Trichotillomanie ist durch wiederkehrendes Herausziehen der Haare bis hin zum Haarausfall charakterisiert. Die Behandlung besteht aus kognitiver Verhaltenstherapie (Habit-Reversal-Training) und/oder Pharmakotherapie, einschließlich Glutamatmodulatoren, selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI), Clomipramin oder Neuroleptika.
Patienten mit Trichotillomanie ziehen oder zupfen aus nichtkosmetischen Gründen wiederholt ihre Haare aus. Am häufigsten Haar ziehen sie Haare aus ihrer Kopfhaut, Augenbrauen und/oder Augenlidern, aber auch alle anderen Körperhaare können herausgezogen werden. Die Stellen, an denen die Haare herausgezogen werden, können sich im Laufe der Zeit ändern.
Bei einigen Patienten ist diese Aktivität etwas Automatisches (d. h. ohne dass sie sich dessen voll bewusst sind); andere sind sich ihrer Handlung mehr bewusst. Das Haareziehen wird nicht durch Obsessionen oder Sorgen um das Aussehen ausgelöst (wie bei der körperdysmorphen Störung), sondern es kann ein Gefühl der Anspannung oder Angst vorausgehen, das durch das Ziehen an den Haaren gelindert wird, worauf dann oft ein Gefühl der Befriedigung folgt.
Patienten, die an einer Haarziehstörung leiden, versuchen, ihre Haare nicht mehr oder seltener auszureißen, was ihnen jedoch nicht gelingt (1, 2).
Die Lebenszeitprävalenz der Trichotillomanie wird auf 0,6 % bis 2,2 % geschätzt, wobei die Verteilung zwischen den Geschlechtern ausgeglichen ist oder ein leichtes Überwiegen von Frauen besteht, insbesondere bei Erwachsenen (1, 3). Der Beginn liegt typischerweise in der Adoleszenz.
Auf diesem Foto ist das Ausreißen von Haaren auf den Bereich der rechten Hand der Person beschränkt.
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Haare ziehen beginnt typischerweise kurz vor oder nach der Pubertät. Über einen Zeitraum von 12 Monaten haben ungefähr 1 bis 2% der Menschen die Störung. In klinischen Proben sind ungefähr 80 bis 90% der Erwachsenen mit Trichotillomanie weiblich.
Allgemeine Literatur
1. Grant JE, Chamberlain SR. Trichotillomanie. Am J Psychiatry. 173:868-74, 2016.
2. Christensen RE, Tan I, Jafferany M. Recent advances in trichotillomania: a narrative review. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 32:151-157, 2023.
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:281-284.
Symptome und Anzeichen von Trichotillomanie
Das Ziehen an den Haaren ist in der Regel chronisch, und die Symptome nehmen unbehandelt zu und ab.
Die Muster des Haarausfalls variieren von Patient zu Patient. Einige haben Bereichen kompletter Alopezie oder fehlende Wimpern und/oder Augenbrauen; andere haben nur ausgedünnte Haare.
Eine Reihe von Verhaltensweisen (Rituale) können das Haareausreißen begleiten. Die Patienten können penibel nach einer bestimmten Art von Haaren suchen, um diese herauszuziehen; sie können versuchen, sicherzustellen, dass die Haare auf eine bestimmten Art und Weise gezogen werden. Sie können das Haar zwischen den Fingern rollen, die Stränge zwischen die Zähne ziehen, oder die Haare beißen, wenn sie gezogen wurden. Viele Patienten schlucken ihre Haare. Das Verschlucken von Haaren führt manchmal zu Trichobezoaren (dicht gepackte Ansammlungen von geschluckten Haaren, die nicht aus dem Gastrointestinaltrakt austreten können), die gelegentlich zu medizinischen Komplikationen (z. B. Magenverschluss oder Perforation) führen und die eine operative Entfernung erfordern können.
Patienten können sich wegen ihres Aussehens oder ihrer Unfähigkeit, ihr Verhalten zu kontrollieren, verlegen oder beschämt fühlen. Viele versuchen, den Haarausfall durch Abdecken der kahlen Stellen (z. B. das Tragen von Perücken, Hüten oder Schals) zu tarnen. Manche Patienten ziehen die Haare aus weiter verstreuten Bereichen, um den Verlust zu verschleiern. Sie können versuchen Situationen, in denen andere Menschen ihren Haarausfall sehen, zu vermeiden; üblicherweise ziehen sie vor anderen keine Haare heraus, außer vielleicht vor Familienmitgliedern. Personen mit Trichotillomanie geben jedoch typischerweise zu, dass ihr Haarausfall auf das Haareausreißen zurückzuführen ist, wenn sie danach gefragt werden.
Manche Patienten ziehen Haare von anderen Menschen oder von Haustieren aus oder ziehen Stränge von Faserstoffen (beispielsweise Kleidung, Decken).
Die meisten Patienten haben auch andere körperbezogene repetitive Verhaltensweisen, wie Hautzupfen oder Nägelkauen (1). Viele leiden auch unter einer Major Depression.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:281-284.
