Травмы являются одной из основных причин смерти людей в возрасте от 1 года до 44 лет. В США в 2020 году было зарегистрировано 278 345 смертей от травм, около 70% из которых наступили вследствие ДТП. Более 65% смертельных исходов из-за преднамеренных травм были результатом самоповреждений. Помимо смертельных исходов, травмы являются причиной примерно 37,9 млн. обращений в отделение неотложной помощи и 2,6 млн. госпитализаций ежегодно.
Брюшная полость может повреждаться в результате различных типов травм; повреждение может быть ограничено только брюшной полостью или сочетаться с тяжелой полисистемной травмой. Характер и тяжесть абдоминальных повреждений варьируют в зависимости от механизма травмы и воздействовавших сил. Таким образом, обобщения по поводу смертности и необходимости хирургического лечения могут вводить в заблуждение.
Высотная болезнь (ВБ) вызвана уменьшением доступности кислорода на большой высоте над уровнем моря. Острая горная болезнь (ОГБ) представляет собой самую легкую форму и характеризуется головной болью в сочетании с одним или несколькими системными симптомами (например, усталость, желудочно-кишечные симптомы, стойкое головокружение). Она может развиться у туристов, лыжников или других лиц, которые отправляются на большую высоту. Высотный отек головного мозга (ВОГМ) представляет собой глобальную форму энцефалопатии, в то время как высотный отек легких (ВОЛ) представляет собой некардиогенную форму отека легких, вызывающего тяжелую одышку и гипоксемию. Диагноз высотной болезни ставят на основании клинических данных. Лечение легкой формы ОГБ осуществляется с помощью анальгетиков, а также с помощью ацетазоламида или дексаметезона. Тяжелые случаи ОГБ могут потребовать спуск пострадавшего и, при возможности, дополнительное обеспечение кислородом. И ВОГМ, и ВОЛ потенциально опасны для жизни, поэтому при их развитии необходима немедленная транспортировка вниз. Кроме этого, дексаметазон использован при ВОГМ и нифедипин или ингибиторы фосфодиэстеразы – при ВОЛ. Медленное восхождение является лучшим способом предотвращения всех форм высотной болезни, а ацетазоламид является наиболее часто используемым препаратом для профилактики ОГБ.
Укусы человека и других млекопитающих (в основном, укусы собак и кошек, но также белок, песчанок, кроликов, морских свинок и обезьян) часты и иногда вызывают серьезные повреждения и ограничение функции. Наиболее часто страдают руки, конечности и лицо, хотя укусы человека могут приходиться на грудь и гениталии.
Ожоги – повреждения кожи и других мягких тканей в результате термических, лучевых, химических и электрических воздействий. Ожоги различают по глубине поражения (поверхностное и глубокое неполнослойное и полнослойное поражение) и проценту пораженных участков кожи от общей поверхности тела (ОППТ). Осложнения включают гиповолемический шок, ингаляционные повреждения, инфекцию, образование рубцов и контрактур. При обширных ожогах (> 20% ОППТ) требуется адекватная регидратация. Лечение ожоговых ран включает местное применение антибактериальных препаратов, регулярную санацию, возвышенное положение, иногда кожную пластику. Часто необходима интенсивная реабилитация пострадавшего, которая включает разработку движений и шинирование.
Вывих - это полное расхождение 2 костей, образующих сустав. Подвывих - это частичное расхождение костей. Часто после вывиха в суставе кости остаются смещенными, пока их не сведет (вправит) врач, а иногда они вправляются спонтанно.
Утопление – нарушение дыхания в результате погружения в жидкую среду. Утопление может быть несмертельным (ранее называлось – почти утопление) или смертельным. Утопление приводит к гипоксии, которое может вызвать множественные повреждения различных органов, в частности, головного мозга. Лечение поддерживающее, включает реверсирование дыхания, снятие блокады сердца, купирование гипоксии, гиповентиляции и гипотермии.
Повреждения электрическим током от искусственных источников возникают в результате прохождения его через тело человека. Симптомы варьируют от ожогов кожи до повреждений внутренних органов и других мягких тканей, нарушений ритма сердца и остановки дыхания. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических критериев и данных определенных лабораторных исследований. Лечение заключается в поддерживающих мероприятиях с агрессивным лечением тяжелых повреждений.
К распространенным причинам глазных травм относятся бытовые или производственные травмы (например, от удара молотком или вследствие воздействия химических веществ или чистящих средств), физическое насилие, спортивные травмы (включая травмы вследствие пневматического или неогнестрельного оружия) и автокатастрофа (включая травмы от подушки безопасности). Может быть повреждено глазное яблоко, окружающие его мягкие ткани (включая мышцы, нервы и сухожилия) и/или кости глазницы.
