Tâm thần phân liệt

Tính dễ bị tổn thương về phát triển thần kinh

Mặc dù tâm thần phân liệt hiếm khi biểu hiện ở trẻ nhỏ, các yếu tố thời thơ ấu ảnh hưởng đến sự khởi phát bệnh ở tuổi trưởng thành. Những yếu tố này bao gồm

• Khuynh hướng di truyền

• Các biến chứng trước, trong và sau sinh

• Nhiễm virus ở hệ thần kinh trung ương

• Chấn thương và bỏ rơi trẻ em

Mặc dù nhiều người mắc bệnh tâm thần phân liệt không có tiền sử gia đình mắc bệnh này, nhưng yếu tố di truyền có liên quan chặt chẽ. Những người có người cùng huyết thống cấp độ một mắc bệnh tâm thần phân liệt có nguy cơ mắc rối loạn này cao gấp 5 đến 11 lần so với dân số nói chung (3). Những cặp song sinh cùng trứng mắc bệnh tâm thần phân liệt có tỷ lệ mắc bệnh giống nhau (nguy cơ cặp song sinh còn lại mắc bệnh) từ 41% đến 79% (4). Các nghiên cứu liên kết toàn bộ hệ gen chứng minh mối liên kết trong nhiều gen kích thích và ức chế được biểu hiện chủ yếu ở tế bào thần kinh (2).

Nhiều yếu tố gia đình, trước khi sinh và quanh khi sinh có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh tâm thần phân liệt; các yếu tố bảo vệ cũng đã được ghi nhận (5).

Các yếu tố nguy cơ mạnh (tỷ suất chênh ≥ 2) bao gồm:

• Bất kỳ bệnh lý tâm thần nào của mẹ hoặc cha (bệnh lý tâm thần của mẹ là yếu tố mạnh nhất với tỷ suất chênh > 7)

• Căng thẳng của người mẹ

• Vỡ ối sớm

• Đa ối

• Dị tật bẩm sinh

Các yếu tố nguy cơ yếu hơn nhưng vẫn đáng kể (tỷ suất chênh > 1 nhưng < 2) bao gồm:

• Tuổi của mẹ < 20 tuổi hoặc 30 tuổi đến 34 tuổi

• Tuổi của cha < 20 tuổi hoặc > 35 tuổi

• Sinh nhiều con (≥ 3 lần mang thai)

• Tăng huyết áp ở bà mẹ

• Nhiễm trùng ở mẹ, bao gồm cả herpes simplex 2

• Chăm sóc trước khi sinh không tối ưu

• Nạn đói hoặc suy dinh dưỡng trong thời kỳ mang thai

• Sinh vào mùa đông hoặc đầu mùa xuân (ở bán cầu bắc)

• Thiếu oxy chu sinh và các biến chứng sản khoa khác

• Cân nặng khi sinh < 3 kg, chiều dài khi sinh < 49 cm hoặc nhỏ so với tuổi thai

Các yếu tố bảo vệ (tỷ suất chênh < 1) bao gồm:

• Tuổi của mẹ từ 20 tuổi đến 24 tuổi hoặc 25 tuổi đến 29 tuổi

• Mẹ chưa sinh con

• Cân nặng khi sinh ≥ 3,5 kg

Các kiểm tra thần kinh sinh học và tâm thần kinh cho thấy rằng bất thường về cử động mắt khi chủ ý nhìn theo vật thể di động, suy giảm nhận thức và sự chú ý, và khả năng điều khiển cảm giác kém xảy ra phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh tâm thần phân liệt so với dân số nói chung (6). Những dấu hiệu này cũng có thể xảy ra ở những người cùng huyết thống cấp độ một của những người mắc bệnh tâm thần phân liệt và thực tế là ở những bệnh nhân mắc nhiều chứng rối loạn tâm thần khác và có thể là một thành phần di truyền của tính dễ bị tổn thương. Điểm chung của những dấu hiệu này trên các rối loạn tâm thần cho thấy các danh mục chẩn đoán thông thường của chúng ta không phản ánh sự khác biệt sinh học cơ bản giữa các chứng loạn thần.

