Rối loạn sử dụng chất có liên quan đến mô hình hành vi bệnh lý, trong đó bệnh nhân tiếp tục sử dụng chất bất chấp những vấn đề đáng kể liên quan đến việc sử dụng chất đó. Chẩn đoán rối loạn sử dụng chất kích thích dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán về kiểu hành vi. Việc điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích rất khó khăn và thay đổi tùy theo chất kích thích và hoàn cảnh, nhưng thường bao gồm cả liệu pháp tâm lý và điều trị bằng thuốc.
Thuật ngữ "rối loạn sử dụng chất kích thích" chính xác hơn, được định nghĩa rõ ràng hơn và ít hàm ý tiêu cực hơn so với "nghiện", "lạm dụng" hoặc "phụ thuộc". Các chất kích thích liên quan đến rối loạn sử dụng chất kích thích được đưa vào Mười nhóm thuốc thường liên quan đến rối loạn liên quan đến chất kích thích.
Việc sử dụng ma túy bất hợp pháp không phải lúc nào cũng là dấu hiệu của chứng rối loạn sử dụng chất kích thích. Ngược lại, các chất kích thích hợp pháp, chẳng hạn như rượu và thuốc theo toa (và cần sa ở một số tiểu bang hoặc quốc gia), có thể liên quan đến rối loạn sử dụng chất kích thích (1).
Việc sử dụng chất để tiêu khiển, mặc dù thông thường không được xã hội chấp nhận, không phải là một hiện tượng mới, và đã tồn tại dưới hình thức này hay hình thức khác trong nhiều thế kỷ. Mọi người đã sử dụng ma túy vì nhiều lý do khác nhau (2), bao gồm những lý do sau:
Để thay đổi hoặc nâng cao cảm xúc
Là một phần của nghi thức tôn giáo
Để có được sự giác ngộ tâm linh
Để nâng cao hiệu suất
Một số người dùng có xu hướng sử dụng thuốc phiện theo từng đợt với liều lượng tương đối nhỏ mà không gây độc tính lâm sàng hoặc phát triển tình trạng dung nạp và phụ thuộc về mặt thể chất. Nhiều loại thuốc giải trí (ví dụ: thuốc phiện thô, rượu, cần sa, caffeine, nấm gây ảo giác, lá coca) là "tự nhiên" (tức là có nguồn gốc gần với thực vật); theo truyền thống, các loại thuốc này có hỗn hợp các hợp chất hướng thần có nồng độ tương đối thấp và không phải là hợp chất hướng thần riêng biệt. Tuy nhiên, một số chất kích thích được coi là "tự nhiên" và liều thấp lại được tiêu thụ ở mức liều cao hơn và có nguy cơ gây hại cao hơn so với trước đây. Ví dụ: cần sa ngày càng trở nên mạnh hơn theo thời gian (cả ở dạng thực vật và dạng tổng hợp), với khả năng gây hại cao hơn (3, 4). Tương tự như vậy, caffeine có ở liều lượng cao trong đồ uống tăng lực được tiếp thị cho thanh thiếu niên (5, 6).
Tác động sinh lý của việc sử dụng chất kích thích
Tất cả các chất kích thích này đều kích hoạt trực tiếp hệ thống tưởng thưởng của não và tạo ra cảm giác khoái cảm. Việc hoạt hóa có thể rất mãnh liệt đến nỗi các bệnh nhân thèm nhớ một cách mãnh liệt và bỏ bê các hoạt động thường ngày để có được và sử dụng chất đó. Các chất này cũng có tác dụng sinh lý trực tiếp (7), bao gồm:
Ngộ độc
Hội chứng cai
Rối loạn tâm thần do chất kích thích
Sinh học, biểu hiện và cách điều trị tình trạng say và cai nghiện cụ thể khác nhau tùy theo chất kích thích hoặc nhóm chất kích thích.
Ngộ độc
Ngộ độc là đề cập đến sự phát triển của một hội chứng đặc hiệu có thể hồi phục với những thay đổi về tâm thần và hành vi có thể bao gồm sự thay đổi về tri giác, khoái cảm, suy giảm nhận thức, suy giảm khả năng đánh giá, suy giảm hoạt động thể chất và xã hội, cảm xúc không ổn định, hiếu chiến, hoặc phối hợp. Nếu ở mức độ nghiêm trọng, ngộ độc chất có thể dẫn đến quá liều, gây gánh nặng bệnh tật đáng kể, và gây nguy cơ tử vong.
