Streptococcus pneumoniae (pneumococchi) sono diplococchi Gram-positivi, alfa-emolitici, aerobi e capsulati. L'infezione da pneumococco è una delle principali cause di otite media, polmonite, sepsi, meningite e morte. La diagnosi si basa sulla colorazione di Gram e sull'esame colturale. Il trattamento dipende dal profilo di resistenza e dalla localizzazione dell'infezione e comprende beta-lattamici, macrolide, doxiciclina, omadaciclina, un nuovo fluorochinolone o vancomicina.
Gli pneumococchi sono microrganismi esigenti e incapsulati che richiedono catalasi per crescere su piastre di agar. In laboratorio, gli pneumococchi sono identificati da:
Diplococchi Gram-positivi a forma di lancetta
Negatività alla catalasi
Alfa-emolisi su agar sangue
Sensibilità all'optochina
Lysis da sali biliari
Gli pneumococchi colonizzano normalmente le vie respiratorie umane, specialmente in inverno e all'inizio della primavera. La diffusione avviene per via aerea, attraverso le goccioline di saliva.
Vere epidemie di infezioni da pneumococco sono rare; tuttavia, alcuni sierotipi sembrano essere associati a focolai in alcune popolazioni o ambienti (p. es., militari, istituzionali, senzatetto) in particolare in ambienti affollati.
Sierotipi
La capsula dello pneumococco è formata da un complesso polisaccaridico che determina il sierotipo e conferisce virulenza e patogenicità. La virulenza varia un po' fra i sierotipi a causa delle diversità genetiche.
La capsula dello pneumococco è formata da un complesso polisaccaridico che determina il sierotipo e conferisce virulenza e patogenicità. La virulenza varia un po' fra i sierotipi a causa delle diversità genetiche. La capsula polisaccaridica pneumococcica è fondamentale per evitare la fagocitosi.
Più di 100 diversi sierotipi di pneumococco sono stati identificati in base alla loro reazione con anti-sieri tipo-specifici (1).
I sierotipi di pneumococchi che colonizzano il rinofaringe variano in base all'età del paziente e alla posizione geografica e sono cambiati nel tempo. I sierotipi che colonizzano il rinofaringe, che sono più fortemente incapsulati e tendono a formare colonie più mucoidi rispetto ad altri sierotipi, sono più frequentemente associati alla malattia pneumococcica invasiva nei pazienti.
I sierotipi responsabili delle infezioni più gravi (sierotipi 3, 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F e 23F) causano circa il 90% delle infezioni invasive nei bambini e fino all'85% negli adulti (2). Questi sierotipi sono contenuti negli attuali vaccini coniugati antipneumococcici per rafforzare l'immunità nei loro confronti. In parte a causa dell'uso diffuso di vaccini polivalenti, i sierotipi più prevalenti stanno cambiando.
Il sierotipo 19A, che è altamente virulento e multi-resistente, è emerso come una causa importante di infezione delle vie respiratorie e di malattia invasiva.
I vaccini coniugati pneumococcici proteggono da vari sierotipi che causano infezioni (p. es., il vaccino coniugato pneumococcico PCV21-valente aggiornato include 8 sierotipi unici che causano circa il 20-30% delle malattie pneumococciche invasive (3). Un vaccino polisaccaridico pneumococcico 23-valente (PPSV23) offre una forte protezione contro le malattie pneumococciche invasive, tra cui la batteriemia e la meningite, ma non è altrettanto efficace nella prevenzione della polmonite.
Fattori di rischio per l'infezione da pneumococco
I pazienti più suscettibili alle infezioni pneumococciche gravi e invasive comprendono bambini piccoli (< 5 anni), anziani (> 65 anni) e individui con una o più delle seguenti caratteristiche:
Malattie croniche (p. es., malattie cardiorespiratorie croniche, diabete, malattie del fegato, alcolismo)
Immunodeficienza o immunosoppressione (p. es., HIV, ipogammaglobulinemia congenita e acquisita [come da mieloma multiplo], deficit della via del complemento, neutropenia, farmaci immunosoppressori, radioterapia, trapianti di organi solidi)
Asplenia congenita o acquisita (dovuta all'incapacità di eradicare i microrganismi incapsulati)
Anemia falciforme o altre emoglobinopatie
Fumo di sigaretta
Malattia renale cronica o sindrome nefrotica
Impianti cocleari
Perdita di liquido cerebrospinale
Neoplasie (p. es., tumore generalizzato, malattia di Hodgkin, leucemia, linfoma)
Essere residenti in strutture di assistenza a lungo termine o essere un australiano o un isolano del Pacifico di origine aborigena, un nativo dell'Alaska o un discendente da determinati gruppi di nativi americani
Gli anziani, anche quelli senza patologie croniche, tendono ad avere una prognosi infausta in caso di infezione pneumococcica.