Những yếu tố căng thẳng của môi trường

Các tác nhân gây căng thẳng môi trường có thể kích hoạt sự xuất hiện hoặc tái phát của các triệu chứng loạn thần ở những người dễ bị tổn thương. Các tác nhân gây căng thẳng có thể chủ yếu liên quan đến ma túy (ví dụ: sử dụng chất kích thích, đặc biệt là cần sa) (7) hoặc xã hội (ví dụ: bị thất nghiệp hoặc trở nên nghèo đói, rời xa nhà để học đại học, chấm dứt một mối quan hệ lãng mạn, gia nhập Lực lượng vũ trang). Có bằng chứng mới xuất hiện cho thấy các sự kiện môi trường có thể khởi tạo những thay đổi biểu sinh có thể ảnh hưởng đến quá trình phiên mã gen và khởi phát bệnh (8).

Các yếu tố bảo vệ có thể làm giảm tác động của căng thẳng đến việc hình thành hoặc làm trầm trọng thêm triệu chứng bao gồm hỗ trợ tâm lý xã hội mạnh mẽ, kỹ năng đối phó phát triển tốt và thuốc chống loạn thần.

Tài liệu tham khảo về căn nguyên

1. 1. Schizophrenia Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Biological insights from 108 schizophrenia-associated genetic loci. Nature. 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595

2. 2. Trubetskoy V, Pardiñas AF, Qi T, et al. Mapping genomic loci implicates genes and synaptic biology in schizophrenia. Nature. 2022;604(7906):502-508. doi:10.1038/s41586-022-04434-5

3. 3. Huang J, Perlis RH, Lee PH, et al. Cross-disorder genomewide analysis of schizophrenia, bipolar disorder, and depression. Am J Psychiatry. 2010;167(10):1254-1263. doi:10.1176/appi.ajp.2010.09091335

4. 4. Stern S, Zhang L, Wang M, et al. Monozygotic twins discordant for schizophrenia differ in maturation and synaptic transmission. Mol Psychiatry. 2024;29(10):3208-3222. doi:10.1038/s41380-024-02561-1

5. 5. Davies C, Segre G, Estradé A, et al. Prenatal and perinatal risk and protective factors for psychosis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. Tháng 5 năm 2020;7(5):399-410. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30057-2

6. 6. Keshavan MS, Tandon R, Boutros NN, Nasrallah HA. Schizophrenia, "just the facts": what we know in 2008 Part 3: neurobiology. Schizophr Res. 2008;106(2-3):89-107. doi:10.1016/j.schres.2008.07.020

7. 7. D'Souza DC, DiForti M, Ganesh S, et al. Consensus paper of the WFSBP task force on cannabis, cannabinoids and psychosis. World J Biol Psychiatry. 2022;23(10):719-742. doi:10.1080/15622975.2022.2038797

8. 8. Smigielski L, Jagannath V, Rössler W, et al. Epigenetic mechanisms in schizophrenia and other psychotic disorders: a systematic review of empirical human findings. Mol Psychiatry. 2020;25(8):1718-1748. doi:10.1038/s41380-019-0601-3

Các giai đoạn của tâm thần phân liệt

Trong giai đoạn tiền bệnh, cá nhân có thể không biểu hiện triệu chứng hoặc có thể bị suy giảm năng lực xã hội, rối loạn nhận thức nhẹ hoặc méo mó nhận thức, giảm khả năng trải nghiệm khoái cảm (anhedonia) và các khiếm khuyết chung khác về khả năng đối phó. Những đặc điểm này có thể nhẹ và chỉ được nhận ra thông qua hồi cứu hoặc có thể dễ nhận thấy hơn, với sự suy giảm về chức năng xã hội, học vấn và nghề nghiệp.

Trong giai đoạn tiền triệu, các triệu chứng cận lâm sàng có thể xuất hiện; chúng bao gồm sự thu mình hoặc cô lập, cáu kỉnh, nghi ngờ, suy nghĩ bất thường, nhận thức sai lệch và mất tổ chức (1). Sự khởi phát của bệnh tâm thần phân liệt (hoang tưởng và ảo giác) có thể đột ngột (trong nhiều ngày hoặc nhiều tuần) hoặc chậm và âm ỉ (trong nhiều năm). Tuy nhiên, ngay cả trong giai đoạn tiền triệu tiến triển, chỉ một phần nhỏ những người có triệu chứng cận lâm sàng (20 đến 40%) có xu hướng chuyển thành bệnh tâm thần phân liệt hoàn toàn (2, 3).

