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Traumi; avvelenamento
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Approccio al paziente traumatizzatoI traumi rappresentano la prima causa di morte nei soggetti di età compresa tra 1 e 44 anni. Negli Stati Uniti, ci sono stati 278 345 decessi traumatici nel 2020, di cui circa il 70% era accidentale. Tra le morti intenzionali, più del 65% era dovuto ad atti di autolesionismo. Oltre ai decessi, ogni anno i traumi causano circa 37,9 milioni di visite al pronto soccorso e 2,6 milioni di ricoveri ospedalieri.
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Traumi addominaliL'addome può essere interessato da diversi tipi di trauma; le lesioni possono essere limitate al solo addome o essere accompagnate da gravi traumi multisistemici. La natura e la gravità delle lesioni addominali variano ampiamente a seconda del meccanismo e delle forze coinvolte, quindi generalizzazioni circa la mortalità e la necessità di un intervento di riparazione tendono a essere fuorvianti.
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Malattie da altitudineLa malattia da altitudine è provocata da una ridotta disponibilità di ossigeno ad alte quote. Il mal di montagna acuto, la forma più lieve è caratterizzato da una cefalea con una o più manifestazioni sistemiche (p. es., stanchezza, sintomi gastrointestinali, stordimento persistente). Può manifestarsi in escursionisti e sciatori amatoriali e altri viaggiatori ad alta quota. L'edema cerebrale da alta quota è una forma di encefalopatia globale, mentre l'edema polmonare da alta quota è una forma grave di edema polmonare non cardiogeno che causa dispnea e ipossiemia gravi. La diagnosi delle malattie da altitudine è clinica. Il trattamento del mal di montagna acuto lieve si basa su analgesici e acetazolamide o desametasone. Il mal di montagna acuto grave può richiedere la discesa a quote minori e ossigeno supplementare se disponibile. Sia l'edema polmonare da alta quota che l'edema cerebrale da alta quota sono potenzialmente pericolosi per la vita e richiedono una discesa immediata. Inoltre, il desametasone è utile nell'edema cerebrale da alta quota e la nifedipina o gli inibitori della fosfodiesterasi sono utili nell'edema polmonare da alta quota. La salita lenta è il modo migliore per prevenire tutte le forme di malattia da altitudine, e l'acetazolamide è il farmaco più comunemente usato per prevenire il mal di montagna acuto.
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Morsi e puntureI morsi umani e di altri mammiferi (principalmente cani e gatti, ma anche scoiattoli, gerbilli, conigli, porcellini d'India e scimmie) non sono rari e occasionalmente causano significative morbilità e invalidità. Mani, arti e viso sono le zone più frequentemente colpite, anche se i morsi umani possono talvolta interessare le mammelle e i genitali.
- Morsi umani e di mammiferi
- Morsi di coccodrillo, iguana, alligatore e lucertola velenosa
- Morsi di serpente
- Morsi da centopiedi e millepiedi
- Punture di insetti
- Morsi di megalopyge opercularis (bruco)
- Morsi di acaro
- Punture di scorpione
- Morsi di ragni
- Morsi da zecche
- Paralisi da zecca
- Morsi di altri artropodi
- Panoramica sui morsi e punture di animali marini
- Cnidari (coelenterates, come meduse e anemoni di mare), punture
- Punture di mollusco
- Punture di riccio di mare
- Punture di razza
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UstioniLe ustioni sono lesioni della cute o di altri tessuti causate da un contatto termico, chimico, elettrico o da radiazioni. Le ustioni vengono classificate in base alla profondità (a spessore superficiale, a spessore intermedio e a tutto spessore) e alla percentuale della superficie corporea totale interessata. Le complicanze e le problematiche associate comprendono lo shock ipovolemico, il danno da inalazione, l'infezione, la cicatrice e le retrazioni. I pazienti con ustioni estese (> 20% della superficie corporea totale) richiedono una rianimazione con liquidi. I trattamenti delle lesioni da ustione si basano sull'uso di antibiotici topici, sulla regolare detersione, sull'elevazione e talvolta sull'innesto cutaneo. Spesso è necessaria un'intensa riabilitazione costituita da una serie di esercizi di mobilizzazione e utilizzo di splint.
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Lesioni da freddoL'esposizione al freddo può causare un abbassamento della temperatura corporea centrale ( ipotermia) e lesioni locali dei tessuti molli.