Hội chứng cai
Trạng thái cai là tác động về thể chất, các triệu chứng và thay đồi hành vi đặc hiệu liên quan đến chất gây ra bởi việc dừng hoặc giảm số lượng sử dụng chất. Để được phân loại là rối loạn cai nghiện chất kích thích, hội chứng cai nghiện phải gây ra cho bệnh nhân tình trạng đau khổ đáng kể và/hoặc suy giảm chức năng (ví dụ: chức năng xã hội, nghề nghiệp) (8). Hầu hết các bệnh nhân có trạng thái cai nhận thấy rằng việc tái sử dụng chất sẽ làm giảm các triệu chứng của họ.
Mặc dù một số bệnh nhân có hội chứng cai có một rối loạn sử dụng chất, một số loại chất đặc biệt là opioid, chất gây yên dịu/gây ngủ, và chất kích thần, có thể dẫn đến các triệu chứng cai ngay cả khi được dùng theo đơn vì các lý do y tế chính đáng và trong thời gian tương đối ngắn (< 1 tuần đối với opioid). Các triệu chứng cai nghiện phát sinh sau khi sử dụng thuốc hợp lý không được coi là tiêu chuẩn để chẩn đoán rối loạn sử dụng chất kích thích (8).
Tài liệu tham khảo
1. Wu LT, McNeely J, Subramaniam GA, et al. DSM-5 substance use disorders among adult primary care patients: Results from a multisite study. Drug Alcohol Depend. 2017;179:42-46. doi:10.1016/j.drugalcdep.2017.05.048
2. Lojszczyk A, Wilson R, Wood J, Hutton A. Motivational characteristics of recreational drug use among emerging adults in social settings: an integrative literature review. Front Public Health. 2023;11:1235387. Xuất bản ngày 31 tháng 10 năm 2023. doi:10.3389/fpubh.2023.1235387
3. Chandra S, Radwan MM, Majumdar CG, Church JC, Freeman TP, ElSohly MA. New trends in cannabis potency in USA and Europe during the last decade (2008-2017) [published correction appears in Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. Tháng 12 năm 2019;269(8):997. doi: 10.1007/s00406-019-01020-1.]. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2019;269(1):5-15. doi:10.1007/s00406-019-00983-5
4. Testai FD, Gorelick PB, Aparicio HJ, et al. Use of Marijuana: Effect on Brain Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2022;53(4):e176-e187. doi:10.1161/STR.0000000000000396
5. Soós R, Gyebrovszki Á, Tóth Á, Jeges S, Wilhelm M. Effects of Caffeine and Caffeinated Beverages in Children, Adolescents and Young Adults: Short Review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(23):12389. Xuất bản ngày 25 tháng 11 năm 2021. doi:10.3390/ijerph182312389
6. van Dam RM, Hu FB, Willett WC. Coffee, Caffeine, and Health. N Engl J Med. 2020;383(4):369-378. doi:10.1056/NEJMra1816604
7. Testa A, Giannuzzi R, Sollazzo F, Petrongolo L, Bernardini L, Dain S. Psychiatric emergencies (part II): psychiatric disorders coexisting with organic diseases. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17 Suppl 1:65-85.
8. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:543-553.
Căn nguyên của rối loạn sử dụng chất kích thích
Những người mắc chứng rối loạn sử dụng chất kích thích thường tiến triển từ thử nghiệm sang sử dụng thỉnh thoảng và sau đó là sử dụng nhiều trước khi phát sinh rối loạn sử dụng chất kích thích (1). Tiến trình này rất phức tạp và mới chỉ được hiểu một phần. Tiến trình này phụ thuộc vào sự tương tác giữa chất, người sử dụng, và khung cảnh.