Trong giai đoạn loạn thần, các triệu chứng đang hoạt động và thường ở mức tồi tệ nhất.

Trong giai đoạn trung gian, các giai đoạn có triệu chứng có thể xảy ra theo từng thời kỳ (với sự gia tăng có thể nhận ra được và thuyên giảm) hoặc liên tục; thiếu hụt về chức năng có xu hướng xấu đi.

Trong giai đoạn muộn của bệnhmô hình bệnh tật có thể được thiết lập nhưng có sự thay đổi đáng kể; tình trạng khuyết tật có thể ổn định, xấu đi hoặc thậm chí giảm bớt.

Các loại triệu chứng trong tâm thần phân liệt

Nhìn chung, các triệu chứng được phân loại như sau:

• Các hoang tưởng

• Các ảo giác

• Suy nghĩ và lời nói không có tổ chức

• Hành vi vận động không có tổ chức (bao gồm cả căng trương lực)

• Triệu chứng tiêu cực: Giảm hoặc mất các chức năng bình thường và cảm xúc

• Suy giảm nhận thức: Thiếu hụt về trí nhớ, xử lý thông tin và giải quyết vấn đề

Hoang tưởng là những niềm tin sai lầm vẫn tồn tại mặc dù có bằng chứng rõ ràng trái ngược. Có một số loại hoang tưởng:

• Các hoang tưởng bị truy hại: Bệnh nhân tin rằng họ đang bị tra tấn, theo dõi, bị lừa hoặc bị do thám.

• Các hoang tưởng liên hệ: Bệnh nhân tin rằng các đoạn văn từ sách, báo, lời bài hát, hoặc các dấu hiệu môi trường khác có mối liên hệ trực tiếp với họ.

• Các hoang tưởng về tư duy bị đánh cắp hoặc tư duy bị áp đặt: Bệnh nhân tin rằng những người khác có thể đọc được tâm trí của họ, rằng những suy nghĩ của họ bị lan truyền đến người khác, hoặc những ý nghĩ và xung lực được các lực lượng bên ngoài áp đặt lên họ

Những hoang tưởng trong tâm thần phân liệt có xu hướng kỳ quái - tức là không thực sự hợp lý và không có nguồn gốc từ những kinh nghiệm sống bình thường (ví dụ như tin rằng có ai đó lấy nội tạng của họ ra mà không để lại sẹo).

Ảo giác là những nhận thức cảm giác mà không ai khác có thể cảm nhận được. Chúng có thể là thính giác, thị giác, khứu giác, xúc giác hoặc xúc giác, nhưng ảo giác thính giác là phổ biến nhất. Bệnh nhân có thể nghe tiếng nói bình luận về hành vi của họ, trò chuyện với nhau, hoặc đưa ra các ý kiến phê bình và mang tính sỉ nhục. Các hoang tưởng và ảo giác có thể gây phiền toái vô cùng cho bệnh nhân.

Suy nghĩ thiếu tổ chức bao gồm lời nói lan man, không có mục đích, chuyển từ chủ đề này sang chủ đề khác. Ngôn ngữ có thể từ thiếu tổ chức nhẹ tới không mạch lạc và không thể hiểu được.

Hành vi thiếu tổ chức có thể bao gồm sự ngớ ngẩn, bồn chồn như trẻ con, ngoại hình, vệ sinh hoặc hành vi không phù hợp. Căng trương lực là một ví dụ cực đoan về hành vi kỳ lạ, có thể bao gồm việc duy trì tư thế cứng nhắc và chống lại nỗ lực di chuyển hoặc tham gia vào hoạt động vận động vô mục đích và không được kích thích.

Các triệu chứng âm tính (thiếu hụt) bao gồm

• Làm cùn đi tình cảm: Khuôn mặt của bệnh nhân bất động, với tiếp xúc mắt kém và thiếu biểu cảm.

• Chứng mất khả năng nói (nghèo nàn về lời nói): Bệnh nhân ít nói và trả lời ngắn gọn cho các câu hỏi, tạo nên ấn tượng về tính trạng trống rỗng nội tâm

• Mất khoái cảm: Có sự thiếu quan tâm đến các hoạt động và tăng các hoạt động không mục đích.

