Độ an toàn của các loại thuốc được lựa chọn trong thai kỳ

Ví dụ	Tác dụng phụ	Bình luận
Thuốc kháng sinh
Aminoglycosides	Độc tính (ví dụ, làm tổn thương bào thai thai nhi), dẫn đến điếc	—
Chloramphenicol	Hội chứng Xám ở trẻ sơ sinh Ở phụ nữ hoặc thai nhi bị thiếu hụt G6PD, sự tan máu	—
Fluoroquinolones	Có thể là đau khớp; Về mặt lý thuyết, các khuyết tật cơ xương (ví dụ, sự phát triển xương bị suy giảm), nhưng không có bằng chứng về tác dụng phụ này	—
Nitrofurantoin	Ở phụ nữ hoặc thai nhi bị thiếu hụt G6PD, sự tan máu	Chống chỉ định trong ba tháng đầu của thai kỳ, khi đủ tháng (38 tuần đến 42 tuần), trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, và ngay trước khi bắt đầu chuyển dạ
Primaquine	Ở phụ nữ hoặc thai nhi bị thiếu hụt G6PD, sự tan máu	—
Streptomycin	Chứng ngộ độc	—
Sulfonamid (trừ sulfasalazine, có nguy cơ với thai nhi tối thiểu)	Khi được tiêm sau khoảng 34 tuần tuổi thai, bệnh vàng da sơ sinh và bệnh vàng da nhân mà không cần điều trị Ở phụ nữ hoặc thai nhi bị thiếu hụt G6PD, sự tan máu	—
Tetracycline	Xương phát triển chậm lại, giảm men răng, vàng răng vĩnh viễn, và tăng tính nhạy cảm với sâu răng Thỉnh thoảng xảy ra suy gan ở phụ nữ có thai	—
Trimethoprim	Tăng nguy cơ dị tật ống thần kinh do sự tương tác folate	Nên tránh trong ba tháng đầu của thai kỳ
Thuốc chống đông máu
Heparin trọng lượng phân tử thấp (ví dụ: enoxaparin)	Giảm tiểu cầu và xuất huyết ở mẹ	Tương thích với thai kỳ; không qua nhau thai
Heparin không phân đoạn	Giảm tiểu cầu và xuất huyết ở mẹ	Tương tự như heparin trọng lượng phân tử thấp
Các chất ức chế yếu tố Xa (ví dụ, rivaroxaban, apixaban, edoxaban)	Dữ liệu về con người không đầy đủ; có thể gây hại cho thai nhi vì những loại thuốc này dường như đi qua rau thai	Nên tránh trong thai kỳ
Warfarin	Khi dùng trong ba tháng đầu của thai kỳ, hội chứng warfarin thai nhi (ví dụ: thiểu sản mũi, vẹo xương, teo thị giác hai bên, các mức độ thiểu năng trí tuệ khác nhau) Khi dùng trong ba tháng thứ hai hoặc ba tháng thứ bà của thai kỳ, bệnh teo thị giác, đục thủy tinh thể, thiểu năng trí tuệ, đầu nhỏ, mắt nhỏ và xuất huyết ở thai nhi và ở mẹ	Chống chỉ định tuyệt đối trong ba tháng đầu của thai kỳ
Thuốc chống động kinh†
Carbamazepine	Bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh Nguy cơ bị các dị tật bẩm sinh bao gồm các khuyết tật ống thần kinh	—
Lamotrigine	Không có nguy cơ gia tăng đáng kể với liều lên đến 600 mg/ngày	Tương thích với thai nghén
Lacosamide	Không có dữ liệu đầy đủ về nguy cơ đối với thai nhi liên quan đến việc sử dụng ở phụ nữ mang thai [1]	Nên thận trọng, cân nhắc xem lợi ích có lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn hay không và các phương án điều trị thay thế
Levetiracetam	Các dị dạng xương nhỏ tìm thấy trong các nghiên cứu trên động vật, nhưng không thấy nguy cơ gia tăng ở người	Tương thích với thai nghén
Phenobarbital	Bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh Nguy cơ bị các dị tật bẩm sinh	—
Phenytoin	Dị tật bẩm sinh (ví dụ: sứt môi, khuyết tật niệu-sinh dục như chứng thiếu khớp, dị tật tim mạch Bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh	Nguy cơ lâu dài của dị tật bẩm sinh mặc dù bổ sung axit folic
Trimethadione	Có nguy cơ cao bị dị tật bẩm sinh (ví dụ khe hở vòm, tổn thương tim, dị tật hộp sọ, các chi, và hở bụng) và nguy cơ sảy thai tự nhiên	Gần như luôn chống chỉ định trong thời kỳ mang thai
Valproate	Các dị dạng bẩm sinh chủ yếu (ví dụ, các khuyết tật ống thần kinh như viêm màng não sơ sinh, khuyết tật tim, hộp sọ, và chân tay)	Nguy cơ lâu dài của dị tật bẩm sinh mặc dù bổ sung axit folic
Thuốc chống trầm cảm
Bupropion	Dữ liệu mâu thuẫn về nguy cơ bị dị tật bẩm sinh do phơi nhiễm trong ba tháng đầu của thai kỳ	Liều dùng có thể gây tác dụng phụ lên gan hoặc thận
Citalopram	Khi dùng trong ba tháng đầu của thai kỳ, nguy cơ bị dị tật bẩm sinh (đặc biệt là tim) sẽ tăng lên Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, hội chứng ngừng thuốc và tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh	Cân nhắc việc giảm liều trong ba tháng thứ ba của thai kỳ với sự tư vấn của chuyên gia sức khỏe tâm thần
Escitalopram	Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, hội chứng ngừng thuốc và tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh	Cân nhắc việc giảm liều trong ba tháng thứ ba của thai kỳ với sự tư vấn của chuyên gia sức khỏe tâm thần
Fluoxetine	Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, hội chứng ngừng thuốc và tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh	Thời gian bán hủy dài; tương tác thuốc có thể xảy ra trong nhiều tuần sau khi dừng thuốc Cân nhắc việc giảm liều trong ba tháng thứ ba của thai kỳ với sự tư vấn của chuyên gia sức khỏe tâm thần
Paroxetin	Khi dùng trong ba tháng đầu của thai kỳ, nguy cơ bị dị tật bẩm sinh (đặc biệt là tim) sẽ tăng lên Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, hội chứng ngừng thuốc và tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh	Sử dụng trong thời kỳ mang thai không được khuyến cáo bởi một số chuyên gia* Cân nhắc việc giảm liều trong ba tháng thứ ba của thai kỳ với sự tư vấn của chuyên gia sức khỏe tâm thần
Sertraline	Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, hội chứng ngừng thuốc và tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh	Cân nhắc việc giảm liều trong ba tháng thứ ba của thai kỳ với sự tư vấn của chuyên gia sức khỏe tâm thần
Venlafaxine	Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, hội chứng ngừng thuốc	Liều dùng ảnh hưởng nhiều tới gan và thận Cân nhắc việc giảm liều trong ba tháng thứ ba của thai kỳ với sự tư vấn của chuyên gia sức khỏe tâm thần
Thuốc chống nôn
Doxylamine và pyridoxine (vitamin B6)	Không có bằng chứng tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh	—
Metoclopramide	Chuyển động cơ bất thường (triệu chứng ngoại tháp) hoặc methemoglobin huyết có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh bị phơi nhiễm trong ba tháng cuối của thai kỳ và/hoặc khi sinh [2]	Nên thận trọng, cân nhắc xem lợi ích có lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn hay không và các phương án điều trị thay thế
