Msd Manual

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Psoriasisarthritis

Von

Apostolos Kontzias

, MD, Stony Brook University School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Dez 2018
Zur Patientenaufklärung hier klicken.
Quellen zum Thema

Die Psoriasisarthritis ist eine Spondyloarthropathie Übersicht über seronegative Spondylarthropathien Der Gruppe der seronegativen Spondylarthritiden (eronegative Spondylarthritides) sind verschiedene klinische Merkmale gemeinsam (z. B. Kreuzschmerzen, Uveitis, gastrointestinale Symptome, Hautausschlag)... Erfahren Sie mehr und eine chronisch-entzündliche Arthritis, die im Zusammenhang mit einer Psoriasis der Haut und/oder der Nägel auftritt. Diese Arthritis zeigt oft ein asymmetrisches Befallsmuster und einen Befall der DIP-Gelenke. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung umfasst krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) sowie biologische Wirkstoffe.

Die Psoriasisarthritis tritt beica. 30% aller Psoriasis Psoriasis Die Psoriasis ist eine entzündliche Erkrankung, die meist mit scharf begrenzten erythematösen Papeln und Plaques einhergeht, die mit silbernen Schuppen bedeckt sind. Mehrere Faktoren, einschließlich... Erfahren Sie mehr  Psoriasis patienten auf. Die Prävalenz ist bei AIDS-Patienten erhöht. Das Risiko ist bei positivem humanem Leukozytenantigen-B27 oder anderen spezifischen Allelen sowie bei positiver Familienanamnese erhöht. Ätiologie und Pathophysiologie der psoriatischen Arthritis sind unbekannt.

Symptome und Beschwerden

Die Psoriasis der Haut und Nägel kann dem Gelenkbefall vorausgehen oder nachfolgen. Der Schweregrad der Gelenk- und der Hauterkrankung stimmen häufig nicht überein. Auch kann der Hautbefall an verborgenen Stellen wie Kopfhaut, Nabel oder Rima ani vorhanden sein und dem Patienten sowie dem flüchtigen Untersucher entgehen.

Die DIP-Gelenke der Finger und Zehen sind typischerweise betroffen. Ein asymmetrischer Befall großer und kleiner Gelenke, außerdem ein Wirbelsäulen- und Iliosakralgelenkbefall sind oft vorhanden. Gelenk- und Hautsymptome können sich gleichzeitig bessern und verschlechtern. Die Entzündung von Fingern und/oder Zehen kann zu wurstförmigen Deformitäten führen, die bei Patienten mit rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis (RA) Die rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische systemische Autoimmunerkrankung, die in erster Linie die Gelenke betrifft. Die RA führt zu Destruktionen, vermittelt durch Zytokine, Chemokine... Erfahren Sie mehr  Rheumatoide Arthritis (RA) nicht vorhanden sind. Rheumaknoten fehlen. Remissionen der Arthritis treten häufiger, schneller und kompletter auf als bei der rheumatoiden Arthritis, aber auch das Fortschreiten zu einer chronischen Arthritis mit Deformierungen ist zu beobachten. Eine besonders ungünstige Form ist die Arthritis mutilans mit massiver Destruktion der Gelenke an Händen und Füßen und teleskopartiger Verkürzung der Finger und Zehen.

Die Enthesopathie (Entzündung beim Einführen in das Knochenei, Achillessehnenentzündung, Patellaspitzenentzündung, Ellenbogenepikondyle, Dornfortsätze der Wirbel) kann sich entwickeln und Schmerzen verursachen.

Rückenschmerzen können vorhanden sein. Auch tiefsitzende Rückenschmerzen kommen vor, sie können von asymmetrischer Syndesmophytenbildung an der Wirbelsäule begleitet sein.

Diagnose

  • Klinische Untersuchung

  • Rheumafaktor (RF)

An eine Psoriasisarthritis sollte bei Patienten gedacht werden, die eine Psoriasis und eine Arthritis aufweisen. Da die Psoriasis übersehen werden oder auch nach der Arthritis auftreten kann, sollte eine Psoriasisarthritis bei jedem Patienten mit seronegativer Arthritis in Erwägung gezogen werden, insbesondere wenn sie asymmetrisch verläuft oder die untere Wirbelsäule betrifft; diese Patienten sollten auf das Vorhandensein einer Psoriasis oder von Nagelveränderungen gründlich untersucht werden, auch ist nach einer positiven Familienanamnese für eine Psoriasis zu fragen. Bei Verdacht auf eine Psoriasisarthritis sollte auch nach einem positiven RF gesucht werden. Gelegentlich können HF-Testergebnisse positiv sein. Antizyklische citrullinierte Peptidantikörper (Anti-CCP) sind jedoch sehr spezifisch für rheumatoider Arthritis.