• Tính không xã hội: Có sự thiếu quan tâm đến các mối quan hệ.

• Mất động lực: Thiếu động lực và giảm mong muốn tham gia các hoạt động có mục tiêu.

Các triệu chứng tiêu cực thường dẫn đến động lực kém và giảm sút ý thức về mục tiêu và mục đích.

Các thiếu hụt về nhận thức bao gồm sự suy giảm trong các khía cạnh sau:

• Khả năng chú ý

• Tốc độ xử lý

• Trí nhớ làm việc và khai báo

• Tư duy trừu tượng

• Giải quyết vấn đề

• Hiểu biết về tương tác xã hội

Tư duy của bệnh nhân có thể không linh hoạt, và khả năng giải quyết vấn đề, hiểu quan điểm của người khác và học hỏi kinh nghiệm có thể bị giảm đi. Mức độ nghiêm trọng của suy giảm nhận thức là yếu tố quyết định chính cho tình trạng loạn hoạt năng nói chung.

Các phân nhóm tâm thần phân liệt

Một số chuyên gia phân loại bệnh tâm thần phân liệt thành các phân nhóm thiếu hụt và không thiếu hụt dựa trên sự hiện diện và mức độ nặng trọng của các triệu chứng tiêu cực, chẳng hạn như tình cảm bị cùn mòn, thiếu động lực và giảm sút mục đích sống (4).

Bệnh nhân mắc phân nhóm thiếu hụt này có các triệu chứng tiêu cực nổi bật không liên quan đến các yếu tố khác (ví dụ: trầm cảm, lo âu, môi trường thiếu kích thích, tác dụng bất lợi của thuốc).

Những bệnh nhân với phân nhóm không thiếu hụt có thể có hoang tưởng, ảo giác, và các rối loạn tư duy nhưng hầu như không có các triệu chứng âm tính.

Các phân nhóm tâm thần phân liệt đã từng được công nhận trước đây (hoang tưởng, thiếu tổ chức, căng trương lực, di chứng, không phân biệt) đã không chứng minh được tính giá trị hoặc độ tin cậy và không còn được sử dụng nữa.

Nguy cơ tự tử

Khoảng 4% đến 10% số bệnh nhân mắc bệnh tâm thần phân liệt tử vong do tự tử (5) và khoảng 35% số bệnh nhân toan tự tử; nhiều người khác có ý định tự tử đáng kể (6). Tự tử là nguyên nhân chính gây tử vong sớm ở những người mắc bệnh tâm thần phân liệt và giải thích một phần lý do tại sao trung bình chứng rối loạn này làm giảm tuổi thọ khoảng 15 năm (7).

Nguy cơ có thể đặc biệt cao đối với người trẻ bị tâm thần phân liệt và một rối loạn sử dụng chất. Nguy cơ cũng tăng lên ở những bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm hoặc cảm thấy tuyệt vọng, những người thất nghiệp, hoặc những người vừa bị có một giai đoạn loạn thần hoặc đã được xuất viện.

Những bệnh nhân có khởi phát muộn và có chức năng tiềm phát tốt - những bệnh nhân có tiên lượng hồi phục tốt nhất - cũng có nguy cơ tự sát cao nhất. Vì những bệnh nhân này vẫn còn khả năng đau buồn và đau khổ nên họ có thể dễ hành động trong tuyệt vọng dựa trên nhận thức thực tế về những ảnh hưởng của chứng rối loạn của họ.

Nguy cơ bạo lực

Tâm thần phân liệt là một yếu tố nguy cơ khiêm tốn đáng ngạc nhiên đối với hành vi bạo lực. Đe dọa bạo lực và bộc phát hung hãn thường phổ biến hơn là hành vi nguy hiểm nghiêm trọng. Thật vậy, những người bị tâm thần phân liệt nói chung ít bạo lực hơn những người không bị tâm thần phân liệt.