Thuốc uống
Các loại thuốc phiện trong 10 nhóm này có khả năng bị sử dụng sai hoặc dẫn đến rối loạn sử dụng chất kích thích. Khả năng sử dụng sai này phụ thuộc vào sự kết hợp của nhiều yếu tố, bao gồm:
Đường sử dụng
Tốc độ mà loại chất đó vượt qua hàng rào máu-não và kích hoạt con đường tưởng thưởng
Thời gian để khởi phát tác dụng
Khả năng gây dung nạp và/hoặc các triệu chứng cai nghiện
Ngoài ra, các chất kích thích được hợp pháp hóa và/hoặc dễ dàng tìm thấy (ví dụ như rượu, thuốc lá) dễ tiếp cận hơn và do đó nguy cơ sử dụng sai cũng tăng lên. Hơn nữa, khi nhận thức về nguy cơ khi sử dụng một chất kích thích cụ thể giảm đi, có thể sẽ có những thử nghiệm tiếp theo và/hoặc sử dụng thuốc để giải trí, làm tăng khả năng tiếp xúc với các chất kích thích có thể dẫn đến rối loạn sử dụng. Sự biến động trong nhận thức về nguy cơ chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố, bao gồm các dấu hiệu liên quan đến di chứng nội khoa và di chứng tâm thần chung của việc sử dụng và hậu quả về mặt xã hội (2).
Trong quá trình điều trị các bệnh lý nội khoa hoặc trong thủ thuật ngoại khoa hoặc thủ thuật nha khoa, bệnh nhân thường được kê toa opioid. Một phần đáng kể trong số những loại thuốc này không được sử dụng nhưng có thể vẫn còn ở nhà, tạo ra nguồn đáng kể cho trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn vô tình sử dụng hoặc muốn sử dụng các loại thuốc này cho mục đích phi y tế (3). Để ứng phó, người ta ngày càng nhấn mạnh hơn vào việc cần phải thực hiện những điều sau:
Khuyến cáo sử dụng hoặc kê đơn thuốc giảm đau không gây nghiện (ví dụ: acetaminophen, thuốc chống viêm không steroid) khi cần thiết
Kê đơn số liều opioid dựa trên hướng dẫn dựa trên bằng chứng (4)
Thúc đẩy việc bảo quản và xử lý an toàn các loại thuốc gây nghiện hoặc thuốc có khả năng gây độc
Mở rộng các chương trình theo đơn
Người dùng
Các yếu tố dự báo ở người dùng bao gồm:
Đặc điểm tâm lý
Các hoàn cảnh và rối loạn
Các đặc điểm tâm lý của một cá nhân thường chưa được chứng minh là yếu tố nguy cơ đối với rối loạn sử dụng chất kích thích và khái niệm về tính cách nghiện ngập đã được mô tả khác nhau nhưng có rất ít dữ liệu để hỗ trợ việc đó. Tuy nhiên, những người có mức độ tự chủ thấp (bốc đồng) hoặc mức độ chấp nhận nguy cơ cao và tìm kiếm sự mới lạ cao có thể có nguy cơ mắc chứng rối loạn sử dụng chất kích thích cao hơn (5).
Một số hoàn cảnh và các rối loạn cùng tồn tại dường như làm tăng nguy cơ. Ví dụ, những người buồn, cảm xúc đau khổ, hoặc bị xa lánh về mặt xã hội có thể tìm thấy các cảm nhận này tạm thời được giảm bớt bởi một loại chất; điều này có thể dẫn đến tăng sử dụng và đôi khi là rối loạn sử dụng chất. Sự gắn bó không an toàn (đề cập đến cách liên hệ với người khác liên quan đến nỗi sợ hãi, sự ngờ vực hoặc khó cảm thấy an toàn trong các mối quan hệ thân thiết, thường là do những trải nghiệm thời thơ ấu), đặc biệt là khi được thiết lập trong thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên, có liên quan đến tăng nguy cơ bị rối loạn sử dụng chất kích thích (6). Cả hai kiểu gắn bó lo lắng và né tránh đều có liên quan, với rối loạn cảm xúc thường xuyên làm trung gian cho mối quan hệ này.
Bệnh nhân mắc các rối loạn tâm thần khác có nguy cơ cao bị rối loạn sử dụng chất kích thích (7), đặc biệt là rối loạn tâm trạng, rối loạn lo âu, rối loạn thiếu tập trung, rối loạn nhân cách và tâm thần phân liệt (8, 9).
Bệnh nhân bị đau mạn tính thường dùng thuốc phiện để giảm đau; nhiều người sau đó phát sinh rối loạn sử dụng chất kích thích (10). Tuy nhiên, đối với nhiều bệnh nhân này, thuốc không có opioid và các phương pháp điều trị khác có thể làm giảm đau và giảm khó chịu một cách hiệu quả.
