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Visão geral dos distúrbios trombóticos

Por

Joel L. Moake

, MD, Baylor College of Medicine

Última modificação do conteúdo jan 2021
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Recursos do assunto

Em pessoas saudáveis, existe o equilíbrio homeostático Visão geral de hemostasia A hemostasia, ou estancar o sangramento de um vaso sanguíneo lesado, requer a ação combinada de Fatores vasculares Plaquetas Fatores de coagulação do plasma Os mecanismos reguladores equilibram... leia mais entre as forças pró-coagulantes (coágulo) e forças anticoagulantes e fibrinolíticas. Numerosos fatores genéticos, adquiridos e ambientais podem inclinar o equilíbrio em favor da coagulação, causando formação patológica de trombos nas veias (p. ex., trombose venosa profunda Trombose venosa profunda A trombose venosa profunda é a coagulação do sangue em uma veia profunda de um membro (em geral de panturrilha, coxa) ou pelve. A trombose venosa profunda aguda é a causa principal de embolia... leia mais Trombose venosa profunda ), artérias (p. ex., infarto do miocárdio Infarto agudo do miocárdio (IAM) Infarto agudo do miocárdio é necrose miocárdica resultante de obstrução aguda de uma artéria coronária. Os sintomas incluem desconforto torácico com ou sem dispneia, náuseas e diaforese. O diagnóstico... leia mais Infarto agudo do miocárdio (IAM) , acidente vascular encefálico isquêmico Acidente vascular encefálico isquêmico O acidente vascular encefálico isquêmico consiste em deficits neurológicos súbitos que resultam de isquemia cerebral focal com infarto cerebral permanente (p. ex., resultados positivos na RN... leia mais Acidente vascular encefálico isquêmico ) ou câmaras cardíacas. Os trombos podem obstruir o fluxo sanguíneo no local de formação ou de separação e embolizar bloqueando um vaso sanguíneo distante (p. ex., embolia pulmonar Embolia pulmonar (EP) A embolia pulmonar é a oclusão de artérias pulmonares por trombos que se originam de outro local, classicamente de veias de grosso calibre ou da pelve. Os fatores de risco de embolia pulmonar... leia mais Embolia pulmonar (EP) , acidente vascular encefálico).

Etiologia dos distúrbios trombóticos

Deficiências genéticas que aumentam a propensão à tromboembolia venosa incluem

Deficiências adquiridas também predispõem à trombose venosa e arterial (ver tabela Causas adquiridas da tromboembolia Causas adquiridas de tromboembolia Causas adquiridas de tromboembolia ).

Outros distúrbios e fatores ambientais podem aumentar o risco de trombose, especialmente se também houver anormalidade genética.

Tabela

Sinais e sintomas dos distúrbios trombóticos

  • Precordialgia e dispneia: possível embolia pulmonar

  • Calor, rubor e edema nos membros inferiores: trombose venosa profunda

  • Fraqueza/parestesia em um dimídio, problemas de fala e problemas de equilíbrio e caminhar: possível acidente vascular encefálico isquêmico

  • Dor abdominal: possível isquemia mesentérica

A maioria das doenças hereditárias só provoca aumento do risco de coagulação no início da idade adulta, embora os coágulos possam se formar em qualquer idade. Mulheres podem ter história de múltiplos abortos espontâneos Aborto espontâneo Aborto espontâneo é a morte embrionária ou fetal não induzida ou a eliminação dos produtos da concepção antes de 20 semanas de gestação. A ameaça de aborto é a ocorrência de sangramento vaginal... leia mais .

Diagnóstico das doenças trombóticas

Fatores de predisposição

Sempre devem ser considerados. Em alguns casos, a condição é clinicamente óbvia (p. ex., cirurgia recente ou trauma, imobilização prolongada, câncer, aterosclerose generalizada). Se nenhum fator de predisposição estiver facilmente aparente, uma avaliação mais profunda deve ser feita em pacientes com

  • História familiar de trombose venosa

  • Mais de um episódio de trombose venosa

  • Trombose arterial ou venosa antes dos 50 anos

  • Locais incomuns de trombose venosa (p. ex., seio cavernoso, veias mesentéricas)

Cerca de metade dos pacientes com trombose venosa profunda tem predisposição genética.

Os exames dos fatores predisponentes congênitos são os ensaios que dosam a quantidade ou medem a atividade das moléculas anticoagulantes naturais no plasma e o rastreamento de defeitos genéticos específicos, como:

  • Análise de coágulos para anticoagulante lúpico

  • Análise de coágulos para resistência à proteína C ativada

  • Exame genético para o fator V de Leiden

  • Exame genético para a mutação no gene da protrombina (G20210A)

  • Análise funcional da antitrombina

  • Análise funcional da proteína C

  • Análise funcional da proteína S

  • Análises antigênicas da proteína S total e livre.

  • Medição dos níveis plasmáticos de homocisteína

  • Imunoensaios para anticorpos antifosfolipídios

Tratamento dos distúrbios trombóticos

O diagnóstico está resumido em outras partes deste Manual específico para a localização do trombo.

Terapia anticoagulante é frequentemente necessária, geralmente começando com heparina parenteral ou heparina de baixo peso molecular, seguida por varfarina oral ou um dos anticoagulantes orais diretos (ACODs). Os fármacos incluem inibidores do fator Xa (rivaroxabana, apixabana, edoxabana) e um inibidor direto da trombina (dabigatrana). Ao contrário da varfarina, os anticoagulantes orais diretos não requerem monitoramento laboratorial regular. Pode-se reverter os ACODs pelo tempo (eles têm meias-vidas curtas in vivo) ou, em alguns casos, por agentes recém-desenvolvidos [idaricizumabe por dabigatrana; andexanet por rivaroxabana ou apixabana ( 1, 2 Referências sobre tratamento Em pessoas saudáveis, existe o equilíbrio homeostático entre as forças pró-coagulantes (coágulo) e forças anticoagulantes e fibrinolíticas. Numerosos fatores genéticos, adquiridos e ambientais... leia mais )].

Uma grande desvantagem atual dos ACODs é seu custo.

Referências sobre tratamento

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