Il danno arrecato all'epitelio respiratorio da bronchiti croniche o da comuni infezioni virali delle vie respiratorie, in special modo l'influenza, può predisporre all'invasione pneumococcica.
Riferimenti generali
1. Camargo DR, Pais FS, Volpini ÂC, Oliveira MA, Coimbra RS. Revisiting molecular serotyping of Streptococcus pneumoniae. BMC Genomics. 2015;16 Suppl 5(Suppl 5):S1. doi:10.1186/1471-2164-16-S5-S1
2. Weir E. Streptococcus pneumoniae infection in children: vaccine implications. CMAJ. 2002;166(2):220.
3. Kobayashi M, Leidner AJ, Gierke R, et al. Use of 21-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Among U.S. Adults: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(36):793-798. Published 2024 Sep 12. doi:10.15585/mmwr.mm7336a3
Malattie causate da pneumococchi
Le patologie da pneumococco comprendono:
L'infezione pneumococcica primaria di solito coinvolge i seni paranasali, l'orecchio medio o i polmoni.
Le patologie sotto elencate sono ulteriormente trattate in altri capitoli del Manuale.
Otite media acuta pneumococcica
L'otite media acuta del lattante (dopo il periodo neonatale) e del bambino è causata da pneumococchi in circa il 20% dei casi (1). Nella maggior parte delle popolazioni, circa il 40% dei bambini nei primi 2 anni di vita sviluppa un episodio di otite media acuta da pneumococco e l'otite media pneumococcica di solito è recidivante (2). Sono relativamente pochi i sierotipi di S. pneumoniae responsabili della maggior parte dei casi. Dopo la vaccinazione universale dei neonati negli Stati Uniti a partire dal 2000, il contributo relativo di S. pneumoniae (in particolare il sierotipo 19A, che non era nel vaccino pneumococcico proteico-coniugato originale) alle otiti medie acute è diminuito, e i sierotipi che la causano sono cambiati per includere quelli per i quali la vaccinazione non fornisce immunità.
Le complicanze comprendono:
Perdita lieve di udito di tipo trasmissivo
Disfunzione equilibrio vestibolare
Perforazione della membrana timpanica
Mastoidite
Petrosite
Labirintite
Le complicanze endocraniche sono rare nei Paesi ad alto reddito, ma possono comprendere la meningite, l'ascesso epidurale, l'ascesso cerebrale, la trombosi del seno venoso laterale, la trombosi del seno cavernoso, l'empiema subdurale, e la trombosi dell'arteria carotide.
Polmonite da pneumococco
La polmonite è l'infezione grave più frequente fra quelle causate da pneumococchi; può manifestarsi come polmonite lobare o, meno frequentemente, come broncopolmonite. Ogni anno negli Stati Uniti vi sono milioni di casi di polmonite acquisita in comunità (non nosocomiale); quando la polmonite acquisita in comunità (non nosocomiale) richiede ospedalizzazione, gli pneumococchi sono l'agente eziologico più diffuso, in pazienti di tutte le età.
Il versamento pleurico si verifica in circa il 50% dei pazienti, ma la maggior parte dei versamenti si risolve durante la farmacoterapia (3). Solo circa il 5% dei pazienti sviluppa versamenti pleurici complicati, tra cui l'empiema (3, 4), che può diventare localizzato, denso e fibrinopurulento; l'empiema è stato più comunemente associato a S. pneumoniae sierotipo 1. Gli ascessi polmonari da S. pneumoniae si verificano più frequentemente nei bambini; il sierotipo 3 è il patogeno abituale, ma possono essere coinvolti altri sierotipi di pneumococco.
Sinusite paranasale da pneumococco
La sinusite paranasale può essere provocata dagli pneumococchi e può cronicizzare e diventare polimicrobica.
