Un incremento del sodio totale corporeo è l'evento fisiopatologico cardine. Aumenta l'osmolalità, che scatena i meccanismi di compenso che provocano ritenzione di acqua. Quando il liquido sufficiente si accumula nel liquido extracellulare (solitamente > 2,5 L), si sviluppa edema.
Tra le cause più frequenti di sovraccarico di volume del liquido extracellulare si annoverano:
Sintomatologia
Diagnosi
La diagnosi è essenzialmente clinica. Le caratteristiche principali comprendono aumento di peso e edema. La posizione e la quantità di edema dipendono da molti fattori, tra cui se il paziente è stato seduto, sdraiato, o da poco in piedi.
I risultati clinici variano in modo significativo a seconda della causa e sono discussi in dettaglio altrove nel MANUALE.
La concentrazione sierica di sodio può essere alta, bassa, o normale nei pazienti con sovraccarico di volume (nonostante l'aumentato contenuto di sodio corporeo totale). Il sodio urinario può aiutare a differenziare il danno renale acuto da altre cause acute (non renali) di sovraccarico di volume. In caso di insufficienza renale, il sodio urinario è > 20mEq/L (> 20 mmol/L) cefalosporine rispetto a < 10 mEq/L (< 10 mmol/L) in caso di insufficienza cardiaca, cirrosi e sindrome nefrotica.
Trattamento
Il trattamento mira a correggere la causa. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca, cirrosi, insufficienza renale e sindrome nefrotica sono trattati altrove nel MANUALE, ma in generale il trattamento comprende diuretici e talvolta la rimozione meccanica di fluidi attraverso metodi come la dialisi e la paracentesi.
Viene limitata l'introduzione di Na. I diuretici sono indicati nello scompenso cardiaco, nella cirrosi, nell'insufficienza renale, e nella sindrome nefrotica.
Pesature giornaliere sono il modo migliore per seguire i progressi della terapia per sovraccarico di volume del liquido extracellulare. La velocità di correzione del sovraccarico di volume del liquido extracellulare deve essere limitato a 0,25 a 0,5 kg di peso corporeo/die, a seconda del grado di sovraccarico di volume (più veloce con un eccesso abbondante, più lento con meno eccesso) e altri problemi medici del paziente (lenti con ipotensione e insufficienza renale).
I pazienti ambulatoriali devono essere monitorati attentamente quando sottoposti a diuresi attiva. Quando sono presenti disfunzioni d'organo gravi o sono coinvolti più sistemi o sono stati fatti pochi progressi con i diuretici orali, sono necessari trattamenti ospedalieri e monitoraggio.