Ondansetron	Không có nguy cơ gây quái thai đáng kể trong các nghiên cứu trên động vật Khi dùng trong ba tháng đầu của thai kỳ, có thể có nguy cơ mắc bệnh tim bẩm sinh (bằng chứng yếu)	Trong thời kỳ mang thai chỉ sử dụng đối với chứng nôn quá mức khi các phương pháp điều trị khác không có hiệu quả
Promethazine	Không có nguy cơ gây quái thai đáng kể trong các nghiên cứu trên động vật Nói chung không tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh Có thể gây giảm tập hợp tiểu cầu ở trẻ sơ sinh	—
Thuốc chống nấm
Amphotericin B	Không có nguy cơ gây quái thai đáng kể trong các nghiên cứu trên động vật	Theo dõi đề nghị cho độc tính hệ thống (mất cân bằng điện giải, rối loạn chức năng thận) ở sản phụ
Fluconazole	Liều cao có thể gây quái thai trong các nghiên cứu trên động vật Không có nguy cơ gia tăng dị tật bẩm sinh sau một liều 150 mg/ngày Sau khi dùng liều cao hơn (> 400 mg/ngày) trong hầu hết hoặc toàn bộ ba tháng đầu của thai kỳ, nguy cơ bị các dị tật khác nhau tăng lên	—
Miconazole	Với việc sử dụng đường uống, những tác dụng phụ đã được nghiên cứu trên động vật Khi sử dụng đường qua da thì không có nguy cơ tăng các dị tật bẩm sinh	Sử dụng trong âm đạo trong ba tháng đầu của thai kỳ không làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh
Terconazole	Tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật Không có nguy cơ đáng kể về các dị tật bẩm sinh	Sử dụng trong âm đạo trong ba tháng đầu của thai kỳ không làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh
Các thuốc kháng histamine/kháng cholinergic
Loratadine	Có thể có lỗ lệch thấp (liên kết yếu)	—
Meclizine	Có thể gây quái thai ở loài gặm nhấm nhưng không có bằng chứng về tác dụng này ở người	—
Thuốc chống tăng đường huyết (đường uống)
Chlorpropamide	Hạ đường huyết sơ sinh	—
Glyburide	Hạ đường huyết sơ sinh Không rõ tác dụng lâu dài đối với thai nhi	Đi qua nhau thai
Metformin	Hạ đường huyết sơ sinh Không rõ tác dụng lâu dài đối với thai nhi	Đi qua nhau thai; thường được coi là an toàn trong thai kỳ
Tolbutamide	Hạ đường huyết sơ sinh	—
Thuốc chống tăng huyết áp
Thuốc ức chế ACE	Khi dùng trong ba tháng thứ hai và thứ ba của thai kỳ, thai nhi bị thiểu sản xương sọ và giảm tưới máu (có thể gây ra khuyết tật thận), suy thận và tuần tự thiểu ối (thiểu ối, dị tật sọ mặt, co rút chi và phát triển thiểu sản phổi)	—
Thuốc kháng aldosterone	Spironolactone: có khả năng gây nữ tính hoá đối với bào thai là trai Với eplerenone, không tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh trong các nghiên cứu trên động vật	—
Thuốc chẹn beta [3]	Labetalol là thuốc chẹn beta được ưu tiên trong thai kỳ do hồ sơ an toàn của thuốc đối với thai nhi đã được chứng minh Atenolol, propranolol và các thuốc chẹn beta không chọn lọc khác có liên quan đến nhịp tim chậm ở thai nhi, hạ đường huyết và có thể làm thai nhi chậm phát triển và sinh non	—
Thuốc chẹn kênh canxi	Nifedipine và nicardipine là những thuốc chẹn kênh canxi được ưu tiên sử dụng trong thai kỳ do hồ sơ an toàn của các loại thuốc này [3. 4, 5]	Được coi là an toàn trong thai kỳ
Thuốc lợi tiểu thiazide	Ngăn ngừa sự tăng trọng lượng bình thường ở người mẹ, giảm trao đổi chất qua bánh rau và khiến thai nhi chậm phát triển trong tử cung Giảm natri máu, hạ kali máu và giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh.	—
Thuốc chống ung thư‡
Actinomycin	Có khả năng gây quái thai ở động vật, nhưng không có bằng chứng về tác dụng này ở người	—
Busulfan	Các dị dạng bẩm sinh (ví dụ như, giảm sự tăng trưởng của thai nhi, khuyết tật về hàm mặt và sọ, khuyết tật cột sống, khuyết tật tai, bàn chân khoèo)	—
Chlorambucil	Tương tự như busulfan	—
Colchicine	Không thấy tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh nghiêm trọng hoặc sảy thai khi mẹ sử dụng trong suốt thai kỳ (bao gồm cả ba tháng đầu của thai kỳ) đối với bệnh sốt Địa Trung Hải gia đình hoặc các bệnh thấp khớp khác [6]	—
Cyclophosphamide	Tương tự như busulfan	—
Doxorubicin	Gây dị dạng trên người và động vật Tiềm ẩn nguy cơ gây tổn hại cho hệ tim mạch liên quan đến liều của thuốc	Khuyến cáo không nên dùng trong thời kì mang thai Tránh thai có hiệu quả được khuyến nghị trong thời kỳ mang thai và 6 tháng sau khi điều trị đối với nam và nữ
Mercaptopurine	Các dị dạng bẩm sinh (ví dụ như, giảm sự tăng trưởng của thai nhi, khuyết tật về hàm mặt và sọ, khuyết tật cột sống, khuyết tật tai, bàn chân khoèo)	—
Methotrexate	Các dị dạng bẩm sinh (ví dụ như, giảm sự tăng trưởng của thai nhi, khuyết tật về hàm mặt và sọ, khuyết tật cột sống, khuyết tật tai, bàn chân khoèo)	Chống chỉ định khi mang thai trừ trường hợp thai ngoài tử cung cần phải thăm khám ban đầu và tái khám để xác định chẩn đoán thai ngoài tử cung để tránh gây hại cho thai nhi nếu thai trong tử cung. Tránh thai có hiệu quả được khuyến nghị thực hiện trong 8 tuần sau khi dùng liều cuối cùng
Vinblastine	Có khả năng gây quái thai ở động vật, nhưng không có bằng chứng về tác dụng này ở người	—
Vincristine	Có khả năng gây quái thai ở động vật, nhưng không có bằng chứng về tác dụng này ở người	—
Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc chỉnh khí sắc
Aripiprazole	Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, có liên quan đến nguy cơ cử động cơ bất thường (triệu chứng ngoại tháp) và/hoặc triệu chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh [7]	Các triệu chứng ở trẻ sơ sinh có thể bao gồm kích động, khó ăn, tăng trương lực, giảm trương lực cơ, suy hô hấp, buồn ngủ và run; những tác động này có thể tự giới khỏi hoặc phải nhập viện
Haloperidol	Tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật Khi dùng trong ba tháng đầu của thai kỳ, có thể có dị tật ở chi Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, nguy cơ bị các triệu chứng ngoại tháp hoặc triệu chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh tăng lên	—
