Segurança de alguns medicamentos na gestação
Exemplos | Efeitos adversos | Comentários |
|---|---|---|
Antibióticos | ||
Ototoxicidade (p. ex., dano ao labirinto fetal) resultando em surdez | — | |
Síndrome do lactente cinzento Em mulheres ou fetos com deficiência de G6PD, hemólise | — | |
Possível artralgia; teoricamente, defeitos musculoesqueléticos (p. ex., crescimento ósseo prejudicado), mas esse efeito não foi demonstrado | — | |
Em mulheres ou fetos com deficiência de G6PD, hemólise | Contraindicada durante o primeiro trimestre, a termo (38 a 42 semanas), durante o trabalho de parto e no parto, e um pouco antes do início do trabalho de parto | |
Primaquina | Em mulheres ou fetos com deficiência de G6PD, hemólise | — |
Ototoxicidade | — | |
Sulfonamidas (exceto sulfassalazina, que tem risco fetal mínimo) | Quando os fármacos são administrados após 34 semanas de gestação, icterícia neonatal e, sem terapia, icterícia nuclear Em mulheres ou fetos com deficiência de G6PD, hemólise | — |
Crescimento ósseo tardio, hipoplasia do esmalte, coloração amarelada permanente dos dentes e suscetibilidade a cáries nos filhos Ocasionalmente, insuficiência hepática em gestantes | — | |
Risco aumentado de defeitos de tubo neural devido a antagonismo ao folato | Deve ser evitado durante o primeiro trimestre | |
Anticoagulantes | ||
Heparina de baixo peso molecular (p. ex., enoxaparina) | Trombocitopenia e sangramento materno | Compatível com a gestação; não atravessam a placenta |
Heparina não fracionada | Trombocitopenia e sangramento materno | O mesmo que heparina de baixo peso molecular |
Inibidores do fator Xa (p. ex., rivaroxaban apixaban, edoxabana) | Dados inadequados para seres humanos; possível dano ao feto porque esses fármacos parecem atravessar a placenta | Nenhum antidoto para reversão; evitar durante a gestação |
Quando administrada no primeiro trimestre, síndrome de varfarina fetal (p. ex., hipoplasia nasal, fraturas ósseas, atrofia óptica bilateral, diversos graus de limitação intelectual) Quando administrada no segundo ou terceiro trimestre de gestação, atrofia óptica, cataratas, deficiência intelectual, microcefalia, microftalmia e hemorragia fetal e materna | Absolutamente contraindicada durante o primeiro trimestre de gestação | |
Carbamazepina | Doença hemorrágica do recém-nascido Risco de malformações congênitas, incluindo defeitos do tubo neural | — |
Lamotrigina | Nenhum risco aumentado considerável com dosagem de até 600 mg/dia | Compatível com a gestação |
Lacosamide | Não há dados adequados disponíveis sobre os riscos fetais associados ao uso em gestantes [1] | Recomenda-se ter cautela e considerar se os benefícios superam os potenciais riscos e se há opções alternativas de tratamento |
Levetiracetam | Malformações ósseas menores em estudos com animais, mas nenhum aumento apreciável do risco em seres humanos | Compatível com a gestação |
Fenobarbital | Doença hemorrágica do recém-nascido Risco de malformações congênitas | — |
Fenitoína | Malformações congênitas (p. ex., fenda labial, defeitos geniturinários como hipospádias, defeitos cardiovasculares) Doença hemorrágica do recém-nascido | Risco persistente de malformações congênitas apesar da suplementação de ácido fólico |
Trimetadiona | Risco elevado de malformações congênitas (p. ex., fenda palatina, defeitos cardíacos, craniofaciais, das mãos e abdominais) e risco de aborto espontâneo | Quase sempre contraindicado durante a gestação |
Valproato | Malformações congênitas significativas (p. ex., defeitos do tubo neural, meningomielocele, defeitos cardíacos, craniofaciais e de lábios) | Risco persistente de malformações congênitas apesar da suplementação de ácido fólico |
Bupropiona | Dados conflitantes sobre o risco de malformações congênitas da exposição no primeiro trimestre | Dosagem afetada por insuficiência hepática ou renal |