Những bệnh nhân có nhiều khả năng tham gia vào các hành vi bạo lực nghiêm trọng bao gồm những người mắc chứng rối loạn sử dụng chất kích thích, ảo tưởng bị truy hại hoặc ảo giác ra lệnh, và những người không uống thuốc theo đơn. Một số ít người bị trầm cảm, cách ly xã hội và hội chứng paranoid tấn công hoặc giết người mà họ cho là nguồn gốc khó khăn của họ (ví dụ như một người có quyền, một người nổi tiếng, vợ/chồng của họ).

Tài liệu tham khảo về các triệu chứng

1. 1. Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Attenuated psychosis syndrome in DSM-5. Schizophr Res.150(1):31–35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004

2. 2. Brucato G, Masucci MD, Arndt LY, et al. Baseline demographics, clinical features and predictors of conversion among 200 individuals in a longitudinal prospective psychosis-risk cohort. Psychol Med. 2017;47(11):1923-1935. doi:10.1017/S0033291717000319

3. 3. Raballo A, Poletti M, Preti A, et al. Clinical high risk for psychosis in children and adolescents: A meta-analysis of transition prevalences. Schizophr Res. 2022;243:254-261. doi:10.1016/j.schres.2020.03.063

4. 4. Carpenter WT Jr, Heinrichs DW, Wagman AM. Deficit and nondeficit forms of schizophrenia: the concept. Am J Psychiatry. 1988;145(5):578-583. doi:10.1176/ajp.145.5.578

5. 5. Keepers GA, Fochtmann LJ, Anzia JM, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. Am J Psychiatry. Ngày 1 tháng 9 năm 2020;177(9):868-872. doi: 10.1176/appi.ajp.2020.177901

6. 6. Lieberman JA, First MB. Psychotic Disorders. N Engl J Med. Ngày 19 tháng 7 năm 2018;379(3):270-280. doi: 10.1056/NEJMra1801490

7. 7. Hjorthøj C, Stürup AE, McGrath JJ, et al. Years of potential life lost and life expectancy in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. Tháng 4 năm 2017;4(4):295-301. doi: 10.1016/S2215-0366(17)30078-0. Xuất bản điện tử ngày 22 tháng 2 năm 2017. Erratum in: Lancet Psychiatry. Tháng 9 năm 2017;4(9):e19. doi: 10.1016/S2215-0366(17)30326-7

Chẩn đoán phân biệt

Loạn thần do các rối loạn thể chất khác hoặc lạm dụng chất phải được loại trừ thông qua tiền sử và kiểm tra bao gồm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và hình ảnh thần kinh(Đánh giá y tế bệnh nhân có triệu chứng tâm thần). Mặc dù một số bệnh nhân tâm thần phân liệt có bất thường về cấu trúc não hiện diện trên hình ảnh, những bất thường này không đủ đặc hiệu để có giá trị chẩn đoán.

Các rối loạn tâm thần khác có triệu chứng tương tự bao gồm một số rối loạn liên quan đến bệnh tâm thần phân liệt, khác nhau về mức độ, thời gian diễn biến và các triệu chứng liên quan:

• Rối loạn hoang tưởng

• Rối loạn loạn thần ngắn

• Rối loạn dạng phân liệt

• Rối loạn phân liệt cảm xúc

• Rối loạn nhân cách loại phân liệt

Ngoài ra, rối loạn tâm trạng (tức là trầm cảm nặng, rối loạn lưỡng cực) và rối loạn phổ tự kỷ có thể liên quan đến chứng loạn thần ở một số người.

Các xét nghiệm thần kinh tâm lý, chẩn đoán hình ảnh não, điện não đồ và các xét nghiệm khác về chức năng của não (ví dụ như theo dõi bằng mắt) không giúp phân biệt giữa các rối loạn loạn thần. Tuy nhiên, nghiên cứu ban đầu (3) cho thấy kết quả của các xét nghiệm như vậy có thể được sử dụng để nhóm bệnh nhân rối loạn tâm thần thành 3 kiểu sinh học riêng biệt không tương ứng với các loại chẩn đoán lâm sàng hiện tại.

Một số rối loạn nhân cách (đặc biệt là loại phân liệt) gây ra các triệu chứng tương tự như tâm thần phân liệt, mặc dù chúng thường nhẹ hơn và không có loạn thần.

Tài liệu tham khảo chẩn đoán

1. 1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp pp 114-122.