Lurasidone	Không có bằng chứng về tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, nguy cơ bị các triệu chứng ngoại tháp hoặc triệu chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh tăng lên	—
Lithium	Tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật Khi dùng trong ba tháng đầu của thai kỳ, có thể gây quái thai (dị tật tim) Khi dùng vào giai đoạn sau của thai kỳ sẽ gây ra tình trạng ngủ lịm, giảm trương lực, bú kém, suy giáp, bướu cổ và bệnh đái tháo nhạt do thận ở trẻ sơ sinh	—
Olanzapine	Tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, nguy cơ bị các triệu chứng ngoại tháp hoặc triệu chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh tăng lên	—
Risperidon	Tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật Dựa trên dữ liệu hạn chế, không có nguy cơ gia tăng gây quái thai Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, nguy cơ bị các triệu chứng ngoại tháp hoặc triệu chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh tăng lên	—
Thuốc giảm lo âu
Benzodiazepine	Khi dùng vào cuối thai kỳ, suy hô hấp hoặc hội chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh có thể gây khó chịu, run và tăng phản xạ	—
Các thuốc chống viêm không có steroid (NSAID)
Aspirin và các NSAID salicylate khác	Vàng da nhân não ở trẻ sơ sinh Với liều cao, có thể xảy ra sẩy thai tự nhiên trong ba tháng đầu của thai kỳ, khởi phát chuyển dạ muộn, đóng sớm ống động mạch của thai nhi, vàng da, đôi khi ở mẹ (trong khi sinh và sau sinh) và/hoặc xuất huyết ở trẻ sơ sinh, viêm ruột hoại tử và thiểu ối. Với liều thấp (81 mg đến 160 mg) aspirin, nguy cơ gây quái thai không đáng kể	Được phép sử dụng trong thời gian ngắn trong ba tháng thứ hai của thai kỳ nếu thai nhi được theo dõi cẩn thận
NSAID không chứa salicylate (ví dụ: ibuprofen, indomethacin)	Dường như không gây ra dị tật nghiêm trọng Sử dụng trong ba tháng thứ hai của thai kỳ có thể làm tăng nguy cơ bị thiểu ối	—
Opioid và chất chủ vận đối kháng
Buprenorphine	Tác dụng ngoại ý nhưng không gây quái thai trong các nghiên cứu trên động vật Có nguy cơ gây ra hội chứng cai nghiện opioid ở trẻ sơ sinh (hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh)	Cải thiện kết cục ở thai nhi so với những trường hợp phụ nữ mang thai sử dụng các chất cấm sử dụng
Codeine Hydrocodone Hydromorphone Meperidine Morphine	Trẻ sơ sinh của những phụ nữ lạm dụng thuốc gây nghiện, các triệu chứng cai nghiện có thể xảy ra từ 6 giờ đến 8 ngày sau khi sinh Với liều cao được đưa ra trong một giờ trước khi sinh, có thể gây suy nhược thần kinh trung ương và xuất hiện nhịp tim chậm ở trẻ sơ sinh.	—
Methadone	Tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật Tác dụng cụ thể của methadone ở phụ nữ có thai khó phân biệt với tác dụng phụ của thuốc sử dụng cùng lúc (ví dụ, thuốc cấm sử dụng) Nguy cơ hội chứng cai nghiện opioid sơ sinh	Cải thiện kết cục ở thai nhi so với những trường hợp phụ nữ mang thai sử dụng các chất cấm sử dụng Có thể sử dụng thuốc giảm đau trong thời gian ngắn khi chuyển dạ và sinh nở
Retinoid
Isotretinoin	Nguy cơ cao gây quái thai (ví dụ như nhiều dị tật bẩm sinh), sảy thai tự nhiên và khuyết tật về trí tuệ	Chống chỉ định khi mang thai và ở những bệnh nhân có thể mang thai
Hormone giới tính
Danazol	Khi được thực hiện trong 14 tuần đầu tiên, nam hóa bộ phận sinh dục của thai nhi nữ (ví dụ: hiện tượng lưỡng giới giả)	Chống chỉ định trong thai kỳ
Thuốc tránh thai nội tiết	Phơi nhiễm với tránh thai bằng estrogen-progestin trước khi thụ thai hoặc trong khi mang thai dường như không liên quan đến tăng nguy cơ bị dị tật bẩm sinh nghiêm trọng [8, 9] Phơi nhiễm với medroxyprogesterone axetat dường như không làm tăng nguy cơ bị dị tật bẩm sinh nghiêm trọng [10], mặc dù một số dữ liệu cho thấy tăng nguy cơ bị dị tật bẩm sinh khi sử dụng progestogen trong 4 tháng đầu của thai kỳ (tật lỗ tiểu lệch dưới ở nam và phì đại âm vật và hợp nhất môi âm hộ ở nữ) [11]	Không có chỉ định sử dụng trong thời kỳ mang thai; nên ngừng sử dụng
17-hydroxyprogesterone caproat	Khi dùng trong ba tháng thứ hai hoặc thứ ba của thai kỳ, có liên quan đến tăng nguy cơ bị bệnh tiểu đường thai kỳ (mối liên quan yếu) [12]	Chống chỉ định trong ba tháng đầu của thai kỳ
Progesterone (đường uống hoặc đặt trong âm đạo)	Phơi nhiễm trong thời kỳ mang thai không liên quan đến tăng nguy cơ bị dị tật bẩm sinh nghiêm trọng [13]	—
Thuốc tuyến giáp
Levothyroxine	Ưu tiên điều trị suy giáp ở bà mẹ với hồ sơ an toàn đã được xác lập	—
Methimazole	Bướu cổ ở thai nhi, dị dạng khuôn mặt, dị tật da đầu ở trẻ sơ sinh (bất sản da) và các bất thường tiềm ẩn khác	Chống chỉ định trong ba tháng đầu của thai kỳ
Propylthiouracil	Bướu cổ ở thai nhi, nhiễm độc gan ở người mẹ và chứng mất bạch cầu hạt ở người mẹ	Thường được sử dụng trong ba tháng đầu của thai kỳ
Phóng xạ i-ốt (¹³¹Iod)	Phá hủy tuyến giáp của thai nhi hoặc khi dùng thuốc vào gần cuối ba tháng thứ nhất của thai kỳ, thai nhi sẽ bị cường giáp nặng Tăng nguy cơ ung thư ở trẻ em	Chống chỉ định tuyệt đối khi mang thai
Dung dịch bão hòa K iodide	Bướu cổ ở thai nhi lớn thì có thể gây cản trở đường thở của trẻ sơ sinh	—
Triiodothyronine	Bướu cổ ở thai nhi	Siêu âm để theo dõi thai nhi để tìm bướu cổ tiềm ẩn
Vắc xin [14]
Vắc xin phòng COVID-19	Không thấy có mối lo ngại nào về an toàn đối với người mang thai, hoặc đối với thai nhi và trẻ sơ sinh trong dữ liệu ban đầu từ các hệ thống giám sát an toàn [15]	—
Vắc xin cúm bất hoạt	Không có lo ngại về an toàn cho người mang thai hoặc thai nhi và trẻ sơ sinh [16]	—
Vắc xin uốn ván, bạch hầu giảm độc tố, ho gà vô bào (Tdap)	Không có lo ngại về an toàn cho người mang thai hoặc thai nhi và trẻ sơ sinh [17]	—
Vắc xin vi rút sống như là vắc xin sởi, quai bị và rubella; vắc xin bại liệt; vắc xin thủy đậu; và vắc xin sốt vàng da	Với vắc-xin bệnh rubella và thủy đậu, có thể gây nhiễm trùng của rau hoặc làm thai chậm phát triển Với các loại vắc xin sống khác, có những nguy cơ tiềm ẩn nhưng chưa biết	Chống chỉ định ở những bệnh nhân đang hoặc có thể mang thai
