Kutokwa na damu isiyo ya kawaida ya uterasi kwa wanawake katika miaka ya uzazi ni kutokwa na damu kwenye uterasi ambayo haifuati mpangilio wa kawaida wa mizunguko ya hedhi. Yaani, hutokea mara kwa mara au si kwa kawaida au hudumu kwa muda mrefu au ni nzito kuliko vipindi vya kawaida vya hedhi.
Aina ya kawaida ya kutokwa na damu isiyo ya kawaida hutokana na matatizo yanayoingiliana na kutolewa kwa yai (kupevuka kwa yai).
Ili kutathmini kutokwa na damu isiyo ya kawaida katika uterasi, madaktari huwauliza wanawake maswali kuhusu mpangilio wa kutokwa na damu (historia ya hedhi), na kufanya uchunguzi wa kimwili (ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa fupanyonga) na wakati mwingine vipimo vingine kama vile ultrasound, vipimo vya damu, au bayopsi ya utando wa uterasi.
Bayopsi ya utando wa uterasi inaweza kufanywa.
Matibabu hutegemea chanzo na yanaweza kujumuisha homoni au dawa nyingine, kama vile kidonge cha kudhibiti uzazi cha mchanganyiko, au utaratibu, kama vile hysteroscopy na upanuzi na uokoaji (D na C)
Ikiwa bayopsi itagundua seli zisizo za kawaida, matibabu huhusisha dozi kubwa za projestini na wakati mwingine kuondolewa kwa uterasi.
(Tazama pia Kutokwa na damu ukeni.)
Kutokwa na damu isiyo ya kawaida katika uterasi ni tatizo la kawaida kwa wanawake wakati wa miaka yao ya uzazi. Hutokea sanasana mwanzoni na mwisho wa miaka ya uzazi (kwa wasichana na wanawake vijana wenye umri wa miaka 45 na zaidi).
Kwa wanawake walio kwa miaka ya uzazi, chanzo cha kawaida ya kutokwa na damu isiyo ya kawaida ni kutofanya kazi vizuri kwa kupevuka kwa yai. Yaani, ovari hazitoi yai (ovulate) au hazitoi yai mara kwa mara. Kwa hivyo, uwezekano wa kupata mimba ni mdogo. Hata hivyo, kwa sababu ovari zinaweza kutoa yai mara kwa mara, wanawake walio na matatizo ya kupevuka kwa yai wanapaswa kutumia njia za uzuiaji mimba ikiwa hawataki kupata mimba. Mara nyingi, kinachosababisha ovari kufanya kazi vibaya hakijulikani.
Kutokwa na damu isiyo ya kawaida ya uterasi kwa kawaida hutokea wakati kiwango cha estrojeni hubaki juu badala ya kupungua kama kawaida baada ya yai kutolewa na kutorutubishwa. Kiwango cha juu cha estrojeni hakisawazishwi na kiwango kinachofaa cha projesteroni. Kwa wanawake walio na aina hii ya kutokwa na damu isiyo ya kawaida, hakuna yai linalotolewa, na utando wa uterasi (endometriamu) unaweza kuendelea kuwa mzito (badala ya kuharibika na kumwagika kawaida kama hedhi). Upana huu usio wa kawaida huitwa hyperplasia ya endometriamu. Mara kwa mara, utando mpana huambuka bila kukamilika na kwa njia isiyo ya kawaida, na kusababisha kutokwa na damu. Kutokwa na damu mara kwa mara, kwa muda mrefu, na wakati mwingine nzito na kunaweza kudumu kwa siku nyingi. Aina hii ya kutokwa na damu isiyo ya kawaida ya uterasi huitwa kutokwa na damu ya uterasi isiyo ya kawaida.
Kwa wanawake wengine, yai hutolewa lakini uzalishaji wa projesteroni hudumu kwa muda mrefu kuliko kawaida. Kwa hivyo, utando mpana wa uterasi huambuka bila mpangilio. Aina hii ya mpangilio usio wa kawaida wa kutokwa na damu kwenye uterasi huitwa kutofanya kazi vizuri kwa kupevuka kwa yai (mwanamke haachi kupevushwa au kupevuka kwa yai hakutokei kila mwezi). Kwa wanawake wenye unene kupita kiasi, aina hii inaweza kutokea wakati viwango vya estrojeni viko juu. Kwa hivyo, vipindi visivyo na hedhi hubadilishana na vipindi vya kutokwa na damu kwa muda mrefu.