2. 2. Larsen TK, Melle I, Auestad B, Haahr U, Joa I, Johannessen JO, Opjordsmoen S, Rund BR, Rossberg JI, Simonsen E, Vaglum P, Friis S, McGlashan T. Early detection of psychosis: positive effects on 5-year outcome. Psychol Med. Tháng 7 năm 2011;41(7):1461-9. doi: 10.1017/S0033291710002023

3. 3. Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: Identification of distinct psychosis biotypes using brain-based biomarkers. Am J Psychiatry.173(4):373-384, 2016. doi: 10.1176/appi.ajp.2015.14091200

Phục hồi chức năng và các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng

Các chương trình đào tạo kỹ năng tâm lý xã hội và các chương trình phục hồi chức năng nghề nghiệp giúp nhiều bệnh nhân làm việc, mua sắm và tự chăm sóc bản thân; quản lý một gia đình; hòa hợp với người khác; và làm việc với các nhân viên chăm sóc sức khỏe tâm thần.

Việc làm được hỗ trợ, trong đó bệnh nhân được đặt trong môi trường làm việc cạnh tranh và được hỗ trợ bởi một người kèm cặp công việc tại chỗ để thúc đẩy sự thích ứng với công việc, có thể có giá trị đặc biệt. Trong thời gian này, người kèm cặp công việc chỉ như là một phương án dự phòng để giải quyết vấn đề hoặc để liên lạc với người sử dụng lao động.

Các dịch vụ hỗ trợ cho phép nhiều bệnh nhân tâm thần phân liệt sống tại cộng đồng. Mặc dù hầu hết có thể sống tự lập, một số người cần phải ở trong căn hộ có người giám sát và có nhân viên túc trực để đảm bảo tuân thủ điều trị. Các chương trình cung cấp một giám sát ở các khu dân cư khác nhau được phân mức độ từ hỗ trợ 24 giờ cho tới các chuyến thăm nhà định kỳ. Các chương trình này giúp thúc đẩy tính tự chủ của bệnh nhân khi được cung cấp sự chăm sóc đầy đủ để giảm thiểu tối đa khả năng tái phát và cần phải nhập viện nội trú. Các chương trình điều trị cộng đồng chuyên sâu cung cấp các dịch vụ tại nhà của bệnh nhân hoặc nơi cư ngụ khác và dựa trên tỷ lệ nhân viên-bệnh nhân cao; các nhóm điều trị cung cấp trực tiếp tất cả hoặc gần như tất cả các dịch vụ điều trị bắt buộc.

Có thể cần phải nhập viện hoặc điều trị theo đợt luân phiên trong bệnh viện khi tái phát mức độ nặng, và việc nhập viện bắt buộc có thể là cần thiết nếu bệnh nhân gây nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác. Mặc dù có các dịch vụ phục hồi chức năng và hỗ trợ cộng đồng tốt nhất, một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân, đặc biệt là những người bị suy giảm nhận thức nghiêm trọng và những người đáp ứng kém với điều trị bằng thuốc, cần được chăm sóc hỗ trợ lâu dài tại cơ sở hoặc tại các cơ sở khác (6).

Liệu pháp hỗ trợ nhận thức mang lại lợi ích cho một số bệnh nhân. Liệu pháp này được thiết kế để cải thiện chức năng thần kinh nhận thức (ví dụ: sự chú ý, trí nhớ làm việc, chức năng điều hành, nhận thức xã hội) và giúp bệnh nhân học hoặc học lại cách thực hiện nhiệm vụ. Liệu pháp này có thể giúp bệnh nhân hoạt động tốt hơn.

Lạm dụng chất là một vấn đề đáng kể đối với nhiều bệnh nhân tâm thần phân liệt. Có bằng chứng cho thấy việc sử dụng cần sa hoặc chất gây ảo giác có thể gây rối loạn nghiêm trọng cho bệnh nhân mắc bệnh tâm thần phân liệt và cần được ngăn chặn mạnh mẽ cũng như điều trị tích cực nếu có. Việc sử dụng chất kích thích đồng thời là một yếu tố dự báo đáng kể về kết quả kém và có thể dẫn đến việc không tuân thủ thuốc, tái phát nhiều lần, nhập viện trở lại thường xuyên, suy giảm chức năng và mất sự hỗ trợ xã hội, bao gồm cả tình trạng vô gia cư (7).