Khác
Corticosteroid	Khi sử dụng trong ba tháng đầu của thai kỳ, có thể bị hở hàm ếch	—
Hydroxychloroquine	Không tăng nguy cơ ở liều thông thường	Có thể bắt đầu trong ba tháng đầu của thai kỳ để giảm nguy cơ
Isoniazid	Có thể tăng thoáng qua nồng độ aminotransferase của mẹ, bệnh thần kinh ngoại biên	Không được sử dụng với các thuốc gây độc gan khác
Pseudoephedrine	Sự co thắt mạch máu bánh rau và có thể xảy ra nguy cơ viêm dạ dày	—
Nirmatrelvir-ritonavir	Cân nhắc sử dụng cho bệnh nhân mang thai mắc bệnh COVID-19 giai đoạn đầu ở mức độ nhẹ đến trung bình, đặc biệt là đối với những bệnh nhân có thêm ít nhất một yếu tố nguy cơ mắc bệnh nặng
Vitamin A	Dị tật bẩm sinh	Với lượng thường có trong vitamin trước khi sinh (5000 IU/ngày), không liên quan đến nguy cơ gây quái thai, nhưng nguy cơ có thể xảy ra với liều > 10.000 IU/ngày trong thời kỳ đầu mang thai
Vitamin K	Ở phụ nữ hoặc thai nhi bị thiếu hụt G6PD, sự tan máu	—
* Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) khuyến nghị tránh sử dụng paroxetine trong thời kỳ mang thai (xem Ý kiến số 354 của Ủy ban ACOG: điều trị bằng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc trong thai kỳ).
† Hiện có sẵn các loại thuốc chống co giật brivaracetam và eslicarbazepine; có rất ít hoặc không có thông tin về tác dụng của các thuốc này trong thai kỳ.
‡ Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh ung thư khi mang thai của Hiệp hội Ung thư Y tế Châu Âu (ESMO) khuyên rằng, nhìn chung, nếu có chỉ định hóa trị thì không nên thực hiện trong ba tháng đầu của thai kỳ mà có thể bắt đầu trong ba tháng thứ hai của thai kỳ; liều hóa trị cuối cùng nên được thực hiện trước khi dự sinh ≥ 3 tuần và không nên thực hiện hóa trị liệu sau tuần thứ 33 của thai kỳ. Peccatori FA, Azim HA Jr, Orecchia R, et al: Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 24 Suppl 6:vi160-vi170, 2013 doi:10.1093/annonc/mdt199
1. Hoeltzenbein M, Slimi S, Fietz AK, et al. Increasing use of newer antiseizure medication during pregnancy: an observational study with special focus on lacosamide. Seizure 107:107-113, 2023 doi:10.1016/j.seizure.2023.02.015 2. Sun L, Xi Y, Wen X, Zou W: Use of metoclopramide in the first trimester and risk of major congenital malformations: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 16(9):e0257584, 2021. Xuất bản năm 2021 Ngày 20 tháng 9. doi:10.1371/journal.pone.0257584 3. Easterling T, Mundle S, Bracken H, et al: Oral antihypertensive regimens (nifedipine retard, labetalol, and methyldopa) for management of severe hypertension in pregnancy: an open-label, randomised controlled trial. Lancet 394(10203):1011-1021, 2019 doi:10.1016/S0140-6736(19)31282-6 4. Bellos I, Pergialiotis V, Papapanagiotou A, et al: Comparative efficacy and safety of oral antihypertensive agents in pregnant women with chronic hypertension: a network metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 223(4):525-537, 2020 doi:10.1016/j.ajog.2020.03.016 5. Sridharan K, Sequeira RP: Drugs for treating severe hypertension in pregnancy: a network meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. Br J Clin Pharmacol 84(9):1906-1916, 2018 doi:10.1111/bcp.13649 6. Indraratna PL, Virk S, Gurram D, Day RO: Use of colchicine in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford) 57(2):382-387, 2018 doi:10.1093/rheumatology/kex353 7. Larsen ER, Damkier P, Pedersen LH, et al: Use of psychotropic drugs during pregnancy and breast-feeding. Acta Psychiatr Scand Suppl 445:1-28, 2015 doi:10.1111/acps.12479 8. Charlton BM, Molgaard-Nielsen D, Svanstrom H, et al: Maternal use of oral contraceptives and risk of birth defects in Denmark: prospective, nationwide cohort study. BMJ 352:h6712, 2016. Xuất bản ngày 6 tháng 1 năm 2016. doi:10.1136/bmj.h6712 9. Waller DK, Gallaway MS, Taylor LG, et al: Use of oral contraceptives in pregnancy and major structural birth defects in offspring. Epidemiology 21(2):232-239, 2010 doi:10.1097/EDE.0b013e3181c9fbb3 10. Yovich JL, Turner SR, Draper R: Medroxyprogesterone acetate therapy in early pregnancy has no apparent fetal effects. Teratology 38(2):135-144, 1988 doi:10.1002/tera.1420380206 11. Carmichael SL, Shaw GM, Laurent C, et al: Maternal progestin intake and risk of hypospadias. Arch Pediatr Adolesc Med 159(10):957-962, 2005 doi:10.1001/archpedi.159.10.957 12. Pergialiotis V, Bellos I, Hatziagelaki E, et al: Progestogens for the prevention of preterm birth and risk of developing gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 221(5):429-436.e5, 2019 doi:10.1016/j.ajog.2019.05.033 13. O'Brien JM, Steichen JJ, Phillips JA, et al: 490: Two year infant outcomes for children exposed to supplemental intravaginal progesterone gel in utero: secondary analysis of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial, American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 206, Issue 1, Supplement, 2012, Page S223, ISSN 0002-9378, https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.10.508 14. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Practice Advisory: Maternal immunization, tháng 10 năm 2022. Truy cập ngày 29 tháng 8 năm 2023. 15. ACOG: Practice Advisory: Vaccinating pregnant and lactating patients against COVID-19. Tháng 12 năm 2020. Truy cập ngày 29 tháng 8 năm 2023. 16. ACOG: Committee Opinion No. 732: Influenza vaccination during pregnancy. Obstet Gynecol 131(4):e109-e114, 2018 doi:10.1097/AOG.0000000000002588 17. ACOG: Committee Opinion No. 718: Update on immunization and pregnancy: tetanus, diphtheria, and pertussis vaccination. Obstet Gynecol 130(3):e153-e157, 2017 doi:10.1097/AOG.0000000000002301
ACE = men chuyển angiotensin; ACIP = Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng; CDC = Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh; CNS = hệ thần kinh trung ương; G6PD = glucose-6-phosphate dehydrogenase; OB/GYN = sản khoa và phụ khoa.

