu erkennen.

  • Microskopische Haaruntersuchungen oder Kopfhautbiopsien können erforderlich sein, um eine definitive Diagnose zu ermöglichen.

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