Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая простейшим паразитом Toxoplasma gondii.
Люди заражаются неосознанно проглатыванием мяса, сырых моллюсков, почвы или воды, загрязненных яйцами Toxoplasma gondii, которые выделяются с калом инфицированных кошек.
Женщины, заразившиеся во время беременности, могут передавать инфекцию плоду, что иногда вызывает выкидыш, мертворождение или серьезные проблемы у новорожденного.
Большинство инфекций вызывают мало симптомов или совсем не вызывают симптомов, но у некоторых лиц увеличиваются лимфатические узлы, поднимается температура, развивается ощущение общего недомогания, иногда боль в горле или нечеткость зрения и боль в глазах.
У людей с ослабленной иммунной системой токсоплазмоз может реактивироваться, обычно поражая головной мозг и вызывая слабость, дезориентацию, судорожные припадки или кому.
Как правило, врач ставит диагноз при помощи анализа крови, который устанавливает наличие антител к паразиту.
Большинство здоровых людей с токсоплазмозом не требует лечения, но взрослые люди с проблемами с глазами, тяжелыми или стойкими симптомами или ослабленной иммунной системой, а также беременные и инфицированные новорожденные получают лечение.
Правильное приготовление и замораживание мяса и тщательное мытье рук после обработки сырого мяса, контакта с почвой и уборки кошачьего туалета поможет предотвратить распространение инфекции.
Простейшие — это один из видов паразитов. Они составляют разнообразную группу микроскопических одноклеточных организмов. Некоторые простейшие нуждаются в человеке-хозяине или животном-хозяине для жизни. Существует множество различных видов простейших.
Toxoplasma gondii — это простейшие, живущие вне кишечника, что означает, что они вызывают инфекции только в областях за пределами кишечника человека, таких как кровь и головной мозг.
Токсоплазма распространена во всем мире, где живут кошки. Паразит заражает людей, а также большое количество животных.
Многие люди по всему миру были инфицированы, но у немногих из них когда-либо развивались симптомы. Тяжелая инфекция обычно развивается только у плода и людей с заболеванием, ослабляющим иммунную систему (таким как продвинутая стадия ВИЧ-инфекции [также называется СПИД] или рак) либо принимающих лекарственные препараты, которые подавляют иммунную систему (иммунодепрессанты), особенно те, которые используются для подавления отторжения пересаженного органа (см. таблицы и ).
Знаете ли Вы, что...
|
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Передача токсоплазмоза
Хотя токсоплазма может расти в тканях многих животных, паразит откладывает яйца (ооцисты) только в клетках выстилки кишечника кошек. Яйца выделяются с кошачьим калом и способны вызывать инфекцию через 1–5 дней после этого. Яйца, попавшие во влажную почву способны вызывать инфекцию в течение нескольких месяцев.
Дикие птицы, грызуны, олени, а также многие домашние животные (в особенности, свиньи и овцы) могут поглощать яйца с кормом, водой или почвой, загрязненными кошачьим калом. Из яиц высвобождаются паразиты в форме под названием тахизоиты. Тахизоиты распространяются по тканям животного и в конечном итоге образуют цисты. Как только у человека или животного развивается иммунитет, тканевые цисты из тахизоитов остаются в неактивном (спящем) состоянии в течение многих лет, особенно в головном мозге, глазах и мышцах.
Человек может заразиться несколькими путями:
Употребление пищи, воды или других веществ (например, земли), загрязненных кошачьим калом, содержащим яйца Toxoplasma.
Употребление мяса (чаще всего баранины и свинины, реже говядины) и сырых моллюсков (моллюсков, мидий, устриц) или употребление непастеризованного козьего молока, содержащего кисты Toxoplasma.
Передача от инфицированной беременной женщины к плоду.
Переливание крови или трансплантация органа, зараженного паразитом.
Яйца Toxoplasma могут невольно попасть в желудок человека, когда он касается рта либо занимается приготовлением или употреблением пищи, не помыв руки после контакта с зараженным наполнителем для кошачьего туалета, почвой или другими предметами. Цисты могут попасть в организм человека при употреблении в пищу сырого или подвергнутого недостаточной термической обработке мяса инфицированных животных.
Редко паразит передается с переливанием крови или пересадкой органов от инфицированного человека.
Токсоплазмоз при беременности
Женщины, инфицированные во время беременности, могут передавать Toxoplasma gondii своему плоду через плаценту (врожденный токсоплазмоз).
Инфекция имеет более тяжелую степень, если плод был инфицирован в начале беременности. У плода инфекция может вызывать медленный рост, преждевременные роды, выкидыш или мертворождение, или ребенок может родиться с врожденными пороками развития. Врожденный токсоплазмоз может позже вызвать проблемы со зрением, судороги и умственную отсталость. (См. также Токсоплазмоз у новорожденных.)
У женщин, которые заразились до наступления беременности, как правило, паразит обычно переходит к плоду только в случае, если их иммунная система ослаблена (к примеру, из-за ВИЧ-инфекции). Ослабленная иммунная система может привести к тому, что латентные кисты снова активизируются (так называемая реактивация).