Citalopram | Quando administrado durante o primeiro trimestre, maior risco de malformações congênitas (particularmente cardíacas) Quando administrado durante o terceiro trimestre, síndrome de descontinuação e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido | Considerar diminuição gradual da dose durante o terceiro trimestre após prévia consulta com um profissional de saúde mental |
Escitalopram | Quando administrado durante o terceiro trimestre, síndrome de descontinuação e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido | Considerar diminuição gradual da dose durante o terceiro trimestre após prévia consulta com um profissional de saúde mental |
Fluoxetina | Quando administrado durante o terceiro trimestre, síndrome de descontinuação e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido | Meia-vida longa; interações medicamentosas que podem ocorrer por semanas após o fármaco ser interrompida Considerar diminuição gradual da dose durante o terceiro trimestre após prévia consulta com um profissional de saúde mental |
Paroxetina | Quando administrado durante o primeiro trimestre, maior risco de malformações congênitas (particularmente cardíacas) Quando administrado durante o terceiro trimestre, síndrome de descontinuação e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido | Uso durante a gestação não é recomendado por alguns especialistas* Considerar diminuição gradual da dose durante o terceiro trimestre após prévia consulta com um profissional de saúde mental |
Sertralina | Quando administrado durante o terceiro trimestre, síndrome de descontinuação e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido | Considerar diminuição gradual da dose durante o terceiro trimestre após prévia consulta com um profissional de saúde mental |
Venlafaxina | Quando administrada durante o terceiro trimestre, síndrome de descontinuação | Dosagem significativamente afetada por insuficiência renal ou hepática Considerar diminuição gradual da dose durante o terceiro trimestre após prévia consulta com um profissional de saúde mental |
Antieméticos | ||
Doxilamina e piridoxina (vitamina B6) | Nenhuma evidência de maior risco de malformações congênitas | — |
Metoclopramida | Movimentos musculares anormais (sintomas extrapiramidais) ou metemoglobinemia podem ocorrer em neonatos expostos durante o terceiro trimestre de gestação e/ou parto [2] | Recomenda-se ter cautela e considerar se os benefícios superam os potenciais riscos e se há opções alternativas de tratamento |
Ondansetrona | Nenhum risco teratogénico significativo em estudos com animais Quando administrada durante o primeiro trimestre, possível risco de doença cardíaca congênita (evidências fracas) | Utilizada durante a gestação somente para hiperemese gravídica quando outros tratamentos são ineficazes |
Prometazina | Nenhum risco teratogénico significativo em estudos com animais Em geral, nenhuma evidência de maior risco de malformações congênitas Possivelmente diminuição da agregação plaquetária em neonatos | — |
Anfotericina B | Nenhum risco teratogénico significativo em estudos com animais | Monitoramento recomendado para toxicidades sistémicas (desequilíbrio eletrolítico, disfunção renal) na mãe |
Fluconazol | Teratogênico em doses altas em estudos com animais Nenhum risco aumentado aparente de malformações congênitas após uma única dose de 150 mg/dia Depois de doses mais altas (> 400 mg/dia) administradas durante a maior parte ou durante todo o primeiro trimestre, maior risco de diversas malformações | — |
Miconazol | Com o uso oral, efeitos adversos em estudos com animais Quando aplicado à pele, nenhum risco significativo de malformações congênitas | O uso intravaginal durante o primeiro trimestre de gestação não mostrou aumentar o risco de malformações congênitas |
Terconazol | Efeitos adversos em estudos com animais Nenhum risco significativo de malformações congênitas | O uso intravaginal durante o primeiro trimestre de gestação não mostrou aumentar o risco de malformações congênitas |
Anti-histamínicos/anticolinérgicos | ||
Loratadina | Possível hipospádia (associação fraca) | — |
Meclizina | Teratogênica em roedores, mas tal efeito não foi comprovado em seres humanos | — |