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LussazioniUna lussazione è la perdita completa del rapporto tra 2 ossa che formano un'articolazione. La sublussazione è la separazione parziale dei capi articolari. Spesso, un'articolazione rimane lussata fino alla riduzione (riposizionamento) eseguita da un medico, ma a volte può ridursi spontaneamente.
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AnnegamentoL'annegamento è un'insufficienza respiratoria acuta conseguente alla penetrazione di liquidi nell'albero respiratorio. Si distingue in non fatale (precedentemente definito semiannegamento) o fatale. L'annegamento causa ipossia, che può danneggiare molti organi, soprattutto il cervello. Il trattamento è di supporto, comprendendo rianimazione cardiopolmonare, correzione di ipossia, ipoventilazione e ipotermia.
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Lesioni da elettricità e da fulminiLa lesione da elettricità è un danno provocato dal passaggio di corrente elettrica attraverso il corpo. I sintomi vanno dalle ustioni della cute ai danni agli organi interni e ad altri tessuti molli, ad aritmie cardiache e arresto respiratorio. La diagnosi si basa sull'anamnesi, su criteri clinici e su specifici test di laboratorio. Il trattamento è di supporto, con misure aggressive in caso di lesioni gravi.
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Traumi oculariLe cause più frequenti di lesione oculare comprendono gli incidenti domestici o industriali (p. es., durante l'uso del martello o l'esposizione a prodotti chimici o detergenti), le aggressioni, i traumi sportivi (compresi gli incidenti con le pistole ad aria compressa o a pallini di vernice) e gli incidenti automobilistici (compresi gli infortuni da airbag). La lesione può interessare l'occhio (bulbo oculare), i tessuti molli circostanti (compresi i muscoli, i nervi e i tendini) e/o le ossa dell'orbita.
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Trauma faccialeUn trauma dell'orecchio esterno può causare ematoma, lacerazione, avulsione o frattura.
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FrattureLa frattura è la perdita di continuità di un osso. La maggior parte delle fratture è causata da una singola forza ad alta energia su un osso sano.
- Panoramica sulle fratture
- Fratture della fisi (cartilagine di accrescimento) ossea in età pediatrica
- Fratture della clavicola
- Fratture prossimali dell'omero
- Fratture dell'omero distali
- Fratture del capitello radiale
- Fratture diafisari ulnari e radiali
- Fratture distali del radio
- Fratture isolate dell'olecrano
- Fratture dello scafoide carpale (osso navicolare)
- Fratture del collo metacarpale
- Fratture dell'estremità delle dita
- Fratture vertebrali da compressione
- Fratture pelviche
- Fratture dell'anca
- Fratture della diafisi femorale
- Fratture alla caviglia
- Fratture del calcagno
- Frattura-lussazione del mesopiede (lesione di Lisfranc)
- Fratture della base del 5o osso metatarsale
- Fratture delle dita del piede
- Sindrome compartimentale
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Traumi del tratto genitourinarioLe lesioni esterne della vescica sono causate da un trauma chiuso o penetrante del basso addome, della pelvi, o del perineo. Il trauma chiuso è la causa più frequente, solitamente dovuto a un'improvvisa decelerazione, come per esempio in seguito a un incidente stradale ad alta velocità, a una caduta o a un colpo esterno al basso addome. L'infortunio più frequente che accompagna > 95% dei danni vescicali da trauma contusivo è la frattura pelvica. Altri concomitanti possono essere fratture del femore e lesioni del sistema nervoso centrale e del torace. Le ferite penetranti, il più delle volte da arma da fuoco, rappresentano
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Patologie causate dal caloreLe malattie da calore comprendono una serie di disturbi che variano in gravità dai crampi muscolari e dall' esaurimento da calore al colpo di calore (che può essere un'emergenza pericolosa per la vita). Le stime attuali della mortalità legata al calore ottenute dai Centers for Disease Control and Prevention indicano che le malattie da calore negli Stati Uniti sono responsabili di oltre 700 decessi all'anno ( 1). Si prevede che il numero aumenterà in modo significativo nei prossimi decenni man mano che le temperature globali continueranno ad aumentare ( 2).
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Come prendersi cura delle ferite e delle lacerazioniL'igiene delle ferite (p. es., pulizia, irrigazione e sbrigliamento), compreso un esame approfondito della ferita e dei tessuti circostanti, favorisce la guarigione non complicata delle ferite cutanee traumatiche ed è necessaria prima della chiusura della ferita.
