Als Gynäkomastie bezeichnet man die Hypertrophie von Brustdrüsengewebe bei Männern. Diese muss von einer Pseudogynäkomastie, bei der das Brustfett erhöht ist, aber keine Vergrößerung des Brustdrüsengewebes besteht, differenziert werden.
Pathophysiologie der Gynäkomastie
Während der Kindheit und der Pubertät, ist die Vergrößereung der männlichen Brust normal (physiologische Gynäkomastie). Diese Vergrößerung ist meist vorübergehend, bilateral, glatt, fest und symmetrisch unter der Areola verteilt; die Brüste können druckschmerzhaft sein. Eine physiologische Gynäkomastie, die sich während der Pubertät entwickelt, verschwindet üblicherweise innerhalb etwa 6 Monaten bis 2 Jahren. Ähnliche Veränderungen können in hohem Alter auftreten und können unilateral oder bilateral sein. Der größte Anteil der Gewebezunahme erfolgt durch Proliferation des stromalen und nicht des duktalen Gewebes. Der Mechanismus ist in der Regel eine Abnahme des Androgeneffekts oder eine Erhöhung des Östrogeneffekts (z. B. Verringerung der Androgenproduktion, Erhöhung der Östrogenproduktion, Androgenblockade, Verschiebung des Östrogens aus sexualhormonbindendem Globulin, Androgenrezeptordefekte).
Wenn die Beurteilung keinen Grund zur Gynäkomastie liefert, gilt diese als idiopathisch. Es ist möglich, dass die Ursache nicht gefunden werden kann, weil die Gynäkomastie physiologisch ist oder weil es keine Beweise mehr für das auslösende Ereignis gibt.
Ätiologie der Gynäkomastie
Bei Säuglingen und Jungen, ist die häufigste Ursache
Physiologische Gynäkomastie
Bei Männern sind die häufigsten Ursachen (siehe Tabelle )
Persistierende Pubertätsgynäkomastie
Idiopathische Gynäkomastie
Medikamente (insbesondere Spironolacton, anabole Steroide und Antiandrogen —siehe Tabelle )
Brustkrebs, der bei Männern selten ist, kann zu einseitigen Brustanomalien führen, wird aber nur selten mit Gynäkomastie verwechselt.
Bewertung der Gynäkomastie
Anamnese
Die Anamnese der jetzigen Krankheit sollte helfen, die Dauer der Brustvergrößerung zu klären, ob sekundäre Geschlechtsmerkmale voll entwickelt sind, die Beziehung zwischen dem Beginn der Gynäkomastie und Pubertät sowie das Vorhandensein von genitalen Symptome (z. B. verminderte Libido Libido Es gibt 4 Hauptkomponenten der männlichen Sexualfunktion: Libido Erektion Ejakulation Orgasmus Erfahren Sie mehr , erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion wird definiert als die Unfähigkeit, eine für den Geschlechtsverkehr zufriedenstellende Erektion zu erreichen oder beizubehalten. Die meisten Formen der erektilen Dysfunktion... Erfahren Sie mehr ) und Brustkrebssymptome (z. B. Schmerzen, Sekretion).
Bei der Überprüfung der Organsysteme wird nach Symptomen gesucht, die für mögliche Ursachen sprechen:
Gewichtsverlust und Müdigkeit (Zirrhose Leberzirrhose Die Leberzirrhose ist ein Spätstadium der Leberfibrose, die zu einer weit verbreiteten Zerstörung der normalen Leberarchitektur geführt hat. Die Zirrhose ist gekennzeichnet durch regenerative... Erfahren Sie mehr , Unterernährung Übersicht über Unterernährung Unterernährung ist eine Form der Mangelernährung. (Mangelernährung schließt auch Überernährung ein). Sie entsteht durch inadäquate Nährstoffzufuhr, Malabsorption, eine Stoffwechselstörung, den... Erfahren Sie mehr , chronische Nierenerkrankungen Chronische Nierenkrankheiten Als chronische Nierenkrankheit (CKD) bezeichnet man eine lang währende progrediente Verschlechterung der Nierenfunktion. Die Symptome entwickeln sich langsam und in fortgeschrittenen Stadien... Erfahren Sie mehr , Schilddrüsenüberfunktion Hyperthyreose Eine Hyperthyreose ist gekennzeichnet durch einen Hypermetabolismus und erhöhte Spiegel der freien Schilddüsenhormone. Die Symptome umfassen Palpitationen, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Hitzeintoleranz... Erfahren Sie mehr )
Hautverfärbungen (chronische Nierenerkrankung, Zirrhose)
Haarverlust und häufige Infektionen (Unterernährung)
Fragilitätsfrakturen (Unterernährung, Hypogonadismus)
Stimmungs- und kognitive Veränderungen (Hypogonadismus)
Tremor, Hitzeintoleranz und Diarrhöe (Hyperthyreose)
Bei der Anamnese sollten alle Erkrankungen angesprochen werden, die eine Gynäkomastie verursachen können, sowie alle in der Vergangenheit verschriebenen und rezeptfreien Medikamente.
