Eine Reihe von Bindegewebserkrankungen führt zu Entzündungen der mittleren Augenhaut. (Siehe auch Übersicht über Unterernährung Überblick über Uveitis Die Uveitis wird als eine Entzündung der mittleren Augenhaut – der Iris, des Ziliarkörpers und der Choroidea definiert. Jedoch sind die Retina und die Flüssigkeit in der Vorderkammer sowie im... Erfahren Sie mehr .)
Spondyloarthropathien
Serologie-negative Spondyloarthropathien Übersicht über seronegative Spondylarthropathien Der Gruppe der seronegativen Spondylarthritiden (eronegative Spondylarthritides) sind verschiedene klinische Merkmale gemeinsam (z. B. Kreuzschmerzen, Uveitis, gastrointestinale Symptome, Hautausschlag)... Erfahren Sie mehr sind eine häufige Ursache der Uveitis anterior.
Unter den seronegativen Spondyloarthropathien ist die Augenentzündung am häufigsten bei Spondylitis ankylosans Spondylitis ankylosans Die ankylosierende Spondylitis ist die prototypische Spondyloarthropathie und eine Systemkrankheit mit Entzündungen des Achsenskeletts, großer peripherer Gelenke und Finger, nächtlichen Kreuzschmerzen... Erfahren Sie mehr , aber auch bei reaktive Arthritis Reaktive Arthritis Die reaktive Arthritis ist eine hochakute Spondylarthritis, die oft auf eine Infektion (am häufigsten des Gastrointestinal- oder Urogenitaltraktes) zurückzuführen ist. Zu den häufigen Manifestationen... Erfahren Sie mehr , entzündliche Darmerkrankung Übersicht zu entzündlichen Darmerkrankheiten Entzündliche Darmkrankheiten (IBD), zu denen der Morbus Crohn und die Colitis ulcerosa gehören, sind mit Remissionen und Rückfällen einhergehende chronische Entzündungen in unterschiedlichen... Erfahren Sie mehr (Colitis ulcerosa und Morbus Crohn) und Psoriasisarthritis Psoriasisarthritis Die Psoriasisarthritis ist eine seronegative Spondyloarthropathie und eine chronisch-entzündliche Arthritis, die bei Menschen mit Psoriasis der Haut oder der Nägel auftritt. Diese Arthritis... Erfahren Sie mehr . Die Uveitis ist normalerweise einseitig, aber erneutes Auftreten ist üblich und die aktive Entzündung kann zwischen beiden Augen wechseln. Männer sind öfter betroffen als Frauen. Die meisten Patienten sind unabhängig von ihrem Geschlecht humanem Leukozytenantigen-B27-positiv.
Für die Behandlung ist ein topisches Kortikosteroid und ein zykloplegisch-mydriatisches Medikament erforderlich. Gelegentlich werden periokulare Kortikosteroide benötigt. Schwere chronische Fälle können nicht-kortikosteroide Immunsuppressiva (z. B. Methotrexat, Mykophenolat-Mofetil) erforderlich machen.
Juvenile idiopathische Arthritis (JIA)
Die juvenile idiopathische Arthritis Juvenile idiopathische Arthritis (JIA) Die juvenile idiopathische Arthritis bezeichnet eine Gruppe von rheumatischen Erkrankungen, die vor dem 16. Lebensjahr beginnen. Arthritis, Fieber, Hautausschlag, Lymphadenopathie, Splenomegalie... Erfahren Sie mehr , die früher auch als juvenile rheumatoide Arthritis bezeichnet wurde, verursacht bei Kindern, insbesondere bei der pauciartikulären Form, typischerweise eine chronische bilaterale Iridozyklitis. Anders als die meisten Formen der Uveitis anterior verursacht die JIA-assoziierte Uveitis jedoch keine Augenschmerzen, Photophobie und Bindehaut-Injektion, sondern nur Verschwommensehen und Miosis, und wird deshalb häufig als weiße Iritis bezeichnet. Sie kann asymptomatisch sein. Die JIA-assoziierte Uveitis kommt häufiger bei Mädchen als bei Jungen vor. Da Symptome übersehen werden oder fehlen können, sollten Patienten mit JIA regelmäßig untersucht werden.
Rheumatoide Arthritis hingegen wird nicht mit isolierter Uveitis assoziiert, kann aber Skleritis verursachen, welche die sekundäre mittlere Augenhaut entzünden kann.