Ikiwa mzunguko huu wa upana usio wa kawaida na kumwagika kwa njia isiyo ya kawaida utaendelea, seli za saratani zinaweza kukua, na kuongeza hatari ya saratani ya utando wa uterasi (saratani ya endometriamu), hata kwa wanawake wadogo.
Kutokwa na damu isiyo ya kawaida ya uterasi mara nyingi ni ishara ya mapema ya kipindi cha kukoma hedhi (miaka kadhaa kabla na hadi mwaka 1 baada ya hedhi ya mwisho).
Sababu za Uterasi Kuvuja Damu Isivyo Kawaida
Madaktari huainisha vyanzo vya kutokwa na damu isiyo ya kawaida kama kutokana na hali isiyo ya kawaida katika sehemu ya mwili (ya kimuundo) au kutokana na tatizo jingine (lisilo la kimuundo).
Vyanzo vya kimuundo ni pamoja na:
Adenomyosis (wakati tishu za endometriamu zinakua ndani ya ukuta wa uterasi)
Hali za kabla ya saratani (hyperplasia—wakati utando wa uterasi mpana lakini seli zake ni za kawaida)
Saratani
Vyanzo visivyo za kimuundo ni pamoja na:
Shida katika mfumo wa uzalishaji wa mayai
Matumizi ya dawa za mpango wa uzazi au dawa fulani
Kutokwa na damu isiyo ya kawaida ya uterasi kutokana na hitilafu ya kupevuka kwa yai (AUB-O) ndiyo chanzo cha kawaida cha kutokwa na damu isiyo ya kawaida isiyo ya kawaida na ndiyo chanzo cha kawaida zaidi kwa ujumla. Vyanzo vya kutofanya kazi vizuri kwa kupevuka kwa yai ni pamoja na:
Ukomo wa hedhi kabla ya wakati (upungufu wa ovari ya msingi)
Mabadiliko yanayotokea karibu na kubalehe au wakati wa miaka kabla ya kukoma hedhi kutokea na mwaka 1 baada ya (kipindi cha kukoma hedhi)
Matatizo ya mwili mzima, kama vile ugonjwa wa ini au ugonjwa wa figo
Mkazo mkubwa wa kimwili au kihisia
Lishe duni
Wakati mwingine chanzo hakijulikani.
Dalili za Uterasi Kuvuja Damu Isivyo Kawaida
Ikilinganishwa na hedhi ya kawaida, kutokwa na damu isiyo ya kawaida ya uterasi kunaweza kuwa na sifa zifuatazo:
Kuongezeka kwa idadi ya vipindi (siku ya kwanza ya kila hedhi hutokea kwa muda usiozidi siku 24)
Isiyo ya kawaida (idadi ya siku hutofautiana kutoka siku ya kwanza ya hedhi moja hadi kipindi kinachofuata)
Kutokwa na damu kwa muda mrefu (hudumu zaidi ya siku 8)
Kutokwa na damu nyingi (kupoteza zaidi ya aunsi 3 za damu)
Kutokwa na damu kati ya hedhi (hutokea katikati ya hedhi)
Dalili hutegemea chanzo cha kutokwa na damu. Kutokwa na damu kunaweza kuwa si kawaida wakati wa mzunguko wa kawaida wa hedhi, au kutokwa na damu kunaweza kutokea kwa nyakati zisizotabirika. Baadhi ya wanawake wana dalili zinazohusiana na hedhi, kama vile maumivu ya matiti, maumivu ya tumbo, na uvimbe, lakini wengi hawana.
Ikiwa kutokwa na damu kutaendelea, wanawake wanaweza kupata upungufu wa madini chuma na wakati mwingine upungufu wa damu.
Ikiwa utasa utatokea inategemea chanzo cha kutokwa na damu.