Причинами повреждения внешней поверхности мочевого пузыря являются тупые травмы или проникающие ранения нижней области живота, таза или промежности. Тупая травма - наиболее распространенный механизм, как правило, вследствие резкого торможения, например, при автомобильной аварии на высокой скорости или при падении, или от внешнего удара в нижнюю часть живота. Наиболее часто сопровождающей травмой является перелом таза, который происходит в > 95% случаев разрыва мочевого пузыря, вызванного тупой травмой. Повреждения мочевого пузыря наблюдаются при сочетанных травмах, включая переломы длинных костей, травмы центральной нервной системы и грудной клетки. Проникающие повреждения чаще всего обусловлены огнестрельными ранениями и составляют
Расстройства, связанные с перегревом, включают в себя ряд заболеваний, степень тяжести которых варьирует от мышечных спазмов и теплового истощения до теплового удара (который может быть опасен для жизни). Текущие оценки смертности, связанной с перегревом, полученные от Центров по контролю и профилактике заболеваний, показывают, что тепловые болезни в Соединенных Штатах являются причиной более 700 смертельных случаев в год ( 1). Ожидается, что это число значительно вырастет в течение следующих нескольких десятилетий, поскольку глобальные температуры продолжают повышаться ( 2).
Гигиена раны (например, очистка, промывание и санация раны), которая включает тщательный осмотр раны и окружающих тканей, способствует неосложненному заживлению травматических ран кожи и должна проводиться перед закрытием раны.
Для вправления закрытого вывиха плеча доступно большое количество методов. Ни один метод не является универсально успешным, поэтому оперирующие хирурги должны быть знакомы с некоторыми из них.
Более 1000 травм, связанных с подводным плаванием, регистрируются ежегодно в Соединенных Штатах; > 10% – смертельные. Подобные травмы могут произойти с рабочими в туннелях или кессонах, в которых для удаления воды из рабочих зон используется сжатый воздух.
Случаи массового поражения (СМП) – это события, приводящие к высокому числу смертельных исходов, достаточному для превышения имеющихся в наличии медицинских ресурсов. В число таких событий входят стихийные бедствия (например, ураганы) и несколько типов преднамеренных и непреднамеренных антропогенных событий, в том числе транспортные катастрофы, распространение опасных веществ, взрывы и массовые обстрелы.
Укачивание при движении является симптомокомплексом, обычно включающим тошноту, которая часто сопровождается вагусным абдоминальным дискомфортом, рвоту, головокружение, бледность, повышенное потоотделение и похожие симптомы. Оно вызывается специфическими формами движения, в частности, повторяющимися угловыми и линейными ускорениями и замедлениями, а также противоречивыми импульсами от вестибулярной, зрительной и проприоцептивной систем. Изменение поведения и лекарственная терапия могут предотвратить или контролировать эти симптомы.
Отравление – это контакт с веществом, приводящий к токсическому эффекту. Симптомы разнообразны, но имеются определенные общие синдромы, позволяющие предположить конкретные классы ядов. Диагностика, в основном, клиническая, но при некоторых отравлениях могут помочь химико-токсикологические анализы крови и мочи. Лечение большинства отравлений симптоматическое, направленное на поддержание жизненно важных функций организма, специальные антидоты необходимы в немногочисленных случаях. Профилактика включает четкую маркировку на упаковках с лекарствами и хранение токсичных веществ в недоступных для детей местах.
Ионизирующая радиация повреждает ткани по-разному, что зависит от многих факторов: дозы радиации, степени и вида внешнего воздействия, области тела человека, подвергшейся облучению. Симптомы могут быть локальными (например, ожоги) или системными (например, острая лучевая болезнь). Диагноз ставится на основе данных анамнеза о воздействии облучения, характерных симптомов и признаков, иногда с помощью счетчиков радиации для определения локализации и идентификации загрязнения радионуклидами. Лиц, подвергающихся облучению, можно разделить по восприимчивости на группы низкого и высокого риска, в зависимости от степени нейтропении и наличия сопутствующих заболеваний. Лечение направлено на сочетанные травмы, дезактивацию, поддерживающие мероприятия и минимизацию внешнего воздействия радиации на здоровых. Больных с острой лучевой болезнью изолируют и назначают противомикробные и противовоспалительные средства, а также терапию, поддерживающую костный мозг. Больные с внутренним облучением определенными специфическими радионуклидами могут получать поглощающие ингибиторы или хелатообразующие средства. Прогноз первоначально определяется временем, прошедшим с момента облучения до начала появления симптомов поражения, а также тяжестью таких симптомов и подсчетом количества лимфоцитов крови в течение первых 24–72 часов.
Травма позвоночника может привести к повреждениям спинного мозга, позвонков или их сочетанию. Иногда повреждаются спинномозговые нервы. Анатомия позвоночника здесь не рассматривается.
Травмы грудной клетки составляют около 25% всех случаев смертельных трав в США. Многие травмы грудной клетки являются причиной смерти в течение первых нескольких минут или часов после их причинения; они часто могут быть пролечены в условиях клиники с применением радикальной или временной терапии, не требующей применения расширенной хирургической подготовки.
Травматические повреждения головного мозга представляют собой физическое повреждение ткани мозга, которое ведет к временному или постоянному нарушению функции мозга. Диагноз ставят на основании клинических данных и подтверждают методами визуализации (в первую очередь, КТ). Первичное лечение включает проверку проходимости дыхательных путей и поддерживание адекватной вентиляции, оксигенации и АД. У больных с более тяжелыми травмами часто необходимо хирургическое вмешательство для введения регистрирующих устройств для контроля и лечения повышенного внутричерепного давления, проведения декомпрессии при увеличении внутричерепного давления или удаления внутричерепной гематомы. В первые несколько суток после травмы важно восстановить адекватную перфузию головного мозга, поддерживать оксигенацию, проводить профилактику осложнений измененного сознания. В последующем многим больным необходима реабилитация.