Токсоплазмоз у лиц с ослабленной иммунной системой
Главным образом в группе риска заражения токсоплазмозом находятся люди с ослабленной иммунной системой, например, пациенты с поздней стадией ВИЧ-инфекции или принимающие лекарственные препараты для подавления реакции отторжения пересаженного органа. Если они были инфицированы в прошлом, их текущее ослабленное состояние может привести к реактивации инфекции.
Чаще всего при реактивации инфекция поражает головной мозг, хотя также может наблюдаться поражение глаз или распространение по всему телу (диссеминация).
У людей с ослабленной иммунной системой токсоплазмоз протекает очень тяжело и при отсутствии лечения может привести к смерти.
Симптомы токсоплазмоза
У людей со здоровой иммунной системой обычно проявляется мало симптомов или же они вообще отсутствуют, и они выздоравливают полностью. Примерно у 10–20 % этих людей имеются увеличенные, но безболезненные лимфатические узлы. У некоторых из этих людей также появляется и исчезает небольшое повышение температуры, наблюдается легкое недомогание, мышечные боли и иногда боль в горле. Симптомы исчезают самостоятельно, обычно, в течение нескольких недель.
Врожденный токсоплазмоз
Врожденный токсоплазмоз может закончиться смертельным исходом до или вскоре после рождения, или дети могут быть тяжело больны или же у них могут быть врожденные дефекты. Некоторые дети не заболевают вообще. Другие дети сначала выглядят здоровыми, но у них развиваются симптомы (такие как судороги, умственная отсталость и хориоретинит) через несколько месяцев или даже лет.
Типичные симптомы у новорожденных могут включать следующие:
инфекция оболочки задней части глазного яблока и сетчатки (хориоретинит);
увеличение печени и селезенки;
пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
сыпь;
легкое появление синяков;
судорожные припадки;
большая головка, вызванная накоплением жидкости в мозге (гидроцефалия);
воспаление отделов головного мозга (менингит и/или энцефалит);
маленькая головка (микроцефалия).
Хориоретинит может вызывать размытое зрение, боль в глазах, чувствительность к свету и иногда слепоту.
Симптомы у людей с ослабленной иммунной системой
Симптомы токсоплазмоза у людей с ослабленной иммунной системой зависят от локализации инфекции, а именно:
Токсоплазмоз головного мозга (энцефалит): Такие симптомы, как слабость с одной стороны тела, проблемы с речью, проблемы со зрением, головная боль, дезориентация, судороги и кома.
Токсоплазмоз, распространившийся по всему организму (острый диссеминированный токсоплазмоз): сыпь, высокая температура, озноб, затрудненное дыхание и утомляемость.
Острый диссеминированный токсоплазмоз встречается гораздо реже и обычно возникает у людей с сильно ослабленной иммунной системой и может вызвать воспаление легких (пневмонит), сердца (миокардит) или, реже, печени (гепатит). Поврежденный орган может перестать функционировать надлежащим образом (недостаточность органа).
Без лечения токсоплазмоз головного мозга и острый диссеминированный токсоплазмоз обычно приводят к летальному исходу.
Диагностика токсоплазмоза
Анализ крови для обнаружения антител против паразита.
Исследование и анализ образцов крови, тканей, спинномозговой жидкости или амниотической жидкости.
Визуализирующие исследования головного мозга и спинномозговая пункция.
Как правило, диагноз токсоплазмоза основывается на анализе крови, который устанавливает наличие антител к паразиту. (Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от атак, в том числе, паразитов). Анализ крови может использоваться для диагностики новой инфекции.
Эти анализы крови могут выполняться у людей с ослабленной иммунной системой, у которых, тем не менее, симптомы токсоплазмоза отсутствуют. Цель анализа — выявление предшествующей инфекции, реактивация которой может произойти в случае дальнейшего ослабления иммунной системы. Однако если работа иммунной системы нарушена поздней стадией ВИЧ-инфекции, анализы крови могут указывать на отсутствие инфекции, хотя на самом деле она присутствует (ложноотрицательные результаты).
Анализы для выявления генетического материала паразита (ДНК) также проводятся на образцах крови, тканях, взятых путем биопсии, или спинномозговой жидкости (жидкость, которая окружает мозг и спинной мозг), полученной при помощи спинномозговой пункции.
Для выявления инфицирования плода врач может взять образец окружающей его жидкости (амниотическая жидкость) на анализ (данная процедура называется амниоцентез). Эту жидкость проверяют на антитела к паразиту и на предмет выявления ДНК паразита. Поскольку диагностировать токсоплазмоз во время беременности, у плода или новорожденного трудно, врачи часто консультируются с экспертом.
В случае подозрений врачей на наличие токсоплазмоза головного мозга проводится компьютерная томография (КT) или магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга и спинномозговая пункция для получения образца спинномозговой жидкости. Редко врачи берут образец инфицированной ткани головного мозга и изучают его под микроскопом, чтобы определить наличие паразитов и протестировать на ДНК паразитов.