Die Psoriasisarthritis wird klinisch und durch Ausschluss anderer Krankheiten mit ähnlicher Symptomatik diagnostiziert. Zu den häufigsten Röntgenbefunden zählen ein Befall der distalen Interphalangealgelenke, die Resorption der terminalen Phalangen, eine mutilierende Form der Arthritis und ausgeprägte Destruktion, eine proliferative Knochenreaktion, ein wurstförmiges Erscheinungsbild der Finger und eine Fehlstellung im Bereich kleiner und großer Gelenke.

Therapie

  • Arthritis behandelt mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs - insbesondere Methotrexat) und biologischen Wirkstoffen (Tumornekrosefaktor-Alpha-Antagonisten, Ustekinumab, Secukinumab, Ixekizumab, Tofacitinib, Abatacept, und Apremilast).

Die Behandlung richtet sich auf die Kontrolle der Hautläsionen Therapie Die Psoriasis ist eine entzündliche Erkrankung, die meist mit scharf begrenzten erythematösen Papeln und Plaques einhergeht, die mit silbernen Schuppen bedeckt sind. Mehrere Faktoren, einschließlich... Erfahren Sie mehr  Therapie ) und auf die Reduzierung von Gelenkentzündungen. Die medikamentöse Therapie ist ähnlich wie bei der rheumatoiden Arthritis, insbesondere das DMARD DMARD (Traditional disease-modifying antirheumatic drugs) Die rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische systemische Autoimmunerkrankung, die in erster Linie die Gelenke betrifft. Die RA führt zu Destruktionen, vermittelt durch Zytokine, Chemokine... Erfahren Sie mehr  DMARD (Traditional disease-modifying antirheumatic drugs) Methotrexat. Hydroxychloroquin sollte wegen der begrenzten Wirksamkeit und der Gefahr einer exfoliativen Dermatitis oder Verschlechterung der Psoriasis nicht verwendet werden. NSAR NSAR Die rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische systemische Autoimmunerkrankung, die in erster Linie die Gelenke betrifft. Die RA führt zu Destruktionen, vermittelt durch Zytokine, Chemokine... Erfahren Sie mehr  NSAR , Cyclosporin, Tumornekrosefaktor-alpha-Antagonisten, Ustekinumab, Secukinumab, Ixekizumab, Tofacitinib, Abatacept und Apremilast können von Nutzen sein (siehe Biologische Wirkstoffe Biologika Die rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische systemische Autoimmunerkrankung, die in erster Linie die Gelenke betrifft. Die RA führt zu Destruktionen, vermittelt durch Zytokine, Chemokine... Erfahren Sie mehr Biologika ). Tumornekrosefaktor-Alpha-Antagonisten waren besonders wirksam. (Siehe auch an international task force's 2017 update of recommendations for treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritis.)

Ustekinumab ist ein Interleukin-12- und Interleukin-23-Antagonist. Die Dosis beträgt 45 mg i.m. in Woche 0 und 4 (Beladungsdosen), gefolgt von 45 mg danach alle 12 Wochen. Die Dosis beträgt 90 mg i.m., wenn der Patient > 100 kg wiegt. Unerwünschte Wirkungen ähneln denen von anderen biologischen Wirkstoffen Biologika Die rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische systemische Autoimmunerkrankung, die in erster Linie die Gelenke betrifft. Die RA führt zu Destruktionen, vermittelt durch Zytokine, Chemokine... Erfahren Sie mehr Biologika .

Secukinumab ist ein Interleukin-17-Hemmer. Secukinumab kann in Dosen von 150 mg subkutan zu Woche 0, 1, 2, 3 und 4 und danach alle 4 Wochen verabreicht werden. Ohne die (wöchentlichen) Einzeldosen wird Secukinumab mit 150 mg subkutan alle 4 Wochen verabreicht. Wenn Patienten weiterhin eine aktive Psoriasis-Arthritis haben, sollte eine Dosis von 300 mg in Betracht gezogen werden. Secukinumab kann mit oder ohne Methotrexat verabreicht werden. Nebenwirkungen sind Urtikaria, HWIs, Pilzinfektionen durch Candida, Durchfall, Herpes Zoster und entzündliche Darmerkrankung.