Utambuzi wa Uterasi Kuvuja Damu Isivyo Kawaida
Maelezo ya muundo wa kutokwa na damu kwa sasa na kabla ya tatizo la mzunguko wa hedhi kuanza
Kupima ujauzito
Idadi kamili ya damu
Kipimo cha viwango vya homoni
Uchunguzi wa picha za nyonga, kwa kawaida ultrasound ya nyonga
Wakati mwingine taratibu kama vile bayopsi ya endometriamu au hysteroscopy
Kutokwa na damu isiyo ya kawaida ya uterasi hushukiwa wakati kutokwa na damu kunapotokea kwa nyakati zisizo za kawaida au kwa kiasi kikubwa.
Ili kuthibitisha kwamba kutokwa na damu si jambo la kawaida, madaktari huuliza maswali kuhusu mpangilio wa kutokwa na damu (historia ya hedhi).
Ili kubaini chanzo, madaktari huuliza kuhusu dalili nyingine na sababu zinazowezekana (kama vile matumizi ya dawa, uwepo wa matatizo mengine, uvimbe wa nyuzi, na matatizo wakati wa ujauzito).
Uchunguzi wa kimwili pia hufanywa.
Vipimo ili kuangalia sababu zinazoweza kuwa chanzo cha uterasi kuvuja damu isivyo kawaida
Madaktari hufanya kipimo cha ujauzito, hata kwa wasichana na wanawake walio katika kipindi cha kukoma hedhi.
Vipimo vingine vya kuangalia vyanzo vinavyowezekana za kutokwa na damu ukeni vinaweza kufanywa kulingana na matokeo wakati wa mahojiano na uchunguzi wa kimwili. Kwa mfano, madaktari kwa kawaida hufanya hesabu kamili ya damu ili kukadiria ni kiasi gani cha damu kimepotea na kama upungufu wa damu (ikiwa ni pamoja na anemia ya upungufu wa madini ya chuma) upo. Pia wanaweza kufanya vipimo vya damu ili kubaini jinsi damu inavyoganda haraka (ili kuangalia matatizo ya kuganda kwa damu).
Madaktari kwa kawaida hufanya vipimo vya damu ili kupima viwango vya homoni (kuangalia ugonjwa wa ovari wa polisistiki, matatizo ya thairoidi, matatizo ya pituitari, au matatizo mengine ambayo ni vyanzo vya kawaida za kutokwa na damu ukeni). Homoni zinazoweza kupimwa ni pamoja na homoni za kike kama vile estrojeni au projesteroni (ambayo husaidia kudhibiti mzunguko wa hedhi), homoni za thairoidi, homoni za pituitari, na prolaktini.
Madaktari wanaweza kufanya kipimo cha uchunguzi wa saratani ya shingo ya kizazi, kama vile kipimo cha Papanicolaou (Pap) na/au kipimo cha virusi vya papiloma vya binadamu (HPV), ikiwa wanawake hawajapimwa hivi karibuni.
Madaktari wanaweza pia kufanya kipimo cha picha au utaratibu. Kwa mfano, wanaweza kufanya bayopsi ikiwa matokeo ya vipimo vya damu au kipimo cha Pap si ya kawaida au hayatambui chanzo cha kutokwa na damu.
Taratibu na vipimo vya kupiga picha
Ultrasound ya nyonga (imefanywa kwa kifaa cha mkono kinachopitishwa juu ya tumbo la chini na kisha kwa kawaida pia kwa kutumia kifaa kidogo cha mkono kinachoingizwa kupitia uke ili kuona viungo vya ndani vya mfumo wa uzazi [mlango wa kizazi, uterasi, mirija, na ovari]) kwa kawaida hutumika kuangalia ukuaji kwenye uterasi na kubaini kama utando wa uterasi (endometriamu) umenenepa. Upana wa utando wa uterasi unaweza kusababishwa na hali zisizo za saratani kama vile polipu au nyuzi za uterasi au mabadiliko ya homoni. (Mabadiliko ya homoni yanayosababisha kutokwa na damu isiyo ya kawaida ya uterasi yanaweza kusababisha unene kama huo, na yanaweza kusababisha seli za saratani kukua na kuongeza hatari ya saratani ya endometriamu.)