- Come pulire, irrigare, sbrigliare e medicare le ferite
- Come riparare una lacerazione con suture interrotte semplici
- Come eseguire l'intervento correttivo di chirurgia plastica con suture dermiche profonde sepolte
- Come riparare una lacerazione con la colla
- Come riparare una lacerazione con le suture a materassaio orizzontali
- Come riparare una lacerazione con graffatura
- Come riparare una lacerazione con una sutura sottocuticolare continua
- Come riparare una lacerazione con le suture a materassaio verticali
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Come eseguire le procedure di anestesiaUn blocco del nervo infraorbitario anestetizza la palpebra inferiore omolaterale, la guancia superiore, il lato del naso ed il labbro superiore.
- Come eseguire un blocco del nervo infraorbitale, percutaneo
- Come eseguire un blocco del nervo oftalmico
- Come eseguire un blocco del nervo ulnare
- Come eseguire un blocco del nervo mediano
- Come eseguire un blocco del nervo radiale
- Come eseguire un blocco del nervo digitale
- Come eseguire un'infiltrazione locale della ferita
- Come eseguire la sedazione e l'analgesia procedurali
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Come eseguire le procedure di ingessaturaUn gesso è un bendaggio composito rigido, circonferenziale e stratificato destinato a immobilizzare una parte del corpo, tipicamente un arto.
- Come applicare un gesso
- Come applicare un gesso corto al braccio
- Come applicare un gesso corto alla gamba
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Come adattare e camminare con le stampelle
- Indicazioni
- Controindicazioni*
- Complicanze
- Attrezzatura
- Aspetti di anatomia rilevanti
- Posizionamento
- Descrizione passo dopo passo dell'adeguamento delle stampelle
- Descrizione passo dopo passo della camminata con stampelle non portanti
- Descrizione passo dopo passo di come sedersi e alzarsi da una sedia
- Descrizione passo dopo passo di come salire le scale usando le stampelle
- Descrizione passo dopo passo di come scendere le scale usando le stampelle
- Avvertimenti ed errori comuni
- Suggerimenti e trucchi
- Come rimuovere un gesso
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Come eseguire altre procedure ortopedicheUn anello bloccato su un dito a volte può essere rimosso con una corda.
- Come rimuovere un anello usando il metodo con corda
- Come rimuovere un anello con una taglierina manuale
- Come misurare la pressione compartimentale nell'avambraccio
- Come misurare la pressione compartimentale nella parte inferiore della gamba
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Come ridurre lussazioni e sublussazioniMolte tecniche sono disponibili per ridurre una lussazione chiusa della spalla. Nessuna tecnica è universalmente efficace, pertanto gli operatori ne devono avere familiarità.
- Panoramica sulle tecniche di riduzione della lussazione della spalla
- Come ridurre la lussazione anteriore della spalla usando la tecnica di Davos
- Come ridurre le lussazioni anteriori della spalla usando la rotazione esterna (tecnica di Hennepin)
- Come ridurre le lussazioni anteriori della spalla usando il metodo FARES
- Come ridurre le lussazioni anteriori della spalla mediante una manipolazione scapolare
- Come ridurre la lussazione anteriore della spalla usando la tecnica di Stimson
- Come ridurre le lussazioni anteriori della spalla mediante una trazione-controtrazione
- Come ridurre le lussazioni posteriori della spalla
- Come ridurre una lussazione posteriore del gomito
- Come ridurre una sublussazione del capitello radiale (gomito della balia)
- Come ridurre una lussazione posteriore dell'anca
- Come ridurre una lussazione della rotula laterale
- Come ridurre la lussazione di una caviglia
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Come eseguire procedure chirurgiche cutanee, dei tessuti molli e minoriLe ferite da ustione di solito necessitano di sbrigliamento e/o medicazione.
- Come sbrigliare e medicare una bruciatura
- Come eseguire l'escarotomia di un'ustione
- Come eseguire la trapanazione dell'unghia
- Come incidere e drenare un ascesso
- Come rimuovere un amo da pesca penetrato in profondità
- Come rimuovere un amo da pesca penetrato superficialmente
- Come rimuovere una zecca
- Come trattare un'unghia incarnita
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Come steccare o immobilizzare un arto inferioreLe stecche di trazione femorale sono utilizzate per stabilizzare temporaneamente e possibilmente ridurre le fratture dell'albero femorale.
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Come steccare o immobilizzare un arto superioreLe stecche per le dita sono dispositivi che immobilizzano e mantengono la stabilità di un dito ferito.
