Wochenbettpflege

(Für weitere Informationen siehe Postpartale Blutung.)

Die Stillung der Blutung hat die größte Bedeutung; die Maßnahmen umfassen

• Uterusmassage

• Gelegentlich parenteral Oxytocin

Während der 1. Stunde nach dem 3. Stadium der Geburt wird der Uterus in regelmäßigen Abständen massiert, um sicherzustellen, dass er kontrahiert ist, womit eine massive Blutung verhindert werden kann.

Wenn der Uterus nach einer Massage allein nicht kontrahiert, werden sofort nach der Geburt der Plazenta entweder 10 I.E. Oxytocin i.m. oder eine IV Oxytocinlösung als Infusion (10 oder 20 [bis zu 80] I.E./1000 ml der Infusionslösung) in 125–200 ml/h gegeben. Das Medikament wird so lange gegeben, bis der Uterus fest ist, dann reduziert oder abgesetzt. Oxytocin sollte nicht als IV Bolus verabreicht werden, da es zu schwerer Hypertonie führen kann.

Wenn die Blutung zunimmt, kann Methergin 0,2 mg i.m. alle 2 bis 4 Stunden oder Misoprostol 600 bis 1000 mcg einmalig oral, sublingual oder rektal verabreicht werden, um den Uterustonus zu erhöhen. Methergine 0,2 mg p.o. alle 6 bis 8 h kann für bis zu 7 Tagen fortgesetzt werden, wenn nötig. Tranexamsäure 1 g i.v. kann zusätzlich verabreicht werden; sie muss innerhalb von 3 Stunden nach der Entbindung gegeben werden, um wirksam zu sein.

Für alle Frauen muss Folgendes in der Erholungsphase bereitstehen

• Sauerstoff

• Rhesus-negatives Blut oder auf Verträglichkeit getestetes Blut

• Infusionen

Bei einem massiven Blutverlust (≥ 500 ml), ist ein Blutbild vor der Entlasung erforderlich, um zu testen, ob die Frauen nicht anämisch sind. Kam es zu keinem massiven Blutverlust, ist kein Blutbild erforderlich.

Nach den ersten 24 Stunden geschieht die Erholung rasch. Sobald die entbundene Frau Nahrung wünscht, sollte ihr eine normale Kost angeboten werden. So früh wie möglich wird zur vollen Mobilisierung ermutigt.

Empfehlungen für Bewegung werden individuell in Abhängigkeit von anderen Krankheiten der Mutter oder von Komplikationen ausgesprochen. Normalerweise kann mit den Übungen zur Kräftigung der Bauchmuskeln begonnen werden, sobald die Beschwerden der Geburt abgeklungen sind, was bei vaginalen Geburten meistens innerhalb eines Tages und bei Kaiserschnittentbindungen etwas später (typischerweise nach 6 Wochen) der Fall ist. Der Nutzen von Beckenbodenübungen (z. B. Kegelübungen) ist nicht gesichert; mit diesen Übungen kann aber begonnen werden, sobald die Patientin dafür bereit ist.

Bei unkompliziertem Geburtsverlauf sind Duschen und Baden erlaubt, aber Vaginalspülungen sind verboten. Die Vulva sollte von anterior nach posterior gereinigt werden.

Sofort nach der Geburt können Eispackungen helfen, Schmerzen und Ödeme im Bereich einer Episiotomie oder einer mit Naht versorgten Wunde zu reduzieren; gelegentlich kann Lidocain-Creme oder -Spray zur Schmerzlinderung verwendet werden.

Später können mehrmals am Tag warme Sitzbäder genommen werden.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), wie Ibuprofen 400 mg oral alle 4 bis 6 Stunden, sind sowohl bei Dammschmerzen als auch bei Gebärmutterkrämpfen wirksam. Acetaminophen 500–1000 mg p.o. alle 4–6 Stunden kann auch verwendet werden. Paracetamol und Ibuprofen scheinen während des Stillens relativ sicher zu sein. Zahlreiche andere Analgetika werden über die Muttermilch ausgeschieden.

Nach chirurgischen Eingriffen oder nach der Versorgung größerer Verletzungen kann Paracetamol in einer Dosierung von 650 mg i.v. alle 4 Stunden oder in einer Dosierung von 1000 mg i.v. alle 6 bis 8 Stunden (nicht mehr als 4 g/Tag) verabreicht werden. Die Infusion sollte über ≥ 15 Minuten erfolgen. Paracetamol als Infusion reduziert den Opioidbedarf (1). Einige Frauen benötigen Opioide, um ihre Beschwerden zu lindern; dabei sollte die niedrigste wirksame Dosis verwendet werden.

Wenn sich die Schmerzen merklich verschlechtern, sollten die Frauen auf Komplikationen wie ein Vulvahämatom untersucht werden.