Tất cả các rối loạn sử dụng chất kích thích đều có bản chất là đa gen (11). Có một số yếu tố di truyền và biểu sinh, thay đổi tùy theo chất kích thích cụ thể, ảnh hưởng đến khả năng phát sinh rối loạn sử dụng chất kích thích và sự tiến triển của rối loạn này.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Bối cảnh
Các yếu tố văn hoá và xã hội là rất quan trọng trong việc bắt đầu và duy trì (hoặc tái sử dụng) sử dụng chất. Việc quan sát các thành viên trong gia đình (ví dụ như cha mẹ, anh chị em ruột) và bạn bè sử dụng sai chất kích thích làm tăng nguy cơ mọi người bắt đầu sử dụng sai chất kích thích. Bạn bè có ảnh hưởng đặc biệt mạnh mẽ đối với thanh thiếu niên (xem Sử dụng ma túy và chất kích thích ở thanh thiếu niên). Những người đang cố gắng cai nghiện chất kích thích sẽ thấy khó khăn hơn nhiều nếu họ ở gần những người cũng sử dụng chất kích thích đó (12).
Bác sĩ có thể vô tình góp phần vào việc sử dụng thuốc hướng thần có hại bằng cách kê đơn quá mức để giảm đau hoặc giảm căng thẳng (13). Nhiều yếu tố xã hội, bao gồm cả mạng xã hội, góp phần vào kỳ vọng của bệnh nhân rằng thuốc và ma túy giải trí nên được sử dụng để giải tỏa mọi đau khổ.
Tài liệu tham khảo về căn nguyên
1. Strickland JC, Acuff SF. Role of social context in addiction etiology and recovery. Pharmacol Biochem Behav. 2023;229:173603. doi:10.1016/j.pbb.2023.173603
2. Clay JM, Parker MO. The role of stress-reactivity, stress-recovery and risky decision-making in psychosocial stress-induced alcohol consumption in social drinkers. Psychopharmacology (Berl). 2018;235(11):3243-3257. doi:10.1007/s00213-018-5027-0
3. Stone AL, Qu'd D, Luckett T, et al. Leftover Opioid Analgesics and Disposal Following Ambulatory Pediatric Surgeries in the Context of a Restrictive Opioid-Prescribing Policy. Anesth Analg. 2022;134(1):133-140. doi:10.1213/ANE.0000000000005503
4. Zhang DDQ, Dossa F, Arora A, et al. Recommendations for the Prescription of Opioids at Discharge After Abdominopelvic Surgery: A Systematic Review. JAMA Surg. 2020;155(5):420-429. doi:10.1001/jamasurg.2019.5875
5. Arenas MC, Aguilar MA, Montagud-Romero S, et al. Influence of the Novelty-Seeking Endophenotype on the Rewarding Effects of Psychostimulant Drugs in Animal Models. Curr Neuropharmacol. 2016;14(1):87-100. doi:10.2174/1570159x13666150921112841
6. Schindler A. Attachment and Substance Use Disorders-Theoretical Models, Empirical Evidence, and Implications for Treatment. Front Psychiatry. 2019;10:727. Xuất bản ngày 15 tháng 10 năm 2019. doi:10.3389/fpsyt.2019.00727
7. Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J. Childhood Psychiatric Disorders as Risk Factor for Subsequent Substance Abuse: A Meta-Analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(7):556-569. doi:10.1016/j.jaac.2017.05.004
8. Volkow ND, Blanco C. Substance use disorders: a comprehensive update of classification, epidemiology, neurobiology, clinical aspects, treatment and prevention. World Psychiatry. 2023;22(2):203-229. doi:10.1002/wps.21073
