Медицинская помощь при беременности

После того, как беременность подтвердилась, женщине следует пройти медицинский осмотр, желательно между 6 и 8 неделями беременности. В это время можно максимально точно определить срок беременности и дату родов.

Врач расспрашивает женщину о том, какими заболеваниями она болеет или болела, какие лекарственные препараты принимала, а также о предыдущих беременностях, в том числе о возникших проблемах, таких как сахарный диабет, выкидыши и врожденные пороки. Многие врачи в стандартном порядке спрашивают женщин о бытовом насилии— будь то психическое, физическое или сексуальное насилие со стороны человека, с которым она живет.

Первый медицинский осмотр во время беременности проводится очень тщательно. Он включает:

• Измерение веса, роста и артериального давления

• Осмотр лодыжек на предмет их отечности

• Обследование органов малого таза: Во время этого обследования врач записывает размеры и положение матки.

• Анализы крови: Берут образец крови для анализа. Анализ крови включает общий анализ крови с подсчетом форменных элементов, анализы на инфекционные заболевания (такие как сифилис, гепатит, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и анализ на наличие иммунитета к краснухе и ветряной оспе). Определяется группа крови, в том числе резус-фактор (положительный или отрицательный).

• Анализы мочи: Выполняется взятие и анализ образца мочи.

• Взятие цервикального мазка по Папаниколау (Пап-тест) или его аналог: Взятие образца ткани из шейки матки, чтобы проверить их на наличие рака шейки матки.

• Анализ на инфекции, передающиеся половым путем: После Пап-теста из шейки матки берут еще один образец ткани для анализа на инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидийная инфекция.

Также, в зависимости от случая, могут выполняться другие анализы. У некоторых женщин может быть измерен уровень тиреоидных гормонов (например, у женщин с заболеваниями щитовидной железы, диабетом, бесплодием или невынашиванием беременности).

Если у женщины резус-отрицательная кровь, то проводят анализ на антитела к резус-фактору (см.Резус-несовместимость). Иммунная система женщины вырабатывает эти антитела, когда ее резус-отрицательная кровь контактирует с резус-положительной кровью, например, во время предыдущей беременности плодом с резус-положительной кровью. Антитела (называемые резус-антителами) могут разрушать клетки крови плода с резус-положительной кровью, вызывая серьезные проблемы плода (и даже его гибель). Если антитела в крови беременной женщины обнаружены на раннем сроке, то врач может предпринять необходимые меры для защиты плода. Всем женщинам с Rh-отрицательной кровью вводят иммуноглобулин Rh(D) внутримышечно на 28-й неделе беременности. Им также делают инъекцию после любого возможного контакта между их кровью и кровью плода, например, после эпизода вагинального кровотечения или амниоцентеза и после родов. Rh(D) иммуноглобулин уменьшает риск разрушения клеток крови плода.

Женщинам африканского происхождения следует провести анализ на серповидно-клеточную анемию, если им не проводили такой анализ раньше. Всем женщинам также рекомендуется выполнить кожные пробы на туберкулез.

После первого осмотра беременная женщина должна посещать врача в следующем порядке:

• каждые 4 недели до 28 недель беременности;

• Затем каждые 2 недели до 36 недель беременности

• затем еженедельно до родов.

Во время каждого обследования женщину обычно взвешивают и измеряют артериальное давление, а также определяют размер матки, чтобы определить, нормально ли растет плод. Обследуют лодыжки женщины на наличие отеков.

Врач проверяет сердцебиение плода. Обычно его можно выявить примерно в срок 10–11 недель с помощью портативного допплеровского ультразвукового сканера. После того, как сердцебиение выявлено, врач проверяет его во время каждого посещения на предмет соответствия норме.

Во время каждого посещения делают анализ мочи на сахар. Сахар в моче может указывать на наличие диабета. Если в моче обнаружен сахар, то немедленно делают анализ крови на сахарный диабет. Даже при отсутствии сахара в моче врачи обычно назначают всем женщинам анализ на сахарный диабет, который развивается во время беременности (гестационный диабет). Такой анализ крови выполняется на 24–28 неделях. Уровень сахара (глюкозы) в крови измеряется через 1 час после того, как женщина выпьет жидкость с определенным содержанием глюкозы, — это называется пробой на переносимость глюкозы. Если у женщины есть факторы риска развития диабета беременных, этот анализ проводят на ранних сроках беременности, предпочтительно до 12-й недели.