Harnretention, Harnblasenüberdehnung und Katheterismus sollten möglichst vermieden werden. Vor allem nach Absetzen von Oxytocin kann es zu einer überschießenden Diurese kommen. Die Patientin muss zur Blasenentleerung aufgefordert und überwacht werden, um einer asymptomatischen Blasenüberfüllung vorzubeugen. Ein mittelständiger, im suprapubischen Bereich tastbarer Tumor oder eine Anhebung des Uterusfundus über den Nabel lässt auf eine Blasenüberdehnung schließen. Bei Auftreten einer Blasenaufstauung ist ein Katheterismus erforderlich, um die Beschwerden sofort zu lindern und um langwierige Blasenfunktionsstörungen zu verhindern. Kommt es zur Blasenaufstauung, kann ein liegender oder intermittierender Katheter indiziert sein.

Die Frauen werden angehalten, noch vor der Entlassung ihren Stuhl zu entleeren, obwohl diesem Rat bei sehr früher Entlassung oft nicht zu folgen ist. Wenn innerhalb von 3 Tagen keine Defäkation erfolgt ist, kann ein mildes Abführmittel (z. B. Psyllium, Docusat, Bisacodyl) gegeben werden. Die Vermeidung einer Verstopfung hilft oft, Hämorrhoiden vorzubeugen oder bestehende Hämorrhoiden, die auch mit warmen Sitzbädern behandelt werden können, zu vermindern. Frauen mit einer Versorgung eines umfangreichen Dammrisses mit Beteiligung des Rektums oder des analen Schließmuskels können Stuhlaufweicher (z. B. Docusat) gegeben werden.

Eine Regionalanästhesie (spinal oder epidural) oder Allgemeinanästhesie kann zur Verzögerung von Defäkation und spontaner Miktion führen, die teilweise die Mobilisierung hinausschiebt.

(See also Vaccines During Pregnancy,Guidelines for Vaccinating Pregnant Women, and CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding.)

Frauen, die keine Antikörper gegen Röteln haben, sollten am Tag der Entlassung gegen Röteln geimpft werden.

Idealerweise wird der Tetanus-Diphtherie-azelluläre-Pertussis-Impfstoff (Tdap) zwischen der 27. und 36. Schwangerschaftswoche verabreicht; der Tdap-Impfstoff trägt zur Stärkung der mütterlichen Immunreaktion und zur passiven Übertragung von Antikörpern auf das Neugeborene bei. Wenn Frauen noch nie mit Tdap-Impfstoff geimpft wurden (nicht während der laufenden oder einer früheren Schwangerschaft oder als Jugendliche oder Erwachsener), sollten sie Tdap vor der Entlassung aus dem Krankenhaus oder Geburtszentrum erhalten, unabhängig von ihrem Stillstatus. Wenn Familienangehörige, die einen Kontakt mit dem Neugeborenen erwarten, Tdap noch nicht erhalten haben, sollten sie Tdap mindestens 2 Wochen vor dem Kontakt mit dem Neugeborenen erhalten, um ihn gegen Keuchhusten zu immunisieren (2).

Schwangere Frauen, die keinen Nachweis der Immunität haben, sollten die erste Dosis des Varizellenimpfstoffs nach der Geburt und die zweite Dosis 4 bis 8 Wochen nach der ersten Dosis erhalten.

Je nach mütterlichem Impfschutz und Gesundheitszustand können zusätzliche Impfungen empfohlen werden.

Frauen mit Rh-negativem Blut, die ein Kind mit Rh-positivem Blut geboren haben, aber nicht sensibilisiert sind, sollte zur Vermeidung einer Sensibilisierung innerhalb von 72 h nach der Geburt Rho(D)-Immunglobulin 300 mcg i.m. gegeben werden.

Die Anreicherung von Milch kann zu einem schmerzhaften Milchstau während der frühen Laktation führen.

BeiFrauen, die stillen wollen, wird Folgendes empfohlen bis die Milchproduktion auf die Bedürfnisse des Säuglings angepasst ist:

• Abpumpen von Hand unter einer warmen Dusche oder mit einer Milchpumpe zwischen den Fütterungen, um den Druck vorübergehend lindern. (Da dies jedoch die Laktation eher fördert, sollte es nur bei Bedarf erfolgen)

• Das Kind nach einem regelmäßigen Zeitplan stillen

• Das Tragen eines komfortablen Still-BHs 24h/Tag

Für Frauen, die nicht stillen werden, wird Folgendes empfohlen:

• Festsitzender BH zur Unterdrückung der Milchbildung, weil die Schwerkraft den „Let-down“-Reflex stimuliert und regt den Milchfluss an.

• Verzicht auf Stimulation und Manipulation der Brustwarzen, die die Stillzeit erhöhen können.

• Hochbinden der Brüste (z. B. mit einem passgenauen BH), Kältepackungen und Analgetika nach Bedarf gefolgt von Tragen eines festsitzenden BHs, um die temporär auftretenden Symptome während der Milchbildung zu unterdrücken

Eine Unterrückung der Laktation mit Arzneimitteln wird nicht empfohlen.