- Come applicare una stecca fissa per il dito
- Come applicare una stecca lunga per il braccio
- Come applicare un reggibraccio a tracolla
- Come applicare una stecca Sugar Tong per il braccio
- Come applicare una stecca per il pollice
- Come applicare una stecca ulnare
- Come applicare una stecca volare per il braccio
- Come fare una sindattilia con nastro delle dita (buddy taping)
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Lesioni da immersione subacquea o da lavoro in aria compressaOgni anno negli Stati Uniti si verificano più di 1000 incidenti legati all'attività subacquea; > 10% è fatale. Incidenti simili possono colpire coloro che lavorano nei tunnel o nei cassoni (strutture impermeabili utilizzate per costruzioni), in cui viene impiegata aria compressa per eliminare l'acqua dal luogo di lavoro.
- Panoramica sugli infortuni subacquei
- Embolia arteriosa gassosa
- Panoramica sui barotraumi
- Barotrauma dentale, facciale, e oculare
- Barotrauma dell'orecchio e dei seni paranasali
- Barotrauma addominale
- Barotrauma polmonare
- Malattia da decompressione
- Tossicità dei gas durante l'immersione
- Edema polmonare da immersione
- Terapia ricompressiva
- Precauzioni nelle immersioni e prevenzione degli incidenti subacquei
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Lacerazioni e abrasioniLe lacerazioni sono strappi dei tessuti molli del corpo.
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Lacerazioni
- Fisiologia
- Valutazione
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Trattamento
- Pulizia delle lacerazioni
- Anestesia locale per il trattamento della lacerazione
- Esplorazione delle lacerazioni
- Sbrigliamento delle lacerazioni
- Chiusura delle lacerazioni
- Materiali e metodi per la riparazione delle lacerazioni
- Tecnica di sutura per la riparazione della lacerazione
- Dopo il trattamento
- Abrasioni
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Lacerazioni
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Armi di distruzione di massaGli incidenti di massa sono eventi che generano numeri di vittime sufficientemente alti da sopraffare le risorse mediche disponibili. Essi comprendono le catastrofi naturali (p. es., gli uragani) e diversi tipi di eventi provocati dall'uomo in maniera volontaria e involontaria, come i disastri nei trasporti, il rilascio di sostanze pericolose, le esplosioni e le sparatorie di massa.
- Panoramica sugli incidenti che coinvolgono armi di distruzione di massa
- Agenti biologici come armi
- Panoramica sugli agenti di guerra chimica
- Composti anticolinergici per la guerra chimica
- Agenti incendiari di guerra chimica e fluoruro di idrogeno
- Agenti nervini di guerra chimica
- Agenti polmonari di guerra chimica
- Agenti chimici antisommossa
- Agenti sistemici asfissianti di guerra chimica
- Agenti vescicanti di guerra chimica
- Lesioni da esplosivi e da esplosione
- Armi radiologiche
- Tossine come armi di distruzione di massa
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CinetosiLa cinetosi è un complesso di sintomi che comprende solitamente nausea, accompagnata spesso da vaghi disturbi addominali, vomito, confusione, pallore, diaforesi e sintomi correlati. Essa è indotta da specifiche forme di movimento, in particolare accelerazione e decelerazione angolare e lineare ripetitive, o come risultato di stimoli contrastanti vestibolari, visivi, e propriocettivi. I cambiamenti nel comportamento e la terapia farmacologica possono aiutare a prevenire o controllare i sintomi.
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AvvelenamentoL'intossicazione è dovuta all'esposizione a una sostanza che determina effetti tossici. I sintomi sono variabili, ma alcune sindromi tipiche suggeriscono l'esposizione a particolari classi di sostanze tossiche. La diagnosi è principalmente clinica, ma in alcuni casi gli esami di laboratorio su sangue e urine possono essere di aiuto. Nella maggior parte delle intossicazioni il trattamento è di supporto; solo in pochi casi sono necessari antidoti specifici. La prevenzione delle intossicazioni è possibile mediante una chiara etichettatura dei contenitori contenenti farmaci e la loro collocazione al di fuori dalla portata dei bambini.
