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Bronchite acuta

Di

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

Ultima modifica dei contenuti lug 2021
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La bronchite acuta è l'infiammazione dell'albero tracheobronchiale, di solito secondaria a un'infezione delle vie aeree superiori, che si verifica in pazienti senza disturbi polmonari cronici. La causa è quasi sempre un'infezione virale. Raramente viene identificato l'agente patogeno. Il sintomo più comune è la tosse con o senza febbre e la possibile produzione di escreato. La diagnosi si basa sui reperti clinici. La terapia è di supporto; gli antibiotici sono spesso non necessari. La prognosi è ottima.

La bronchite acuta accompagna frequentemente le infezioni delle vie aeree superiori da rhinovirus Raffreddore comune Il raffreddore è un'infezione virale acuta, di solito non febbrile, autolimitante, che causa sintomi a carico delle vie aeree superiori, come rinorrea, tosse e mal di gola. La diagnosi... maggiori informazioni , virus parainfluenzale Infezioni da virus parainfluenzali I virus parainfluenzali comprendono numerosi ceppi, strettamente correlati, che provocano molte malattie respiratorie, dal raffreddore comune fino a sindromi simil-influenzali o polmoniti; la... maggiori informazioni , virus influenzale A o B Influenza L'influenza è un'infezione respiratoria virale che provoca febbre, rinite, tosse, cefalea e malessere generale. La mortalità è possibile nel corso delle epidemie stagionali... maggiori informazioni , virus respiratorio sinciziale Infezioni da virus respiratorio sinciziale e da metapneumovirus umano Le infezioni da virus respiratorio sinciziale e da Metapneumovirus umano provocano malattie stagionali a carico delle vie aeree inferiori, soprattutto nei lattanti e nei bambini piccoli. La... maggiori informazioni , coronavirus Coronavirus e sindrome respiratoria acuta (MERS e SARS) I coronavirus sono virus a RNA con capsula che causano malattie respiratorie di gravità variabile dal raffreddore comune alla polmonite fatale. Numerosi coronavirus, scoperti per la prima... maggiori informazioni , o il metapneumovirus umano Infezioni da virus respiratorio sinciziale e da metapneumovirus umano Le infezioni da virus respiratorio sinciziale e da Metapneumovirus umano provocano malattie stagionali a carico delle vie aeree inferiori, soprattutto nei lattanti e nei bambini piccoli. La... maggiori informazioni . I batteri, come il Mycoplasma pneumoniae Micoplasmi I micoplasmi sono batteri ubiquitari che differiscono da altri procarioti in quanto mancano di una parete cellulare. Il Mycoplasma pneumoniae è una causa frequente di polmonite, in particolare... maggiori informazioni , il Bordetella pertussis Pertosse La pertosse è una malattia altamente contagiosa che si verifica soprattutto nei bambini e negli adolescenti ed è causata dal batterio Gram-negativo Bordetella pertussis. I sintomi... maggiori informazioni e il Chlamydia pneumoniae C. pneumoniae Tre specie di Chlamydia sono causa di patologie umane, tra cui infezioni a trasmissione sessuale e infezioni respiratorie. Tutti sono sensibili ai macrolidi (p. es., azitromicina), alle... maggiori informazioni , causano meno del 5% dei casi; questi a volte si verificano nelle epidemie. La bronchite acuta fa parte dello spettro della malattia che si verifica con l'infezione da SARS-CoV-2, e il test per questo virus è appropriato nella pandemia attuale. Febbre, mialgie, mal di gola, sintomi gastrointestinali e perdita dell'olfatto e del gusto sono più comuni con il virus SARS-CoV-2 rispetto ad altri.

Consigli ed errori da evitare

  • La tosse acuta in pazienti con asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva, bronchiectasie o fibrosi cistica in genere deve essere considerata una riacutizzazione della patologia di base piuttosto che una semplice bronchite acuta.

Sintomatologia della bronchite acuta

I sintomi sono: tosse non produttiva o moderatamente produttiva associata o preceduta da sintomi di infezioni delle alte vie respiratorie, solitamente > 5 giorni. La dispnea soggettiva è conseguenza del dolore toracico o del senso di costrizione associato alla respirazione, non dell'ipossia.

I segni sono spesso assenti, ma possono comprendere ronchi e dispnea sparsi. L'escreato può essere chiaro, purulento o contenere occasionalmente strisce di sangue. Le caratteristiche dell'espettorato non corrispondono a una particolare eziologia (ossia, virale o batterica). Può essere presente febbricola, ma la febbre elevata o prolungata è insolita e deve far sospettare l'influenza, la polmonite, o il COVID-19.

Alla risoluzione, la tosse è l'ultimo sintomo a regredire e spesso può persistere dalle 2 alle 3 settimane o persino più a lungo.