Diagnose der Trichotillomanie
Psychiatrische Beurteilung
Manchmal allgemeine medizinische Untersuchung und medizinische Tests, um eine medizinische Erkrankung auszuschließen, die Haarausfall verursachen kann
Klinische Kriterien für die Diagnose von Trichotillomanie aus dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Aufl., Textüberarbeitung (DSM-5-TR) umfassen die folgenden (1):
Wiederholtes Ausreißen der Haare, was zu Haarausfall führt (der möglicherweise verborgen ist)
Wiederholte Versuche, das Haareausreißen zu verringern oder zu beenden
Erheblicher Leidensdruck und/oder eine Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit durch die Aktivität
Um eine Trichotillomanie zu diagnostizieren, darf das Ausreißen der Haare nicht besser durch eine allgemeine Erkrankung oder eine andere psychiatrische Störung (wie beispielsweise eine körperdysmorphe Störung) erklärt werden.
Diagnosehinweis
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:281-284.
Behandlung der Trichotillomanie
Kognitive Verhaltenstherapie (in der Regel Training zur Gewohnheitsumkehr)
N-Acetylcystein (NAC) oder Memantin (Glutamatmodulatoren/Antagonisten)
Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) oder Clomipramin
Die kognitive Verhaltenstherapie, die auf die spezifischen Symptome der Störung des Ziehens von Haaren zugeschnitten ist, ist die bevorzugte Ersttherapie (1). Das Gewohnheitsumkehrtraining, eine überwiegend verhaltenstherapeutische Therapie, wurde am besten untersucht; sie beinhaltet Folgendes:
Sensibilisierungstraining (z. B. Selbstüberwachung, Identifizierung von Auslösern für das Verhalten)
Stimuluskontrolle (Modifizieren von Situationen - z. B. Auslösen von Triggern - um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass das Ziehen ausgelöst wird)
Competing Response Training (Patienten werden angeleitet, andere Verhaltensweisen – wie Faust ballen, stricken oder auf den Händen sitzen – anstelle des Haarezupfens auszuüben)
In randomisierten Studien waren die Glutamatmodulatoren/Inhibitoren N-Acetylcystein (NAC) und Memantin bei Erwachsenen wirksam (2, 3). In einer kleinen Studie an Kindern war N-Acetylcystein jedoch nicht wirksamer als Placebo (4). Es gibt begrenzte Hinweise darauf, dass niedrig dosierte Neuroleptika wie Olanzapin oder Aripiprazol wirksam sind, aber das Risiko-Nutzen-Verhältnis muss sorgfältig geprüft werden (5).
Clomipramin (ein trizyklisches Antidepressivum mit starker serotonerger Wirkung) kann zur Verringerung der Schwere der Symptome nützlich sein (6). Clomipramin scheint wirksamer zu sein als Desipramin (ein trizyklisches Antidepressivum, das die Wiederaufnahme von Noradrenalin hemmt) (7). Studien zu SSRIs bei Patienten mit Trichotillomanie sind begrenzt, aber klinische Erfahrungen deuten darauf hin, dass sie für einige Patienten nützlich sein können.
Literatur zur Behandlung
1. Farhat LC, Olfson E, Nasir M, et al. Pharmacological and behavioral treatment for trichotillomania: An updated systematic review with meta-analysis. Depress Anxiety. 37(8):715-727, 2020. doi: 10.1002/da.23028
2. Grant JE, Odlaug BL, Kim SW. N-Acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: A double-blind, placebo-controlled study. Arch Gen Psychiatry. 66(7):756–763, 2009. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2009.60
3. Grant JE, Chesivoir E, Valle S, et al. Double-blind placebo-controlled study of memantine in trichotillomania and skin-picking disorder. Am J Psychiatry. 180(5):348-356, 2023. doi: 10.1176/appi.ajp.20220737
4. Bloch MH, Panza KE, Grant JE, et al. N-Acetylcysteine in the treatment of pediatric trichotillomania: A randomized, double-blind, placebo-controlled add-on trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 52(3):231–240, 2013. doi: 10.1016/j.jaac.2012.12.020
5. White MP, Koran LM. Open-label trial of aripiprazole in the treatment of trichotillomania. J Clin Psychopharmacol. 2011;31(4):503-506. doi:10.1097/JCP.0b013e318221b1ba
6. Hoffman J, William T, Rothbart R, et al. Pharmacotherapy for trichotillomania. Cochrane Database Syst Rev. 9(9):CD007662, 2021. doi: 10.1002/14651858.CD007662.pub3
7. Swedo SE, Leonard HL, Rapoport JL, et al. A double-blind comparison of clomipramine and desipramine in the treatment of trichotillomania (hair pulling). N Engl J Med. 1989;321(8):497-501. doi:10.1056/NEJM198908243210803
Wichtige Punkte
Bei Trichotillomanie wird das Ziehen der Haare nicht durch Obsessionen oder Bedenken hinsichtlich des Aussehens ausgelöst, sondern es kann ein Gefühl der Spannung oder Angst vorausgehen, das durch das Ziehen der Haare erleichtert wird, oft gefolgt von einem Gefühl der Befriedigung.
Die Muster des Haarausfalls variieren von verdünnten Haaren über fehlende Wimpern und/oder Augenbrauen bis hin zu Bereichen mit vollständiger Alopezie.
Patienten mit Trichotillomanie versuchen, mit dem Haareziehen aufzuhören oder es seltener zu tun, aber sie können es nicht.
Behandeln Sie mit einer kognitiven Verhaltenstherapie, die auf die Behandlung von Trichotillomanie-Symptomen zugeschnitten ist (insbesondere Gewohnheitsumkehrtraining), und möglicherweise einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer oder Clomipramin, N-Acetylcystein oder Memantin, oder einem Neuroleptikum wie Olanzapin oder Aripiprazol.