9. Grant BF, Saha TD, Ruan WJ, et al. Epidemiology of DSM-5 Drug Use Disorder: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. JAMA Psychiatry. 2016;73(1):39-47. doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.2132
10. Stalter N, Ma S, Simon G, Pruinelli L. Psychosocial problems and high amount of opioid administration are associated with opioid dependence and abuse after first exposure for chronic pain patients. Addict Behav. 2023;141:107657. doi:10.1016/j.addbeh.2023.107657
11. Miller AP, Bogdan R, Agrawal A, Hatoum AS. Generalized genetic liability to substance use disorders. J Clin Invest. 2024;134(11):e172881. Xuất bản ngày 3 tháng 6 năm 2024. doi:10.1172/JCI172881
12. Webster LR. Risk Factors for Opioid-Use Disorder and Overdose. Anesth Analg. 2017;125(5):1741-1748. doi:10.1213/ANE.0000000000002496
13. Barnett ML, Olenski AR, Jena AB. Opioid-Prescribing Patterns of Emergency Physicians and Risk of Long-Term Use. N Engl J Med. 2017;376(7):663-673. doi:10.1056/NEJMsa1610524
Chẩn đoán rối loạn sử dụng chất kích thích
Bệnh sử và/hoặc đánh giá tâm thần
Đôi khi xét nghiệm sàng lọc thuốc phiện trong nước tiểu hoặc trong huyết thanh
Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, điện tâm đồ hoặc các kiểm tra chẩn đoán hình ảnh để đánh giá độc tính
Biểu hiện lâm sàng của rối loạn sử dụng chất kích thích rất khác nhau. Nhiều người bị rối loạn sử dụng chất kích thích không có hoặc suy giảm chức năng tối thiểu, hoặc sự suy giảm chỉ được biết đến với gia đình hoặc bạn bè gần gũi nhất của họ. Tuy nhiên, một số bệnh nhân đi khám cấp cứu do quá liều hoặc độc tính nặng do một loại thuốc phiện gây ra. Bệnh nhân có thể đi khám bệnh hoặc các bác sĩ lâm sàng, gia đình hoặc bạn bè, đồng nghiệp, nhân viên thực thi pháp luật, có lo ngại hoặc theo kết quả của các xét nghiệm sàng lọc thuốc phiện cần thiết ở một số nơi làm việc và các môi trường khác. Tập trung vào việc xác định chính xác bệnh nhân có rối loạn sử dụng chất và chuyển tuyến điều trị đặc hiệu sẽ giúp giảm đáng kể các hậu quả cá nhân cũng như tác động xã hội.
Khi đến khám, bệnh nhân được đánh giá và mức độ chăm sóc ban đầu được xác định. (Xem thêm Độc tính của các chất kích thích bất hợp pháp.)
Đối với mỗi nhóm thuốc phiện liên quan đến rối loạn liên quan đến chất kích thích (xem Mười nhóm thuốc thường liên quan đến rối loạn liên quan đến chất kích thích), Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, ấn bản lần thứ 5, Sửa đổi văn bản (DSM-5-TR) (1) định nghĩa rối loạn sử dụng và, nếu thích hợp, hội chứng ngộ độc và hội chứng cai cũng như tiêu chuẩn của các rối loạn không xác định liên quan đến chất kích thích đó hoặc nhóm thuốc phiện.
Rối loạn sử dụng chất kích thích cụ thể
Chẩn đoán rối loạn sử dụng chất kích thích dựa trên việc xác định kiểu hành vi bệnh lý trong đó bệnh nhân tiếp tục sử dụng chất kích thích mặc dù bị suy giảm chức năng đáng kể liên quan đến việc sử dụng chất kích thích đó. Phân loại DSM-5-TR được tổ chức thành 4 loại bao gồm tổng cộng 11 tiêu chuẩn. Những người đáp ứng 2 trong số các tiêu chuẩn này trong vòng 12 tháng được xem là có rối loạn sử dụng chất kích thích.