Körperliche Untersuchung
Es wird die komplette Untersuchung durchgeführt, einschließlich der Beurteilung der Vitalfunktionen, der Haut und der allgemeinen Erscheinung. Der Hals wird auf Struma Einfache Nichttoxische Struma Eine einfache, nichttoxische Struma kann diffus oder knotig sein und ist eine benigne Hypertrophie der Schilddrüse ohne Hyper- oder Hypothyreose und ohne Entzündung. Die Funktion der Schilddrüse... Erfahren Sie mehr untersucht. Das Abdomen wird auf Aszites Aszites Aszites ist durch eine Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle gekennzeichnet. Die häufigste Ursache ist eine portale Hypertonie. Symptome resultieren in der Regel aus einem Ausdehnung des... Erfahren Sie mehr , venöse Ausdehnung und Raumforderungen untersucht. Die Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale (z. B. Penis, Scham- und Achselhaare) wird beurteilt. Die Hoden werden auf Raumforderungen oder Atrophie untersucht.
Die Brüste werden untersucht während die Patienten liegen und die Hände hinter dem Kopf halten. Die Untersucher führen ihre Daumen und Zeigefinger von den gegenüberliegenden Seiten der Brustwarzen aus zusammen bis sie sich treffen. Jede Mamillensekretion wird vermerkt. Tumoren werden bewertet und in Bezug auf die Lage, Konsistenz, Fixierung auf das darunter liegende Gewebe und Hautveränderungen charakterisiert. Die Unterscheidung zwischen echten Raumforderungen und einer Ansammlung von Fettgewebe wird durch Mammographie oder Ultraschalluntersuchungen festgestellt. Die Achselhöhle wird auf Lymphknotenbefall bei Männern, die Knoten in der Brust haben untersucht.
Warnzeichen
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Lokalisierte oder exzentrisch Brustschwellung, insbesondere mit Mamillensekretion, Fixierung auf der Haut oder harter Konsistenz
Symptome oder Beschwerden von Hypogonadismus Männlicher Hypogonadismus Hypogonadismus ist definiert als ein mit Symptomen oder Befunden einhergehendes Testosterondefizit sowie ein Defizit in der Spermienproduktion oder beidem. Dies kann von einer Störung in den... Erfahren Sie mehr (z. B. verzögerte Pubertät, Hodenatrophie, verminderte Libido Libido Es gibt 4 Hauptkomponenten der männlichen Sexualfunktion: Libido Erektion Ejakulation Orgasmus Erfahren Sie mehr , erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion wird definiert als die Unfähigkeit, eine für den Geschlechtsverkehr zufriedenstellende Erektion zu erreichen oder beizubehalten. Die meisten Formen der erektilen Dysfunktion... Erfahren Sie mehr , verminderte Anteil der fettfreien Körpermasse, Verlust der visuell-räumliche Fähigkeiten)
Symptome oder Beschwerden einer Hyperthyreose Hyperthyreose Eine Hyperthyreose ist gekennzeichnet durch einen Hypermetabolismus und erhöhte Spiegel der freien Schilddüsenhormone. Die Symptome umfassen Palpitationen, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Hitzeintoleranz... Erfahren Sie mehr (z. B. Zittern, Tachykardie, Schwitzen, Wärmeintoleranz, Gewichtsverlust)
Testikuläre Raumforderung
Kürzliches Auftreten schmerzhafter, empfindlicher Gynäkomastie bei einem Erwachsenen
Interpretation der Befunde
Bei einer Pseudogynäkomastie, fühlt der Untersucher keinen Widerstand zwischen Daumen und Zeigefinger bis diese sich an der Brustwarze treffen. Im Gegensatz dazu umgibt bei einer Gynäkomastie, ein Geweberand > 0,5 cm Durchmesser die Brustwarze symmetrisch und ähnelt dieser in der Konsistenz. Brustkrebs wird bei Schwellungen zusammen mit einem der folgenden Merkmale vermutet:
Exzentrische einseitige Lokalisation
Feste oder harte Konsistenz
Fixierung an der Haut oder Faszien
Mamillensekretion
Hautdellen
Mamillenretraktion
Axillärer Lymphknotenbefall
Eine Gynäkomastie bei einem Erwachsenen, die kürzlich ausgebrochen ist und Schmerzen verursacht, wird öfter von einer hormonellen Störung (z. B. Tumor, Hypogonadismus) oder Medikamenten verursacht. Andere Untersuchungsbefunde können auch hilfreich sein (siehe ).