Clorpropamida | Hipoglicemia neonatal | — |
Gliburida | Hipoglicemia neonatal Efeitos a longo prazo desconhecidos sobre o feto | Atravessa a barreira placentária |
Metformina | Hipoglicemia neonatal Efeitos a longo prazo desconhecidos sobre o feto | Cruza a placenta; geralmente considerado seguro na gestação |
Tolbutamida | Hipoglicemia neonatal | — |
Anti-hipertensivos | ||
Quando administrados no segundo ou terceiro trimestre, hipoperfusão e hipocalvaria fetal (que pode causar defeitos renais), insuficiência renal e a sequência de oligoidrâmnio (oligodrâmnio, deformidades craniofaciais, contraturas de membros e desenvolvimento pulmonar hipoplásico) | — | |
Antagonistas da aldosterona | Com espironolactona: possivelmente feminização de fetos masculinos Com eplerenona, nenhum risco aumentado de defeitos congênitos em estudos com animais | — |
Betabloqueadores [3] | Labetalol é o betabloqueador preferido na gestação em razão do seu perfil de segurança fetal estabelecido Atenolol, propranolol e outros betabloqueadores não seletivos têm sido associados a bradicardia e hipoglicemia fetais e, possivelmente, restrição do crescimento fetal e nascimento pré-termo | — |
Nifedipina e nicardipina são os bloqueadores dos canais de cálcio preferidos durante a gestação em razão do seu perfil de segurança [3, 4, 5] | Considerado seguro na gestação | |
Impedimento da expansão do volume materno normal, reduzindo-se a perfusão placentária e contribuindo para restrição do crescimento fetal Hiponatremia, hipopotassemia e trombocitopenia neonatais | — | |
Fármacos antineoplásicos‡ | ||
Actinomicina | Teratogênica em animais, mas tal efeito não foi comprovado em seres humanos | — |
Bussulfano | Malformações congênitas (p. ex., restrição do crescimento fetal, hipoplasia mandibular, fenda palatina, disostose craniana, defeitos espinais, defeitos na orelha e pé torto congênito) | — |
Clorambucila | Os mesmos do bussulfano | — |
Colchicina | Não foi encontrado aumento no risco de defeitos congênitos graves ou aborto espontâneo com o uso materno durante a gestação (incluindo o primeiro trimestre) para febre familiar do Mediterrâneo ou outras doenças reumáticas [6] | — |
Ciclofosfamida | Os mesmos do bussulfano | — |
Doxorrubicina | Teratogênica em animais e seres humanos Potencial para disfunção cardíaca dependente de dose | Não é recomendada sua utilização durante a gestação Contracepção eficaz recomendada durante a gestação e por 6 meses após o tratamento do parceiro masculino ou feminino |
Mercaptopurina | Malformações congênitas (p. ex., restrição do crescimento fetal, hipoplasia mandibular, fenda palatina, disostose craniana, defeitos espinais, defeitos na orelha e pé torto congênito) | — |
Metotrexato | Malformações congênitas (p. ex., restrição do crescimento fetal, hipoplasia mandibular, fenda palatina, disostose craniana, defeitos espinais, defeitos na orelha e pé torto congênito) | Contraindicado durante a gestação, exceto no caso de gestação ectópica, que requer uma consulta inicial e outra de acompanhamento para confirmar o diagnóstico de gestação ectópica, a fim de evitar danos ao feto se a gestação for intrauterina Recomenda-se contracepção eficaz por 8 semanas após a última dose |
Vimblastina | Teratogênica em animais, mas tal efeito não foi comprovado em seres humanos | — |
Vincristina | Teratogênica em animais, mas tal efeito não foi comprovado em seres humanos | — |
Antipsicóticos e estabilizadores de humor | ||
Aripiprazol | Quando administrada durante o terceiro trimestre, está associada ao risco de movimentos musculares anormais (sintomas extrapiramidais) e/ou sintomas de abstinência em recém-nascidos [7] | Os sintomas no recém-nascido podem incluir agitação, problemas alimentares, hipertonia, hipotonia, desconforto respiratório, sonolência e tremor; esses efeitos podem ser autolimitantes ou exigir hospitalização |
Haloperidol | Efeitos adversos em estudos com animais Quando administrado durante o primeiro trimestre, possivelmente malformações nos membros Quando administrado durante o terceiro trimestre, maior risco de sintomas extrapiramidais ou sintomas de abstinência no neonato | — |
