Panoramica sulle tecniche di riduzione della lussazione della spalla

(Vedi anche Panoramica sulle lussazioni e Lussazioni della spalla.)

Tra le tecniche per ridurre una lussazione della spalla anteriore ci sono

• Tecnica di autoriduzione di Davos (Boss-Holzach-Matter)

• Rotazione esterna (p. es., tecnica di Hennepin) con abduzione (p. es., tecnica di Milch) se necessaria

• Tecnica FARES

• Manipolazione scapolare

• Tecnica di Stimson

• Trazione-controtrazione

Le tecniche di riduzione per le lussazioni anteriori generalmente utilizzano la trazione assiale e/o la rotazione esterna. Non esiste una singola tecnica preferibile o perfetta. È più importante che gli operatori abbiano familiarità con diverse tecniche e che utilizzino quelle appropriate alla lussazione e allo stato clinico del paziente (vedi Lussazioni anteriori della spalla: trattamento).

Alcune tecniche presentano un alto rischio di lesioni e non devono essere eseguite. La tecnica originale di Ippocrate (tallone dell'operatore nell'ascella colpita per creare controtrazione) e la tecnica di Kocher (che fa leva con forza sull'omero) hanno entrambe un alto rischio di lesioni e complicanze e non devono essere eseguite (1).

I tentativi di riduzione, in particolare quelli eseguiti senza sedazione, hanno maggiori probabilità di successo se il paziente è rilassato e collaborante. L'analgesia e la sedazione possono aiutare ad alleviare gli spasmi muscolari, così come distrarre il paziente ad esempio con la conversazione.

Ai pazienti deve essere offerta un'analgesia non appena possibile. Per ridurre il tempo alla riduzione e il conseguente sollievo dal dolore, al paziente può essere offerto un tentativo di riduzione senza analgesia con un metodo di riduzione delicata (p. es., Davos, manipolazione scapolare, Hennepin, metodo FARES). L'analgesia endovenosa e/o un'iniezione intra-articolare di anestetico possono essere somministrate subito durante la valutazione iniziale per alleviare il dolore durante le radiografie e le altre procedure pre-intervento. La sedazione e l'analgesia procedurali possono essere utilizzate per i pazienti con ansia e gravi spasmi muscolari e per i metodi di riduzione che richiedono più forza (p. es., trazione-controtrazione e Stimson).

La riduzione di una lussazione posteriore o di una lussazione inferiore (luxatio erecta) di solito comporta una tecnica di trazione-controtrazione. Quando possibile, prima di ridurre queste lussazioni deve essere consultato un chirurgo ortopedico.

Le lesioni neurovascolari (p. es., lesioni del nervo o dell'arteria ascellare) possono derivare dalla lussazione (il più delle volte da una lussazione anteriore) o dalla procedura di riduzione. I deficit da lesione del nervo ascellare di solito si risolvono entro pochi mesi, ma la prognosi dipende dal meccanismo e dalla gravità della lesione nervosa (2). Le articolazioni devono essere ridotte il più presto possibile perché i ritardi aumentano il rischio di complicanze neurovascolari. Per evitare di aumentare gli spasmi muscolari, le riduzioni devono essere eseguite delicatamente e gradualmente, e i metodi di riduzione che utilizzano meno forza devono essere provati prima di quelli che usano una forza maggiore. La scelta di un metodo delicato è particolarmente importante se è sospettata una lesione del plesso brachiale.

Nervi, arterie e legamenti della spalla

MODELLO 3D

Le valutazioni neurovascolari sono eseguite prima della procedura e dopo ogni tentativo di riduzione. L'esame comprende la valutazione dei polsi distali e del tempo di riempimento capillare digitale (arteria ascellare), la sensibilità tattile della parte superiore del braccio (nervo ascellare) e la funzione dei nervi radiale, mediano ed ulnare (plesso brachiale).

È necessario consultare un chirurgo ortopedico prima della riduzione se il paziente ha una lesione complicata della spalla, come una:

• Frattura della grande tuberosità con uno spostamento > 1 cm

• Lesione di Hill-Sachs significativa (≥ 20% di deformità della testa omerale dovuta all'impatto contro il labbro glenoideo)

• Frattura del collo chirurgico (sotto le tuberosità maggiore e minore)

• Frattura di Bankart (labbro glenoideo anteroinferiore) che coinvolge un frammento osseo di oltre il 20% e con instabilità gleno-omerale

• Frattura prossimale dell'omero in 2 o più parti

Altri motivi per consultare un chirurgo ortopedico prima della riduzione comprendono:

• L'articolazione è esposta (ovvero, una frattura o lussazione aperta in cui l'osso o i segmenti di frattura penetrano nella pelle)

• Il paziente è un bambino, perché è spesso presente un distacco epifisario (cartilagine di accrescimento)

• La lussazione è più vecchia di 7-10 giorni, a causa di un aumentato rischio di danneggiare l'arteria ascellare durante la riduzione, specialmente nei pazienti anziani.

Un chirurgo ortopedico deve essere consultato dopo 2 o 3 tentativi falliti di riduzione chiusa o dopo una riduzione riuscita se:

• Si sospetta una lesione complicata della spalla (p. es., lussazione più frattura, lesione del nervo ascellare, o lacerazione della cuffia dei rotatori)

• Il paziente ha subito una lussazione per la prima volta

Tuttavia, in tutti i pazienti, se è presente un deficit neurovascolare, la riduzione deve essere effettuata immediatamente. Se un chirurgo ortopedico non è disponibile, si può tentare una riduzione chiusa, idealmente utilizzando una forza minima; se la riduzione non ha successo, può essere necessario eseguirla in sala operatoria in anestesia generale.

Le RX post-riduzione di solito devono essere eseguite per verificare il successo della riduzione e per controllare la presenza di ulteriori fratture. Tuttavia, le radiografie possono non essere necessarie per i pazienti con lussazioni della spalla anteriori ricorrenti poco traumatiche.

Panoramica su come ridurre le ...

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