- Principi generali di intossicazione
- Intossicazione da acetaminofene (paracetamolo)
- Intossicazione da aspirina e altri salicilati
- Intossicazione da monossido di carbonio
- Ingestione di caustici
- Intossicazioni da pesci e frutti di mare
- Intossicazione da idrocarburi
- Intossicazione da ferro
- Intossicazione da piombo
- Intossicazione da funghi
- Intossicazione da organofosfati e carbammati
- Intossicazione da piante
- Sostanze tossiche specifiche
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Esposizione e contaminazione da radiazioniLe radiazioni ionizzanti danneggiano i tessuti in maniera variabile, a seconda di fattori come la dose di radiazione, il tasso di esposizione, il tipo di radiazione e la parte del corpo esposta. I sintomi possono essere locali (p. es., le ustioni) o sistemici (p. es., la sindrome acuta da radiazioni). La diagnosi si basa sull'anamnesi, sulla sintomatologia e, talvolta, sull'uso di rivelatori di radiazioni per localizzare e identificare una contaminazione da radionuclidi. I soggetti esposti alle radiazioni possono essere suddivisi in gruppi di suscettibilità "a basso rischio" e "ad alto rischio", in base al grado di neutropenia e alla presenza di comorbilità. Il trattamento si concentra sulle lesioni traumatiche associate, sulla decontaminazione, su misure di supporto e sulla minimizzazione dell'esposizione per gli operatori sanitari. I pazienti con grave sindrome acuta da radiazioni ricevono isolamento inverso, agenti antimicrobici e antinfiammatori, e terapie di supporto del midollo osseo. Ai pazienti contaminati internamente da alcuni radionuclidi specifici si possono somministrare inibitori dell'assorbimento o agenti chelanti. La prognosi è inizialmente stimata dal tempo intercorso tra l'esposizione e la manifestazione dei primi sintomi, la gravità di tali sintomi e la conta linfocitaria durante le prime 24-72 h.
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Trauma spinaleUn trauma della colonna vertebrale può produrre lesioni che interessano il midollo spinale, le vertebre o entrambi. Il coinvolgimento dei nervi spinali è occasionale. L' anatomia della colonna vertebrale è riportata altrove.
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Infortuni da sportGli atleti sono generalmente sottoposti a screening per identificare il rischio prima della partecipazione a sport, negli Stati Uniti sono rivalutati ogni 2 anni (se hanno età di scuola media-superiore) oppure ogni 4 anni (se hanno età del college o se sono più vecchi). In Europa, lo screening viene ripetuto ogni 2 anni indipendentemente dall'età.
- Screening per la pratica sportiva
- Approccio agli infortuni sportivi
- Lesione della cuffia dei rotatori/borsite subacromiale
- Lacerazione del labbro glenoideo
- Epicondilite
- Epicondilite mediale
- Avulsione del flexor digitorum profundus (FDP)
- Sindrome del piriforme
- Distrazione muscolare degli ischiocrurali
- Dolore al ginocchio
- Sindrome delle logge della gamba (sofferenza medio-tibiale o "Shin Splints")
- Tendinite dell'achilleo
- Fratture da stress
- Distorsioni dell'articolazione metatarsofalangea
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Distorsioni e altre lesioni dei tessuti molliLe distorsioni sono lacerazioni nei legamenti articolari; le distorsioni (gli stiramenti) invece sono lacerazioni nelle strutture muscolari. Le lacerazioni (rotture) possono anche verificarsi nei tendini.
- Panoramica sulle distorsioni e sulle altre lesioni ai tessuti molli
- Distorsioni acromioclavicolari
- Lacerazioni del tendine del bicipite
- Distorsione del legamento collaterale ulnare
- Dito a martello
- Meccanismo di lesione del tendine estensore del ginocchio
- Distorsioni della caviglia
- Lacerazioni del tendine di Achille
- Distorsioni del ginocchio e lesioni meniscali
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Trauma toracicoNegli Stati Uniti il trauma toracico provoca circa il 25% delle morti traumatiche. Molte lesioni al torace causano la morte nei primi minuti o ore dopo il trauma; possono spesso essere trattate al letto del paziente con misure definitive o temporanee che non richiedono una formazione chirurgica avanzata.
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Lesione cerebrale traumaticaUna lesione cerebrale traumatica consiste in un danno fisico del tessuto cerebrale che compromette la funzione cerebrale temporaneamente o permanentemente. La diagnosi viene sospettata clinicamente ed è confermata dalle immagini radiologiche (soprattutto TC). Il trattamento iniziale consiste nell'assicurare la pervietà delle vie aeree e il mantenimento di una ventilazione, un'ossigenazione e una pressione arteriosa adeguate. La chirurgia è spesso necessaria in pazienti con lesioni più gravi per monitorare e trattare l'elevazione della pressione endocranica, decomprimere il cervello se la pressione endocranica è aumentata, o rimuovere gli ematomi endocranici. Nei primi giorni dopo la lesione, sono importanti il mantenimento di un'adeguata perfusione e ossigenazione cerebrale e la prevenzione delle complicanze del sensorio alterato. In seguito, molti pazienti richiedono una riabilitazione.