Wiederkehrende Attacken der Entzündung werden am besten mit einem topischen Kortikosteroid und einem zykloplegisch-mydriatischen Medikament behandelt. Angesichts der chronischen Natur der Erkrankung und des Risikos einer behandlungsbedingten Katarakt- und Glaukom-Entwicklung erfordert die Langzeitkontrolle oft den Einsatz eines nicht kortikosteroiden Immunsuppressivums (z. B. Methotrexat, Mycophenolatmofetil)
Sarkoidose
Die Sarkoidose Sarkoidose Sarkoidose ist eine entzündliche Erkrankung, die durch nichtverkäsende Granulome in einem oder mehreren Organen und Geweben entsteht; die Ätiologie ist unbekannt. Am häufigsten sind Lunge und... Erfahren Sie mehr bedingt 10–20% der Uveitisfälle und etwa 25% der Patienten mit Sarkoidose entwickeln eine Uveitis. Sarkoidale Uveitis tritt häufiger bei Patienten afrikanischer Abstammung und bei älteren Patienten auf.
Es können praktisch alle Symptome und Beschwerden der Uveitis anterior, intermedia, posterior, oder Panuveitis vorkommen. Zu verdächtigen Befunden zählen Bindehautgranulome, große Keratinausscheidungen auf dem Hornhautendothel (sogenannte granulomatöse oder speckige Präzipitate), Irisgranulome und retinale Vaskulitis. Die Biopsie der verdächtigen Verletzungen, welche die sicherste Diagnose darstellt, wird in der Regel auf der Bindehaut durchgeführt; auf dem intraokulären Gewebe wird sie aufgrund des zu hohen Risikos während der Prozedur nur selten durchgeführt.
Die Behandlung erfolgt meistens mit topischen, periokularen, intraokularen oder systemischen Kortikosteroiden, oder einer Kombination, zusammen mit einem zykloplegisch-mydriatischen Medikament. Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Entzündung oder chronischer Erkrankung benötigen möglicherweise ein nicht kortikosteroidhaltiges Immunsuppressivum (z. B. Methotrexat, Mycophenolatmofetil)
Morbus Behçet
Morbus Behçet Behçet-Krankheit Die Behçet-Krankheit ist eine multisystemische, rezidivierende, chronische Vaskulitis mit Schleimhautentzündung. Häufige Manifestationen sind rezidivierende orale Ulzera, okuläre Entzündungen... Erfahren Sie mehr kommt in Nordamerika selten vor, ist jedoch im Mittleren Osten und Fernen Osten eine recht häufige Ursache für Uveitis.
Typische Befunde sind eine starke Uveitis anterior mit Hypopyon, Retinitis, retinaler Vaskulitis und Papillenentzündung. Der klinische Verlauf ist meistens schwer mit mehrfachen Rezidiven.
Die Diagnose setzt das Vorhandensein von systemischen Manifestationen wie orale Aphthen oder Genitalulzera; Dermatitis einschließlich Erythema nodosum; Thrombophlebitis oder Epididymitis voraus. Orale Aphthen können zum Nachweis einer okklusiven Vaskulitis biopsiert werden. Es gibt keine Labortests für Morbus Behçet, aber er wird mit humanem Leukozytenantigen-B51 in Verbindung gebracht.
Die Behandlung mit topischen und systemischen Kortikosteroiden und einem zykloplegisch-mydriatischen Medikament kann eine heftige Verschlimmerung mindern, die meisten Patienten benötigen schließlich dennoch systemische Kortikosteroide und ein nicht-kortikosteroidales Immunsuppressivum, um die Entzündung unter Kontrolle zu halten und die schweren Komplikationen einer Langzeit-Kortikosteroidtherapie zu verhindern. Biologika wie Interferone und Tumornekrosefaktor-Hemmer waren bei ausgewählten Patienten wirksam, die auf andere Behandlungen nicht ansprachen. Alkylierungsmittel (z. B. Cyclosporin und Chlorambucil) haben bei Patienten eine Remission induziert.
Vogt-Koyanagi-Harada-(VKH-)Erkrankung
Die Vogt-Koyanagi-Harada-Erkrankung ist eine seltene systemische Störung, die durch Uveitis mit kutanen und neurologischen Anomalien gekennzeichnet ist. Die Vogt-Koyanagi-Harada-Erkrankung ist besonders häufig bei Menschen asiatischer, asiatisch-indianischer, indianischer und hispanischer Abstammung. Frauen im 3. und 4. Lebensjahrzehnt sind häufiger betroffen als Männer. Die Ätiologie ist unbekannt, obwohl stark zu vermuten ist, dass es sich um eine Autoimmunreaktion gegen melaninhaltige Zellen in der mittleren Augenhaut, der Haut, dem Innenohr oder den Meningen handelt.