Ultrasound ya nyonga hufanywa ikiwa wanawake wana mojawapo ya yafuatayo (ambayo inajumuisha wanawake wengi wenye kutokwa na damu isiyo ya kawaida ya uterasi):
Sababu za hatari kwa saratani ya endometriamu, kama vile unene uliopitiliza, kisukari, shinikizo la damu, ugonjwa wa ovari wa polisistiki, na nywele nyingi mwilini (hirsutism), bila kujali umri
Wanawake wenye umri wa miaka 45 au zaidi ambao hawako katika ukomo wa hedhi
Wanawake wa baada ya ukomo wa hedhi
Kutokwa na damu kuendelea licha ya matibabu ya homoni
Nyonga au viungo vya uzazi ambavyo haviwezi kuchunguzwa vya kutosha wakati wa uchunguzi wa kimwili
Matatizo ya uterasi au ovari hushukiwa kulingana na muundo wa kutokwa na damu, dalili nyingine, au uchunguzi wa nyonga
Ultrasound ya nyonga inaweza kugundua kasoro za kimuundo, ikiwa ni pamoja na unene wa endometriamu (unene kwenye utando wa uterasi), polipu za endometriamu, fibroidi, makundi mengine ya uterasi, adenomyosis (ukuaji wa tishu za endometriamu kwenye ukuta wa uterasi), na kasoro za mirija ya ovari au ya uzazi. Jaribio moja au yote mawili yafuatayo yanaweza kufanywa:
Sonohysterografia (ultrasound baada ya chumvi kuingizwa kwenye uterasi)
Hysteroscopy (kuingizwa kwa mrija wa kutazama kupitia uke ili kuona uterasi)
Hiyo bayopsi ya endometriamu kwa kawaida pia hufanywa ili kuangalia mabadiliko ya kabla ya saratani na saratani kwa wanawake walio na yoyote kati ya yafuatayo:
Wanawake wenye umri wa miaka 45 au zaidi ambao hawako katika ukomo wa hedhi
Umri chini ya miaka 45 na sababu moja au zaidi za hatari ya saratani ya endometriamu
Kutokwa na damu ambayo inaendelea au inajirudia licha ya matibabu
Wanawake waliokoma hedhi wenye sababu za hatari ya kupata saratani ya uterasi au uchunguzi usio wa kawaida wa ultrasound ya fupanyonga (upana wa utando wa uterasi)
Matokeo yasiyo na uhakika wakati wa ultrasound ya fupanyonga
Matibabu ya Uterasi Kuvuja Damu Isivyo Kawaida
Dawa za kudhibiti kutokwa na damu
Wakati mwingine tiba ya projestini kwa hyperplasia ya endometrial
Ikiwa kutokwa na damu kutaendelea, utaratibu wa kudhibiti kutokwa na damu
Kuondolewa kwa kizazi (kuondolewa kwa uterasi) kwa kutokwa na damu kwa muda mrefu (kulingana na upendeleo wa mwanamke na chaguzi nyingine za matibabu) au kwa hyperplasia ya endometriamu (utando wa uterasi ni mpana lakini seli ni za kawaida) au saratani
Ikiwa kuna upungufu wa madini chuma wa anemia, virutubisho vya madini chuma huongezwa
Matibabu ya kutokwa na damu isiyo ya kawaida ya uterasi inategemea mambo yafuatayo:
Mwanamke ana umri gani
Damu ni nzito kiasi gani
Ikiwa utando wa uterasi umenenepa
Ikiwa mwanamke anataka kupata mimba
Matibabu huzingatia kudhibiti kutokwa na damu na, ikihitajika, kuzuia saratani ya endometriamu.
Dawa
Kutokwa na damu kunaweza kudhibitiwa kwa kutumia dawa, ambazo zinaweza kuwa homoni au la.
Dawa ambazo si homoni kwa mara nyingi hutumika kwanza, hasa kwa wanawake wanaotaka kupata mimba au kuepuka madhara ya tiba ya homoni na kwa wanawake wanaovuja damu nyingi mara kwa mara. Dawa hizi zinajumuisha:
Dawa za kupunguza kuvimba zisizo na steroidi (NSAID)
Asidi ya Tranexamic
Tiba ya homoni (kama vile vidonge vya mpango wa uzazi) mara nyingi hujaribiwa kwanza kwa wanawake ambao hawataki kupata mimba au ambao wanakaribia au hivi karibuni wamemaliza kukoma hedhi (kipindi hiki huitwa kipindi cha kukoma hedhi).