Secukinumab ist ein IL-17A-Hemmer. Es ist indiziert für Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis, die für eine systemische Therapie oder Phototherapie in Frage kommen, sowie für Erwachsene mit aktiver Psoriasis-Arthritis. Es kann allein oder in Kombination mit einem herkömmlichen DMARD (z. B. Methotrexat) verabreicht werden. Die Dosierung beträgt 160 mg subkutan (zwei 80 mg-Injektionen) bei Woche 0, gefolgt von 80 mg subkutan nach 4 Wochen. Ixekizumab erhöht das Risiko für URIs und Pilzinfektionen und wurde auch mit einer Verschlechterung der Symptome einer entzündlichen Darmerkrankung in Verbindung gebracht.

Tofacitinib ist ein oraler Januskinase (JAK) -Hemmer. Es ist für Erwachsene mit aktiver Psoriasis-Arthritis erhältlich, die auf Methotrexat oder andere DMARDs nicht ausreichend angesprochen haben oder diese nicht vertragen. Die Dosierung beträgt 5 mg p.o. 2-mal täglich. Die Extended-Release Dosis beträgt 11 mg p.o. einmal täglich. Zu den potenziell schädlichen Auswirkungen gehören das Infektionsrisiko, insbesondere die Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus, erhöhte Kreatinin-Werte, Neutropenie und Hyperlipidämie.

Abatacept ist ein lösliches fusionszytotoxisches T-Lymphozyten-assoziiertes Antigen 4 (CTLA-4) Ig. Es ist für Erwachsene mit aktiver Psoriasis-Arthritis erhältlich und kann mit oder ohne nichtbiologischem DMARD (z. B. Methotrexat, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin, Leflunomid) angewendet werden. Diltiazem kann als i.v. Infusion zur längerfristigen Kontrolle der Herzfrequenz gegeben werden. Bei der i.v. Infusion wird die Dosis wie folgt gewichtsmäßig angepasst: 500 mg i.v. für Patienten mit einem Gewicht von < 60 kg, 750 mg i.v. für Patienten mit einem Gewicht von 60–100 kg und 1 g i.v. für Patienten mit einem Gewicht von > 100 kg. Nach der Anfangsdosierung sollte Abatacept in den Wochen 2 und 4 und danach alle 4 Wochen verabreicht werden. Die subkutane Injektionsdosis beträgt 125 mg einmal pro Woche. Zu den unerwünschten Wirkungen gehören Lungentoxizität, Infektanfälligkeit, Kopfschmerzen, Infektionen der oberen Atemwege, Halsschmerzen und Übelkeit.

Apremilast ist ein Phosphodiesterase-4-Inhibitor. Die Anfangsdosierung beträgt 10 mg p.o. einmal/Tag, und wird auf die Erhaltungsdosierung von 30 mg p.o. 2-mal täglich, soweit verträglich, titriert. Nebenwirkungen sind Durchfall, Übelkeit, Kopfschmerzen, Depressionen und Gewichtsverlust.

Wichtige Punkte

  • Die Psoriasisarthritis ist eine chronisch-entzündliche Arthritis, die bei Patienten mit Psoriasis auftritt. Allerdings kann die Psorasis leicht ausgeprägt sein oder übersehen worden sein oder sich noch nicht entwickelt haben.

  • Die Arthritis zeigt häufig ein asymmetrisches Befallsmuster, betrifft große und kleine Gelenke (einschließlich Axialgelenken) und hat in der Regel stärkere Auswirkungen auf Finger und Zehen der DIP-Gelenke als auf andere Gelenke.

  • Die Diagnose erfolgt aufgrund von klinischen Kriterien.

  • Behandeln Sie mit DMARDs und biologische Agenzien

Weitere Informationen

Zur Patientenaufklärung hier klicken.
HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
Erfahren Sie
Testen Sie Ihr Wissen
Bandscheibenvorfall
Ein Prolapsus nuclei pulposi oder Bandscheibenvorfall ist das Vortreten einer Bandscheibe durch einen Riss im sie umgebenden Faserknorpelring (Anulus fibrosus). Die Symptome eines Bandscheibenvorfalls können den Symptomen eines Epiduralabszesses ähneln; daher ist die Unterscheidung zwischen diesen beiden Erkrankungen Teil der anfänglichen Anamnese und der körperlichen Untersuchung. Welcher der folgenden Befunde ist während der Untersuchung bei einem Patienten mit einem Epiduralabszess wahrscheinlicher als bei einem lumbosakralen Bandscheibenvorfall?

Auch von Interesse

NACH OBEN