Vacina contra difteria-tétano-coqueluche

Vacinas contra difteria (D) contêm toxoides preparados a partir de Corynebacterium diphtheriae.

Vacinas contra o tétano (T) contêm toxoides preparados a partir de Clostridium tetani.

Vacinas contra coqueluche (P, pertussis) acelular (a) contém componentes semipurificados ou purificados de Bordetella pertussis.

As vacinas de células inteiras contra a coqueluche não estão mais disponíveis nos Estados Unidos devido a preocupações com efeitos adversos, mas ainda estão disponíveis em outras partes do mundo.

Há 2 apresentações da vacina contra difteria/toxoide tetânico/coqueluche:

• Difteria, tétano, coqueluche acelular (DTaP), < 7 anos

• Tétano-difteria-coqueluche (Tdap) principalmente para adolescentes e adultos

A Tdap contém doses baixas de compostos contra a difteria e coqueluche (indicados pelas letras minúsculas d e p, de pertussis, coqueluche em inglês).

Vacinas combinadas com hepatite B (HepB), poliovírus inativado (IPV) e conjugado de Haemophilus b (Hib) também estão disponíveis nos Estados Unidos: DTaP-IPV-HepB, DTaP-IPV, DTaP-IPV-Hib, e DTaP-IPV-Hib-HepB.

DTaP é uma vacina de rotina na infância (1).

Tdap é rotineiramente administrada em dose única vitalícia para crianças de 11 ou 12 anos e para pessoas com ≥ 13 anos que nunca receberam Tdap (independentemente do intervalo desde a última vacina contra tétano e difteria [Td]) ou cujo estado vacinal seja desconhecido. Essa dose é seguida por uma dose de reforço de Td a cada 10 anos para assegurar proteção contínua contra tétano e difteria. A recomendação de reforço Td inclui uma dose única de Tdap para adultos ≥ 65 anos (2, 3).

Doses de Tdap de reforço adicionais também são recomendados para os seguintes:

• Gestantes a cada gestação (de preferência com 27 a 36 semanas de gestação), independentemente do intervalo de tempo a partir de qualquer dose anterior de Tdap

• Puérperas que nunca receberam Tdap

Adultos que precisam de vacina contendo toxoides tetânicos como parte do tratamento de lesões e que não receberam anteriormente Tdap devem receber a Tdap em vez de difteria-tétano (dT). Aqueles que já receberam a Tdap podem receber a Tdap ou a Td.

Pessoas que tiveram coqueluche ainda assim devem receber a vacina contendo coqueluche conforme as recomendações de rotina.

Contraindicações para DTaP e Tdap são as seguintes:

• Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) após uma dose prévia ou a um dos componentes da vacina

• Para o componente da coqueluche: encefalopatia (p. ex., coma, diminuição do nível de consciência, convulsões prolongadas) ocorrida em 7 dias após uma dose anterior de DTaP ou Tdap e que não seja atribuível a outra causa identificável.

Como a vacinação contra o tétano é importante, as pessoas que tiveram reação anafilática aos componentes da DTaP ou da Tdap devem ser encaminhadas para um alergista a fim de determinar se são alérgicas ao toxoide tetânico. Se não forem, elas podem ser vacinadas com a vacina do toxoide tetânico (TT). Adultos com história de encefalopatia podem ser vacinados com tétano-difteria (Td), e crianças podem receber difteria-tétano (dT) em vez da Tdap. Em crianças < 7 anos de idade que desenvolvem contraindicação à vacina contra coqueluche, a vacina Td pode ser utilizada off-label em seu lugar. Se a vacina Td for utilizada, o mesmo cronograma da DTaP deve ser seguido. Crianças que recebem Td no lugar da DTaP podem ter proteção subótima contra difteria (1).

As precauções variam de acordo com a formulação.

Para DTPa e Tdap, as precauções incluem:

• Doença aguda grave ou moderada com ou sem febre (se possível, adiar a vacinação até a resolução da doença)

• Síndrome de Guillain-Barré 6 semanas após uma dose prévia de uma vacina contendo toxoide tetânico

• Apenas para o componente da coqueluche: doença neurológica progressiva ou instável, convulsões não controladas ou encefalopatia progressiva (a vacinação é adiada até o estabelecimento de um esquema terapêutico e a estabilização da doença)

Somente para a DTaP, as precauções incluem as seguintes:

• Convulsão, com ou sem febre, nos 3 dias após a dose da DTaP

• ≥ 3 horas de gritos ou choros persistentes, graves e inconsoláveis nas 48 horas após a dose da DTaP

• Colapso ou estado semelhante a choque (episódio hipotônico hiporresponsivo) nas 48 horas após a dose DTaP

• Febre ≥ 40,5° C, sem outra explicação nas 48 horas após a dose da DTaP

Somente para a Tdap, as precauções incluem as seguintes:

• História de reações de hipersensibilidade tipo III (reações de Arthus) após dose prévia de vacina contendo toxoide tetânico ou diftérico (a vacinação é adiada por ≥ 10 anos desde a última dose da vacina contendo toxoide tetânico)

A dose da DTaP ou Tdap é 0,5 mL IM.

A vacina DTaP é administrada como uma série primária de 5 doses durante a infância da seguinte maneira: aos 2 meses, 4 meses, 6 meses, 15 a 18 meses e aos 4 aos 6 anos (antes do ingresso na escola). A quinta dose não é necessária se a quarta dose foi administrada com ≥ 4 anos de idade e pelo menos 6 meses após a terceira dose.

Uma dose única de reforço da Tdap é administrada, exceto para gestantes, que devem receber uma dose em cada gestação, de preferência entre a 27ª e a 36ª semana de gestação.

A maioria dos efeitos adversos é leve a moderada e pode durar de 1 a 3 dias e pode incluir o seguinte:

• Eritema, dor e inchaço no local da injeção

• Febre

• Agitação (em recém-nascidos e crianças pequenas)

• Fadiga

• Perda de apetite

• Vômitos

Efeitos adversos graves são raros e são principalmente atribuíveis ao componente da coqueluche. Eles incluem:

• Encefalopatia dentro de 7 dias

• Convulsão, com ou sem febre, nos 3 dias

• ≥ 3 horas de choro ou gritos persistentes, intensos e inconsoláveis dentro de 48 horas (em lactentes e crianças pequenas)

• Colapso ou choque dentro de 48 horas

• Temperatura ≥ 40,5 °C, não explicada por outra causa, dentro de 48 horas

• Reação grave imediata ou anafilática à vacina

Se a vacina da coqueluche for contraindicada, uma vacina tétano-difteria combinada está disponível sem o componente da coqueluche.

Para obter mais informações sobre os efeitos adversos dessas vacinas, consulte as informações para prescrição.

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Diphtheria, Tetanus and Pertussis (DTaP/Tdap/Td) Vaccines

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccination: For Clinicians

3. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

4. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Diphtheria: Recommended vaccinations

6. ECDC: Tetanus: Recommended vaccinations

7. ECDC: Pertussis: Recommended vaccinations