La maggior parte delle volte vengono colpiti i seni mascellare ed etmoidale. L'infezione dei seni provoca dolore e scarico purulento e può estendersi nella scatola cranica, causando le seguenti complicazioni:
Trombosi del seno cavernoso
Ascessi cerebrali, epidurali o subdurali
Tromboflebite settica corticale
Meningite
Batteriemia da pneumococco
La batteriemia da pneumococco può verificarsi sia in pazienti immunocompetenti che immunodepressi; pazienti splenectomizzati sono particolarmente a rischio.
La batteriemia può essere l'infezione primaria oppure può accompagnare la fase acuta di qualsiasi infezione pneumococcica. La batteriemia da pneumococco può essere complicata da sepsi e shock settico. Quando la batteriemia è presente, diffusioni secondarie in siti distanti possono causare infezioni come l'artrite settica, la meningite e l'endocardite.
Nonostante il trattamento, il tasso complessivo di mortalità per batteriemia pneumococcica è di circa il 20%, ma può raggiungere il 60% negli anziani (1).
Il rischio di morte è più alto durante i primi 3 giorni di batteriemia.
Meningite da pneumococco
La meningite acuta purulenta è spesso causata da pneumococchi e può essere secondaria a batteriemia da altri focolai infetti (in particolare polmoniti); estensione diretta da infezione dell'orecchio, processo mastoideo, o seni paranasali; o frattura basilare del cranio che coinvolge uno di questi siti o la lamina cribrosa (di solito con perdite di liquido cerebrospinale), dando così accesso ai batteri presenti nei seni paranasali, nella rinofaringe o nell'orecchio medio al sistema nervoso centrale.
Si verificano sintomi di meningite tipici (p. es., mal di testa, rigidità del collo, febbre).
Le complicanze dopo la meningite pneumococcica si verificano in fino al 50% dei pazienti (1) e possono comprendere:
Perdita dell'udito
Convulsioni
Disabilità intellettive
Disturbi del comportamento
Deficit motori
Endocardite pneumococcica
L'endocardite batterica acuta (un sottotipo di endocardite infettiva a rapida progressione) può raramente derivare da batteriemia pneumococcica, anche in pazienti senza valvulopatia.
L'endocardite da pneumococco può portare alla formazione di lesioni valvolari erosive, con rotture improvvise o fenestrazioni associate, provocando insufficienza cardiaca rapidamente progressiva e richiedendo la sostituzione valvolare urgente. La sindrome austriaca è una condizione rara, caratterizzata dalla triade di meningite pneumococcica, polmonite ed endocardite dovute all'S. pneumoniae, e ha un alto tasso di mortalità. L'insufficienza valvolare aortica congenita è la causa più comune di insufficienza cardiaca nei pazienti affetti.
Artrite settica pneumococcica
L'artrite settica di origine pneumococcica, simile a quella causata da altri cocchi Gram-positivi, è solitamente una complicanza di una batteriemia pneumococcica proveniente da un altro focolaio di infezione.
Peritonite pneumococcica spontanea
La peritonite pneumococcica spontanea si verifica il più delle volte nei pazienti con cirrosi e ascite, e non ha caratteristiche che permettano di differenziarla dalla peritonite batterica spontanea di altra natura.
Riferimenti per le malattie causate dai pneumococchi
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pneumococcal Disease: Clinical Features of Pneumococcal Disease. February 6, 2024. Accessed July 18, 2025.
2. Kaur R, Morris M, Pichichero ME. Epidemiology of Acute Otitis Media in the Postpneumococcal Conjugate Vaccine Era [published correction appears in Pediatrics. 2018 Mar;141(3):e20174067. doi: 10.1542/peds.2017-4067.]. Pediatrics. 2017;140(3):e20170181. doi:10.1542/peds.2017-0181
3. Taryle DA, Potts DE, Sahn SA. The incidence and clinical correlates of parapneumonic effusions in pneumococcal pneumonia. Chest. 1978;74(2):170-173. doi:10.1378/chest.74.2.170
4. Light RW, Girard WM, Jenkinson SG, George RB. Parapneumonic effusions. Am J Med. 1980;69(4):507-512. doi:10.1016/0002-9343(80)90460-x
Diagnosi delle infezioni da pneumococco
Colorazione di Gram e coltura
Pannelli di test di amplificazione degli acidi nucleici (NAAT)
Gli pneumococchi vengono facilmente identificati per il loro tipico aspetto, alla colorazione di Gram, di diplococchi a forma di lancetta. La colorazione di Gram e l'esame colturale sono i test più comunemente disponibili ed eseguiti nella maggior parte dei contesti clinici. La coltura conferma l'identificazione batterica e il test di sensibilità antimicrobica (antibiogramma) rivela i modelli di sensibilità.
