Vacina contra influenza

Há 2 tipos básicos de vacina contra influenza:

• Vacina inativada contra influenza (IIV)

• Vacina de vírus vivo atenuado contra influenza (LAIV live-attenuated influenza vaccine)

Vacinas trivalentes estão sendo gradualmente substituídas por vacinas tetravalentes que abrangem um cepa adicional do vírus B. Uma vacina recombinante quadrivalente contra influenza (RIV4) e uma vacina baseada em cultura de células (ccIIV4) que não contêm proteína de ovo estão disponíveis. Vacinas quadrivalentes em altas doses estão disponíveis para pacientes ≥ 65 anos. (Ver também CDC: Different Types of Flu Vaccines.)

Recomenda-se vacinação anual contra influenza com formulação apropriada para a idade para todas as pessoas ≥ 6 meses de idade que não têm contraindicação. (Ver CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age e CDC: Adult Immunization Schedule by Age.)

Pode-se administrar vacina influenza inativada (IIV) para todas as pessoas ≥ 6 meses de idade, incluindo gestantes.

Pode-se utilizar vacina influenza recombinante (RIV4) em pessoas de 18 a 49 anos de idade.

Pode-se administrar vacina influenza viva atenuada (LAIV) para pessoas saudáveis com 2 a 49 anos de idade que não estão grávidas e que não têm doenças que comprometem a imunidade. A segurança da LAIV não foi estabelecida em pessoas com doenças que as predispõem a complicações da gripe, incluindo doença pulmonar avançada ou asma.

Adultos com ≥ 65 anos de idade devem receber qualquer uma das doses altas de vacina inativada contra influenza quadrivalente, vacina de influenza recombinante quadrivalente ou adjuvante quadrivalente vacina inativada contra influenza. Se nada disso estiver disponível, então qualquer outra vacina contra a influenza apropriada para a idade deve ser usada. A dose alta é recomendada apenas para aqueles ≥ 65 anos.

Profissionais de saúde que cuidam de pessoas imunocomprometidas (isto é, aqueles que exigem cuidados em um ambiente protegido) devem receber vacina inativada contra influenza ou RIV4 em vez de LAIV (ou eles devem evitar contato com as pessoas imunocomprometidas por 7 dias depois de receber a vacina).

A principal contraindicação para vacina inativada contra influenza é

• Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) após uma dose prévia de vacina inativada contra influenza ou a um componente da vacina, incluindo proteína do ovo

Precauções com vacina inativada contra influenza incluem

• Doença aguda moderada ou grave com ou sem febre (a vacinação é adiada até a resolução da doença)

• História de síndrome de Guillain-Barré (SGB) 6 semanas após uma dose de alguma vacina contra a influenza

As contraindicações para LAIV incluem

• História de reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) a algum componente da vacina (excluindo ovo) ou a uma dose prévia de qualquer vacina contra influenza

• Imunocomprometimento (p. ex., devido a doenças, incluindo infecção por HIV ou utilização de imunossupressores)

• Para crianças e adolescentes, uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outros salicilatos

• Contato próximo e/ou atendimento de pacientes gravemente imunocomprometidos que exigem um ambiente protegido (a menos que o contato seja evitado por 7 dias após o recebimento da LAIV)

• Gestação

• Asplenia anatômica ou funcional

• Recebimento de antivirais para gripe nas últimas 48 horas

• Fístula liquórica ou implante coclear

• Idade < 2 anos ou ≥ 50 anos de idade

• Crianças de 2 a 4 anos de idade se tiverem asma ou episódios de sibilos ou asma nos últimos 12 meses

Precauções para LAIV incluem

• Certas doenças crônicas como doenças pulmonares, cardíacas, renais, hepáticas e hematológicas crônicas (p. ex., hemoglobinopatias) ou metabólicos (p. ex., diabetes mellitus)

• Asma em pessoas com ≥ 5 anos de idade

• Doença aguda moderada ou grave com ou sem febre (a vacinação é adiada até a resolução da doença)

• Síndrome de Guillain-Barré 6 semanas após uma dose prévia de uma vacina contra influenza

• Uso de fármacos antivirais específicas: isto é, amantadina, rimantadina, zanamivir, oseltamivir (esses fármacos são interrompidos 48 horas antes da vacinação e não são retomadas por 14 dias após a vacinação)

A principal contraindicação para RIV4 é

• História de reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) após uma dose de RIV4

Precauções para RIV4incluem

• Doença aguda moderada ou grave com ou sem febre (a vacinação é adiada até a resolução da doença)

• Síndrome de Guillain-Barré 6 semanas após uma dose prévia de uma vacina contra influenza

Precauções para pacientes com suspeita de alergia a ovo: pacientes com história de alergia a ovo que só tiveram urticária após exposição ao ovo devem receber a vacina contra influenza. Pode-se usar qualquer vacina contra influenza normalmente recomendada de acordo com a idade e estado de saúde do paciente.

Pacientes que relatam reações a ovo com outros sinais e sintomas além de urticária (como angioedema, desconforto respiratório, atordoamento ou vômitos recorrentes) ou que precisam tomar adrenalina ou outra intervenção médica de emergência também podem similarmente ser administrados qualquer vacina contra influenza que seja recomendada de acordo com a idade e o estado de saúde do paciente. Se estiver usando uma vacina à base de ovos, como vacina inativada contra influenza ou LAIV, administrar a vacina em uma unidade médica, supervisionada por profissional de saúde capaz de reconhecer e tratar manifestações alérgicas graves.

A vacina da gripe é administrada anualmente.

Para vacina inativada contra influenza a dose é

• 0,25 mL ou 0,50 mL IM (dependendo da vacina) para crianças com 6 a 35 meses de idade

• 0,5 mL IM para pessoas ≥ 3 anos de idade

• 0,1 mL para pessoas com 18 a 64 anos de idade, aplicada por via intradérmica

Crianças de 6 meses a 8 anos que receberam menos de 2 doses da vacina contra influenza ou cuja história de vacinação contra influenza é desconhecida devem receber 2 doses, com intervalo de pelo menos 4 semanas.

A dose menor intradérmica pode ser utilizada para conservar a vacina em tempos de escassez.

Para LAIV a dose é 0,1 mL borrifada em cada narina (a dose total é 0,2 mL).

Para RIV4 a dose é 0,5 mL, IM.

Para vacina inativada contra influenza, os efeitos adversos associados à vacina são normalmente limitados a uma leve dor no local da injeção. Febre, mialgia, e outros efeitos sistêmicos são relativamente incomuns; no entanto, as pessoas que foram vacinadas podem pensar equivocadamente que a vacina está causando a gripe. Essas reações não contraindicam a vacinação futura, que deve ser incentivada.

Frascos multidose contém timerosal, um conservante à base de mercúrio. Preocupações do público sobre uma possível ligação entre o timerosal e o autismo revelaram-se infundadas; porém estão disponíveis frascos de dose única sem timerosal.

Para LAIV, os eventos adversos são leves; rinorreia é mais comum e pode haver sibilo leve.

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Influenza ACIP Vaccine Recommendations

2. ACIP: Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the ACIP—United States, 2020–21 Influenza Season

3. ACIP: Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023 including Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule

4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Influenza Vaccination: Information for Healthcare Professionals

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Influenza: Recommended vaccinations