Ví dụ

Tác dụng phụ

Bình luận

Thuốc kháng sinh

Aminoglycosides

Độc tính (ví dụ, làm tổn thương bào thai thai nhi), dẫn đến điếc

—

Chloramphenicol

Hội chứng Xám ở trẻ sơ sinh

Ở phụ nữ hoặc thai nhi bị thiếu hụt G6PD, sự tan máu

—

Fluoroquinolones

Có thể là đau khớp; Về mặt lý thuyết, các khuyết tật cơ xương (ví dụ, sự phát triển xương bị suy giảm), nhưng không có bằng chứng về tác dụng phụ này

—

Nitrofurantoin

Ở phụ nữ hoặc thai nhi bị thiếu hụt G6PD, sự tan máu

Chống chỉ định trong ba tháng đầu của thai kỳ, khi đủ tháng (38 tuần đến 42 tuần), trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, và ngay trước khi bắt đầu chuyển dạ

Primaquine

Ở phụ nữ hoặc thai nhi bị thiếu hụt G6PD, sự tan máu

—

Streptomycin

Chứng ngộ độc

—

Sulfonamid (trừ sulfasalazine, có nguy cơ với thai nhi tối thiểu)

Khi được tiêm sau khoảng 34 tuần tuổi thai, bệnh vàng da sơ sinh và bệnh vàng da nhân mà không cần điều trị

Ở phụ nữ hoặc thai nhi bị thiếu hụt G6PD, sự tan máu

—

Tetracycline

Xương phát triển chậm lại, giảm men răng, vàng răng vĩnh viễn, và tăng tính nhạy cảm với sâu răng

Thỉnh thoảng xảy ra suy gan ở phụ nữ có thai

—

Trimethoprim

Tăng nguy cơ dị tật ống thần kinh do sự tương tác folate

Nên tránh trong ba tháng đầu của thai kỳ

Thuốc chống đông máu

Heparin trọng lượng phân tử thấp (ví dụ: enoxaparin)

Giảm tiểu cầu và xuất huyết ở mẹ

Tương thích với thai kỳ; không qua nhau thai

Heparin không phân đoạn

Giảm tiểu cầu và xuất huyết ở mẹ

Tương tự như heparin trọng lượng phân tử thấp

Các chất ức chế yếu tố Xa (ví dụ, rivaroxaban, apixaban, edoxaban)

Dữ liệu về con người không đầy đủ; có thể gây hại cho thai nhi vì những loại thuốc này dường như đi qua rau thai

Nên tránh trong thai kỳ

Warfarin

Khi dùng trong ba tháng đầu của thai kỳ, hội chứng warfarin thai nhi (ví dụ: thiểu sản mũi, vẹo xương, teo thị giác hai bên, các mức độ thiểu năng trí tuệ khác nhau)

Khi dùng trong ba tháng thứ hai hoặc ba tháng thứ bà của thai kỳ, bệnh teo thị giác, đục thủy tinh thể, thiểu năng trí tuệ, đầu nhỏ, mắt nhỏ và xuất huyết ở thai nhi và ở mẹ

Chống chỉ định tuyệt đối trong ba tháng đầu của thai kỳ

Thuốc chống động kinh†

Carbamazepine

Bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh

Nguy cơ bị các dị tật bẩm sinh bao gồm các khuyết tật ống thần kinh

—

Lamotrigine

Không có nguy cơ gia tăng đáng kể với liều lên đến 600 mg/ngày

Tương thích với thai nghén

Lacosamide

Không có dữ liệu đầy đủ về nguy cơ đối với thai nhi liên quan đến việc sử dụng ở phụ nữ mang thai [1]

Nên thận trọng, cân nhắc xem lợi ích có lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn hay không và các phương án điều trị thay thế

Levetiracetam

Các dị dạng xương nhỏ tìm thấy trong các nghiên cứu trên động vật, nhưng không thấy nguy cơ gia tăng ở người

Tương thích với thai nghén

Phenobarbital

Bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh

Nguy cơ bị các dị tật bẩm sinh

—

Phenytoin

Dị tật bẩm sinh (ví dụ: sứt môi, khuyết tật niệu-sinh dục như chứng thiếu khớp, dị tật tim mạch

Bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh

Nguy cơ lâu dài của dị tật bẩm sinh mặc dù bổ sung axit folic

Trimethadione

Có nguy cơ cao bị dị tật bẩm sinh (ví dụ khe hở vòm, tổn thương tim, dị tật hộp sọ, các chi, và hở bụng) và nguy cơ sảy thai tự nhiên

Gần như luôn chống chỉ định trong thời kỳ mang thai

Valproate

Các dị dạng bẩm sinh chủ yếu (ví dụ, các khuyết tật ống thần kinh như viêm màng não sơ sinh, khuyết tật tim, hộp sọ, và chân tay)

Nguy cơ lâu dài của dị tật bẩm sinh mặc dù bổ sung axit folic

Thuốc chống trầm cảm

Bupropion

Dữ liệu mâu thuẫn về nguy cơ bị dị tật bẩm sinh do phơi nhiễm trong ba tháng đầu của thai kỳ

Liều dùng có thể gây tác dụng phụ lên gan hoặc thận

Citalopram

Khi dùng trong ba tháng đầu của thai kỳ, nguy cơ bị dị tật bẩm sinh (đặc biệt là tim) sẽ tăng lên

Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, hội chứng ngừng thuốc và tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh

Cân nhắc việc giảm liều trong ba tháng thứ ba của thai kỳ với sự tư vấn của chuyên gia sức khỏe tâm thần

Escitalopram

Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, hội chứng ngừng thuốc và tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh

Cân nhắc việc giảm liều trong ba tháng thứ ba của thai kỳ với sự tư vấn của chuyên gia sức khỏe tâm thần

Fluoxetine

Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, hội chứng ngừng thuốc và tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh

Thời gian bán hủy dài; tương tác thuốc có thể xảy ra trong nhiều tuần sau khi dừng thuốc

Cân nhắc việc giảm liều trong ba tháng thứ ba của thai kỳ với sự tư vấn của chuyên gia sức khỏe tâm thần

Paroxetin

Khi dùng trong ba tháng đầu của thai kỳ, nguy cơ bị dị tật bẩm sinh (đặc biệt là tim) sẽ tăng lên

Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, hội chứng ngừng thuốc và tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh

Sử dụng trong thời kỳ mang thai không được khuyến cáo bởi một số chuyên gia*

Cân nhắc việc giảm liều trong ba tháng thứ ba của thai kỳ với sự tư vấn của chuyên gia sức khỏe tâm thần

Sertraline

Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, hội chứng ngừng thuốc và tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh

Cân nhắc việc giảm liều trong ba tháng thứ ba của thai kỳ với sự tư vấn của chuyên gia sức khỏe tâm thần

Venlafaxine

Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, hội chứng ngừng thuốc

Liều dùng ảnh hưởng nhiều tới gan và thận

Cân nhắc việc giảm liều trong ba tháng thứ ba của thai kỳ với sự tư vấn của chuyên gia sức khỏe tâm thần

Thuốc chống nôn

Doxylamine và pyridoxine (vitamin B6)

Không có bằng chứng tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh

—

Metoclopramide

Chuyển động cơ bất thường (triệu chứng ngoại tháp) hoặc methemoglobin huyết có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh bị phơi nhiễm trong ba tháng cuối của thai kỳ và/hoặc khi sinh [2]

