Укусы ядовитых ящериц, аллигаторов и крокодилов, и игуан могут быть клинически значимыми. Необходимо провести профилактику столбняка (см. таблицу Профилактика столбняка при стандартном ведении раны [Tetanus Prophylaxis in Routine Wound Management]).
Ядовитые ящерицы
К ядовитым ящерицам относятся следующие:
Ящерица-ядозуб (Heloderma suspectum), обитает на юго-западе США и в Мексике;
Бородатая ящерица ядозуб, ядозубы тола-хини и эскорпион (H. horridum), встречающиеся в Мексике
Сложный яд этих ящериц содержит серотонин, аргининэстеразу, гиалуронидазу, фосфолипазу A2, и ≥ 1 слюнных калликреинов, но нейротоксичные компоненты и коагулопатические ферменты отсутствуют. Укусы редко бывают смертельными. Вараниды (например, комодский варан [Varanus komodoensis], крокодиловый варан [Varanus salvadorii]) также являются ядовитыми и представляют большую опасность для людей. Когда ядовитая ящерица кусает, она крепко держится и жевательными движениями вводит яд.
Симптомы и признаки укусов ядовитых ящериц включают интенсивную боль, отек, экхимоз, лимфангит и лимфаденопатию. Системные проявления, включая слабость, потоотделение, жажду, головную боль и шум в ушах могут развиться в случаях средней степени тяжести или тяжелых. Сердечно-сосудистый коллапс бывает редко. Клиническое течение такое же, как и при легком или среднетяжелом отравлении ядом более крупного вида гремучих змей (см. Симптомы и признаки змеиных укусов) без развития коагулопатии.
При оказании помощи на месте происшествия необходимо удалить челюсти ящерицы, используя щипцы, поднося огонь к подбородку ящерицы или погружая животное полностью под воду. Любой укус, сопровождающийся системными симптомами, следует оценивать в условиях стационара. В стационаре лечение поддерживающее (наблюдение и обработка раны). На данный момент противоядие не разработано. Рану исследуют тонкой иглой на предмет оставленного сломанного или выпавшего зуба и затем очищают. Если рана глубокая, может быть проведена рентгенография для исключения инородного тела или перелома кости. Антибиотики с профилактической целью не рекомендуются.
Игуаны
Укусы и раны от когтей игуан стали происходить гораздо чаще, с тех пор как этих животных стали содержать в качестве домашних питомцев. Раны поверхностные, лечение местное. Инфекция мягких тканей развивается редко, но если происходит, то наиболее частым возбудителем является Salmonella; для лечения используются фторхинолоны. Вторичной, но всё ещё актуальной проблемой остаётся инфекция, вызванная Serratia marcescens, которая обычно чувствительна к триметоприму/сульфаметоксазолу.
Аллигаторы и крокодилы
Укусы аллигатора и крокодила обычно происходят при обращении с животными в неволе. Однако, в редких случаях, это может произойти и при контакте на природе. Укусы не являются ядовитыми, но примечательны высокой частотой инфекций мягких тканей, вызванных видами Aeromonas (чаще всего Aeromonas hydrophila). Обычно наблюдаются тяжелые повреждения мягких тканей и травмы опорно-двигательного аппарата, и пациентам может потребоваться тщательная оценка (1).
Раны следует промыть и очистить от некротических тканей; затем можно провести отсроченное первичное закрытие или дать ранам зажить вторичным натяжением. Оптимальная антибиотикотерапия, воздействующая на флору ротовой полости аллигаторов, может включать триметоприм/сульфаметоксазол, фторхинолон, цефалоспорин III поколения, аминогликозид или их комбинацию (2).
References
1. Flandry F, Lisecki EJ, Domingue GJ, Nichols RL, Greer DL, Haddad RJ Jr. Initial antibiotic therapy for alligator bites: characterization of the oral flora of Alligator mississippiensis. South Med J. 1989;82(2):262-266. doi:10.1097/00007611-198902000-00027
2. Abrahamian FM, Goldstein EJ. Microbiology of animal bite wound infections. Clin Microbiol Rev. 2011 Apr;24(2):231-46. doi: 10.1128/CMR.00041-10. PMID: 21482724; PMCID: PMC3122494.