La caratteristica capsula può essere meglio rilevata utilizzando il test Quellung. In questo test, l'applicazione di antisiero seguita dalla colorazione con inchiostro di china fa sì che la capsula appaia come un alone intorno al microrganismo. La capsula pneumococcica diventa visibile microscopicamente dopo il legame della capsula con un antisiero di tipo specifico, che causa gonfiore capsulare. Dopo l'aggiunta di blu di metilene, le cellule pneumococciche si colorano di blu scuro e sono circondate da un alone nettamente demarcato, che rappresenta il bordo esterno della capsula.
La determinazione del sierotipo e del genotipo degli isolati può essere utile per ragioni epidemiologiche (p. es., per seguire la diffusione di cloni specifici e l'andamento dei pattern di resistenza agli antibiotici) (1). Le differenze nella virulenza all'interno di un sierotipo si distinguono con tecniche come l'elettroforesi su gel a campo pulsato e multilocus sequence typing.
Inoltre, sempre più accettati in ambito ospedaliero, i pannelli NAAT (test di amplificazione degli acidi nucleici) respiratori multiplex molecolari rapidi sono molto sensibili e specifici per l'individuazione di patogeni respiratori, tra cui S. pneumoniae (2). La positività del test NAAT su campioni non sterili del tratto respiratorio superiore nei bambini piccoli deve essere correlata al quadro clinico generale, poiché la colonizzazione nasofaringea asintomatica è comune.
Il test di rilevamento dell'antigene urinario ha un'elevata specificità (> 90%) ma una sensibilità bassa (50-80%) ed è fortemente influenzato dalla batteriemia concomitante (3). In genere non è raccomandato eseguirlo nei bambini piccoli perché la colonizzazione nasofaringea può causare il rilascio di un polisaccaride della parete cellulare batterica che può entrare nel flusso sanguigno ed essere filtrato dal rene. Il valore predittivo positivo (la proporzione di pazienti con un test positivo che hanno realmente la malattia) è alto (> 95%) negli adulti (4). Tuttavia, il valore predittivo negativo (la percentuale di pazienti con un test negativo che sono effettivamente liberi da malattia) è basso, quindi un test dell'antigene urinario negativo non deve essere utilizzato per escludere la malattia pneumococcica.
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. Self WH, Johnson KD, Resser JJ, et al. Prevalence, Clinical Severity, and Serotype Distribution of Pneumococcal Pneumonia Among Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia in Tennessee and Georgia, 2018-2022. Clin Infect Dis. 2024;79(4):838-847. doi:10.1093/cid/ciae316
2. Hanson KE, Azar MM, Banerjee R, et al. Molecular Testing for Acute Respiratory Tract Infections: Clinical and Diagnostic Recommendations From the IDSA's Diagnostics Committee. Clin Infect Dis. 2020;71(10):2744-2751. doi:10.1093/cid/ciaa508
3. Yasuo S, Murata M, Nakagawa N, et al. Diagnostic accuracy of urinary antigen tests for pneumococcal pneumonia among patients with acute respiratory failure suspected pneumonia: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2022;12(8):e057216. Published 2022 Aug 11. doi:10.1136/bmjopen-2021-057216
4. Laijen W, Snijders D, Boersma WG. Pneumococcal urinary antigen test: Diagnostic yield and impact on antibiotic treatment. Clin Respir J. 11(6):999–1005, 2017. doi: 10.1111/crj.12453
Trattamento delle infezioni da pneumococco
Un beta-lattamico, un macrolide, un fluorochinolone respiratorio (p. es., levofloxacina, moxifloxacina), la tetraciclina (p. es., doxiciclinaomadaciclina) o la pleuromutilina (p. es., lefamulina)
Raramente, vancomicina
Se si sospetta un'infezione pneumococcica, la terapia iniziale in attesa dei test di sensibilità deve basarsi sugli schemi locali di resistenza.