Nên thận trọng, cân nhắc xem lợi ích có lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn hay không và các phương án điều trị thay thế

Ondansetron

Không có nguy cơ gây quái thai đáng kể trong các nghiên cứu trên động vật

Khi dùng trong ba tháng đầu của thai kỳ, có thể có nguy cơ mắc bệnh tim bẩm sinh (bằng chứng yếu)

Trong thời kỳ mang thai chỉ sử dụng đối với chứng nôn quá mức khi các phương pháp điều trị khác không có hiệu quả

Promethazine

Không có nguy cơ gây quái thai đáng kể trong các nghiên cứu trên động vật

Nói chung không tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh

Có thể gây giảm tập hợp tiểu cầu ở trẻ sơ sinh

—

Thuốc chống nấm

Amphotericin B

Không có nguy cơ gây quái thai đáng kể trong các nghiên cứu trên động vật

Theo dõi đề nghị cho độc tính hệ thống (mất cân bằng điện giải, rối loạn chức năng thận) ở sản phụ

Fluconazole

Liều cao có thể gây quái thai trong các nghiên cứu trên động vật

Không có nguy cơ gia tăng dị tật bẩm sinh sau một liều 150 mg/ngày

Sau khi dùng liều cao hơn (> 400 mg/ngày) trong hầu hết hoặc toàn bộ ba tháng đầu của thai kỳ, nguy cơ bị các dị tật khác nhau tăng lên

—

Miconazole

Với việc sử dụng đường uống, những tác dụng phụ đã được nghiên cứu trên động vật

Khi sử dụng đường qua da thì không có nguy cơ tăng các dị tật bẩm sinh

Sử dụng trong âm đạo trong ba tháng đầu của thai kỳ không làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh

Terconazole

Tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật

Không có nguy cơ đáng kể về các dị tật bẩm sinh

Sử dụng trong âm đạo trong ba tháng đầu của thai kỳ không làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh

Các thuốc kháng histamine/kháng cholinergic

Loratadine

Có thể có lỗ lệch thấp (liên kết yếu)

—

Meclizine

Có thể gây quái thai ở loài gặm nhấm nhưng không có bằng chứng về tác dụng này ở người

—

Thuốc chống tăng đường huyết (đường uống)

Chlorpropamide

Hạ đường huyết sơ sinh

—

Glyburide

Hạ đường huyết sơ sinh

Không rõ tác dụng lâu dài đối với thai nhi

Đi qua nhau thai

Metformin

Hạ đường huyết sơ sinh

Không rõ tác dụng lâu dài đối với thai nhi

Đi qua nhau thai; thường được coi là an toàn trong thai kỳ

Tolbutamide

Hạ đường huyết sơ sinh

—

Thuốc chống tăng huyết áp

Thuốc ức chế ACE

Khi dùng trong ba tháng thứ hai và thứ ba của thai kỳ, thai nhi bị thiểu sản xương sọ và giảm tưới máu (có thể gây ra khuyết tật thận), suy thận và tuần tự thiểu ối (thiểu ối, dị tật sọ mặt, co rút chi và phát triển thiểu sản phổi)

—

Thuốc kháng aldosterone

Spironolactone: có khả năng gây nữ tính hoá đối với bào thai là trai

Với eplerenone, không tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh trong các nghiên cứu trên động vật

—

Thuốc chẹn beta [3]

Labetalol là thuốc chẹn beta được ưu tiên trong thai kỳ do hồ sơ an toàn của thuốc đối với thai nhi đã được chứng minh

Atenolol, propranolol và các thuốc chẹn beta không chọn lọc khác có liên quan đến nhịp tim chậm ở thai nhi, hạ đường huyết và có thể làm thai nhi chậm phát triển và sinh non

—

Thuốc chẹn kênh canxi

Nifedipine và nicardipine là những thuốc chẹn kênh canxi được ưu tiên sử dụng trong thai kỳ do hồ sơ an toàn của các loại thuốc này [3. 4, 5]

Được coi là an toàn trong thai kỳ

Thuốc lợi tiểu thiazide

Ngăn ngừa sự tăng trọng lượng bình thường ở người mẹ, giảm trao đổi chất qua bánh rau và khiến thai nhi chậm phát triển trong tử cung

Giảm natri máu, hạ kali máu và giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh.

—

Thuốc chống ung thư‡

Actinomycin

Có khả năng gây quái thai ở động vật, nhưng không có bằng chứng về tác dụng này ở người

—

Busulfan

Các dị dạng bẩm sinh (ví dụ như, giảm sự tăng trưởng của thai nhi, khuyết tật về hàm mặt và sọ, khuyết tật cột sống, khuyết tật tai, bàn chân khoèo)

—

Chlorambucil

Tương tự như busulfan

—

Colchicine

Không thấy tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh nghiêm trọng hoặc sảy thai khi mẹ sử dụng trong suốt thai kỳ (bao gồm cả ba tháng đầu của thai kỳ) đối với bệnh sốt Địa Trung Hải gia đình hoặc các bệnh thấp khớp khác [6]

—

Cyclophosphamide

Tương tự như busulfan

—

Doxorubicin

Gây dị dạng trên người và động vật

Tiềm ẩn nguy cơ gây tổn hại cho hệ tim mạch liên quan đến liều của thuốc

Khuyến cáo không nên dùng trong thời kì mang thai

Tránh thai có hiệu quả được khuyến nghị trong thời kỳ mang thai và 6 tháng sau khi điều trị đối với nam và nữ

Mercaptopurine

Các dị dạng bẩm sinh (ví dụ như, giảm sự tăng trưởng của thai nhi, khuyết tật về hàm mặt và sọ, khuyết tật cột sống, khuyết tật tai, bàn chân khoèo)

—

Methotrexate

Các dị dạng bẩm sinh (ví dụ như, giảm sự tăng trưởng của thai nhi, khuyết tật về hàm mặt và sọ, khuyết tật cột sống, khuyết tật tai, bàn chân khoèo)

Chống chỉ định khi mang thai trừ trường hợp thai ngoài tử cung cần phải thăm khám ban đầu và tái khám để xác định chẩn đoán thai ngoài tử cung để tránh gây hại cho thai nhi nếu thai trong tử cung.

Tránh thai có hiệu quả được khuyến nghị thực hiện trong 8 tuần sau khi dùng liều cuối cùng

Vinblastine

Có khả năng gây quái thai ở động vật, nhưng không có bằng chứng về tác dụng này ở người

—

Vincristine

Có khả năng gây quái thai ở động vật, nhưng không có bằng chứng về tác dụng này ở người

—

Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc chỉnh khí sắc

Aripiprazole

Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, có liên quan đến nguy cơ cử động cơ bất thường (triệu chứng ngoại tháp) và/hoặc triệu chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh [7]

Các triệu chứng ở trẻ sơ sinh có thể bao gồm kích động, khó ăn, tăng trương lực, giảm trương lực cơ, suy hô hấp, buồn ngủ và run; những tác động này có thể tự giới khỏi hoặc phải nhập viện

Haloperidol

Tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật

Khi dùng trong ba tháng đầu của thai kỳ, có thể có dị tật ở chi

Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, nguy cơ bị các triệu chứng ngoại tháp hoặc triệu chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh tăng lên

—

Lurasidone

Không có bằng chứng về tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật

Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, nguy cơ bị các triệu chứng ngoại tháp hoặc triệu chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh tăng lên