Wakati utando wa uterasi unene lakini seli zake ni za kawaida (endometrial hyperplasia), homoni zinaweza kutumika kudhibiti kutokwa na damu.
Mara nyingi, tembe za kuzuia mimba ambayo ina estrojeni na projestini (mchanganyiko wa uzazi wa mpango wa mdomo) hutumika. Mbali na kudhibiti kutokwa na damu, dawa za kuzuia mimba za kumeza hupunguza mkazo unaoweza kuambatana na kutokwa na damu. Pia hupunguza hatari ya saratani ya endometriamu (na saratani ya ovari). Kwa kawaida kutokwa na damu huacha baada ya saa 12 hadi 24. Wakati mwingine dozi kubwa zinahitajika ili kudhibiti kutokwa na damu. Baada ya kutokwa na damu kuisha, kipimo kidogo cha dawa za kuzuia mimba za mdomo kinaweza kuagizwa kwa angalau miezi 3 ili kuzuia kutokwa na damu kurudia.
Baadhi ya wanawake hawapaswi kutumia estrojeni, ikiwa ni pamoja na ile inayotumiwa katika uzazi wa mpango wa mdomo, ikiwa ni pamoja na:
Wanawake walio na sababu kubwa za hatari ya kupata ugonjwa wa moyo au mishipa ya damu au ambao wameganda damu
Wanawake ambao wamepata mtoto ndani ya mwezi uliopita
A projestini au projesteroni (ambayo ni sawa na homoni inayotengenezwa na mwili) inaweza kutumika peke yake wakati:
Wanawake hawapaswi kuchukua estrojeni (yaani, wakati estrojeni imekatazwa).
Matibabu ya estrojeni hayafanyi kazi au hayavumiliwi.
Wanawake hawataki kutumia estrojeni.
Projestini na projesteroni zinaweza kutolewa kwa mdomo kwa siku 21 kwa mwezi. Homoni hizi zinapotumiwa hivi, huenda zisizuie mimba. Kwa hivyo, ikiwa wanawake hawataki kupata mimba, lazima watumie njia nyingine ya uzazi wa mpango, kama vile uzazi wa mpango unaotumia projestini pekee, kifaa cha ndani ya uterasi (IUD) au medroksiprojesteroni hutolewa kwa sindano kila baada ya miezi michache.
Dawa nyingine ambazo hutumika mara kwa mara kutibu kutokwa na damu isiyo ya kawaida ya uterasi ni pamoja na danazoli (homoni ya kiume ya synthetic, au androgen) na agonisti zinazotoa homoni ya gonadotropini (GnRH) (aina za homoni zinazozalishwa na mwili, wakati mwingine hutumiwa kutibu damu inayosababishwa na fibroidi a kupungua kwa fibroidi kwa muda). Hata hivyo, dawa hizi zina madhara makubwa ambayo hupunguza matumizi yake kwa miezi michache. Danazol haitumiki mara nyingi kwa sababu ina madhara mengi.
Ikiwa kutokwa na damu nyingi wakati wa hedhi kunadhaniwa kusababishwa na fibroidi, dawa nyingine za kumeza, ambazo baadhi yake zina homoni, zinaweza kutumika (tazama pia Matibabu ya Fibroidi).
Ikiwa wanawake wanajaribu kupata mimba na kutokwa na damu si nyingi sana, wanaweza kupewa clomiphene (dawa ya uzazi) kwa mdomo badala ya homoni. Huchochea kupevuka kwa yai.
Ikiwa wanawake wana upungufu wa madini chuma wa anemia au dalili za upungufu wa madini chuma bila upungufu wa anemia, virutubisho vya madini chuma kwa kawaida hutolewa kwa mdomo lakini wakati mwingine lazima vitolewe kwa njia ya mshipa (kwa njia ya mishipa). Matumizi ya kawaida madini chuma katika mlo kwa kawaida hayawezi kufidia upotevu wa madini chuma kutokana na kutokwa na damu kwa muda mrefu, na mwili una akiba ndogo sana ya madini chuma. Kwa hivyo, madini chuma yaliyopotea lazima yabadilishwe kwa kutumia virutubisho vya madini chuma.