Lurasidona | Nenhuma evidência de efeitos adversos em estudos com animais Quando administrado durante o terceiro trimestre, maior risco de sintomas extrapiramidais ou sintomas de abstinência no neonato | — |
Efeitos adversos em estudos com animais Quando administrado durante o primeiro trimestre, teratogênico (malformações cardíacas) Quando administrado mais tarde na gestação, letargia, hipotonia, sucção deficiente, hipotireoidismo, bócio e diabetes insípido nefrogênico neonatais | — | |
Olanzapina | Efeitos adversos em estudos com animais Quando administrado durante o terceiro trimestre, maior risco de sintomas extrapiramidais ou sintomas de abstinência no neonato | — |
Risperidona | Efeitos adversos em estudos com animais Com base em dados limitados, nenhum aumento no risco teratogênico Quando administrado durante o terceiro trimestre, maior risco de sintomas extrapiramidais ou sintomas de abstinência no neonato | — |
Ansiolíticos | ||
Quando administradas tardiamente na gestação, depressão respiratória ou síndrome de abstinência neonatal que pode causar irritabilidade, tremores e hiperreflexia | — | |
Ácido acetilsalicílico e outros AINEs salicilatos | Icterícia nuclear fetal Com altas doses da droga, possivelmente aborto espontâneo no primeiro trimestre, início atrasado do trabalho de parto, fechamento prematuro do canal arterial fetal, icterícia e, ocasionalmente, hemorragia fetal e/ou materna (intra ou pós-parto), enterocolite necrótica e oligoidrâmnio Com doses baixas (81 mg a 160 mg) de ácido acetilsalicílico, nenhum risco teratogênico significativo | Uso permitido por curtos períodos durante o segundo trimestre se o feto é cuidadosamente monitorado |
AINEs não salicilatos (p. ex., ibuprofeno, indometacina) | Não parece causar malformações graves O uso no segundo trimestre de gestação pode aumentar o risco de oligo-hidrâmnio | — |
Opioides e agonistas parciais | ||
Buprenorfina | Efeitos adversos, mas não teratogenicidade em estudos com animais Risco de síndrome de interrupção de opioides neonatal (síndrome de abstinência neonatal) | Melhores resultados fetais em comparação com aqueles quando gestantes utilizam substâncias ilícitas |
Codeína Hidrocodona Hidromorfona Meperidina Morfina | Em neonatos de mulheres viciadas em opioides, síndrome de abstinência possivelmente ocorrendo 6 horas a 8 dias após o nascimento Com altas doses administradas antes do parto, possivelmente depressão do sistema nervoso central e bradicardia neonatais | — |
Metadona | Efeitos adversos em estudos com animais Efeitos específicos da metadona em gestantes possivelmente difíceis de diferenciar dos efeitos de fármacos concomitantes (p. ex., drogas ilícitas) Risco de síndrome de abstinência de opioides neonatal | Melhores resultados fetais em comparação com aqueles quando gestantes utilizam substâncias ilícitas Eventual necessidade de analgésicos agudos de curta ação para suplementar a dose de manutenção durante o trabalho de parto e no parto |
Retinoides | ||
Isotretinoína | Alto risco teratogênico (p. ex., múltiplas malformações congênitas), aborto espontâneo e incapacidade intelectual | Contraindicada durante a gestação e a pacientes que podem engravidar |
Hormônios sexuais | ||
Danazol | Quando administrados nas primeiras 14 semanas, masculinização de genitália de feto feminino (p. ex., pseudo-hermafroditismo) | Contraindicado durante a gestação |
Contraceptivos hormonais | A exposição a contraceptivos de estrogênio- progestina antes da concepção ou durante a gestação não parece estar associada a um risco aumentado de defeitos congênitos graves [8, 9] A exposição ao acetato de medroxiprogesterona não parece aumentar o risco de defeitos congênitos graves [10], embora alguns dados sugiram um risco aumentado de defeitos congênitos quando progestágenos são utilizados durante os 4 primeiros meses de gestação (hipospádia em homens e aumento do clitóris e fusão labial em mulheres) [11] | Não indicado para uso durante a gestação; deve ser descontinuado |
