24. その他のトピック

待機手術の前には，手術のリスク評価のため，外科以外へのコンサルテーション（例，内科医，心臓専門医，呼吸器専門医）による徹底的な術前評価が必要になる場合がある。そのようなコンサルテーションは，既存の疾患（例，糖尿病）を管理し，術前および術後の合併症（例，心臓，肺，感染症）を予防および治療する上でも役立つことがある。患者の適応力を評価するため，また回復の妨げとなりうる潜在的な精神医学的問題に対処するために，精神科へのコンサルテーションが必要となる場合もある。

慢性疲労症候群（CFS）は，6カ月を超えて持続する，生活を変える疲労の症候群であり，原因不明でいくつかの随伴症状を伴う。管理としては，患者の障害の確認，具体的な症状の治療，認知行動療法，段階的運動プログラムなどがある。

臨床医は，診断の不確実性，患者へのリスク，および費用を低下させなければならないという相反する重圧の下で，膨大な種類の臨床データを統合しなければならない。どの情報を集めるか，どの検査を行うか，情報をどのように解釈・統合して診断を下すか，そしてどの治療を施すかを決定することを，臨床的意思決定と呼ぶ。

（ 栄養補助食品の概要。）

（ 補完代替医療の概要。）

（ 小児の死および終末期および 事前指示書。）

運動は組織の変化と順応（例，筋肉量および筋力の増加，心血管系の持久力の増強）の刺激となり，一方で，安静および回復によりそのような変化と順応が起こることが可能となる(1,2)。運動からの回復は，運動による刺激と等しく重要である。定期的な運動は，内科的疾患の可能性を減少させ，主な死亡原因の発生率を低下させ，ほとんどの病態の患者で全体的な健康状態および生活の質を向上させる。

米国の医療は技術的に進んでいるが高価であり，2014年の医療費は約3兆ドルで，GDPの17.5％に相当する (1)。数十年にわたり，米国の医療支出は経済全体の成長率以上に増加してきた。米国において医療費がGDPに占める割合は，他のどの国よりも著しく高い。Organization for Economic Cooperation and Development（OECD：経済協力開発機構）によると，2013年に米国ではGDPの16.4％が医療費として支出されたのに対し，オランダ，スイス，スウェーデン，ドイツ，およびフランスなどの次に割合が高い国では11％であった (2)。

遺伝の基本単位である遺伝子は，ポリペプチド（タンパク質）の合成に必要な全ての情報が格納された一塊のDNAである。身体の構造および機能は，突き詰めると，その大部分がタンパク質の合成，折り畳み，ならびに3次および4次構造によって規定されている。

特発性環境不耐症は，環境中に一般に存在する化学的に関連性のない複数の物質に少量曝露するだけで引き起こされる再発性，非特異的症状を特徴とする。症状は非常に多彩で，しばしば多器官系に影響を与えるが，身体所見に特筆すべきものはない。診断は除外診断による。治療は心理的支援，および認知されているトリガーの回避であるが，トリガーが限定されていることはまれである。

義肢は体の失われた部分の代わりとなる人工の装具である。

計画と準備により，旅行の医学的リスク，特に飛行機による旅行および外国旅行に伴うリスクは減少する。旅行者は，機内預け入れ荷物の到着の遅延，紛失や盗難に備えて，薬，予備の眼鏡またはその他の矯正用レンズ（加えていずれかの最新の処方箋），および補聴器用電池を機内持ち込み手荷物に入れて携帯すべきである。薬はラベルが貼られた元の容器に入れておくべきである。オピオイド，注射器または大量の薬物を携帯する必要のある旅行者は主治医から処方箋あるいは証明書を受け，警備上または税関で起こりうる問題を避ける。もし旅行者が病気になった場合に，医療記録の概要（重大な心臓病歴をもつ者は心電図を含む）は非常に重要となる。行動に支障を来す疾患（例，てんかん）をもつ旅行者や，慢性疾患のある旅行者は，医療情報を記したブレスレットまたはネックレスを身につけるべきである。

歴史的には「無能力（incapacity）」は主に臨床的所見とみなされ，「無資格（incompetency）」は法的所見とみなされた。その違いは，少なくとも用語としては，もはや厳密に認識されてはいない；これらの用語はしばしば互換的に使用されているが，現在ほとんどの州法では「無資格」よりむしろ「無能力」を使用している。現在では，医療に関する決定を下すための臨床的無能力と法的無能力の区別の方が，術語学的により有用である。

疲労は，複合症状の一部としてみられることがほとんどであるが，それが唯一のまたは主な症状の場合でも，疲労は最も一般的な症状の1つである。

画像検査は，初期診断，病期診断，およびモニタリングに役立つ。プライマリケア医および専門医は，画像診断の専門家である放射線科医と協力して，最適な画像検査を決定する；選択は疑われる病変の種類および解剖学的位置に基づく。

リハビリテーションの目的は，失われた身体機能を回復させることである。身体機能喪失の原因には骨折，切断，脳卒中や他の神経疾患，関節炎，心臓機能障害，または長期にわたるデコンディショニング（例，病後および手術後）などがありうる。リハビリテーションには，理学療法，作業療法，言語療法，心理カウンセリングや，ソーシャルワークが含まれる。完全で制限のない機能の回復を目標とする患者もいれば，可能な限り広範な日常生活動作（ADL）を行う能力の回復を目標とする患者もいる。リハビリテーションの結果は，機能喪失の性質および患者の意欲に左右される。高齢患者および筋力や意欲に欠ける患者では回復が遅いことがある。

タバコ使用は，個人的にも公衆的にも重大な健康問題である。依存は急速に発生する。主な影響としては，冠動脈疾患，肺癌，慢性閉塞性肺疾患（COPD），その他の疾患による若年死および罹病がある。喫煙者には禁煙介入を勧めるべきである。

ボディパッキングとボディスタッフィングは，警察に発見されることを避けようとして，薬物を詰めた小さな袋を飲み込むか，体腔内に入れて隠す行為である。そのリスクおよび結果は，薬物の量および種類，ならびにそれを包装した方法に応じて異なる。