Hạ cam

Sau thời gian ủ bệnh từ 3 ngày đến 7 ngày, các nốt sẩn nhỏ, đau xuất hiện trên da hoặc niêm mạc bộ phận sinh dục và nhanh chóng vỡ ra thành các vết loét nông, mềm, đau có các cạnh lởm chởm, lõm (tức là có mô nhô ra) và viền ban đỏ. Loét thay đổi kích thước và thường kết hợp. Sự xói mòn sâu thỉnh thoảng dẫn đến việc phá huỷ mô.

Các hạch bẹn tạo thành mụt hạch. Mụt hạch là một nhóm hạch bạch huyết khu vực to và ấn đau, đôi khi dính lại với nhau, lỏng lẻo hoặc mưng mủ, trong một số trường hợp tạo thành áp xe. Da trên áp xe có thể trở nên đỏ và sáng bóng và có thể vỡ ra thành lỗ rò. Nhiễm trùng có thể lây lan sang các vùng da khác, dẫn đến các thương tổn mới.

Hẹp bao quy đầu, hẹp niệu đạo, và lỗ rò niệu đạo có thể là kết quả của bệnh hạ cam.

Hạ cam

Hình ảnh

Hình ảnh do bác sĩ Pirozzi cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Hình ảnh

• Bệnh sử và khám lâm sàng

• Đôi khi xét nghiệm nuôi cấy hoặc khuếch đại axit nucleic (NAAT)

Nghi ngờ bệnh hạ cam ở những bệnh nhân có vết loét sinh dục hoặc mụt hạch không rõ nguyên nhân và đang hoặc đã từng ở vùng lưu hành bệnh. Loét sinh dục do các nguyên nhân khác (xem bảng Phân biệt các tổn thương sinh dục lây truyền qua đường tình dục phổ biến) có thể giống với bệnh hạ cam.

Chẩn đoán thường chỉ dựa trên các dấu hiệu lâm sàng vì nuôi cấy vi khuẩn rất khó và việc xác định bằng kính hiển vi bị nhầm lẫn bởi hệ vi khuẩn hỗn hợp trong vết loét.

Nếu có sẵn, một mẫu mủ từ bạch hạch hoặc dịch từ mép của một vết loét nên được gửi đến một phòng thí nghiệm để xác định H. ducreyi. Xét nghiệm NAAT có sẵn trên thị trường ở một số quốc gia và có độ nhạy cao (> 98%) đối với H. ducreyi (1, 2). Nuôi cấy ít nhạy cảm hơn (< 80%).

Cần thực hiện xét nghiệm huyết thanh học tìm giang mai, HIV và herpes NAAT hoặc nuôi cấy để loại trừ các nguyên nhân khác gây loét sinh dục. Tuy nhiên, việc giải thích kết quả xét nghiệm phức tạp do thực tế loét sinh dục do các tình trạng khác có thể đồng nhiễm H. ducreyi.

• Thuốc kháng sinh

Điều trị bệnh hạ cam nên được bắt đầu ngay, mà không cần chờ đợi kết quả xét nghiệm. Một trong những mục sau đây được khuyến nghị (1):

• Một liều duy nhất azithromycin 1 g uống hoặc ceftriaxone 250 mg tiêm bắp

• Erythromycin 500 mg đường uống x 3 lần/ngày trong 7 ngày

• Ciprofloxacin 500 mg uống 2 lần/ngày trong 3 ngày

Bệnh nhân được điều trị vì các nguyên nhân khác gây ra các vết loét sinh dục cần phải được dùng thuốc kháng sinh cũng điều trị bệnh hạ cam nếu nghi ngờ mắc bệnh hạ cam và không thể thực hiện xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Điều trị bệnh nhân đồng nhiễm HIV, đặc biệt với các phác đồ liều đơn, có thể không có hiệu quả. Ở những bệnh nhân này, loét có thể cần đến 2 tuần để hồi phục, và hạch lympho có thể giải quyết chậm hơn.

Ngoài việc hút dịch để xét nghiệm chẩn đoán, mụt hạch có thể được chích rạch để làm giảm triệu chứng nếu bệnh nhân cũng được dùng thuốc kháng sinh hiệu quả.

Đối tác tình dục nên được kiểm tra và điều trị nếu họ có quan hệ tình dục với bệnh nhân trong 10 ngày trước khi các triệu chứng của bệnh nhân bắt đầu.

Để theo dõi, bệnh nhân mắc bệnh hạ cam cần phải xét nghiệm huyết thanh tìm giang mai và HIV 3 tháng sau khi được chẩn đoán mắc bệnh hạ cam.