Caproato de 17-hidroxiprogesterona | Quando utilizada no segundo ou terceiro trimestre de gestação, associada a um risco aumentado de diabetes gestacional (associação fraca) [12] | Deve ser evitado durante o primeiro trimestre da gestação |
Progesterona (oral ou vaginal) | Exposição durante a gestação não associada ao aumento do risco de defeitos congênitos graves [13] | — |
Medicamentos para tireoide | ||
Levotiroxina | Tratamento preferido para o hipotireoidismo materno, com perfil de segurança estabelecido | — |
Metimazol | Bócio fetal, dismorfismo facial, defeitos neonatais do couro cabeludo (aplasia cutis, ou displasia ectodérmica) e outras anormalidades potenciais | Deve ser evitado durante o primeiro trimestre da gestação |
Propiltiouracila | Bócio fetal e hepatotoxicidade e agranulocitose materna | Em geral, utilizado no primeiro trimestre da gravidez |
Iodo radioativo (131I) | Destruição da glândula tireoide fetal ou, quando administrado próximo ao fim do primeiro trimestre, hipertireoidismo fetal grave Maior risco de câncer na infância | Absolutamente contraindicado durante a gestação |
Solução saturada de iodeto de potássio | Grande bócio fetal, que pode obstruir a respiração em neonatos | — |
Tri-iodotironina | Bócio fetal | Ultrassonografia para monitorar o potencial de bócio no feto |
Vacinas [14] | ||
Nenhuma preocupação de segurança para pessoas grávidas, ou para fetos ou neonatos, encontrada em dados iniciais de sistemas de monitoramento de segurança [15] | — | |
Não há preocupações de segurança para gestantes, fetos e neonatos [16] | — | |
Vacina contra difteria, tétano e coqueluche acelular (Tdap) | Não há preocupações de segurança para gestantes, fetos e neonatos [17] | — |
Vacinas de vírus vivos, como vacinas contra sarampo, caxumba e rubéola; vacinas contra pólio, vacina contra varicela e febre amarela | Com as vacinas contra rubéola e varicela, potencial infecção da placenta e no feto em desenvolvimento Com outras vacinas vivas, riscos potenciais, mas desconhecidos | Contraindicadas a pacientes que estão ou podem estar grávidas |
Outras | ||
Corticoides | Quando utilizados durante o primeiro trimestre, possivelmente fendas orofaciais | — |
Hidroxicloroquina | Nenhum aumento do risco em doses habituais | Pode ser iniciado no primeiro trimestre para redução de risco |
Isoniazida | Possíveis aumentos transitórios nos níveis de aminotransferase materna, neuropatia periférica | Não deve ser utilizada com outros fármacos hepatotóxicos |
Pseudoefedrina | Vasoconstrição placentária e possível risco de gastrosquise | — |
Nirmatrelvir-ritonavir | Uso considerado para gestantes com covid-19 precoce leve a moderada, particularmente para pacientes com pelo menos um fator de risco adicional para doença grave | |
Vitamina A | Malformações congênitas | Na quantidade tipicamente presente nas vitaminas pré-natais (5.000 UI/dia), não há associação com risco teratogênico, mas há possível risco no caso de doses > 10.000 UI/dia no início da gestação |
Vitamina K | Em mulheres ou fetos com deficiência de G6PD, hemólise | — |
* O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomenda evitar o uso de paroxetina durante a gravidez (ver ACOG Committee Opinion No. 354: Treatment with selective serotonin reuptake inhibitors during pregnancy). | ||
† Os anticonvulsivantes brivaracetam e eslicarbazepina estão disponíveis; há pouca ou nenhuma informação sobre seus efeitos durante a gestação. | ||
‡ As diretrizes do European Society for Medical Oncology (ESMO) para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento de câncer durante a gestação advertem que, em geral, se quimioterapia é indicada, ela não deve ser administrada durante o primeiro trimestre, mas pode começar no segundo trimestre; a última dose quimioterápica deve ser administrada ≥ 3 semanas antes do parto previsto, e quimioterapia não deve ser administrada após a 33ª semana de gestação. Peccatori FA, Azim HA Jr, Orecchia R, et al: Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 24 Suppl 6:vi160-vi170, 2013. doi:10.1093/annonc/mdt199 | ||