—

Lithium

Tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật

Khi dùng trong ba tháng đầu của thai kỳ, có thể gây quái thai (dị tật tim)

Khi dùng vào giai đoạn sau của thai kỳ sẽ gây ra tình trạng ngủ lịm, giảm trương lực, bú kém, suy giáp, bướu cổ và bệnh đái tháo nhạt do thận ở trẻ sơ sinh

—

Olanzapine

Tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật

Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, nguy cơ bị các triệu chứng ngoại tháp hoặc triệu chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh tăng lên

—

Risperidon

Tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật

Dựa trên dữ liệu hạn chế, không có nguy cơ gia tăng gây quái thai

Khi dùng trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, nguy cơ bị các triệu chứng ngoại tháp hoặc triệu chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh tăng lên

—

Thuốc giảm lo âu

Benzodiazepine

Khi dùng vào cuối thai kỳ, suy hô hấp hoặc hội chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh có thể gây khó chịu, run và tăng phản xạ

—

Các thuốc chống viêm không có steroid (NSAID)

Aspirin và các NSAID salicylate khác

Vàng da nhân não ở trẻ sơ sinh

Với liều cao, có thể xảy ra sẩy thai tự nhiên trong ba tháng đầu của thai kỳ, khởi phát chuyển dạ muộn, đóng sớm ống động mạch của thai nhi, vàng da, đôi khi ở mẹ (trong khi sinh và sau sinh) và/hoặc xuất huyết ở trẻ sơ sinh, viêm ruột hoại tử và thiểu ối.

Với liều thấp (81 mg đến 160 mg) aspirin, nguy cơ gây quái thai không đáng kể

Được phép sử dụng trong thời gian ngắn trong ba tháng thứ hai của thai kỳ nếu thai nhi được theo dõi cẩn thận

NSAID không chứa salicylate (ví dụ: ibuprofen, indomethacin)

Dường như không gây ra dị tật nghiêm trọng

Sử dụng trong ba tháng thứ hai của thai kỳ có thể làm tăng nguy cơ bị thiểu ối

—

Opioid và chất chủ vận đối kháng

Buprenorphine

Tác dụng ngoại ý nhưng không gây quái thai trong các nghiên cứu trên động vật

Có nguy cơ gây ra hội chứng cai nghiện opioid ở trẻ sơ sinh (hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh)

Cải thiện kết cục ở thai nhi so với những trường hợp phụ nữ mang thai sử dụng các chất cấm sử dụng

Codeine

Hydrocodone

Hydromorphone

Meperidine

Morphine

Trẻ sơ sinh của những phụ nữ lạm dụng thuốc gây nghiện, các triệu chứng cai nghiện có thể xảy ra từ 6 giờ đến 8 ngày sau khi sinh

Với liều cao được đưa ra trong một giờ trước khi sinh, có thể gây suy nhược thần kinh trung ương và xuất hiện nhịp tim chậm ở trẻ sơ sinh.

—

Methadone

Tác dụng phụ trong các nghiên cứu trên động vật

Tác dụng cụ thể của methadone ở phụ nữ có thai khó phân biệt với tác dụng phụ của thuốc sử dụng cùng lúc (ví dụ, thuốc cấm sử dụng)

Nguy cơ hội chứng cai nghiện opioid sơ sinh

Cải thiện kết cục ở thai nhi so với những trường hợp phụ nữ mang thai sử dụng các chất cấm sử dụng

Có thể sử dụng thuốc giảm đau trong thời gian ngắn khi chuyển dạ và sinh nở

Retinoid

Isotretinoin

Nguy cơ cao gây quái thai (ví dụ như nhiều dị tật bẩm sinh), sảy thai tự nhiên và khuyết tật về trí tuệ

Chống chỉ định khi mang thai và ở những bệnh nhân có thể mang thai

Hormone giới tính

Danazol

Khi được thực hiện trong 14 tuần đầu tiên, nam hóa bộ phận sinh dục của thai nhi nữ (ví dụ: hiện tượng lưỡng giới giả)

Chống chỉ định trong thai kỳ

Thuốc tránh thai nội tiết

Phơi nhiễm với tránh thai bằng estrogen-progestin trước khi thụ thai hoặc trong khi mang thai dường như không liên quan đến tăng nguy cơ bị dị tật bẩm sinh nghiêm trọng [8, 9]

Phơi nhiễm với medroxyprogesterone axetat dường như không làm tăng nguy cơ bị dị tật bẩm sinh nghiêm trọng [10], mặc dù một số dữ liệu cho thấy tăng nguy cơ bị dị tật bẩm sinh khi sử dụng progestogen trong 4 tháng đầu của thai kỳ (tật lỗ tiểu lệch dưới ở nam và phì đại âm vật và hợp nhất môi âm hộ ở nữ) [11]

Không có chỉ định sử dụng trong thời kỳ mang thai; nên ngừng sử dụng

17-hydroxyprogesterone caproat

Khi dùng trong ba tháng thứ hai hoặc thứ ba của thai kỳ, có liên quan đến tăng nguy cơ bị bệnh tiểu đường thai kỳ (mối liên quan yếu) [12]

Chống chỉ định trong ba tháng đầu của thai kỳ

Progesterone (đường uống hoặc đặt trong âm đạo)

Phơi nhiễm trong thời kỳ mang thai không liên quan đến tăng nguy cơ bị dị tật bẩm sinh nghiêm trọng [13]

—

Thuốc tuyến giáp

Levothyroxine

Ưu tiên điều trị suy giáp ở bà mẹ với hồ sơ an toàn đã được xác lập

—

Methimazole

Bướu cổ ở thai nhi, dị dạng khuôn mặt, dị tật da đầu ở trẻ sơ sinh (bất sản da) và các bất thường tiềm ẩn khác

Chống chỉ định trong ba tháng đầu của thai kỳ

Propylthiouracil

Bướu cổ ở thai nhi, nhiễm độc gan ở người mẹ và chứng mất bạch cầu hạt ở người mẹ

Thường được sử dụng trong ba tháng đầu của thai kỳ

Phóng xạ i-ốt (¹³¹Iod)

Phá hủy tuyến giáp của thai nhi hoặc khi dùng thuốc vào gần cuối ba tháng thứ nhất của thai kỳ, thai nhi sẽ bị cường giáp nặng

Tăng nguy cơ ung thư ở trẻ em

Chống chỉ định tuyệt đối khi mang thai

Dung dịch bão hòa K iodide

Bướu cổ ở thai nhi lớn thì có thể gây cản trở đường thở của trẻ sơ sinh

—

Triiodothyronine

Bướu cổ ở thai nhi

Siêu âm để theo dõi thai nhi để tìm bướu cổ tiềm ẩn

Vắc xin [14]

Vắc xin phòng COVID-19

Không thấy có mối lo ngại nào về an toàn đối với người mang thai, hoặc đối với thai nhi và trẻ sơ sinh trong dữ liệu ban đầu từ các hệ thống giám sát an toàn [15]

—

Vắc xin cúm bất hoạt

Không có lo ngại về an toàn cho người mang thai hoặc thai nhi và trẻ sơ sinh [16]

—

Vắc xin uốn ván, bạch hầu giảm độc tố, ho gà vô bào (Tdap)

