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Polmonite da inalazione

Di

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

Ultima modifica dei contenuti dic 2020
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La polmonite da inalazione e la polmonite sono causate dall'inalazione di sostanze tossiche e/o irritanti, solitamente del contenuto gastrico, nei polmoni. Possono verificarsi polmonite chimica, polmonite batterica o ostruzione delle vie aeree. I sintomi comprendono tosse e dispnea. La diagnosi si basa sulle manifestazioni cliniche e sulla RX torace. La prognosi e il trattamento differiscono in base alla sostanza inalata.

L'inalazione può provocare infiammazione dei polmoni (polmonite chimica), infezione (polmonite batterica Panoramica sulla polmonite La polmonite è un'infiammazione acuta dei polmoni provocata da un'infezione. Di solito, la diagnosi iniziale si basa sulla RX torace e su reperti clinici. Cause, sintomatologia, trattamento... maggiori informazioni o ascesso polmonare Ascesso polmonare L'ascesso polmonare è un'infezione necrotizzante caratterizzata dalla presenza di una lesione cavitaria contenente pus. È più frequentemente provocato dall'inalazione di secrezioni orali da... maggiori informazioni Ascesso polmonare ), o un'ostruzione delle vie aeree Eziologia L'arresto respiratorio e l'arresto cardiaco sono entità distinte, ma all'uno consegue inevitabilmente l'altro, se non trattato. (Vedi anche Insufficienza respiratoria, Dispnea, e Ipossia.) L'interruzione... maggiori informazioni . La microaspirazione di piccole quantità di secrezioni delle vie aeree superiori è frequente; tuttavia, questo materiale aspirato viene eliminato dai normali meccanismi di difesa polmonare. Il termine polmonite da aspirazione viene utilizzato quando la capacità di proteggere le vie aeree inferiori è compromessa e/o viene aspirato un grande volume. L'annegamento Annegamento L'annegamento è un'insufficienza respiratoria acuta conseguente alla penetrazione di liquidi nell'albero respiratorio. Si distingue in non fatale (precedentemente definito semiannegamento) o... maggiori informazioni può anche causare l'infiammazione dei polmoni.

I fattori di rischio per l'aspirazione sono

Fisiopatologia

Polmonite chimica

Varie sostanze possono essere direttamente tossiche nei confronti del polmone o stimolare una risposta infiammatoria quando inalate; il succo acido gastrico è la più comune sostanza aspirata, ma altre comprendono i derivati del petrolio (particolarmente quelli a bassa viscosità come la vaselina) e gli oli lassativi (come oli minerali, di ricino e paraffina). I derivati del petrolio e gli oli lassativi possono causare una polmonite lipoidea. Anche l'inalazione di benzina e cherosene causa una polmonite chimica (vedi Intossicazione da idrocarburi Intossicazione da idrocarburi L'intossicazione da idrocarburi può essere conseguente ad ingestione o inalazione. L'ingestione, più frequente tra i bambini di età 5 anni, può causare polmonite da aspirazione. L'inalazione... maggiori informazioni ).

Il contenuto gastrico produce danni soprattutto a causa della sua acidità, sebbene il cibo e altro materiale ingerito (p. es., carbone attivo come nel trattamento dell'intossicazione) siano nocivi se assunti in grandi quantità. L'acidità gastrica provoca un'ustione chimica delle vie aeree e dei polmoni, che causa una rapida broncocostrizione, ateletassia Atelettasia L'atelettasia è il collasso del tessuto polmonare con perdita di volume. Se l'atelettasia è estesa, i pazienti possono presentare dispnea o insufficienza respiratoria. Essi possono sviluppare... maggiori informazioni Atelettasia , edema ed emorragia alveolare. Questa sindrome può risolversi spontaneamente, solitamente entro pochi giorni, o può evolvere in sindrome da distress respiratorio Insufficienza respiratoria acuta ipossiemica (insufficienza respiratoria acuta ipossiemica, sindrome da distress respiratorio acuto) L'insufficienza respiratoria acuta ipossiemica consiste in una grave ipossiemia arteriosa refrattaria alla terapia con ossigeno supplementare. Essa è causata dallo shunt intrapolmonare del sangue... maggiori informazioni Insufficienza respiratoria acuta ipossiemica (insufficienza respiratoria acuta ipossiemica, sindrome da distress respiratorio acuto) . Si verifica una sovrainfezione batterica in circa il 25%.

Polmonite da inalazione

Le persone sane inalano frequentemente piccole quantità di secrezioni orali, ma i normali meccanismi di difesa di solito rimuovono l'aspirato senza conseguenze. L'inalazione di maggiori quantità, o l'inalazione in un paziente con difese polmonari alterate, causa frequentemente una polmonite e/o un ascesso polmonare Ascesso polmonare L'ascesso polmonare è un'infezione necrotizzante caratterizzata dalla presenza di una lesione cavitaria contenente pus. È più frequentemente provocato dall'inalazione di secrezioni orali da... maggiori informazioni Ascesso polmonare . I pazienti più anziani tendono ad aspirare a causa di condizioni patologiche legate all'età che alterano lo stato di coscienza (p. es., l'uso di sedativi) e altre malattie (p. es., malattie neurologiche, disturbi della deglutizione). Anche un empiema (vedi Versamento pleurico I versamenti pleurici sono raccolte di liquido nello spazio pleurico. Possono avere molte cause e solitamente vengono classificati come trasudati o essudati. L'individuazione avviene con l'esame... maggiori informazioni ) complica occasionalmente l'aspirazione.

I patogeni enterici e anaerobi orali Gram-negativi sono i patogeni più comuni nella polmonite da aspirazione.