Tâm lý trị liệu

Mục tiêu của liệu pháp tâm lý trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt là phát triển mối quan hệ hợp tác giữa bệnh nhân, thành viên gia đình và bác sĩ lâm sàng để bệnh nhân có thể học cách kiểm soát bệnh tật, dùng thuốc theo chỉ định và xử lý căng thẳng hiệu quả hơn.

Mặc dù liệu pháp tâm lý cá nhân kết hợp với liệu pháp dùng thuốc là phương pháp phổ biến nhưng lại có rất ít hướng dẫn thực nghiệm. Tâm lý trị liệu mà bắt đầu bằng cách giải quyết các nhu cầu cơ bản về dịch vụ xã hội của bệnh nhân, cung cấp hỗ trợ và giáo dục về bản chất của bệnh, thúc đẩy các hoạt động thích ứng và dựa trên sự đồng cảm và hiểu biết đầy đủ về tâm thần phân liệt dường như là có hiệu quả nhất. Nhiều bệnh nhân cần sự hỗ trợ tâm lý đồng cảm để thích nghi với căn bệnh thường kéo dài suốt đời và có thể hạn chế đáng kể khả năng hoạt động.

Trong số các phương pháp trị liệu tâm lý cá nhân, liệu pháp hành vi nhận thức dành cho bệnh tâm thần phân liệt đã có sự phát triển đáng kể. Liệu pháp này, được thực hiện theo cá nhân hoặc theo nhóm, có thể tập trung vào các cách làm giảm những suy nghĩ hoang tưởng, ảo giác và các triệu chứng tiêu cực.

Đối với bệnh nhân sống cùng gia đình, các can thiệp tâm lý giáo dục hướng gia đình có thể làm giảm tỷ lệ tái phát. Các nhóm hỗ trợ và nhóm lợi ích, chẳng hạn như National Alliance on Mental Illness, thường hữu ích cho các gia đình.

Quá trình bệnh

Trong năm đầu tiên sau khi chẩn đoán, tiên lượng bệnh có liên quan chặt chẽ đến việc tuân thủ dùng thuốc hướng thần theo toa và tránh sử dụng ma túy bất hợp pháp.

Trong 5 năm đầu sau khi xuất hiện các triệu chứng, chức năng có thể xấu đi và các kỹ năng xã hội và công việc có thể bị suy giảm, với sự sao lãng dần dần trong việc chăm sóc bản thần. Các triệu chứng âm tính có thể gia tăng ở nhiều mức độ khác nhau, và chức năng nhận thức có thể bị suy giảm. Sau đó, mức độ loạn hoạt năng có xu hướng ổn định. Mức độ nặng của bệnh có thể giảm bớt ở giai đoạn sau của cuộc đời, đặc biệt là ở phụ nữ (8). Các rối loạn vận động tự phát có thể phát triển ở những bệnh nhân có các triệu chứng âm tính nghiêm trọng và rối loạn chức năng nhận thức, ngay cả khi các thuốc chống loạn thần không được sử dụng.

Tài liệu tham khảo về điều trị

1. 1. Marder SR, Cannon TD. Schizophrenia. N Engl J Med. Ngày 31 tháng 10 năm 2019;381(18):1753-1761. doi: 10.1056/NEJMra1808803

2. 2. Zipursky RB, Menezes NM, Streiner DL. Risk of symptom recurrence with medication discontinuation in first-episode psychosis: a systematic review. Schizophr Res. Tháng 2 năm 2014;152(2-3):408-14. doi: 10.1016/j.schres.2013.08.001

3. 3. Keepers GA, Fochtmann LJ, Anzia JM, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. Am J Psychiatry. Ngày 1 tháng 9 năm 2020;177(9):868-872. doi: 10.1176/appi.ajp.2020.177901

4. 4. Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al. Efficacy of 42 pharmacologic cotreatment strategies added to antipsychotic monotherapy in schizophrenia: Systematic overview and quality appraisal of the meta-analytic evidence. JAMA Psychiatry 74(7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624

5. 5. Wang SM, Han C, Lee SJ. Investigational dopamine antagonists for the treatment of schizophrenia. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017.  doi: 10.1080/13543784.2017.1323870