Tests
Wenn Brustkrebs vermutet wird, sollte eine Mammographie durchgeführt werden. Besteht ein Verdacht auf eine andere Erkrankung, sollten entsprechende Tests durchgeführt werden (siehe Tabelle Ursachen der Gynäkomastie Ursachen der Gynäkomastie ). Umfangreiche Tests sind oft unnötig, vor allem bei Patienten, bei denen die Gynäkomastie chronisch ist und diese allein während der körperliche Untersuchung festgestellt wird. Weil Hypogonadismus Männlicher Hypogonadismus Hypogonadismus ist definiert als ein mit Symptomen oder Befunden einhergehendes Testosterondefizit sowie ein Defizit in der Spermienproduktion oder beidem. Dies kann von einer Störung in den... Erfahren Sie mehr häufiger mit dem Altern auftritt, empfehlen einige Spezialisten die Messung der Serumtestosteronspiegel bei älteren Männern, besonders wenn andere Befunde auf Hypogonadismus hindeuten. Jedoch werden bei Erwachsenen mit jüngstem Ausbruch der schmerzhaften Gynäkomastie ohne medikamententöse oder offensichtlich pathologische Ursache, Messungen der Serumspiegel von LH (luteinizing hormone), FSH (ollicle-stimulating hormone), Testosteron, Estradiol, und humanem Choriongonadotropin (hCG) empfohlen. Patienten mit physiologischer oder idiopathischer Gynäkomastie werden erneut nach 6 Monaten beurteilt.
Behandlung von Gynäkomastie
In den meisten Fällen ist keine spezifische Behandlung erforderlich, da sich die Gynäkomastie üblicherweise spontan oder nach Absetzen der kausalen Medikamente (ausgenommen evtl. anabole Steroide) oder durch Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung zurückbildet. Einige Ärzte wenden Tamoxifen 10 mg oral 2-mal täglich bei Männern und Jugendlichen an, wenn Schmerzen und Empfindlichkeit sehr stark sind, aber diese Behandlung ist nicht immer effektiv. Tamoxifen kann auch helfen, eine Gynäkomastie bei Männern zu verhindern, die mit einer hoch dosierten Antiandrogen (z. B. Bicalutamid)-Therapie gegen Prostatakrebs behandelt werden; die Strahlentherapie der Brust stellt eine Alternative dar. Eine Auflösung der Gynäkomastie mit medizinischer Therapie ist nach 12 Monaten (d. h. im späten fibrotischen Stadium) unwahrscheinlich. Daher kann nach 12 Monaten, wenn das kosmetische Erscheinungsbild subjektiv inakzeptabel ist, eine operative Entfernung überschüssigen Brustgewebes (z. B. Liposuktion mit oder ohne plastisch-chirurgische Operation) vorgenommen werden.
Wichtige Punkte
Eine Gynäkomastie muss von erhöhtem Fettgewebe in der Brust unterschieden werden.
Eine Gynäkomastie ist oft physiologisch oder idiopathisch.
Eine Vielzahl von Medikamenten kann eine Gynäkomastie verursachen.
Die Patienten sollten auf klinisch verdächtige genitale oder systemische Erkrankungen beurteilt werden.