Sintomatologia

La sintomatologia comprende

  • Tosse

  • Febbre

  • Dispnea

  • Fastidio toracico

La polmonite chimica causata dal contenuto gastrico causa dispnea acuta con tosse che a volte è produttiva con espettorato schiumoso rosato, tachipnea, tachicardia, febbre, crepitii diffusi e dispnea. Quando vengono aspirati oli o vaselina, la polmonite può essere asintomatica ed è diagnosticata in maniera incidentale con RX torace o si può presentare con febbre lieve, graduale perdita di peso, e crepitii.

Diagnosi

  • RX torace

Per la polmonite da aspirazione la RX torace mostra addensamenti, spesso, ma non esclusivamente, nei segmenti declivi del polmone, ossia il segmento superiore o il postero-basale del lobo inferiore o il segmento posteriore del lobo superiore. Per l'aspirazione legata all'ascesso polmonare, la RX torace può mostrare una lesione cavitaria. La TC con mezzo di contrasto è più sensibile e specifica per l'ascesso polmonare e mostrerà una lesione rotonda riempita di liquido o con un livello idroaereo. Nei pazienti con aspirazione di oli o vaselina, i risultati delle RX torace variano: consolidamento, cavitazioni, addensamenti interstiziali o nodulari, versamento pleurico e altre alterazioni che possono progredire lentamente.

Segni di aspirazione in corso possono includere frequenti schiarimenti della voce o tosse umida dopo i pasti. A volte non sono presenti segni, e l'aspirazione è diagnosticata solo tramite esofagografia con bario per escludere un disturbo della deglutizione sottostante.

Trattamento

  • Antibiotici

Il trattamento è di supporto e spesso implica ossigeno supplementare e ventilazione meccanica Panoramica sulla ventilazione meccanica La ventilazione meccanica può essere Non invasiva, coinvolgendo vari tipi di maschere facciali Invasiva, che comporta l'intubazione endotracheale La scelta e l'uso delle tecniche appropriate... maggiori informazioni . Antibiotici (beta-lattamici/inibitori della beta-lattamasi o clindamicina) spesso vengono somministrati ai pazienti con certezza o nota aspirazione gastrica a causa della difficoltà nell'escludere un'infezione batterica come fattore contribuente o primario; tuttavia, se i pazienti migliorano rapidamente, gli antibiotici possono essere fermati. I pazienti con casi apparentemente lievi possono anche essere osservati senza iniziare gli antibiotici.

Le sostanze tossiche che possono causare polmonite lipoidea devono essere evitate. Le segnalazioni aneddotiche suggeriscono che i corticosteroidi sistemici possono essere utili nei pazienti con aspirazione di oli o vaselina.

Per la polmonite da aspirazione, si raccomanda un inibitore delle beta-lattam/beta-lattamasi, con la clindamicina riservata ai pazienti allergici alla penicillina (1 Riferimento relativo al trattamento La polmonite da inalazione e la polmonite sono causate dall'inalazione di sostanze tossiche e/o irritanti, solitamente del contenuto gastrico, nei polmoni. Possono verificarsi polmonite chimica... maggiori informazioni ). Se l'aspirazione avviene in ambiente ospedaliero, può essere utilizzato un carbapenemico o una piperacillina/tazobactam; farmaci efficaci contro lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente vengono aggiunti se sono presenti fattori di rischio per quel patogeno. La durata del trattamento è solitamente di 1-2 settimane.

Nella terapia dell'ascesso polmonare Trattamento L'ascesso polmonare è un'infezione necrotizzante caratterizzata dalla presenza di una lesione cavitaria contenente pus. È più frequentemente provocato dall'inalazione di secrezioni orali da... maggiori informazioni Trattamento si usano antibiotici e talora un drenaggio chirurgico o percutaneo. Molti medici continuano il trattamento antibiotico fino a quando la radiografia del torace mostra una risoluzione completa o solo una piccola e stabile anomalia residua.

Riferimento relativo al trattamento

  • 1. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 200(7): e45–e67, 2019. https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST

Prevenzione

Le strategie per prevenire l'aspirazione sono importanti per la cura e l'esito clinico complessivo. Per i pazienti con diminuzione del livello di coscienza, evitare l'alimentazione e i farmaci per via orale ed elevare la testiera del letto a > 30 gradi può aiutare. I farmaci sedativi devono essere sospesi. Ai pazienti con disfagia (dovuta a ictus o ad altre condizioni neurologiche) è stato a lungo consigliato di seguire diete con consistenza specializzata per cercare di ridurre il rischio di aspirazione per quanto ci siano poche prove certe che ciò sia efficace. Un logopedista può essere in grado di formare i pazienti in strategie specifiche (flessione del mento, etc.) per ridurre il rischio di aspirazione. Per i pazienti con grave disfagia, un sondino da gastrostomia percutanea o digiunostomia è spesso usato, anche se non è chiaro se questa strategia riduca veramente il rischio di aspirazione perché i pazienti sono ancora in grado di aspirare le secrezioni orali e potrebbero avere il reflusso di alimentazione enterale gastrostomica.

L'ottimizzazione dell'igiene orale e le cure regolari da un dentista possono aiutare a prevenire lo sviluppo di polmonite o ascesso in pazienti che ripetutamente aspirano.

Punti chiave

  • I pazienti con polmonite e polmonite da aspirazione devono essere testati per un disturbo della deglutizione sottostante.

  • La polmonite da aspirazione deve essere trattata con antibiotici; il trattamento delle polmoniti da inalazione è principalmente di supporto.

  • La prevenzione secondaria delle inalazioni utilizzando vari presidi è una componente chiave per la cura dei pazienti affetti.

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