Diagnosi della bronchite acuta

  • Valutazione clinica

  • A volte la RX torace per escludere altre patologie

La diagnosi si basa sulle manifestazioni cliniche. In genere non sono necessari esami microbiologici. Tuttavia, i pazienti con segni o sintomi di COVID-19 nella attuale pandemia devono essere testati per il SARS-CoV-2. Anche i test diagnostici per l'influenza e la pertosse devono essere considerati se c'è un forte sospetto clinico basato sull'esposizione e/o sulle caratteristiche cliniche. I pazienti che lamentano dispnea devono essere valutati con pulsossimetria per escludere l'ipossiemia. La RX torace deve essere eseguita se i dati obiettivi suggeriscono una malattia grave o una polmonite Polmonite acquisita in comunità La polmonite acquisita in comunità è definita come una polmonite che viene acquisita al di fuori dell'ospedale. I patogeni più comunemente identificati sono Streptococcus... maggiori informazioni Polmonite acquisita in comunità (p. es., condizioni cliniche generali scadute, variazioni dello stato mentale, febbre alta, tachipnea, ipossiemia, crepitii, segni di consolidamento o versamento pleurico). I pazienti anziani sono un'eccezione, in quanto potrebbero avere una polmonite senza febbre e segni auscultatori, manifestando invece un alterato stato mentale e tachipnea.

La valutazione dell'escreato con la colorazione di Gram di solito non è necessaria. Campioni del nasofaringe possono essere testati per l'influenza e la pertosse Diagnosi La pertosse è una malattia altamente contagiosa che si verifica soprattutto nei bambini e negli adolescenti ed è causata dal batterio Gram-negativo Bordetella pertussis. I sintomi... maggiori informazioni se queste eziologie sono clinicamente sospettate (p. es., per la pertosse, tosse persistente e parossistica dopo 10-14 giorni di malattia, solo a volte accompagnata dalla caratteristica sonorità e/o con conati di vomito, impone una conferma diagnostica). Il test del pannello virale di solito non è raccomandato perché i risultati non influenzano il trattamento.

Nel 75% dei pazienti la tosse si risolve nel giro di 2 settimane. I pazienti con tosse persistente devono essere sottoposti a una RX torace. La decisione di valutare per cause non infettive, tra cui asma, gocciolamento retronasale e malattia da reflusso gastroesofageo Malattia da reflusso gastroesofageo L'incompetenza dello sfintere esofageo inferiore consente il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago, che causa un dolore urente. Il reflusso prolungato può causare esofagite... maggiori informazioni Malattia da reflusso gastroesofageo , di solito può essere presa sulla base della manifestazione clinica. La diagnosi differenziale con la variante tussigena dell'asma Asma L'asma è una patologia caratterizzata da un'infiammazione diffusa delle vie aeree provocata da vari stimoli che portano a una broncocostrizione completamente o parzialmente reversibile... maggiori informazioni può richiedere test di funzionalità respiratoria.

Trattamento della bronchite acuta

  • Sollievo dei sintomi (p. es., acetaminofene [paracetamolo], idratazione, eventualmente antitussivi)

  • beta-agonisti per via inalatoria in caso di dispnea

Nei pazienti altrimenti sani, la bronchite acuta rappresenta la principale causa di un uso eccessivo di antibiotici. La quasi totalità dei pazienti necessita solo di trattamento sintomatico, come acetaminofene (paracetamolo) e idratazione. Le evidenze a sostegno dell'efficacia dell'utilizzo di altri trattamenti sintomatici, come antitussivi, mucolitici e broncodilatatori di routine sono deboli. I sedativi della tosse Trattamento devono essere considerati solo se la tosse è dolorosa o interferisce con il sonno. I pazienti con dispnea possono trarre beneficio dall'inalazione di beta2-agonisti (p. es., albuterolo) per qualche giorno. Un utilizzo più ampio di b2-agonisti non è raccomandato perché sono comuni gli effetti avversi come tremori, nervosismo e agitazione.

Sebbene questi studi abbiano dimostrato benefici sintomatici modesti con l'uso di antibiotici nella bronchite acuta, la bassa incidenza di causalità batterica, la natura autolimitante della bronchite acuta e il rischio di effetti avversi e la resistenza agli antibiotici Resistenza agli antibiotici I farmaci antibatterici derivano da muffe, batteri o da processi di sintesi de novo. Il termine "antibiotico" tecnicamente si riferisce solo agli antimicrobici derivati da batteri o muffe, ma... maggiori informazioni depongono contro l'uso diffuso di antibiotici. Gli antibiotici orali non sono in genere utilizzati se non in pazienti affetti da pertosse Pertosse La pertosse è una malattia altamente contagiosa che si verifica soprattutto nei bambini e negli adolescenti ed è causata dal batterio Gram-negativo Bordetella pertussis. I sintomi... maggiori informazioni o durante epidemie a nota eziologia batterica (micoplasma, clamidia). Un macrolide come l'azitromicina 500 mg per via orale 1 volta, poi 250 mg per via orale 1 volta/die per 4 giorni o claritromicina 500 mg per via orale 2 volte/die per 7 giorni è la scelta preferita.

Consigli ed errori da evitare

  • Trattare la maggior parte dei casi di bronchite acuta nei pazienti sani senza utilizzare antibiotici.

Punti chiave

  • La bronchite acuta è virale in > 95% dei casi, spesso parte di un'infezione delle vie aeree superiori.

  • La diagnosi di bronchite acuta è clinica; eseguire la RX torace e/o altri test solo nei pazienti che hanno manifestazioni più gravi della malattia.

  • Trattare la maggior parte dei pazienti solo per alleviare i sintomi.

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