Vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (SCR)

A vacina contra sarampo/caxumba/rubéola contém vírus vivos atenuados do sarampo e da caxumba preparados em cultura de células embrionárias de galinhas. Também contém vírus vivos atenuados da rubéola preparados em fibroblastos de pulmão diploides humanos.

A vacina SCR e a vacina contra varicela estão disponíveis como uma vacina SCRV combinada (vacina contra os vírus do sarampo/caxumba/rubéola/varicela).

A vacina SCR faz parte da vacinação infantil de rotina (1).

Pessoas nascidas antes de 1957 vivenciaram múltiplos anos de epidemias de sarampo antes da introdução da primeira vacina em 1963 e são presumivelmente imunes, e pesquisas indicam que 95% a 98% delas provavelmente contraíram a doença (2). Todos os adultos que nasceram em 1957 ou mais tarde devem receber 1 dose da vacina a menos que tenham um dos seguintes (3):

• Documentação da vacinação com 1 ou mais doses da vacina SCR

• Evidências laboratoriais que indicam imunidade a todas as 3 doenças

• Contraindicação para a vacina

O diagnóstico clínico da doença por um médico sem confirmação laboratorial não é considerado evidência aceitável de imunidade para sarampo, caxumba ou rubéola. Viajantes internacionais (incluindo recém-nascidos de 6 a 12 meses) que não têm evidência presuntiva de imunidade ao sarampo e que não têm contraindicações à vacina SCR ou SCRV devem idealmente receber qualquer uma das vacinas pelo menos 2 semanas antes da viagem (4).

A second dose of MMR vaccine (or, if they have not been vaccinated, 2 doses administered ≥ 28 days apart) is recommended for adults who are likely to be exposed (5):

• Estudantes em faculdades ou outras instituições educacionais universitárias

• Profissionais de saúde nascidos em 1957 ou mais tarde sem evidências de imunidade

• Pessoas que antecipam exposição a ambientes de surto ou viajantes internacionais

• Pacientes com infecção pelo HIV, contagem de células CD4 ≥ 15% e CD4 ≥ 200/mcL por ≥ 6 meses e nenhuma evidência de imunidade ao sarampo, caxumba ou rubéola

Pessoas nascidas antes de 1957 e aquelas que trabalham em estabelecimentos de saúde (independentemente de prestarem ou não assistência direta a pacientes) devem ser consideradas para vacinação se não apresentarem comprovação de imunidade (2). Administram-se duas doses da vacina SCR (1 dose se for necessária apenas cobertura para rubéola).

Pessoas que foram vacinadas com a vacina do vírus inativado contra o sarampo ou vacina contra o sarampo de tipo desconhecido entre 1963 a 1967 devem ser revacinadas com 2 doses da vacina SCR.

Pessoas que foram vacinadas antes de 1979 com a vacina inativada contra a caxumba ou vacina contra a caxumba de tipo desconhecido e que têm alto risco de exposição à caxumba devem receber revacinação com 2 doses da vacina SCR.

Se as pessoas com ≥ 12 meses de idade receberam previamente ≤ 2 doses de vacina contra caxumba e foram identificadas pelas autoridades de saúde pública como tendo maior risco de caxumba durante um surto da doença, devem receber 1 dose de vacina SCR.

Como a rubéola durante a gestação pode ter consequências desastrosas para o feto (p. ex., aborto, múltiplos defeitos congênitos), todas as mulheres em idade fértil, independentemente do ano de nascimento, devem ter a imunidade à rubéola confirmada. Se não há evidências de imunidade, as mulheres que não estão grávidas devem ser vacinadas. As gestantes sem evidências de imunidade devem ser vacinadas ao término da gestação e antes de terem alta da unidade de saúde.

As contraindicações da vacina SCR são:

• Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) após uma dose prévia ou a um componente da vacina (i.e., anafilaxia e não hipersensibilidade tardia a neomicina, anafilaxia à gelatina)

• Imunodeficiência primária grave conhecida ou adquirida (p. ex., devido a leucemia, linfomas, tumores sólidos, tumores que afetam a medula óssea ou o sistema linfático, infecção avançada por HIV, tratamento com quimioterapia ou uso de longo prazo de imunossupressantes)

• Gestação (a vacinação é adiada até a gestação chegar a termo)

• História familiar de parentes de primeiro grau (pais ou irmãos) com imunodeficiência hereditária congênita, a menos que se saiba que quem vai receber a vacina é imunocompetente

A infecção por HIV é contraindicação apenas se o imunocomprometimento for grave (categoria imunológica 3 do CDC, com CD4 < 15% ou contagem de CD4 < 200 células/mcL). Se a imunocompromissão não for grave, o risco do sarampo selvagem (cepas de doença naturalmente ocorrentes) supera o risco de adquirir sarampo da vacina viva.

Mulheres que foram vacinadas devem evitar engravidar por ≥ 28 dias depois. Os vírus presentes na vacina podem ser capazes de infectar um feto durante o início da gestação. A vacina não causa a síndrome de rubéola congênita, mas o risco de lesão fetal é teoricamente possível.

Precauções com a vacina SCR incluem:

• Doença aguda moderada ou grave com ou sem febre (a vacinação é adiada até a resolução da doença)

• Tratamento recente (em 11 meses) com hemoderivados que contêm anticorpos (o intervalo específico depende do produto)

• História de trombocitopenia ou púrpura trombocitopênica

Se uma pessoa está infectada pelo Mycobacterium tuberculosis, a vacina SCR e, talvez, a vacina SCRV podem suprimir temporariamente a resposta ao teste tuberculínico ou ao ensaio de liberação de interferon-gama. Assim, se necessário, esses testes podem ser feitos antes ou ao mesmo tempo que a vacinação. Se as pessoas já foram vacinadas, o teste deve ser adiado por 4 a 6 semanas após a vacinação.

A dose da vacina SCR é 0,5 mL por via subcutânea.

A vacina SCR é administrada rotineiramente para crianças em 2 doses: uma aos 12 a 15 meses e uma aos 4 a 6 anos.

A vacina SCR produz infecção leve ou inaparente e não contagiosa. Os sintomas incluem febre > 38° C, às vezes seguida por exantema. Efeitos adversos raros do sistema nervoso central incluem meningite asséptica (1 a 10/milhão de doses) e encefalite (< 1/milhão de doses). A vacina também está associada a um pequeno risco de convulsões febris (1/3.000 doses) e púrpura trombocitopênica trombótica (1/30.000 doses). A anafilaxia é rara (1).

Ocasionalmente, o componente da rubéola causa artralgia e artrite transitórias e autolimitadas em mulheres (2).

A vacina não causa transtorno do espectro autista (ver Vacina contra sarampo-caxumba-rubéola (SCR) e Segurança das vacinas).

Para obter mais informações sobre os efeitos adversos dessas vacinas, consulte as informações para prescrição.

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Measles, Mumps and Rubella (MMR) Vaccine

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Measles, Mumps, and Rubella

3. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

4. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Measles: Recommended vaccinations

6. ECDC: Mumps: Recommended vaccinations

7. ECDC: Rubella: Recommended vaccinations