Vacina contra poliomielite

Uma série básica da vacina antipólio de vírus inativado (IPV) consiste em uma mistura de poliovírus tipos 1, 2, e 3 inativados com formalina. IPV pode conter traços de estreptomicina, neomicina e polimixina B.

A VPI é a única vacina contra a poliomielite administrada nos Estados Unidos desde 2000. As seguintes vacinas combinadas também estão disponíveis:

• Vacina contra toxoide diftérico/poliomielite inativada

• Toxoide diftérico/vacina contra hepatite B/vacina inativada contra poliovírus

• Vacina conjugada contra toxoide diftérico/Haemophilus influenzae tipo B/vacina inativada contra poliovírus

• Vacina conjugada contra toxoide diftérico/Haemophilus influenzae tipo B/vacina contra hepatite B/vacina inativada contra poliovírus

A vacina oral de poliovírus vivo atenuado não está mais disponível nos Estados Unidos porque pode sofrer mutação para uma cepa que causa pólio em aproximadamente 1 a cada 2,9 milhões de pessoas que recebem a vacina (1). Contudo, é a vacina preferida em muitos ambientes com recursos limitados no mundo porque os benefícios podem superar os riscos.

A VIP é uma vacina infantil de rotina (1).

A vacinação de rotina contra poliovírus primário de adultos que vivem nos Estados Unidos não é recomendada, a menos que o adulto seja conhecido ou suspeito de não ter sido vacinado, ou não completamente (2). A maioria dos adultos nascidos e criados nos Estados Unidos após 1955 pode supor que foram vacinados contra a poliomielite quando crianças, a menos que haja razões específicas para acreditar que não (3). Adultos não imunizados ou incompletamente imunizados devem completar uma série primária de 3 doses. Adultos completamente vacinados com maior risco de exposição ao poliovírus podem receber uma dose de reforço de VIP. Informações atuais sobre quais países são considerados de alto risco para poliomielite estão disponíveis (4, 5).

Nos Estados Unidos, um caso de poliomielite derivada de vacina foi identificado em uma pessoa não vacinada que a adquiriu no estado de Nova York em julho de 2022 (6). Os residentes de Nova York em áreas com detecção repetida de poliovírus podem ter maior risco de infecção e devem seguir as recomendações de vacinação atualizadas do New York State Department of Health (7).

A principal contraindicação para IPV é:

• Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) após uma dose anterior da vacina ou anafilaxia a um componente da vacina (estreptomicina, neomicina, polimixina B)

As principais precauções com IPV são:

• Doença febril aguda moderada a grave (a vacinação é adiada até a doença desaparecer)

• Gestantes que não têm maior risco de pólio

Gestantes que não têm maior risco de poliomielite (não devem receber a vacina contra a poliomielite, embora não haja evidências de que a vacina prejudique as gestantes ou o feto; no entanto, se as gestantes têm maior risco de exposição ao poliovírus e exigem proteção imediata, pode-se administrar IPV)

A dose de IPV é 0,5 mL IM ou por via subcutânea.

Uma série de 4 doses IM é administrada aos 2, 4, 6 a 18 meses, e entre 4 e 6 anos. Normalmente, é utilizada uma vacina combinada nas 3 primeiras doses e uma vacina de antígeno único na última dose. Se as crianças não tiverem recebido uma dose de IPV em 4 a 6 anos de idade, que deve ser dada uma dose de reforço mais rapidamente possível.

Quando DTaP-IPV/Hib é utilizado no cronograma de 4 doses (aos 2, 4, 6, e 15 a 18 meses), uma dose de reforço adicional da vacina contendo IPV (IPV ou DTaP-IPV) deve ser dada entre 4 anos e 6 anos, resultando em um cronograma de 5 doses; mas, DTaP-IPV/Hib não deve ser utilizado para a dose de reforço aos 4 a 6 anos de idade. O intervalo mínimo entre as doses 4 e 5 deve ser ≥ 6 meses para otimizar a resposta ao reforço.

Uma série primária de 3 doses de IPV é recomendada para adultos não vacinados com maior risco de exposição ao poliovírus. O intervalo recomendado entre as doses 1 e 2 é de 1 a 2 meses; a terceira dose é administrada 6 a 12 meses mais tarde. Se for necessária proteção em 2 a 3 meses, 3 doses são dadas separadamente em ≥ 1 mês. Se for necessária em 1 a 2 meses, 2 doses são administradas com ≥ 1 de intervalo. Se for necessária em < 1 mês, administra-se 1 dose. Em todos os casos, deve-se administrar as doses restantes da vacina mais tarde, nos intervalos recomendados, se a pessoa continuar a ter maior risco.

Efeitos adversos leves comuns incluem sensibilidade, eritema, inchaço localizado e endurecimento no local da injeção. Reações como febre, irritabilidade e cansaço também são relatadas, mas são geralmente leves e transitórias.

Efeitos adversos graves são extremamente raros.

Dados demonstraram perfis de segurança favoráveis para a VIP administrada em vacinas combinadas ou simultaneamente com outras vacinas em relação a reações alérgicas (p. ex., anafilaxia), neurológicas (p. ex., encefalite) ou autoimunes (p. ex., síndrome de Guillain-Barré) (1).

Para obter mais informações sobre os efeitos adversos dessas vacinas, consulte as informações para prescrição.

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Polio Vaccine

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Polio (Poliomyelitis)

3. CDC: Travelers' Health: Destinations

4. CDC: Travelers Health: Polio

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Poliomyelitis: Recommended vaccinations