Sebbene il trattamento preferito per le infezioni pneumococciche sia un antibiotico beta-lattamico, il trattamento è complesso a causa dell'emergere di ceppi resistenti. In tutto il mondo sono diffusi i ceppi altamente resistenti alla penicillina, all'ampicillina e agli altri beta-lattamici, e i tassi di resistenza variano geograficamente negli Stati Uniti. Il fattore predisponente più comune per la resistenza ai beta-lattamici è l'uso di questi antibiotici negli ultimi mesi. La resistenza agli antibiotici macrolidi è notevolmente aumentata (circa il 35%) (1); questi antibiotici non sono raccomandati come monoterapia per pazienti ospedalizzati con polmonite acquisita in comunità. Si può aggiungere vancomicina come trattamento empirico in caso di sospetta meningite o di altra malattia invasiva fino all'ottenimento dei risultati dell'esame colturale e dell'antibiogramma e alla conferma della sensibilità ai beta-lattamici, a quel punto la copertura antibiotica può essere adeguatamente sostituita con beta-lattamici.
La sensibilità o la resistenza agli antibiotici beta-lattamici (penicillina e le cefalosporine a spettro esteso come ceftriaxone e cefotaxime) dipendono dal sito di infezione e dalla soglia della concentrazione minima inibente. La somministrazione di beta-lattamici a dosaggio più elevato può superare la potenziale riduzione della sensibilità agli antibiotici in vivo riscontrata durante il trattamento della polmonite e delle infezioni non invasive. I microrganismi sensibili hanno una concentrazione minima inibente (CMI) al di sotto della norma, mentre i microrganismi resistenti hanno una CMI al di sopra della norma. I valori di cut-off della concentrazione minima inibente sono in genere più elevati per l'infezione pneumococcica non meningea che per quella meningea.
Infezioni meningee da pneumococco
Norme di concentrazione minima inibente per i pazienti con infezione meningea da pneumococco:
Ceppi sensibili alla penicillina: concentrazione minima inibente (CMI) ≤ 0,06 mcg/mL
Ceppi resistenti alla penicillina: concentrazione minima inibente > 0,06 mcg/mL
Ceppi sensibili alla cefotaxime- e ceftriaxone: MIC ≤ 0,5 mcg/mL
Ceppi a sensibilità intermedia al cefotaxime e al ceftriaxone: CMI > 0,5 a ≤ 1,0 mcg/mL
Ceppi resistenti a cefotaxime e ceftriaxone: MIC > 1,0 mcg/mL
Se la concentrazione minima inibente di penicillina è ≤ 0,06 mcg/mL, il trattamento dell'infezione meningea da pneumococco può essere con penicillina EV; tuttavia, è preferibile il ceftriaxone o il cefotaxime.
Se la concentrazione minima inibente della penicillina è > 0,06 mcg/mL e la concentrazione minima inibente del ceftriaxone o del cefotaxime è ≤ 0,5 mcg/mL, il trattamento consiste in ceftriaxone o cefotaxime.
Se la concentrazione minima inibente del ceftriaxone o del cefotaxime è ≥ 1,0 mcg/mL, il trattamento consiste in ceftriaxone o cefotaxime più vancomicina.
Infezioni non meningee da pneumococco
Le norme di concentrazione minima inibente per i pazienti con infezione pneumococcica non meningea:
Ceppi sensibili alla penicillina: concentrazione minima inibente (CMI) ≤ 2mcg/mL
Ceppi di sensibilità intermedia alla penicillina: concentrazione minima inibente (CMI): CMI > 2,0 a ≤ 4,0 mcg/mL
Ceppi penicillina-resistenti: concentrazione minima inibente > 4,0 mcg/mL
Ceppi sensibili al cefotaxime e al ceftriaxone: CMI ≤ 1 mcg/mL
Ceppi di sensibilità intermedia al cefotaxime e al ceftriaxone: CMI > 1,0 a ≤ 2,0 mcg/mL
Ceppi resistenti a cefotaxime e ceftriaxone: MIC > 2,0 mcg/mL
I pazienti gravemente malati con infezioni non-meningee causate da microrganismi resistenti alla penicillina possono spesso essere trattati con ceftriaxoneo cefotaxime. Sono efficaci anche dosi elevate di penicillina G per via parenterale (p. es., 20-40 milioni di unità/die EV negli adulti), a meno che la concentrazione minima inibitoria (CMI) del germe isolato non sia molto alta, indicando resistenza.