Kiểm soát sử dụng kém
Người sử dụng chất với số lượng lớn hơn hoặc trong một thời gian dài hơn so với kế hoạch ban đầu
Người muốn ngừng hoặc giảm việc sử dụng chất kích thích
Người dành thời gian đáng kể để tìm kiếm, sử dụng, hoặc phục hồi từ tác động của chất
Người có một thèm muốn mãnh liệt (thèm nhớ) để sử dụng chất
Suy giảm về xã hội
Người không thực hiện được các nhiệm vụ quan trọng trong công việc, trường học hoặc gia đình
Người tiếp tục sử dụng chất ngay cả khi chất đó gây ra (hoặc làm tồi tệ hơn) các vấn đề xã hội hoặc tương tác giữa các cá nhân
Người từ bỏ hoặc giảm các hoạt động xã hội, nghề nghiệp, hoặc giải trí quan trọng do sử dụng chất
Sử dụng có nguy cơ
Người sử dụng chất trong các tình huống nguy hiểm về thể chất (ví dụ như lái xe hoặc trong tình huống xã hội nguy hiểm)
Người tiếp tục sử dụng chất kích thích mặc dù biết rằng chất đó đang làm trầm trọng hơn một vấn đề về thể chất hoặc tâm lý
Triệu chứng dược lý*
Dung nạp: Người cần tăng dần liều chất sử dụng để gây ngộ độc hoặc đạt hiệu quả mong muốn, hoặc hiệu quả của một liều nhất định giảm theo thời gian
Hội chứng cai: Các ảnh hưởng bất thường lên thể chất xảy ra khi ngừng sử dụng chất hoặc khi bị làm mất tác dụng của chất bằng một chất đối vận đặc hiệu
Mức độ nặng của rối loạn sử dụng chất kích thích được xác định bởi số lượng các triệu chứng:
Nhẹ: 2 đến 3 tiêu chuẩn
Trung bình: 4 đến 5 tiêu chuẩn
Nặng: ≥ 6 tiêu chuẩn
Đối với mỗi mức độ nặng, cũng có một yếu tố chỉ định đối với thuyên giảm sớm hoặc thuyên giảm kéo dài.
Hội chứng ngộ độc chất kích thích cụ thể
Chẩn đoán hội chứng ngộ độc thường là cần phải có sử dụng một chất kích thích gần đây, những thay đổi về hành vi hoặc tâm lý có ý nghĩa trên lâm sàng, các dấu hiệu hoặc triệu chứng cụ thể đối với chất kích thích đó và các dấu hiệu hoặc triệu chứng không được quy cho một tình trạng khác (1).
Hội chứng ngộ độc được định nghĩa cho tất cả các loại chất kích thích trừ thuốc lá.
Hội chứng cai chất kích thích cụ thể
Chẩn đoán hội chứng cai nghiện thường đòi hỏi phải sử dụng lâu dài chất kích thích kèm theo ngừng chất kích thích này gần đây và các dấu hiệu hoặc triệu chứng cụ thể của hội chứng cai nghiện chất kích thích gây suy giảm chức năng đáng kể về mặt lâm sàng và không được cho là do một tình trạng khác (1).
* Lưu ý rằng một số thuốc phiện, đặc biệt là các opioid, thuốc gây an dịu/gây ngủ và thuốc kích thần, có thể dẫn đến các triệu chứng dung nạp và/hoặc triệu chứng cai ngay cả khi được dùng theo đơn vì các lý do y tế chính đáng và trong thời gian tương đối ngắn (< 1 tuần đối với opioid). Các triệu chứng cai phát sinh sau khi sử dụng với mục đích y tế chính đáng không được coi là tiêu chuẩn để chẩn đoán rối loạn sử dụng chất kích thích.
Hội chứng cai được định nghĩa cho tất cả các loại chất kích thích ngoại trừ chất dạng hít và chất gây ảo giác.
Tài liệu tham khảo chẩn đoán
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:543-553.
Điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích
Thay đổi tùy theo chất và hoàn cảnh
Điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích là một thử thách và bao gồm 1 hoặc nhiều điều kiện sau đây:
Giải độc cấp
Ngăn ngừa và xử trí hội chứng cai nghiện
Ngừng (hoặc hiếm khi, giảm) sử dụng
Duy trì tiết chế
Với sự hiểu biết khoa học ngày càng tăng về các quá trình sinh học cơ bản dẫn đến việc sử dụng ma túy một cách cưỡng chế, rối loạn sử dụng chất kích thích được coi là bệnh lý. Những bệnh này phù hợp với các hình thức điều trị khác nhau. Các giai đoạn điều trị có thể được kiểm soát với tư vấn và hỗ trợ, điều trị bằng thuốc và điều trị hỗ trợ các biến chứng nội khoa nói chung. Điều trị được đưa ra trong nhiều cơ sở lâm sàng khác nhau, bao gồm các cơ sở chăm sóc y tế chung cho bệnh nhân ngoại trú hoặc nội trú (chăm sóc ban đầu, chăm sóc sức khỏe tâm thần, khoa cấp cứu), các chương trình phục hồi chức năng sử dụng chất kích thích cho bệnh nhân nội trú hoặc ngoại trú, các nhóm hỗ trợ cộng đồng hoặc trực tuyến, hoặc trong nhà tù.
