Diphtherie-Tetanus-Pertussis-Impfstoff

Diphtherie (D)- Impfstoffe enthalten Toxoide hergestellt aus Corynebacterium diphtheriae.

Tetanus (T)-Impfstoffe enthalten Toxoide hergestellt aus Clostridium tetani.

Azelluläre (a) Pertussis (P)-Impfstoffe enthalten semi-gereinigte oder gereinigte Komponenten von Bordetella pertussis.

Ganzzell-Pertussis-Impfstoff ist in den USA wegen Bedenken gegen Nebenwirkungen nicht mehr verfügbar, aber er ist noch in anderen Teilen der Welt erhältlich.

Es gibt 2 Präparate des Diphtherie-/Tetanustoxoids/Pertussis-Impfstoffs:

• Diphtherie-Tetanus-Pertussis (DTaP) für Kinder < 7 Jahre

• Tetanus-Diphtherie-Pertussis (Tdap) hauptsächlich für Jugendliche und Erwachsene

Tdap enthält niedrigeren Dosen von Diphtherie und Pertussis-Komponenten (angezeigt durch die Kleinbuchstaben d und p).

Kombinationsimpfstoffe mit Hepatitis B (HepB), inaktiviertem Poliovirus (IPV) und Haemophilus-b-Konjugat (Hib) sind auch in den Vereinigten Staaten verfügbar: DTaP-IPV-HepB, DTaP-IPV, DTaP-IPV-Hib und DTaP-IPV-Hib-HepB.

DTaP ist eine routinemäßige Kindheitsimpfung (1).

Tdap wird routinemäßig als eine einzelne lebenslange Dosis bei Kindern im Alter von 11 oder 12 Jahren und Personen ≥ 13 Jahre, die Tdap niemals erhalten haben (unabhängig vom Intervall seit der letzten Tetanus-Diphtherie-[Td]-Impfung) oder deren Impfstatus unbekannt ist, verabreicht. Diese Dosis wird von einer Td-Auffrischungsimpfung alle 10 Jahre gefolgt, um einen anhaltenden Schutz gegen Tetanus und Diphtherie zu gewährleisten. Die Td-Auffrischungsempfehlung umfasst eine Einzeldosis Tdap für Erwachsene ≥ 65 Jahre (2, 3).

Zusätzliche Auffrischungen von Tdap werden auch empfohlen für die folgenden:

• Schwangere Frauen während jeder Schwangerschaft (vorzugsweise in der 27. bis 36. Schwangerschaftswoche), unabhängig vom Intervall seit einer früheren Dosis von Tdap

• Frauen nach der Entbindung, die Tdap niemals erhalten haben

Erwachsenen, die als Teil einer Wundbehandlung einen Tetanustoxoid-enthaltenden Impfstoff benötigen und die Tdap nicht zuvor erhalten haben, wird Tdap anstelle von Tetanus-Diphtherie (Td) verabreicht. Personen, die bereits Tdap erhalten haben, können mit Tdap oder Td geimpft werden.

Personen, die Pertussis gehabt haben, sollten dennoch einen Pertussis enthaltenden Impfstoff gemäß der routinemäßigen Empfehlungen erhalten.

Kontraindikationen für DTaP und Tdap sind die folgenden:

• Eine schwere allergische Reaktion (z. B. Anaphylaxie) nach einer vorherigen Dosis oder einer Impfstoffkomponente

• Für die Pertussis-Komponente: Enzephalopathie (z. B. Koma, verringerte Bewusstseinsebene, verlängerte Krampfanfälle), die innerhalb von 7 Tagen nach einer vorherigen Dosis von DTaP oder Tdap auftrat und nicht auf andere erkennbare Ursachen zurückgeführt werden kann.

Da die Tetanusimpfung wichtig ist, sollten Personen, die eine anaphylaktische Reaktion auf Komponenten in DTaP oder Tdap gehabt haben, an einen Allergologen verwiesen werden, um zu bestimmen, ob sie allergisch auf Tetanustoxoid sind. Wenn nicht, können sie mit dem Tetanustoxoid-(TT)-Impfstoff geimpft werden. Erwachsene mit einer Vorgeschichte von Enzephalopathie können mit Tetanus-Diphtherie (Td) geimpft werden, und Kindern kann anstelle von Tdap Diphtherie-Tetanus (DT) verabreicht werden. Bei Kindern unter 7 Jahren, bei denen eine Kontraindikation gegen einen Pertussis-haltigen Impfstoff besteht, kann stattdessen der Td-Impfstoff off-label verwendet werden. Wenn der Td-Impfstoff verwendet wird, sollte der gleiche Zeitplan wie für DTaP eingehalten werden. Kinder, die Td anstelle von DTaP erhalten, können einen suboptimalen Schutz gegen Diphtherie haben (1).

