Частина передінтубаційних і невідкладних дихальних процедур, прийом закидання голови з підйомом підборіддя і прийом висування нижньої щелепи є 2 неінвазивними, мануальними втручаннями, які допомагають відновити прохідність верхніх дихальних шляхів, у випадках коли язик перекриває голосову щілину, що зазвичай відбувається у пацієнтів із приглушенням або відсутністю свідомості.
(Див. також Зупинка дихання та Відновлення та контроль прохідності дихальних шляхів).
Ці методи вимагають активної постійної присутності реаніматора і є невід’ємною частиною ШВЛ мішком Амбу.
Розміщення пацієнта у правильному положенні для інтубації, коли це можливо, є важливим для цих мануальних методів, а також для інвазивних втручань на дихальних шляхах (тобто при встановленні надглоткових і трахеальних дихальних трубок).
Додатково до цих методів повинні використовуватися ротоглоткові або носоглоткові дихальні трубки (1)
Додаткове використання постійного позитивного тиску в дихальних шляхах може допомогти відновити прохідність дихальних шляхів, коли мануальні методи недостатньо ефективні.
Показання
Лікування при підозрі на обструкцію верхніх дихальних шляхів у пацієнтів із приглушенням або повною відсутністю свідомості.
Частина первинного невідкладного лікування апное або загрозливої зупинки дихання
Покращення прохідності дихальних шляхів (послаблене шумне дихання) при ШВЛ мішком Амбу та інколи при самостійному диханні
Протипоказання
Абсолютні протипоказання:
Немає жодних медичних протипоказань для виконання прийому закидання голови з підйомом підборіддя та прийому з висуванням нижньої щелепи, однак ці прийоми не можна розпочинати за наявності юридичних протипоказань, таких як розпорядження про відмову від реанімації або інше попереднє розпорядження, що не дозволяє проводити ШВЛ.
Відносні протипоказання:
Підозрюване або діагностоване пошкодження шийного відділу хребта
Пацієнту з підозрою на травму шийного відділу хребта протипоказано розгинання голови або інші рухи в шиї, проте підтримання прохідності та вентиляції дихальних шляхів є пріоритетнішим. При підозрі на травму шийного відділу хребта переважно використовувати прийом з висуванням нижньої щелепи, при якому шия утримується у нейтральному положенні замість прийому закидання голови з підйомом підборіддя.
Ускладнення
Ускладнення є нечастими і включають наступні:
Травма спинного мозку, якщо шийний відділ хребта має нестабільну травму кісток або зв'язок
Загострення травми нижньої щелепи
Обладнання
Рукавички, маска, халат (тобто універсальні запобіжні заходи)
Рушники, простирадла або комерційні пристрої (підголовники) для підняття шиї та голови в оптимальне положення
Аспіраційний апарат та катетер Янкауера для відсмоктування ротового секрету або будь-яких рідин з ротоглотки
Щипці Магілла (якщо необхідно видалити легкодоступні сторонні тіла з ротоглотки)
Додаткові міркування
Для очищення верхніх дихальних шляхів за потреби слід використовувати відсмоктування.
Відповідна анатомія
Вирівнювання зовнішнього слухового проходу з яремною ямкою може допомогти відкрити верхні дихальні шляхи та досягнути найкращого положення для огляду дихальних шляхів у разі потреби виконання ендотрахеальної інтубації.
Ступінь підйому голови, яка найкраще вирівнює вухо і яремну ямку, може бути різною (наприклад, відсутність підйому у дітей з великим потиличним виступом, збільшена у пацієнтів з ожирінням).
Розташування
Положення для інтубації — тільки за відсутності травми шийного відділу хребта:
Розташуйте пацієнта на ношах у положенні лежачи на спині.
Вирівняйте верхні дихальні шляхи для оптимального проходження повітря, помістивши пацієнта у правильне положення для інтубації (положення людини, що нюхає ранкове повітря: голова зігнута до переду за рахунок згинання в шийно-грудному відділі і розігнута в атлантоокципітальному суглобі). При правильному положенні для інтубації зовнішній слуховий прохід знаходиться на одній лінії з яремною ямкою. Для досягнення положення для інтубації може знадобитися помістити під голову, шию або плечі згорнуті рушники або інші матеріали, щоб шия була пригнута до тулуба, а голова розігнута в шиї. Для пацієнтів з ожирінням може знадобитися кілька згорнутих рушників або комерційний підголовник, щоб підняти плечі та шию на достатню висоту. Як правило, дітям поміщають м'яку підкладку під плечі, щоб зручно розмістити збільшений потиличний виступ.
Положення голови та шиї для відкриття дихальних шляхів: Положення для інтубації (положення «принюхування»)
А: голова пацієнта розташована на ношах; дихальні шляхи звужені. B. вухо та яремна ямка вирівняні, обличчя розміщене паралельно до стелі (положення для інтубації), що дозволяє відкрити дихальні шляхи. За матеріалами Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Якщо передбачається можливе пошкодження шийного відділу хребта:
Помістіть пацієнта в горизонтальне положення на спині або на ношах з невеликим нахилом.
Уникайте рухів шиї та проведіть прийом з висуванням нижньої щелепи Не виконуйте прийом закидання голови з підйомом підборіддя.
Покроковий опис процедури
Закидання голови з підйомом підборіддя:
Нахиліть голову пацієнта назад, натиснувши на лоб.
Помістіть кінчики другого та третього пальців під підборіддя та підтягніть нижню щелепу (не м'які тканини). Це допоможе відсунути язик від задньої стінки глотки та покращити прохідність дихальних шляхів.
Переконайтеся, що підтягуєте виключно кісткову частину нижньої щелепи. Тиск на м'які тканини шиї може блокувати дихальні шляхи.
Маневр виведення нижньої щелепи:
Встаньте біля голови пацієнта і покладіть долоні на вискі пацієнта, а пальці розмістіть під гілками нижньої щелепи.
У пацієнтів із можливою травмою шийного відділу хребта уникайте розгинання шиї.
Підтягуйте нижню щелепу пальцями вгору, як мінімум доти, доки нижні різці не будуть вище верхніх різців. Цей рух піднімає язик разом із нижньою щелепою, тим самим полегшуючи прохід у верхні дихальні шляхи.
Переконайтеся, що підтягуєте або виводите виключно кісткову частину нижньої щелепи, а не тільки м'які тканини. Тиск на м'які тканини шиї може блокувати дихальні шляхи.
Успішне виконання будь-якого з цих маневрів повинна призвести до відсутності звуків обструкції верхніх дихальних шляхів (наприклад, відсутність шумного дихання) під час спонтанного або ШВЛ за допомогою мішка Амбу.
Маневр виведення нижньої щелепи
Після процедури
Підтримуйте ці положення стільки, скільки необхідно.
Довідковий матеріал
1. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S366-S468. doi:10.1161/CIR.0000000000000916