Không có lo ngại về an toàn cho người mang thai hoặc thai nhi và trẻ sơ sinh [17]

—

Vắc xin vi rút sống như là vắc xin sởi, quai bị và rubella; vắc xin bại liệt; vắc xin thủy đậu; và vắc xin sốt vàng da

Với vắc-xin bệnh rubella và thủy đậu, có thể gây nhiễm trùng của rau hoặc làm thai chậm phát triển

Với các loại vắc xin sống khác, có những nguy cơ tiềm ẩn nhưng chưa biết

Chống chỉ định ở những bệnh nhân đang hoặc có thể mang thai

Khác

Corticosteroid

Khi sử dụng trong ba tháng đầu của thai kỳ, có thể bị hở hàm ếch

—

Hydroxychloroquine

Không tăng nguy cơ ở liều thông thường

Có thể bắt đầu trong ba tháng đầu của thai kỳ để giảm nguy cơ

Isoniazid

Có thể tăng thoáng qua nồng độ aminotransferase của mẹ, bệnh thần kinh ngoại biên

Không được sử dụng với các thuốc gây độc gan khác

Pseudoephedrine

Sự co thắt mạch máu bánh rau và có thể xảy ra nguy cơ viêm dạ dày

—

Nirmatrelvir-ritonavir

Cân nhắc sử dụng cho bệnh nhân mang thai mắc bệnh COVID-19 giai đoạn đầu ở mức độ nhẹ đến trung bình, đặc biệt là đối với những bệnh nhân có thêm ít nhất một yếu tố nguy cơ mắc bệnh nặng

Vitamin A

Dị tật bẩm sinh

Với lượng thường có trong vitamin trước khi sinh (5000 IU/ngày), không liên quan đến nguy cơ gây quái thai, nhưng nguy cơ có thể xảy ra với liều > 10.000 IU/ngày trong thời kỳ đầu mang thai

Vitamin K

Ở phụ nữ hoặc thai nhi bị thiếu hụt G6PD, sự tan máu

—

* Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) khuyến nghị tránh sử dụng paroxetine trong thời kỳ mang thai (xem Ý kiến số 354 của Ủy ban ACOG: điều trị bằng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc trong thai kỳ).

† Hiện có sẵn các loại thuốc chống co giật brivaracetam và eslicarbazepine; có rất ít hoặc không có thông tin về tác dụng của các thuốc này trong thai kỳ.

‡ Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh ung thư khi mang thai của Hiệp hội Ung thư Y tế Châu Âu (ESMO) khuyên rằng, nhìn chung, nếu có chỉ định hóa trị thì không nên thực hiện trong ba tháng đầu của thai kỳ mà có thể bắt đầu trong ba tháng thứ hai của thai kỳ; liều hóa trị cuối cùng nên được thực hiện trước khi dự sinh ≥ 3 tuần và không nên thực hiện hóa trị liệu sau tuần thứ 33 của thai kỳ. Peccatori FA, Azim HA Jr, Orecchia R, et al: Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 24 Suppl 6:vi160-vi170, 2013 doi:10.1093/annonc/mdt199

1. Hoeltzenbein M, Slimi S, Fietz AK, et al. Increasing use of newer antiseizure medication during pregnancy: an observational study with special focus on lacosamide. Seizure 107:107-113, 2023 doi:10.1016/j.seizure.2023.02.015

2. Sun L, Xi Y, Wen X, Zou W: Use of metoclopramide in the first trimester and risk of major congenital malformations: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 16(9):e0257584, 2021. Xuất bản năm 2021 Ngày 20 tháng 9. doi:10.1371/journal.pone.0257584

3. Easterling T, Mundle S, Bracken H, et al: Oral antihypertensive regimens (nifedipine retard, labetalol, and methyldopa) for management of severe hypertension in pregnancy: an open-label, randomised controlled trial. Lancet 394(10203):1011-1021, 2019 doi:10.1016/S0140-6736(19)31282-6

4. Bellos I, Pergialiotis V, Papapanagiotou A, et al: Comparative efficacy and safety of oral antihypertensive agents in pregnant women with chronic hypertension: a network metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 223(4):525-537, 2020 doi:10.1016/j.ajog.2020.03.016

5. Sridharan K, Sequeira RP: Drugs for treating severe hypertension in pregnancy: a network meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. Br J Clin Pharmacol 84(9):1906-1916, 2018 doi:10.1111/bcp.13649

6. Indraratna PL, Virk S, Gurram D, Day RO: Use of colchicine in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford) 57(2):382-387, 2018 doi:10.1093/rheumatology/kex353

7. Larsen ER, Damkier P, Pedersen LH, et al: Use of psychotropic drugs during pregnancy and breast-feeding. Acta Psychiatr Scand Suppl 445:1-28, 2015 doi:10.1111/acps.12479

8. Charlton BM, Molgaard-Nielsen D, Svanstrom H, et al: Maternal use of oral contraceptives and risk of birth defects in Denmark: prospective, nationwide cohort study. BMJ 352:h6712, 2016. Xuất bản ngày 6 tháng 1 năm 2016. doi:10.1136/bmj.h6712

9. Waller DK, Gallaway MS, Taylor LG, et al: Use of oral contraceptives in pregnancy and major structural birth defects in offspring. Epidemiology 21(2):232-239, 2010 doi:10.1097/EDE.0b013e3181c9fbb3

10. Yovich JL, Turner SR, Draper R: Medroxyprogesterone acetate therapy in early pregnancy has no apparent fetal effects. Teratology 38(2):135-144, 1988 doi:10.1002/tera.1420380206

11. Carmichael SL, Shaw GM, Laurent C, et al: Maternal progestin intake and risk of hypospadias. Arch Pediatr Adolesc Med 159(10):957-962, 2005 doi:10.1001/archpedi.159.10.957

12. Pergialiotis V, Bellos I, Hatziagelaki E, et al: Progestogens for the prevention of preterm birth and risk of developing gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 221(5):429-436.e5, 2019 doi:10.1016/j.ajog.2019.05.033

13. O'Brien JM, Steichen JJ, Phillips JA, et al: 490: Two year infant outcomes for children exposed to supplemental intravaginal progesterone gel in utero: secondary analysis of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial, American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 206, Issue 1, Supplement, 2012, Page S223, ISSN 0002-9378, https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.10.508

14. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Practice Advisory: Maternal immunization, tháng 10 năm 2022. Truy cập ngày 29 tháng 8 năm 2023.

15. ACOG: Practice Advisory: Vaccinating pregnant and lactating patients against COVID-19. Tháng 12 năm 2020. Truy cập ngày 29 tháng 8 năm 2023.

16. ACOG: Committee Opinion No. 732: Influenza vaccination during pregnancy. Obstet Gynecol 131(4):e109-e114, 2018 doi:10.1097/AOG.0000000000002588

17. ACOG: Committee Opinion No. 718: Update on immunization and pregnancy: tetanus, diphtheria, and pertussis vaccination. Obstet Gynecol 130(3):e153-e157, 2017 doi:10.1097/AOG.0000000000002301

ACE = men chuyển angiotensin; ACIP = Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng; CDC = Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh; CNS = hệ thần kinh trung ương; G6PD = glucose-6-phosphate dehydrogenase; OB/GYN = sản khoa và phụ khoa.

Trong các chủ đề này

An toàn thuốc khi mang thai