Bệnh hột xoài (LGV)

LGV xảy ra theo 3 giai đoạn.

Giai đoạn 1 bắt đầu sau thời gian ủ bệnh khoảng 3 ngày với tổn thương da nhỏ tại vị trí xâm nhập. Tình trạng này có thể khiến da bên trên bị loét nhưng lại lành rất nhanh nên có thể không được chú ý. Những người quan hệ tình dục qua đường hậu môn có thể bị viêm trực tràng hoặc viêm trực tràng-đại tràng nặng kèm theo dịch mủ từ trực tràng chảy ra.

Giai đoạn 2 ở nam giới thường bắt đầu sau khoảng 2 tuần đến 4 tuần, với các hạch bạch huyết bẹn ở một hoặc cả hai bên sưng to và hình thành các khối u lớn, ấn đau, đôi khi di động hoặc áp xe (mụt hạch). Các mụt hạch này bám vào các mô sâu hơn và khiến da bên trên bị viêm, đôi khi kèm theo sốt và khó chịu.

Hình ảnh

Giai đoạn 2 ở nữ giới thường gây đau nhức lưng hoặc đau vùng chậu; tổn thương ban đầu có thể ở cổ tử cung hoặc phần trên của âm đạo, dẫn đến sưng to và viêm các hạch bạch huyết quanh trực tràng và hạch vùng chậu sâu hơn. Đau lưng hoặc đau vùng chậu là tình trạng phổ biến.

Ở cả hai giới, nhiều đường dẫn lưu xoang có thể phát triển và chảy mủ hoặc máu.

Ở giai đoạn 3, các tổn thương sẽ lành lại và để lại sẹo, nhưng các đường dẫn xoang có thể vẫn tồn tại hoặc tái phát. Sự viêm dai dẳng do nhiễm trùng không được điều trị làm tắc nghẽn các mạch bạch huyết, gây sưng và loét da.

Có thể xảy ra tình trạng chít hẹp trực tràng và/hoặc đau do viêm hạch bạch huyết vùng chậu. Nội soi trực tràng có thể phát hiện tình trạng viêm lan tỏa, polyp, khối u hoặc dịch nhầy mủ. Những dấu hiệu này giống với bệnh viêm ruột, bao gồm bệnh Crohn.

• Bệnh sử và khám lâm sàng

• Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT)

u hạt lympho tĩnh mạch nghi ngờ ở những bệnh nhân bị loét sinh dục, hạch bạch huyết sưng hoặc viêm tiểu tiện và những người sống, đã đến thăm, hoặc có quan hệ tình dục với những người ở những nơi thường bị nhiễm trùng. LGV cũng bị nghi ngờ ở bệnh nhân có bọng dịch, có thể bị nhầm lẫn với áp xe do các vi khuẩn khác gây ra.

Xét nghiệm chẩn đoán NAAT dành cho C. trachomatis nói chung hoặc nếu có thể, dành cho các biến thể đặc hiệu của LGV là xét nghiệm được lựa chọn. Việc phát hiện kháng thể thông qua huyết thanh học không được khuyến nghị sử dụng thường quy, nhưng nó có thể có vai trò trong một số trường hợp, đặc biệt là khi NAAT không có sẵn (1, 2).

Sau khi điều trị thành công, bệnh nhân cần được theo dõi trong 6 tháng.

• Tetracycline, azithromycin hoặc erythromycin đường uống

• Có thể dẫn lưu bọng nước để giảm triệu chứng

Thuốc doxycycline 100 mg, uống 2 lần/ngày trong 21 ngày là phương pháp điều trị được ưu tiên. Ngoài ra, có thể sử dụng erythromycin 500 mg uống 4 lần/ngày trong 21 ngày hoặc azithromycin 1 g uống một lần/tuần trong 3 tuần. Vì phác đồ erythromycin/azithromycin chưa được xác nhận nên có thể cân nhắc thử nghiệm chữa khỏi bằng xét nghiệm khuếch đại axit nucleic đối với C. trachomatis 4 tuần sau khi hoàn tất điều trị. Tất cả bệnh nhân được điều trị cần phải được xét nghiệm lại sau 3 tháng (1).

Sưng mô bị tổn thương ở giai đoạn sau không thể giải quyết bất kể loại bỏ vi khuẩn. Bọng nước có thể được dẫn lưu ra bằng kim hoặc phẫu thuật nếu cần thiết để giảm triệu chứng, nhưng hầu hết bệnh nhân đáp ứng nhanh chóng với kháng sinh. Bọng nước và vị trí xoang có thể cần phẫu thuật, nhưng nghiêm ngặt thường có thể bị giãn tĩnh mạch.

Những người có quan hệ tình dục với bệnh nhân mắc LGV trong vòng 60 ngày trước khi các triệu chứng của bệnh nhân bắt đầu xuất hiện nên được khám và xét nghiệm để xem có chlamydia ở niệu đạo, cổ tử cung hoặc trực tràng hay không, tùy thuộc vào vị trí tiếp xúc. Họ cần phải được điều trị dự phòng bằng doxycycline 100 mg uống 2 lần/ngày trong 7 ngày (các phương pháp thay thế bao gồm một liều duy nhất azithromycin 1 g uống hoặc levofloxacin) bất kể bằng chứng có cho thấy họ mắc LGV hay không.