При жалобах на проблемы со зрением врачи выполняют те же анализы крови, а также обследование глаз на предмет поражений, характерных для токсоплазмоза.
Лечение токсоплазмоза
Лекарственные препараты при необходимости.
При глазных инфекциях — лекарственные препараты и стероиды (также называемые кортикостероидами или глюкокортикоидами).
Большинству инфицированных лиц без симптомов и со здоровым иммунитетом не требуется лечения. Пациентов с тяжелыми или длительными симптомами можно лечить комбинацией из 3 препаратов: пириметамина, сульфадиазина и лейковорина (также называемого фолиновой кислотой). Лейковорин предназначается для защиты от сниженной выработки клеток крови в костном мозге, которая является побочным эффектом пириметамина. Если пациенты не могут принимать сульфадиазин, применяется клиндамицин или атоваквон. Лечение обычно продолжается в течение нескольких недель.
Людям с поздней стадией ВИЧ-инфекции или другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, назначают те же лекарственные препараты, но они проходят лечение в течение более длительного времени и в течение некоторого времени после исчезновения симптомов. Рецидивы (реактивация латентной инфекции) распространены среди людей с ослабленной иммунной системой, поэтому врачи определяют, какая комбинация препаратов лучше всего подходит для поддержания здоровья. У людей с запущенной ВИЧ-инфекцией врачи также проверяют, используются ли наиболее эффективные антиретровирусные препараты.
Людям с глазной инфекцией может назначаться пириметамин, сульфадиазин (или клиндамицин) и лейковорин. После завершения лечения пациентам назначают триметоприм/сульфаметоксазол в течение длительного времени, поскольку этот комбинированный препарат очень эффективен для профилактики рецидивов. Для снижения воспаления внутри глаза одновременно обычно назначают преднизолон или другой стероид.
Женщины, заразившиеся токсоплазмозом в период беременности, должны проконсультироваться у врача, специализирующегося на токсоплазмозе во время беременности. Подбор лекарственных препаратов является сложным процессом и зависит от триместра заражения беременной женщины, а также от того был или не был инфицирован плод. Пириметамин может вызвать врожденные дефекты и не назначается в течение первого или в начале второго триместра беременности. Спирамицин (антибиотик) может быть назначен беременной в течение первых 18 недель беременности, чтобы предотвратить распространение инфекции на плод. Если плод инфицирован или беременная заражается после 18 недель беременности, беременной женщине назначают пириметамин, сульфадиазин и лейковорин. (Спирамицин не продается в США.)
Новорожденным с врожденным токсоплазмозом обычно назначают пириметамин, сульфадиазин и лейковорин на протяжении года после рождения.
Знаете ли Вы, что...
|
Профилактика токсоплазмоза
Чтобы избежать заражения, люди, особенно беременные и люди с ослабленной иммунной системой, должны сделать следующее:
Готовьте все мясо до достижения внутренней температуры 74 °C или выше и по возможности используйте термометр для мяса.
Избегайте сырых моллюсков (съедобных двустворчатых моллюсков, мидий, устриц), непастеризованного козьего молока и мяса, которое было закопчено, засолено или высушено, поскольку эти продукты могут по-прежнему содержать цисты, которые могут вызвать инфекцию.
Перед едой тщательно очистите или промойте фрукты и овощи.
При работе с сырым мясом надевайте перчатки.
После контакта с сырым мясом, птицей, морепродуктами или немытыми фруктами или овощами мойте разделочные доски, посуду, столешницы, столовые приборы и руки горячей мыльной водой.
Не используйте необработанную воду из колодца, которая может быть загрязнена кошачьим калом.
Избегайте контакта с кошачьим калом, особенно с наполнителем для кошачьего туалета, или во время садоводства. Если не удается избежать замены наполнителя для кошачьего туалета или контакта с почвой, наденьте одноразовые перчатки и тщательно вымойте руки с мылом и теплой водой.
Ежедневно меняйте кошачьи туалеты, поскольку кисты Toxoplasma gondii могут вызвать инфекцию через 1–5 дней после выделения в кошачьем кале.
Держите домашних кошек в помещении и не кормите их сырым или недоваренным мясом.
Во время беременности не контактируйте с бездомными кошками и не принимайте их.
Беременным следует ограничить контакт, посоветовав своим детям, чтобы они не играли в открытых песочницах, которые могут служить в качестве туалета для бездомных кошек, которые могут выделять яйца Toxoplasma gondii с калом.
Потенциальные доноры органов или крови должны проходить анализы для предотвращения распространения паразита через пересаживаемые органы или переливаемую кровь.
Триметоприм/сульфаметоксазол (антибиотик) может использоваться для предотвращения реактивации токсоплазмоза у некоторых людей с поздней стадией ВИЧ-инфекции. Людям, которые не могут принимать этот антибиотик, могут назначить препараты дапсон, пириметамин и лейковорин. Атоваквон — это еще один лекарственный препарат, который может быть назначен. Больным с поздней стадией ВИЧ-инфекции также назначают антиретровирусные препараты, помогающие укрепить иммунную систему и снизить риск реактивации.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): О токсоплазмозе