Đánh giá và xử trí quá liều, độc tính và cai thuốc được thảo luận riêng cho các chất kích thích cụ thể. (Xem thêm Độc tính của các chất kích thích bất hợp pháp.)
Có thể có tư vấn và hỗ trợ dưới nhiều hình thức khác nhau và nhiều bệnh nhân được điều trị bằng nhiều hơn 1 hình thức đồng thời hoặc theo tuần tự. Các hình thức này bao gồm liệu pháp tâm lý (ví dụ: liệu pháp tăng cường động lực, phòng ngừa tái phát, liệu pháp nhận thức và hành vi biện chứng) và các nhóm hỗ trợ (ví dụ: Hội những người nghiện rượu ẩn danh, Hội những người nghiện ma túy ẩn danh và các chương trình Mười hai Bước khác).
Điều trị bằng thuốc bao gồm liệu pháp thuốc chủ vận (ví dụ: liệu pháp thay thế nicotine cho rối loạn sử dụng thuốc lá, methadone hoặc naltrexone cho rối loạn sử dụng opioid), liệu pháp chất chủ vận-chất đối kháng hỗn hợp (buprenorphine dùng cho rối loạn sử dụng opioid), các loại thuốc làm thay đổi hoặc khôi phục sự cân bằng của chất dẫn truyền thần kinh để giảm cơn thèm thuốc (acamprosate trong rối loạn sử dụng rượu), thuốc làm thay đổi sự giải phóng chất dẫn truyền thần kinh để giảm tác dụng thú vị (topiramate cho rối loạn sử dụng rượu), và các loại thuốc gây ra các triệu chứng độc hại trong thời gian tái phát (disulfiram cho rối loạn sử dụng rượu) (1, 2).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Ray LA, Meredith LR, Kiluk BD, Walthers J, Carroll KM, Magill M. Combined Pharmacotherapy and Cognitive Behavioral Therapy for Adults With Alcohol or Substance Use Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(6):e208279. Xuất bản ngày 1 tháng 6 năm 2020. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.8279
2. Perry C, Liberto J, Milliken C, et al. The Management of Substance Use Disorders: Synopsis of the 2021 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2022;175(5):720-731. doi:10.7326/M21-4011
Sàng lọc
Sàng lọc thường xuyên các rối loạn sử dụng chất kích thích là một phần thiết yếu của chăm sóc ban đầu, vì việc xác định và can thiệp sớm có thể cải thiện đáng kể kết quả sức khỏe. Sàng lọc nên được tiến hành theo cách không phán xét, bảo mật và có thể được tích hợp vào các lần khám duy trì sức khỏe thường xuyên.
Tiến hành sàng lọc toàn diện - thay vì dựa vào nghi ngờ lâm sàng - được khuyến nghị do tính chất thường bị che giấu của việc sử dụng chất kích thích và sự kỳ thị liên quan của nó. Sàng lọc hiệu quả bao gồm việc hỏi về việc sử dụng các loại chất kích thích thông thường, bao gồm rượu, thuốc lá/nicotine, cần sa, thuốc theo toa (ví dụ: opioid, benzodiazepine, chất kích thích) và ma túy bất hợp pháp. Các công cụ đã được phê chuẩn như AUDIT-C (Kiểm tra Xác định Rối loạn Sử dụng Rượu - Tiêu thụ) (1), DAST-10 (Kiểm tra Sàng lọc Lạm dụng Thuốc phiện) (2) và các sàng lọc dạng một câu hỏi (ví dụ: “Quý vị đã sử dụng một loại thuốc bất hợp pháp bao nhiêu lần trong năm qua hoặc sử dụng thuốc theo toa vì lý do không y tế?”) cung cấp các phương pháp tiếp cận nhanh chóng, dựa trên bằng chứng.
Sàng lọc có hiệu quả nhất khi sau đó là đánh giá ngắn gọn để xác định mức độ nguy cơ và việc cần phải có đánh giá hoặc điều trị thêm. Nếu bệnh nhân có kết quả sàng lọc dương tính, bác sĩ lâm sàng nên đánh giá mức độ nặng, tác động chức năng và tình trạng sức khỏe tâm thần kèm theo và xem xét giới thiệu chăm sóc chuyên khoa khi thích hợp. Kết hợp các kỹ thuật phỏng vấn tạo động lực có thể tăng cường việc tham gia và sự sẵn sàng thay đổi của bệnh nhân.