6. 6. Uggerby P, Nielsen RE, Correll CU, et al. Characteristics and predictors of long-term institutionalization in patients with schizophrenia. Schizophr Res. Tháng 9 năm 2011;131(1-3):120-6. doi: 10.1016/j.schres.2011.03.001

7. 7. Patel R, Chan KMY, Palmer EOC, et al. Associations of comorbid substance use disorders with clinical outcomes in schizophrenia using electronic health record data. Schizophr Res. Tháng 10 năm 2023;260:191-197. doi: 10.1016/j.schres.2023.08.023

8. 8. Grossman LS, Harrow M, Rosen C, Faull R, Strauss GP. Sex differences in schizophrenia and other psychotic disorders: a 20-year longitudinal study of psychosis and recovery. Compr Psychiatry. 2008;49(6):523-529. doi:10.1016/j.comppsych.2008.03.004

Tài liệu tham khảo về tiên lượng

1. 1. Molstrom IM, Nordgaard J, Urfer-Parnas A, Handest R, Berge J, Henriksen MG. The prognosis of schizophrenia: A systematic review and meta-analysis with meta-regression of 20-year follow-up studies. Schizophr Res. Tháng 12 năm 2022;250:152-163. doi: 10.1016/j.schres.2022.11.010

2. 2. Jääskeläinen E, Juola P, Hirvonen N, McGrath JJ, Saha S, Isohanni M, Veijola J, Miettunen J. A systematic review and meta-analysis of recovery in schizophrenia. Schizophr Bull. Tháng 11 năm 2013;39(6):1296-306. doi: 10.1093/schbul/sbs130

3. 3. Hjorthøj C, Stürup AE, McGrath JJ, Nordentoft M. Years of potential life lost and life expectancy in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. Tháng 4 năm 2017;4(4):295-301. doi: 10.1016/S2215-0366(17)30078-0. Xuất bản điện tử ngày 22 tháng 2 năm 2017. Erratum in: Lancet Psychiatry Tháng 9 năm 2017;4(9):e19. doi: 10.1016/S2215-0366(17)30326-7

4. 4. Keepers GA, Fochtmann LJ, Anzia JM, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. Am J Psychiatry. 2020;177(9):868-872. doi:10.1176/appi.ajp.2020.177901

5. 5. van Dee V, Schnack HG, Cahn W. Systematic review and meta-analysis on predictors of prognosis in patients with schizophrenia spectrum disorders: An overview of current evidence and a call for prospective research and open access to datasets. Schizophr Res. 2023;254:133-142. doi:10.1016/j.schres.2023.02.024

6. 6. Kane JM, Robinson DG, Schooler NR, et al. Comprehensive Versus Usual Community Care for First-Episode Psychosis: 2-Year Outcomes From the NIMH RAISE Early Treatment Program. Am J Psychiatry. 2016;173(4):362-372. doi:10.1176/appi.ajp.2015.15050632

7. 7. Ochoa S, Usall J, Cobo J, Labad X, Kulkarni J. Gender differences in schizophrenia and first-episode psychosis: a comprehensive literature review. Schizophr Res Treatment. 2012;2012:916198. doi:10.1155/2012/916198

8. 8. Storosum BWC, Mattila T, Wohlfarth TD, Gispen-de Wied CC, Roes KCB, den Brink WV, de Haan L, Denys DAJP, Zantvoord JB. Gender differences in the response to antipsychotic medication in patients with schizophrenia: An individual patient data meta-analysis of placebo-controlled studies. Psychiatry Res. Tháng 2 năm 2023;320:114997. doi: 10.1016/j.psychres.2022.114997

9. 9. Giordano GM, Bucci P, Mucci A, Pezzella P, Galderisi S. Gender Differences in Clinical and Psychosocial Features Among Persons With Schizophrenia: A Mini Review. Front Psychiatry. Ngày 22 tháng 12 năm 2021;12:789179. doi: 10.3389/fpsyt.2021.789179

10. 10. Etchecopar-Etchart D, Korchia T, Loundou A, Llorca PM, Auquier P, Lançon C, Boyer L, Fond G. Comorbid Major Depressive Disorder in Schizophrenia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Schizophr Bull. Ngày 16 tháng 3 năm 2021;47(2):298-308. doi: 10.1093/schbul/sbaa153