1. Hoeltzenbein M, Slimi S, Fietz AK, et al. Increasing use of newer antiseizure medication during pregnancy: an observational study with special focus on lacosamide. Seizure 107:107-113, 2023. doi:10.1016/j.seizure.2023.02.015 2. Sun L, Xi Y, Wen X, Zou W: Use of metoclopramide in the first trimester and risk of major congenital malformations: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 16(9):e0257584, 2021. Published 2021 Sep 20. doi:10.1371/journal.pone.0257584 3. Easterling T, Mundle S, Bracken H, et al: Oral antihypertensive regimens (nifedipine retard, labetalol, and methyldopa) for management of severe hypertension in pregnancy: an open-label, randomised controlled trial. Lancet 394(10203):1011-1021, 2019. doi:10.1016/S0140-6736(19)31282-6 4. Bellos I, Pergialiotis V, Papapanagiotou A, et al: Comparative efficacy and safety of oral antihypertensive agents in pregnant women with chronic hypertension: a network metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 223(4):525-537, 2020. doi:10.1016/j.ajog.2020.03.016 5. Sridharan K, Sequeira RP: Drugs for treating severe hypertension in pregnancy: a network meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. Br J Clin Pharmacol 84(9):1906-1916, 2018. doi:10.1111/bcp.13649 6. Indraratna PL, Virk S, Gurram D, Day RO: Use of colchicine in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford) 57(2):382-387, 2018. doi:10.1093/rheumatology/kex353 7. Larsen ER, Damkier P, Pedersen LH, et al: Use of psychotropic drugs during pregnancy and breast-feeding. Acta Psychiatr Scand Suppl 445:1-28, 2015. doi:10.1111/acps.12479 8. Charlton BM, Molgaard-Nielsen D, Svanstrom H, et al: Maternal use of oral contraceptives and risk of birth defects in Denmark: prospective, nationwide cohort study. BMJ 352:h6712, 2016. Published 2016 Jan 6. doi:10.1136/bmj.h6712 9. Waller DK, Gallaway MS, Taylor LG, et al: Use of oral contraceptives in pregnancy and major structural birth defects in offspring. Epidemiology 21(2):232-239, 2010. doi:10.1097/EDE.0b013e3181c9fbb3 10. Yovich JL, Turner SR, Draper R: Medroxyprogesterone acetate therapy in early pregnancy has no apparent fetal effects. Teratology 38(2):135-144, 1988. doi:10.1002/tera.1420380206 11. Carmichael SL, Shaw GM, Laurent C, et al: Maternal progestin intake and risk of hypospadias. Arch Pediatr Adolesc Med 159(10):957-962, 2005. doi:10.1001/archpedi.159.10.957 12. Pergialiotis V, Bellos I, Hatziagelaki E, et al: Progestogens for the prevention of preterm birth and risk of developing gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 221(5):429-436.e5, 2019. doi:10.1016/j.ajog.2019.05.033 13. O'Brien JM, Steichen JJ, Phillips JA, et al: 490: Two year infant outcomes for children exposed to supplemental intravaginal progesterone gel in utero: secondary analysis of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial, American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 206, Issue 1, Supplement, 2012, Page S223, ISSN 0002-9378, https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.10.508 14. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Practice Advisory: Maternal immunization, October 2022. Accessed August 29, 2023. 15. ACOG: Practice Advisory: Vaccinating pregnant and lactating patients against COVID-19. December 2020. Accessed August 29, 2023. 16. ACOG: Committee Opinion No. 732: Influenza vaccination during pregnancy. Obstet Gynecol 131(4):e109-e114, 2018. doi:10.1097/AOG.0000000000002588 17. ACOG: Committee Opinion No. 718: Update on immunization and pregnancy: tetanus, diphtheria, and pertussis vaccination. Obstet Gynecol 130(3):e153-e157, 2017. doi:10.1097/AOG.0000000000002301 | ||
ECA = enzima conversora de angiotensina; ACIP = Advisory Committee on Immunization Practices; CDC = Centros de Controle e Prevenção de Doenças; SNC = sistema nervoso central; G6PD = glicose-6-fosfato desidrogenase; OB/GIN = obstetrícia e ginecologia. | ||