Neurologische Symptome treten für gewöhnlich früh auf und umfassen Tinnitus, Dysakusis (akustische Agnosie), Schwindelgefühl, Kopfschmerzen und Meningismus. Hautveränderungen wie eine fleckige Vitiligo (insbesondere auf den Lidern, am unteren Rücken und am Gesäß), Poliosis (einzelner Fleck weißer Haare, was die Wimpern miteinbeziehen kann) und Alopezie (meistens im Kopf- und Nackenbereich) treten häufig erst später auf. Zu üblichen Befunden zählen seröse Netzhautablösung Netzhautablösung Die Netzhautablösung ist eine Trennung der neurosensorischen Retina vom darunterliegenden retinalen Pigmentepithel. Die häufigste Ursache ist ein Netzhautbruch (ein Riss oder, seltener, ein... Erfahren Sie mehr , Papillenödeme und Choroiditis. Zu langfristigen Komplikationen gehören Katarakte Katarakt Eine Katarakt ist eine kongenitale oder degenerative Linsentrübung. Das Hauptsymptom ist eine allmähliche, schmerzlose Sehverschlechterung. Die Diagnose lässt sich durch eine Ophthalmoskopie... Erfahren Sie mehr , Glaukome Glaukome im Überblick Glaukome sind eine Gruppe von Augenkrankheiten, die durch eine fortschreitende Schädigung des Sehnervs gekennzeichnet sind, wobei eine wichtige Rolle ein relativer Anstieg des Augeninnendrucks... Erfahren Sie mehr , subretinale Fibrose und Choroidea-Neovaskularisation (CNV).
Die Frühbehandlung besteht in lokalen und systemischen Kortikosteroiden und einem zykloplegisch-mydriatischen Medikament. Viele Patienten benötigen außerdem ein nicht-kortikosteroidales Immunsuppressivum (z. B. Methotrexat, Mycophenolat-Mofetil).
Tubulointerstitielle Nephritis und Uveitis-Syndrom (TINU)
Die TINU äußert sich typischerweise durch eine nicht-granulomatöse akute bilaterale Uveitis anterior, geht jedoch häufig mit Komplikationen im hinteren Bereich einher, einschließlich Ödemen des Sehnervs und der Makula. Am häufigsten sind weibliche Jugendliche betroffen, aber sie kann in jedem Alter auftreten. Zu den Symptomen gehören Augenschmerzen und -rötung, verminderte Sehschärfe und Photophobie. Die Patienten können eine Vorgeschichte mit viralen Prodromalsymptomen sowie Flankenschmerzen, Polyurie und Nykturie aufweisen. Die Untersuchung auf Nephritis Tubulointerstitielle Nephritis Die tubulointerstitielle Nephritis ist eine primäre Schädigung der Nierentubuli und des Interstitiums, die zu einer Abnahme der Nierenfunktion führt. Die akute Form beruht meist auf einer allergischen... Erfahren Sie mehr kann den Beta-2-Mikroglobulin-Spiegel im Urin und manchmal eine Nierenbiopsie Nierenbiopsie Die Biopsie von der Harnwege muss von einem ausgebildeten Spezialisten (Nephrologe, Urologe oder interventioneller Radiologe) durchgeführt werden. Zu den Indikationen für eine diagnostische... Erfahren Sie mehr umfassen. Während die akute Nierenschädigung Akute Nierenschädigung (AKI) Unter akuter Nierenschädigung versteht man den schnellen Verlust der Nierenfunktion innerhalb von Tagen oder Wochen, was zu einer Akkumulation von stickstoffhaltigen Substanzen im Blut führt... Erfahren Sie mehr bei TINU häufig selbstlimitierend ist, ist die Augenerkrankung oft chronisch (1 Literatur zu TINU Eine Reihe von Bindegewebserkrankungen führt zu Entzündungen der mittleren Augenhaut. (Siehe auch Übersicht über Unterernährung.) Serologie-negative Spondyloarthropathien sind eine häufige Ursache... Erfahren Sie mehr ).
Eine Behandlung mit oralen Steroiden in der akuten Phase und die Verwendung von nicht-kortikosteroidalen immunsuppressiven Medikamenten (z. B. Mycophenolatmofetil) bei chronischen Erkrankungen ist oft notwendig.
Literatur zu TINU
1. Koreishi AF, Zhou M, Goldstein DA: Tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome: Characterization of clinical features. Ocul Immunol Inflamm 17;29(7-8):1312-1317, 2021. doi: 10.1080/09273948.2020.1736311