Tài liệu tham khảo về sàng lọc
1. Bush K, Kivlahan DR, McDonell MB, Fihn SD, Bradley KA. The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): an effective brief screening test for problem drinking. Ambulatory Care Quality Improvement Project (ACQUIP). Alcohol Use Disorders Identification Test. Arch Intern Med. 1998;158(16):1789-1795. doi:10.1001/archinte.158.16.1789
2. Tiet QQ, Leyva YE, Moos RH, Frayne SM, Osterberg L, Smith B. Screen of Drug Use: Diagnostic Accuracy of a New Brief Tool for Primary Care. JAMA Intern Med. 2015;175(8):1371-1377. doi:10.1001/jamainternmed.2015.2438
Phòng ngừa
Phòng ngừa rối loạn sử dụng chất kích thích bao gồm các chiến lược mục tiêu và phổ quát nhằm giảm thiểu các yếu tố nguy cơ và củng cố các yếu tố bảo vệ trong các giai đoạn phát triển. Trong thực hành lâm sàng, các nỗ lực phòng ngừa nên bắt đầu sớm, đặc biệt là trong thời kỳ thanh thiếu niên, khi bắt đầu sử dụng chất kích thích là có khả năng nhất và dễ bị nghiện về thần kinh. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cần phải đánh giá các yếu tố nguy cơ đã biết - bao gồm tiền sử gia đình bị rối loạn sử dụng chất kích thích, tiếp xúc với chấn thương, rối loạn tâm thần đồng thời xảy ra và các vấn đề hành vi sớm - và xem xét các biện pháp can thiệp phòng ngừa như tâm lý giáo dục, phát triển kỹ năng nhận thức và hành vi và hỗ trợ dựa trên gia đình.
Ở cấp độ dân số, phòng ngừa bao gồm các chiến lược quản lý và môi trường như thuế, hạn chế độ tuổi và các thực hành kê đơn thuốc có kiểm soát. Trong các cơ sở lâm sàng, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đóng một vai trò quan trọng bằng cách đưa ra hướng dẫn dự đoán, tư vấn cho bệnh nhân về các nguy cơ liên quan đến chất kích thích và sàng lọc các dấu hiệu sớm của việc sử dụng sai. Thường xuyên xem xét dữ liệu theo dõi kê đơn, kê đơn opioid thận trọng và giáo dục bệnh nhân về độ an toàn của thuốc là những thành phần thiết yếu của việc phòng ngừa.
Phòng ngừa quá liều là một yếu tố quan trọng trong nỗ lực ngăn ngừa rối loạn sử dụng chất kích thích, đặc biệt là trong bối cảnh tỷ lệ tử vong liên quan đến opioid tăng lên. Các bác sĩ lâm sàng nên giáo dục bệnh nhân và gia đình về nguy cơ quá liều, đặc biệt là khi opioid được kê đơn và đồng kê đơn hoặc phân phát naloxone (ví dụ: naloxone/Narcan trong mũi) cho những người có nguy cơ cao. Trang bị naloxone cho bệnh nhân và cộng đồng, cùng với hướng dẫn sử dụng, là một chiến lược giảm thiểu tác hại dựa trên bằng chứng giúp cứu sống và tạo điều kiện liên kết chăm sóc.
Những điểm chính
Rối loạn sử dụng chất liên quan đến mô hình hành vi bệnh lý, trong đó bệnh nhân tiếp tục sử dụng chất bất chấp những vấn đề đáng kể liên quan đến việc sử dụng chất.
Các biểu hiện được phân loại thành sự kiểm soát sử dụng kém, suy giảm về xã hội, sử dụng có nguy cơ và các triệu chứng dược lý.
Các thuật ngữ "nghiện", "lạm dụng" và "sự phụ thuộc" là mơ hồ và mang tính chủ quan; nên tốt hơn là nói về rối loạn sử dụng chất và tập trung vào các biểu hiện cụ thể và mức độ nghiêm trọng của chúng.
Các hậu quả và điều trị rối loạn sử dụng chất khác nhau rất nhiều tùy thuộc vào chất.