К факторам риска развития диабета беременных относятся:

• тяжелая форма ожирения (масса тела более 250 кг);

• развитие диабета беременных или рождение крупного ребенка (весом 10 фунтов или более) при предыдущей беременности;

• выкидыш с невыясненной причиной при предыдущей беременности;

• наличие сахарного диабета у ближайших родственников (например, у матери или сестры);

• наличие сахара в моче в течение длительного периода времени в прошлом;

• синдром поликистозных яичников с резистентностью к инсулину.

Если результаты первоначального анализа в норме, женщины из группы риска сдают повторный анализ на 24–28 неделях.

Во время каждого посещения также делают анализ мочи на белок. Наличие белка в моче может указывать на преэклампсию (вид повышенного артериального давления, который развивается во время беременности).

Выполняются анализы крови для выявления нарушений со стороны щитовидной железы, если женщины

• имеют симптомы заболевания щитовидной железы

• проживают в зоне с йодной недостаточностью от умеренной до тяжелой степени

• имеют родственников, у которых было заболевание щитовидной железы

• имели заболевание щитовидной железы

• имеют диабет 1-го типа

• имели проблемы с бесплодием, преждевременными родами или выкидышем

• проходили лучевую терапию головы или шеи

• имеют сильное ожирение

• в возрасте старше 30 лет

Женщинам с высоким риском зачатия ребенка с генетическим заболеванием можно пройти пренатальное диагностическое обследование.

Большинство врачей считают ультразвуковое исследование самой безопасной визуализационной процедурой, которую следует пройти хотя бы один раз во время беременности, чтобы убедиться, что плод нормально сформирован, и подтвердить ожидаемую дату родов. Обычно его проводят между 16-й и 20-й неделями беременности.

Для этой процедуры используют прибор, вырабатывающий звуковые волны (датчик), который располагают на животе женщины. В результате обработки звуковых волн на монитор выводится сформированное изображение. Иногда, особенно на ранних сроках беременности, врач использует ультразвуковой прибор, который можно ввести во влагалище. С помощью ультразвукового исследования можно получить высококачественное изображение, в том числе изображения, показывающие движения плода. Эти изображения дают врачу полезную информацию и могут успокоить беременную женщину.

Ультразвуковое исследование также используют, чтобы сделать следующее:

• показать сердцебиение плода и таким образом подтвердить, что плод жив, уже на 5-й неделе беременности;

• определить пол плода уже на 14-й неделе беременности;

• увидеть, сколько плодов вынашивает женщина;

• установить отклонения, например, аномальное смещение плаценты (предлежание плаценты), слишком большое количество жидкости в плодном мешке (многоводие) или неправильное положение плода;

• определить срок беременности и таким образом установить, протекает ли беременность нормально;

• идентифицировать врожденные дефекты (в некоторых случаях);

• исключить наличие признаков синдрома Дауна (и некоторых других заболеваний) путем измерения заполненного жидкостью пространства вблизи задней части шеи плода (называется воротниковым пространством);

• следить за расположением инструментов во время некоторых процедур, таких как пренатальное диагностическое обследование.

К концу беременности ультразвуковое исследование может выявить дородовой разрыв оболочек, наполненных околоплодной жидкостью. Ультразвуковое исследование может помочь врачам принять решение о необходимости кесарева сечения.

ультразвуковое исследование.

Видео

Как правило, во время беременности не проводится рентгенологическое исследование, но в случае показаний его можно сделать в безопасном режиме. Если нужно сделать рентгенологическое исследование, плод защищают свинцовым фартуком, укрывая им нижнюю часть живота, чтобы защитить матку.

В сезон гриппа специалисты рекомендуют вакцинировать всех беременных против вируса гриппа.

При необходимости беременным женщинам можно ввести вакцину от гепатита В.

Эксперты рекомендуют проходить ревакцинацию против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) после 20-й недели беременности (предпочтительно на 27–36 неделях) или после родов, даже если предыдущая прививка еще действует.

Хотя вакцину против COVID-19 специально не оценивали у беременных женщин, эксперты рекомендуют применять вакцину против COVID-19 у беременных женщин, которые соответствуют критериям вакцинации, и у которых нет противопоказаний к применению вакцины, например, аллергии на какой-либо компонент вакцины. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) не дало полного одобрения в отношении каких-либо вакцин, но некоторые из них были одобрены для экстренного применения. (См. также Центры по контролю и профилактике заболеваний: вакцинация против COVID-19)

Вакцины против кори, вируса свинки и краснухи, а также ветряной оспы не следует вводить во время беременности.