I fluorochinoloni (p. es., moxifloxacina, levofloxacina), doxiciclina, omadaciclina e lefamulina sono efficaci nelle infezioni respiratorie da pneumococchi altamente resistenti alla penicillina negli adulti. Prove suggeriscono che il tasso di mortalità per polmonite batteriemica pneumococcica è più basso quando si utilizza la terapia di combinazione (p. es., macrolide più beta-lattamici).
Tutti gli isolati penicillino-resistenti sono risultati finora sensibili alla vancomicina, ma la vancomicina per via parenterale non sempre produce concentrazioni nel liquido cerebrospinale adeguate per il trattamento della meningite (specialmente se sono usati anche i glucocorticoidi). Pertanto, in pazienti con meningite, ceftriaxone o cefotaxime sono comunemente utilizzati insieme alla vancomicina. Ad oggi, non è stata dimostrata la resistenza dello pneumococco a linezolid, daptomicina e ceftarolina.
Riferimento relativo al trattamento
1. Suaya JA, Mendes RE, Sings HL, et al. Streptococcus pneumoniae serotype distribution and antimicrobial nonsusceptibility trends among adults with pneumonia in the United States, 2009‒2017. J Infect. 2020;81(4):557-566. doi:10.1016/j.jinf.2020.07.035
Prevenzione delle infezioni da pneumococco
L'infezione produce un'immunità tipo-specifica che non è generalizzata verso altri sierotipi. La prevenzione comporta:
Vaccinazione
Profilassi antibiotica
Vaccini anti-pneumococcici
Vedi vaccino anti-pneumococcico per ulteriori informazioni, tra cui indicazioni, controindicazioni e precauzioni, dosaggio e somministrazione ed effetti avversi. Vedere anche i calendari vaccinali per bambini, adolescenti e per adulti del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e le raccomandazioni per il vaccino pneumococcico dell'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (1, 2, 3).
Profilassi antibiotica
Per i bambini < 5 anni di età con asplenia funzionale o anatomica, si raccomanda la profilassi con penicillina V per via orale 2 volte/die. La durata della profilassi antibiotica è empirica, ma alcuni esperti preferiscono continuare la profilassi per tutta l'infanzia e in età adulta nei pazienti con asplenia, ad alto rischio. La penicillina V per via orale 2 volte/die è raccomandata anche nei bambini più grandi o negli adolescenti per almeno 1 anno dopo la splenectomia.
Riferimento relativo alla prevenzione
1. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccines and Immunizations: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age (Addendum updated July 2, 2025). July 2, 2025. Accessed July 21, 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccines and Immunizations: Adult Immunization Schedule by Age (Addendum updated July 2, 2025). July 2, 2025. Accessed July 21, 2025.
3. Centers for Disease Control and Prevention. ACIP Vaccine Recommendations and Guidelines: ACIP Recommendations: Pneumococcal Vaccine. January 8, 2025. Accessed July 21, 2025.
Punti chiave
I batteri Streptococcus pneumoniae (pneumococchi) sono diplococchi Gram-positivi, alfa-emolitici, aerobi e capsulati.
I pneumococchi causano molti casi di otite media e polmonite e possono anche causare meningite, sinusite, endocardite, e artrite settica.
I pazienti con malattia cronica delle vie respiratorie o asplenia sono ad alto rischio di infezioni pneumococciche gravi e invasive, come lo sono i pazienti immunocompromessi.
Trattare le infezioni ambulatoriali non complicate o lievi con un beta-lattamico, macrolide, doxiciclina o un nuovo antibiotico fluorochinolonico.
Poiché la resistenza ai beta-lattamici e agli antibiotici macrolidi è in aumento, i malati gravi possono essere trattati con una cefalosporina di generazione avanzata (p. es., ceftriaxone o cefotaxime) sulla base della concentrazione minima inibente (CMI); altre opzioni comprendono un fluorochinolone respiratorio (p. es., moxifloxacina, levofloxacina), una tetraciclina (p. es., omadaciclina) o una pleuromutilina (p. es., lefamulina).
Prevenire l'infezione da pneumococco nei bambini di età compresa tra 2 mesi e 6 anni e negli adulti ad alto rischio mediante vaccinazione pneumococcica.
