Alcune cause di emottisi
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico* |
|---|---|---|
Provenienza tracheobronchiale | ||
Acuta: tosse produttiva o non produttiva Cronica: tosse per la maggior parte dei giorni del mese o per 3 mesi l'anno per 2 anni consecutivi nei pazienti con diagnosi nota di broncopneumopatia cronica ostruttiva o anamnesi positiva per tabagismo | Acuta: valutazione clinica Cronica: RX torace | |
Tosse cronica e produzione di muco in pazienti con un'anamnesi di infezioni ricorrenti | TC del torace ad alta risoluzione Broncoscopia | |
Broncolitiasi | Linfonodi calcifici in pazienti con anamnesi di precedente patologia granulomatosa | TC del torace Broncoscopia |
Corpo estraneo (in genere cronico e non diagnosticato) | Tosse cronica (in genere in un neonato o un bambino piccolo) senza sintomi di infezioni delle vie aeree superiori A volte febbre | RX torace A volte broncoscopia |
Tumore (broncogeno, bronchiale metastatico, sarcoma di Kaposi) | Sudorazione notturna Perdita di peso Anamnesi positiva per intenso tabagismo Fattori di rischio per il sarcoma di Kaposi (p. es., infezione da HIV) | RX torace TC Broncoscopia |
Provenienza dal parenchima polmonare | ||
Malattia granulomatosa attiva (tubercolare, micotica, parassitaria, luetica) o micetoma (compresi l'aspergilloma, e il fungus ball) | Febbre, tosse, sudorazione notturna e perdita di peso in pazienti con esposizioni note Spesso anamnesi positiva per immunodeficienza | RX torace TC del torace Esame microbiologico di campioni di escreato o di lavaggio broncoscopico (può rivelare un'emorragia alveolare diffusa) |
Stanchezza Perdita di peso Spesso ematuria A volte edemi | Esame delle urine Dosaggio della creatinina Biopsia renale Dosaggio degli anticorpi contro la membrana basale glomerulare Dosaggio degli c-ANCA | |
Spesso secrezione nasale cronica ematica e ulcerazioni nasali Spesso artralgia e manifestazioni cutanee (noduli, porpora) Ispessimento gengivale e gengivite moriforme Naso a sella e perforazione del setto nasale A volte insufficienza renale | Biopsia di ogni zona interessata (p. es., rene, cute) con dosaggio c-ANCA e dimostrazione di vasculite nelle arterie di piccolo e medio calibro Broncoscopia (può evidenziare un'emorragia alveolare diffusa) | |
Febbre subacuta Tosse Sudorazione notturna Anoressia Perdita di peso Dentatura in cattivo stato | RX o TC del torace che mostrano cavità di forma irregolare con livelli idroaerei | |
Polmonite lupica | Febbre, tosse, dispnea e dolore toracico pleurico in pazienti con anamnesi di lupus eritematoso sistemico | TC del torace (che mostra alveolite) A volte lavaggio broncoscopico (che mostra linfocitosi o granulocitosi o emorragia alveolare diffusa) |
Febbre, tosse produttiva, dispnea, dolore toracico di tipo pleurico Riduzione dei rumori respiratori o egofonia Innalzamento della conta leucocitaria | RX torace Colture del sangue e dell'espettorato in pazienti ospedalizzati | |
Provenienza primaria vascolare | ||
Aneurisma dell'aorta con stillicidio nel parenchima polmonare | Lombalgia | RX torace che mostra uno slargamento del mediastino Angio-TC del torace |
Malformazione arterovenosa | Presenza di telangectasia mucocutanea o cianosi periferica | Angio-TC del torace Angiografia polmonare |
Elevata pressione venosa polmonare (in particolare nella stenosi mitralica, insufficienza cardiaca sinistra) | Crepitii Segni di sovraccarico di volume centrale o periferico (p. es., dilatazione delle vene del collo, edemi periferici) Dispnea in clinostatismo (ortopnea) o che compare 1-2 h dopo l'addormentamento (dispnea parossistica notturna) | ECG Dosaggio del peptide natriuretico di tipo B (BNP) Ecocardiografia |
Rottura dell'arteria polmonare | Recente posizionamento o manipolazione di un catetere arterioso polmonare | Angio-TC del torace o angiografia polmonare d'urgenza |
Embolia polmonare, causa di infarto polmonare | Comparsa improvvisa di dolore toracico acuto, aumento della frequenza respiratoria e della frequenza cardiaca, in particolare nei pazienti con fattori di rischio noti per embolia polmonare | Angio-TC o scintigrafia di ventilazione/perfusione (V/Q) Esame doppler o duplex degli arti che dimostra reperti per trombosi venosa profonda |
Fistola dell'arteria innominata tracheale | Posizionamento della cannula tracheostomica entro 3 giorni-6 settimane | Individuare l'emorragia da tubo endotracheale in un ambito clinico compatibile |
Vari | ||
Endometriosi polmonare (emottisi catameniali) | Ricorrenti emottisi durante le mestruazioni | A volte tentativo terapeutico con contraccettivi orali |
Coagulopatia sistemica o uso di anticoagulanti o trombolitici | Pazienti che ricevono una terapia sistemica di anticoagulanti per il trattamento di embolia polmonare, trombosi venosa profonda o fibrillazione atriale Pazienti che ricevono trombolitici per il trattamento di ictus o infarto del miocardio A volte un'anamnesi familiare | Tempo di protrombina/tempo di tromboplastina parziale o dosaggio dell'attività anti-fattore Xa Cessazione dell'emottisi con la correzione del deficit di coagulazione |
*Tutti i pazienti con emottisi devono essere sottoposti a RX torace e pulsossimetria. | ||
BNP = peptide natriuretico cerebrale (tipo B); ANCA = anticorpi anti-citoplasma dei neutrofili; BPCO = broncopneumopatia cronica ostruttiva; TVP = trombosi venosa profonda; PT = tempo di protrombina; PTT = tempo di tromboplastina parziale; V/Q = ventilazione/perfusione; WBC = globuli bianchi. | ||