Vorübergehende depressive Symptome (Babyblues) sind in der ersten Woche nach der Entbindung sehr häufig. Die Symptome (z. B. Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Angstzustände, Konzentrationsstörungen, Schlaflosigkeit, Weinkrämpfe) sind in der Regel gering und klingen normalerweise 7–10 Tage ab.

Ärzte sollten Frauen vor und nach der Entbindung nach Symptomen von Depressionen fragen und darauf achten, dass sie die Symptome einer Depression erkennen, die den normalen Auswirkungen einer neuen Mutterschaft ähneln können (z. B. Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten). Sie sollten Frauen auch dahingehend beraten, dass sie bei depressiven Symptomen, die > 2 Wochen anhalten oder mit täglichen Aktivitäten einhergehen, oder bei Gedanken an Selbstmord oder Mord einen Arzt aufsuchen. In diesen Fällen kann eine Wochenbettdepression oder eine andere psychische Störung vorliegen. Während der umfassenden Untersuchung nach der Geburt sollten alle Frauen mit einem validierten Instrument auf postpartale Stimmungs- und Angsterkrankungen untersucht werden (3).

Bei einer bereits bestehenden psychischen Störung, insbesondere einer vorangegangenen Wochenbettdepression, ist es wahrscheinlich, dass Sie erneut im Wochenbett auftritt oder sich verschlechtert; die betroffenen Frauen sollten gründlich überwacht werden.

1. 1. Altenau B, Crisp CC, Devaiah CG, Lambers DS: Randomized controlled trial of intravenous acetaminophen for postcesarean delivery pain control. Am J Obstet Gynecol 217 (3):362.e1–362.e6, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2017.04.030 Epub 2017 Apr 25.

2. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Obstetric Practice, Immunization and Emerging Infections Expert Work Group: Committee Opinion No. 718: Update on Immunization and Pregnancy: Tetanus, Diphtheria, and Pertussis Vaccination. Obstet Gynecol 130 (3):e153–e157, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002301

3. 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Obstetric Practice: Committee Opinion No. 757: Screening for Perinatal Depression. Obstet Gynecol 130 (3): 132 (5):e208–e212, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002927

Falls eine Frau bei der Entlassung aus dem Krankenhaus gegen Röteln oder Windpocken geimpft wurde, muss eine Schwangerschaft über einen Monat verhütet werden Ebenso geschieht es ganz im Interesse der Frau, wenn eine Schwangerschaft zur Gewährung einer ausgiebigen Erholungsphase mindestens 6, besser 18 Monate lang nach der Geburt verhütet wird.

Um die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu minimieren, sollte eine Verhütung bereits mit der Entlassung begonnen werden kann. Falls Frauen nicht stillen, kommt es normalerweise 4–6 Wochen post partum, 2 Wochen vor der 1. Menstruationsblutung, zu einer Ovulation. Allerdings kann der Eisprung früher auftreten; eine Konzeption ist schon 2 Wochen post partum erfolgt. Frauen, die stillen, neigen zu späterer Ovulation und Menstruationsblutung, normalerweise etwa 6 Monate post partum; aber es gibt auch Frauen, die ebenso früh ovulieren und menstruieren (und schwanger werden) wie nicht stillende Frauen.

Frauen sollten abhängig der spezifischen Risiken und Nutzen der verschiedenen Optionen eine Kontrazeptionsmethode wählen.

Das Stillgeschäft beeinflusst die Wahl des Kontrazeptivums. Bei stillenden Frauen werden nichthormonelle Methoden bevorzugt; unter den hormonellen Methoden werden reine orale Gestagen-Kontrazeptiva, Depot-Medroxyprogesteronacetat-Injektionen und Gestagen-Implantate bevorzugt, da sie die Milchproduktion nicht beeinträchtigen. Östrogen-Progesteron-Kontrazeptiva können die Milchproduktion stören und sollten erst eingesetzt werden, wenn sich der Milchfluss zuverlässig eingestellt hat. Nicht stillende Frauen können kombinierte Östrogen-Gestagen-Vaginalringe 4 Wochen nach der Geburt verwenden.

Ein Diaphragma sollte erst nach vollständiger Rückbildung des Uterus (nach ca. 6–8 Wochen) angepasst werden; zwischenzeitlich ist die Verhütung mit Schaum, Gelee und Kondomen angeraten.

Intrauterinpessare können sofort nach der Geburt der Plazenta platziert werden, aber die Platzierung 4–6 Wochen nach der Geburt minimiert das Risiko einer Austreibung.

Frauen, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben, können sich für eine dauerhafte Empfängnisverhütung entscheiden. Dabei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem ein Teil der Eileiter reseziert oder ligiert wird. Die Eingriffe können während des Wochenbetts, zum Zeitpunkt des Kaiserschnitts oder nach dem Wochenbett durchgeführt werden. Diese Verfahren werden als dauerhaft und irreversibel angesehen.