Utaratibu
Ikiwa utando wa uterasi (endometriamu) unabaki mzito au damu inaendelea kutoka licha ya matibabu ya homoni, hysteroscopy kwa kawaida hufanywa katika chumba cha upasuaji au chumba cha upasuaji cha nje ili kuangalia ndani ya uterasi. Inafuatwa na upanuzi na upunguzaji wa uume (D na C) na kuondolewa kwa uvimbe wowote unaoonekana kwenye hysteroscopy. Kwa D na C, tishu kutoka kwenye utando wa uterasi huondolewa kwa kukwaruza. Utaratibu huu unaweza kupunguza kutokwa na damu kwa miezi michache. Hata hivyo, kwa baadhi ya wanawake, husababisha makovu kwenye endometriamu (ugonjwa wa Asherman). Kovu zinaweza kusababisha kutokwa na damu wakati wa hedhi (ukosefu wa hedhi) na kufanya bayopsi ya endometriamu kuwa ngumu baadaye.
Ikiwa kutokwa na damu kutaendelea baada ya D na C, utaratibu unaoharibu au kuondoa utando wa uterasi (ablation ya endometrial) mara nyingi unaweza kusaidia kudhibiti kutokwa na damu. Utaratibu huu unaweza kutumia mbinu za kuchoma, kugandisha, au mbinu nyingine na kupunguza kutokwa na damu kwa wanawake wengi. Kuondolewa kwa endometriamu husababisha makovu kwenye endometriamu na kupungua kwa kutokwa na damu lakini hakuzuii mimba.
Ikiwa fibroidi ndio chanzo, mtiririko wa damu kwenye nyuzi za nyuzi unaweza kuzuiwa na chembe ndogo za sintetiki zinazoingizwa kupitia mrija mwembamba na unaonyumbulika (katheta) kwenye mishipa hii (inayoitwa embolization ya ateri au embolization ya uterine fibroidi). Vinginevyo, fibroids zinaweza kuondolewa kupitia katheta iliyoingizwa kwenye mkato mdogo chini ya kitovu (laparoscopy), kupitia katheta iliyoingizwa ndani ya uke (hysteroscopy), au kupitia mkato mkubwa ndani ya tumbo. Uondoaji wa fibroid kwa kutumia masafa ya redio unaweza kutumika wakati wa hysteroscopy au laparoscopy ili kuharibu, badala ya kuondoa, fibroids. Vinginevyo, upasuaji wa ultrasound unaoongozwa na mwangwi wa sumaku hutumia mawimbi ya sauti kuharibu nyuzi za nyuzi.
Ikiwa kutokwa na damu kutaendelea kuwa kubwa baada ya matibabu mengine kujaribiwa, madaktari wanaweza kupendekeza kuondolewa kwa uterasi (hysterectomy).
Udhibiti wa kuvuja damu kwa wingi kwenye uterasi
Mara chache, kutokwa na damu nyingi sana huhitaji hatua za dharura. Huenda zikajumuisha majimaji yanayotolewa kwa njia ya mishipa na kuongezewa damu.
Mara kwa mara, madaktari huingiza katheta yenye puto iliyopunguzwa kwenye ncha yake kupitia uke na kuingia kwenye uterasi. Puto hupashwa hewa ili kuweka shinikizo kwenye mishipa inayovuja damu na hivyo kuzuia kutokwa na damu.
Mara chache sana, estrojeni hutolewa kwa njia ya mishipa. Matibabu ni mdogo kwa dozi 4 kwa sababu matibabu haya huongeza hatari ya kuganda kwa damu. Mara tu baada ya hapo, wanawake hupewa vidonge vya uzazi wa mpango mchanganyiko hadi damu itakapodhibitiwa kwa miezi michache.
Ikiwa kutokwa na damu hakuwezi kudhibitiwa kwa kutumia hatua za kihafidhina, upasuaji wa kuondoa uume kwa kutumia hysterectomy ni chaguo. Hata hivyo, majaribio yote yanafanywa ili kuepuka hili, hasa kwa wanawake walio na mipango ya kuzaa watoto katika siku zijazo.
