Переломы височной кости могут возникать после тяжелой тупой травмы головы и иногда затрагивают структуры уха, вызывая потерю слуха, головокружение, нарушение равновесия или паралич лицевого нерва.
На переломы височной кости указывают следующие данные объективного обследования:
Признак Баттла (заушной экхимоз)
Кровотечение из наружного слухового прохода
Кровотечение может исходить из среднего уха (гемотимпанум) через разорванную барабанную перепонку или из линии перелома в слуховом канале. Кровь в среднем ухе придает барабанной перепонке темно-синюю окраску. Истекание спинномозговой жидкости из уха указывает на наличие сообщения между средним ухом и субарахноидальным пространством.
Переломы височной кости классифицируются как переломы без повреждения костной лабиринтной капсулы (90%) или с повреждением лабиринтной капсулы (10%) (1). Переломы без повреждения костной лабиринтной капсулы не затрагивают костный лабиринт (улитку, преддверие или полукружные каналы), тогда как переломы с повреждением лабиринтной капсулы распространяются на одну или более из этих анатомических структур. Данная классификационная система обладает более высокой прогностической способностью в отношении развития сенсоневральной тугоухости (частота встречаемости составляет от 5 до 20% при переломах без повреждения лабиринтной капсулы против 40–100% при переломах с ее повреждением) [2, 3]), вестибулярной дисфункции и паралича лицевого нерва (частота встречаемости составляет приблизительно от 45 до 70% при переломах без повреждения лабиринтной капсулы против 6–12% при переломах с ее повреждением [1, 2, 3]) по сравнению с ранее применявшейся системой, разделявшей переломы на продольные и поперечные.
Перелом височной кости также может индуцировать кондуктивную тугоухость в случае повреждения цепи слуховых косточек.
Редко, флюктуирующая нейросенсорная потеря слуха и вестибулярная дисфункция происходят при переломе височной кости и могут быть связанны с перилимфатической фистулой. Немедленный полный паралич лицевого нерва может указывать на сильное повреждение или сдавление лицевого нерва, тогда как отсроченное развитие полного паралича обычно подразумевает отек внутри неповрежденного лицевого нерва.
На данной фотографии показан симптом Баттла (гематома в области сосцевидного отростка).
© Springer Science+Business Media
Общие справочные материалы
1. Little SC, Kesser BW. Radiographic classification of temporal bone fractures: clinical predictability using a new system. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(12):1300-1304. doi:10.1001/archotol.132.12.1300
2. Park E, Chang YS, Kim BJ, et al. Improved Prediction of Hearing Loss after Temporal Bone Fracture by Applying a Detailed Classification for Otic Capsule-Violating Fracture: A Wide Scope Analysis with Large Case Series. Otol Neurotol. 2023;44(2):153-160. doi:10.1097/MAO.0000000000003786
3. Dunklebarger J, Branstetter B 4th, Lincoln A, et al. Pediatric temporal bone fractures: current trends and comparison of classification schemes. Laryngoscope. 2014;124(3):781-784. doi:10.1002/lary.21891
Диагностика переломов височной кости
Компьютерная томография
Исследование остроты слуха и функции лицевого нерва
При подозрении на перелом височной кости рекомендуется немедленное проведение КТ головы, включающей КТ височной кости высокого разрешения.
Во время первичного осмотра больным в сознании можно выполнить камертонные тесты Вебера и Ринне, что поможет дифференцировать кондуктивную тугоухость от нейросенсорной. Всем пациентам с переломами височной необходимо выполнять внешнюю аудиометрию.
При параличе лицевого нерва информативной будет электронейрография.
Лечение переломов височной кости
Лечение паралича лицевого нерва, тугоухости, вестибулярной дисфункции и истекания спинномозговой жидкости (СМЖ)
Лечение зависит от симптомов и осложнений, к числу которых относятся потеря слуха, вестибулярная дисфункция, повреждение лицевого нерва или ликворея (1).
При параличе лицевого нерва на начальном этапе показана выжидательная тактика с динамическим наблюдением. Хирургическая ревизия может быть рассмотрена при немедленном развитии полного паралича в сочетании с неблагоприятными результатами электродиагностических исследований и данными визуализации, верифицирующими смещенный перелом, проходящий через Фаллопиев канал (канал лицевого нерва).
При кондуктивной тугоухости на начальном этапе также показана выжидательная тактика с динамическим наблюдением; данная патология часто разрешается спонтанно. При персистирующем характере тугоухости показано проведение компьютерной томографии (КТ) для оценки повреждения слуховых косточек; в дальнейшем может потребоваться оссикулопластика (2).
Сенсоневральная тугоухость после перелома височной кости без повреждения лабиринтной капсулы часто характеризуется спонтанным регрессом (1). При персистирующей тугоухости при любом типе перелома может потребоваться слухопротезирование или кохлеарная имплантация. Однако в редких случаях флюктуирующей нейросенсорной тугоухости может быть показана диагностическая тимпанотомия для обнаружения перилимфатической фистулы.
Данные высокого уровня доказательности относительно применения глюкокортикоидов в качестве метода лечения тугоухости вследствие перелома височной кости отсутствуют.
Вестибулярная дисфункция может разрешиться самостоятельно. При персистирующей симптоматике показано проведение вестибулярной реабилитации с целью улучшения статокинетического баланса и стабилизации взора. Если причиной является перилимфатическая фистула, ее хирургическая коррекция может уменьшить выраженность и частоту приступов головокружения.
Пациенты с цереброспинальной ликвореей подлежат динамическому наблюдению; в ряде случаев обоснована госпитализация. Слуховой проход не следует промывать или подвергать каким-либо манипуляциям. Менингит представляет собой потенциальное осложнение, в связи с чем пациенты должны быть проинструктированы о необходимости незамедлительно сообщать о возникновении лихорадки, манифестации или интенсификации выраженной головной боли, фотофобии, ригидности затылочных мышц, дезориентации или изменении ментального статуса, очагового неврологического дефицита, а также персистирующего высокообъемного истечения спинномозговой жидкости (3). Истечение обычно разрешается спонтанно в течение нескольких дней, хотя в некоторых случаях может потребоваться люмбальный дренаж или хирургическое ушивание дефекта.
Справочные материалы по лечению
1. Diaz RC, Cervenka B, Brodie HA. Treatment of Temporal Bone Fractures. J Neurol Surg B Skull Base. 2016;77(5):419-429. doi:10.1055/s-0036-1584197
2. Tu A, Doerfer KW. Ossiculoplasty for Trauma. Otolaryngol Clin North Am. Published online January 10, 2026. doi:10.1016/j.otc.2025.11.005
3. Nasrollahi TS, Kuan EC. Conservative Management of Cerebrospinal Fluid Leaks. Otolaryngol Clin North Am. Published online January 22, 2026. doi:10.1016/j.otc.2025.12.001
Основные положения
Перелом височной кости может привести к кровотечению из уха, скоплению крови позади барабанной перепонки, потере слуха, вестибулярной дисфункции и/или к параличу лицевого нерва.
Проводят КТ с акцентом на височную кость, направляют пациентов на аудиометрию и, при подозрении на паралич лицевого нерва, назначают электродиагностику лицевого нерва.
Непосредственное лечение повреждений лицевого нерва, нарушения слуха, вестибулярной дисфункции и истекания спинномозговой жидкости.