Die Vorsichtsmaßnahmen variieren in Abhängigkeit der Substanz.

Für DTaP und Tdap umfassen die Vorsichtsmaßnahmen Folgendes:

• Mittelschwere oder schwere akute Erkrankung mit oder ohne Fieber (Impfung wird, wenn möglich, verschoben, bis die Krankheit vorüber ist)

• Guillain-Barré-Syndrom innerhalb von 6 Wochen nach einer vorherigen Dosis eines Impfstoffs, der Tetanustoxoid enthält

• Nur für die Pertussis-Komponente: Eine progrediente oder instabile neurologische Störung, unkontrollierte Anfälle oder progrediente Enzephalopathie (Impfung wird verschoben, bis ein Behandlungsschema etabliert ist und sich die Erkrankung stabilisiert)

Nur für DTaP umfassen die Vorsichtsmaßnahmen Folgendes:

• Ein Anfall (mit oder ohne Fieber) innerhalb von 3 Tagen nach einer vorherigen Dosis von DTaP

• ≥ 3 Stunden anhaltendes, schweres, untröstliches Schreien oder Weinen innerhalb von 48 Stunden nach einer vorherigen Dosis von DTaP

• Kollaps oder schockähnlicher Zustand (hypotone hyporesponsive Episode) innerhalb von 48 Stunden nach einer vorherigen Dosis von DTaP

• Körpertemperatur von ≥ 40,5° C, die nicht durch eine andere Ursache erklärt werden kann, innerhalb von 48 Stunden nach einer vorherigen Dosis von DTaP

Nur für Tdap umfassen die Vorsichtsmaßnahmen Folgendes:

• Vorgeschichte der Typ-III-Überempfindlichkeitsreaktionen (Arthus-Reaktionen) nach der vorherigen Gabe eines Impfstoffs, der Tetanus oder Diphtherietoxoid enthält (die Impfung wird ≥ 10 Jahre seit der letzten Dosis des Tetanustoxoid-haltigen Impfstoffs verschoben)

Die Dosis für DTaP oder Tdap ist 0,5 ml i.m.

Der DTaP-Impfstoff wird als 5-Dosen-Grundimmunisierung während der Kindheit folgendermaßen verabreicht: im Alter von 2 Monaten, 4 Monaten, 6 Monaten, 15 bis 18 Monaten und 4 bis 6 Jahren (vor dem Schuleintritt). Die 5. Dosis ist nicht erforderlich, wenn die 4. Dosis im Alter von ≥ 4 Jahren und mindestens 6 Monate nach der 3. Dosis verabreicht wurde.

Eine einmalige Auffrischungsdosis von Tdap wird verabreicht, außer bei schwangeren Frauen, die während jeder Schwangerschaft eine Dosis erhalten sollten, vorzugsweise zwischen der 27. und 36. Schwangerschaftswoche.

Die meisten unerwünschten Wirkungen sind mild bis mäßig ausgeprägt und können 1 bis 3 Tage andauern und Folgendes umfassen:

• Erythem, Schmerzen und Schwellung an der Injektionsstelle

• Fieber

• Unruhe (bei Säuglingen und Kleinkindern)

• Müdigkeit

• Appetitlosigkeit

• Erbrechen

Schwere unerwünschte Wirkungen sind selten und meist auf die Pertussis-Komponente zurückzuführen. Sie umfassen folgende Tests:

• Enzephalopathie innerhalb von 7 Tagen

• Ein Anfall (mit oder ohne Fieber) innerhalb von 3 Tagen

• ≥ 3 Stunden anhaltendes, schweres, untröstliches Schreien oder Weinen innerhalb von 48 Stunden (bei Säuglingen und Kleinkindern)

• Kollaps oder Schock innerhalb von 48 Stunden

• Körpertemperatur von ≥ 40,5° C, die nicht durch eine andere Ursache erklärt werden kann, innerhalb von 48 Stunden

• Unmittelbare schwere oder anaphylaktische Reaktion auf den Impfstoff

Wenn der Pertussis-Impfstoff kontraindiziert ist, ist ein kombinierter Tetanus-Diphtherie-Impfstoff ohne die Pertussis-Komponente erhältlich.

Für weitere Informationen über Nebenwirkungen dieser Impfstoffe, siehe die Fachinformation.

Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Diphtheria, Tetanus and Pertussis (DTaP/Tdap/Td) Vaccines

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccination: For Clinicians

3. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

4. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Diphtheria: Recommended vaccinations

6. ECDC: Tetanus: Recommended vaccinations

7. ECDC: Pertussis: Recommended vaccinations